普胸外科疾病護理常規(guī)

普胸外科疾病護理常規(guī)普胸外科疾病一般護理常規(guī)一、入院護理按入院護理流程接診新患者。協(xié)助處理。體位 根據(jù)患者病情選擇合適體位。協(xié)助檢查 協(xié)助各種檢驗標本的留取收集和進行各種特殊檢查的準備。呼吸道管理 囑患者戒煙注意保暖避免受涼。二、術(shù)前護理8~124~6CT物品及環(huán)境準備 術(shù)晨準備麻醉床氧氣吸氧裝置心電監(jiān)護儀電極片等，食管手術(shù)還需準備負壓球鼻貼。健康教育指導禁食的目的 防止因麻醉或術(shù)中嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息。半臥位的意義 利于肺膨脹及引流減輕傷口疼痛。呼吸功能鍛煉 指導患者深呼吸有效的咳嗽方法以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。給患者講解早期下床活動的意義。①增加肺通氣，利于分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。②促進腸蠕動、減少腹脹、增進食欲。③促進血液循環(huán)，防止發(fā)生下肢靜脈栓塞。三、術(shù)后護理1.病情觀察神志 觀察患者麻醉是否清醒問答切題握手有力。生命體征 給予心電監(jiān)護遵醫(yī)囑每小時測血壓脈搏呼吸經(jīng)皮血氧飽和度至麻醉完全清醒生命體征平穩(wěn)每2小時測1次有異常及時告知醫(yī)生處理術(shù)連測342.體位協(xié)助患者取坐位或半臥位。腰麻后去枕平臥6~84~6呼吸道管理 密切觀察呼吸頻率節(jié)律監(jiān)測動脈血氧飽和度充分吸氧氧氣霧化吸入每天3次。定時翻身叩背協(xié)助排痰對于咳嗽無力呼吸道分泌物潴留的患者行鼻導管吸痰。必要時協(xié)助醫(yī)生纖維支氣管鏡下吸痰。注意保暖防止受涼，保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染。疼痛護理 評估疼痛的程度分散患者注意力必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或使用止痛藥物。泌尿系統(tǒng) 術(shù)后7~8小時未能自解小便應(yīng)先行誘導排尿可用熱水袋敷下部溫水沖洗會陰檢查膀胱充盈情況告知醫(yī)生進一步處理。引流管的護理 嚴格無菌操作緊密銜接妥善固定各引流管保持管道通暢，無扭曲打折受壓等定時擠壓。密切觀察引流液的性質(zhì)顏色及量并準確記錄。2-3小時內(nèi)每小時引流量﹥0l41即停止活動。全肺切除術(shù)后絕對臥床3~5飲食護理常規(guī)術(shù)后6健康教育指導→站位→扶床移動→活動量以不感疲勞為宜。用藥指導 向患者說明藥物的作用及不良反應(yīng)指導患者按醫(yī)囑服藥。四、并發(fā)癥的護理1.肺部感染1~2吸道分泌物。2.切口感染參見術(shù)后護理常規(guī)中傷口護理。3.尿潴留情況下,4.低氧血癥O2變五、出院指導,煉,出院帶藥告知患者及家屬遵醫(yī)囑按時服藥。復(fù)診出院后2胸腔閉式引流的護理一、胸腔閉式引流的目的二、胸腔閉式引流的原理三、胸腔閉式引流管的放置位置氣胸患者一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2胸腔積液患者一般放置在患側(cè)腋中線或腋后線第6～8四、胸腔閉式引流的護理妥善固定引流管引流瓶低于引流口平面0～0m水面下3～4m保持引流通暢 患者生命體征平穩(wěn)取半臥位鼓勵下床活動咳嗽咳痰及深呼吸運動促使胸腔內(nèi)積氣積液排出促進肺復(fù)張定時擠壓引流管防止管道扭曲、受壓打折避免堵塞。觀察引流瓶內(nèi)水柱波動情況正常胸腔壓力為-8～-0H2O隨呼吸上下波動范圍4～6m40l0l2~3定時更換引流瓶 每24小時更換一次或根據(jù)需要隨時更換嚴格無菌操作。拔管指征48~72240lX4胸部損傷的護理一、評估/觀察要點,有無胸內(nèi)器官損傷。二、護理措施病情觀察，警惕多發(fā)傷。2～4n好開胸止血的準備。①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。②血壓雖有短暫回升，又迅速下降。③血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積持續(xù)降低。④胸穿抽出的血性液很快凝固或因血凝固抽不出，胸片顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。⑤胸腔閉式引流出血量﹥200ml/小時，并持續(xù)2~3小時以上。剖胸探查的準備。并發(fā)癥的護理參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)并發(fā)癥的護理。出院指導參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)出院指導。胸骨后甲狀腺腫的護理胸骨后甲狀腺腫狀腺腫。一、評估/觀察要點二、護理措施術(shù)前護理參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)前護理。術(shù)后護理取半臥位 減少頸部張力利于傷口引流和呼吸減輕頭部充血緩解疼痛。加強引流管的護理術(shù)后20～0l2時引流量依次減半。術(shù)后12~244~6100ml手足抽搐的觀察與護理術(shù)后1～3術(shù)后63.并發(fā)癥的護理術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24～4840l甲狀腺危象 多發(fā)生于術(shù)后12～36小時內(nèi)表現(xiàn)為高熱脈搏快而弱煩躁不安譫妄以及昏迷常伴有嘔吐。如處理不及時可導致死亡遵囑給予對癥處理：①首先給予鎮(zhèn)靜劑。②靜脈連續(xù)滴注1075%酒精擦浴。常規(guī)護理參見普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)后護理4.。 肺部疾病的護理一、肺癌的護理肺癌例為1~101.評估/觀察要點了解疼痛的部位和性質(zhì)。征。2.護理措施術(shù)前護理①有活動性肺結(jié)核的做好消毒隔離，按相關(guān)程序處理。②肺癌患者要注意做好保護性醫(yī)療工作。③常規(guī)護理參見普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)前護理。術(shù)后護理①體位 麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位全肺切除術(shù)后取1/4健側(cè)臥位。②全肺切除術(shù)后嚴密觀察呼吸情況、有無皮下氣腫、氣管移位等。③肺葉切除術(shù)后應(yīng)嚴格掌握輸液量及輸液速度；全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入，24小時補液量控制在2000ml以內(nèi)，速度以20～30滴/分為宜。④全肺切除術(shù)后臥床休息3~5天，避免過度用力導致縱膈擺動，引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。⑤胸腔閉式引流護理 參見胸腔閉式引流護理。⑥常規(guī)護理參見普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)后護理。并發(fā)癥的護理①出血 嚴密監(jiān)測生命體征定期檢查切口敷料及引流管旁有無出血或滲血密觀察胸腔引流液的顏色性質(zhì)及量并記錄。②肺不張肺炎 患者若出現(xiàn)煩躁不安不能平臥心動過速體溫增高哮鳴音紫呼吸困難等癥狀動脈血氣分析證實為低高碳酸血癥。應(yīng)立即遵囑行鼻導管。2腫 立、。⑥支氣管胸膜瘺 支氣管胸膜瘺是肺切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一多發(fā)生在術(shù)后1周。術(shù)后3~14天仍持續(xù)從胸腔引流管排出大量氣體患者有發(fā)熱刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰呼吸音減低呼吸困難時應(yīng)疑為支氣管胸膜瘺。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生并將患者置于患側(cè)臥位。已拔除胸腔引流管者協(xié)助醫(yī)生立即行胸腔閉式引流。出院指導參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)出院指導。二、支氣管擴張的護理支氣管擴張癥是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的一種慢性化膿性疾病，多見于青壯年。評估/觀察要點了解反復(fù)發(fā)作的呼吸道和肺部感染史。。觀察癥狀和體征 有無咳痰咯血尤其是清晨起床時有無劇烈咳嗽咳痰、痰中帶血或大量咯血。護理措施術(shù)前護理,正確采集痰標據(jù)患者耐受情況持續(xù)10~20③常規(guī)護理參見普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)前護理。術(shù)后護理參見本章肺癌的護理術(shù)后護理。并發(fā)癥護理參見本章中肺癌的護理術(shù)后并發(fā)癥護理。出院指導參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)出院指導。三、自發(fā)性氣胸護理自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小肺泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔所致。1.評估/觀察要點2.護理措施術(shù)前護理參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)前護理。術(shù)后護理參見本章肺癌護理術(shù)后護理。并發(fā)癥的護理縱隔氣腫和皮下氣腫 氣腫多能隨胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收如縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環(huán)時，切開排氣，密切觀察生命體征的變化。出院指導1四、膿胸護理膿胸是染波及范圍可分為全膿胸和局限性膿胸。一般急性膿胸病程超過31.評估/觀察要點功能障礙的癥狀。2.護理措施急性膿胸護理③密切觀察引流液，保持胸腔引流管通暢。慢性膿胸護理或白蛋白。②胸腔閉式引流護理參見本章胸腔閉式引流護理。并發(fā)癥的護理參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)并發(fā)癥的護理。出院指導參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)出院指導。 縱膈腫瘤的護理一、評估/觀察要點觀察癥狀和體征 一般無典型癥狀和體征小部分表現(xiàn)為胸悶胸痛咳嗽氣促長期低熱及貧血多為良性。二、護理措施1.術(shù)前護理手術(shù)晨留置胃管。常規(guī)護理參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)前護理2.術(shù)后護理病情觀察 觀察患者有無胸悶氣促呼吸困難咳粉紅色泡沫痰皮下氣腫、乳糜胸等。管道護理 保持引流管通暢密閉無菌。飲食護理 按醫(yī)囑術(shù)后6小時后或拔除胃管后給予清淡易消化飲食鼓患者進食高熱量高蛋白高纖維素食物。常規(guī)護理參見本章普胸外科疾病術(shù)后一般護理常規(guī)術(shù)后護理。3.并發(fā)癥護理參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)并發(fā)癥的護4. 胸腺瘤并重癥肌無力的護理30%～70%伴有重10%～30%合并有胸腺瘤。一、評估/觀察要點評估患者肌力及吞咽功能。了解患者服藥情況及評估用藥后效果及不良反應(yīng)。二、護理措施1.術(shù)前護理合理用藥 抗膽堿酯酶藥物按時按量服用并注意觀察用藥后效果及不良反應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量。休息與活動 四肢無力患者做好防跌倒墜床的安全指導。飲食護理 有吞咽困難者指導使用抗膽堿酯酶藥物30分鐘后進食給予易咀嚼及吞咽的食物必要時留置胃管鼻飼飲食或給予靜脈高營養(yǎng)治療。手術(shù)晨留置胃管。常規(guī)護理 參見本章普胸外科疾病般護理常規(guī)術(shù)前護理2.術(shù)后護理重癥肌無力危象的觀察用藥護理①按時、按量口服抗膽堿酯酶藥物，安排在患者活動或進食前30分鐘服用。②重癥肌無力危象者遵醫(yī)囑給予抗膽堿酯酶藥物危象者遵醫(yī)囑給予阿托品肌肉注射。并注意觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。常規(guī)護理 參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)后護理3理 。4.出院指導參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)出院指導。 食管癌的護理食管癌是我國常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤死亡總數(shù)中占2.4%1～10癌多見，下段次之，上段較少，多系鱗癌。賁門部腺癌也可向上延伸累及食管下段。一、評估/觀察要點觀察有無吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生。二、護理措施1.術(shù)前護理1萬單位+0.9%S0l2參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)前護理2.術(shù)后護理;飲食 禁食期間持續(xù)胃腸減壓注意靜脈補充營養(yǎng)。24小時若無呼吸困難、胸痛高熱等吻合口瘺的癥狀可開始經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管鼻飼飲食每天由少到多由稀到稠觀察患者有無惡心嘔吐腹脹腹瀉等不適如無不適待鼻飼量24小時達到3000ml以上可拔除胃管經(jīng)口進食少量溫開水逐漸過渡到流食半流食術(shù)后3周后患者無特殊不適可進普食但仍應(yīng)注意少量多餐防止進食過多速度過快避免進食生冷硬食物。20ml4口腔護理每天23~5常規(guī)護理參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)后護理。并發(fā)癥吻合口瘺的護理50%。其臨床表現(xiàn)為呼吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5~10出院指導。參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)出院指導。 膈疝的護理90一、評估/觀察要點評估患者營養(yǎng)狀況。觀察返流性食管狹窄并發(fā)癥的發(fā)生。二、護理措施術(shù)前護理,待一般情況好轉(zhuǎn)行急診手術(shù)。術(shù)后護理常規(guī)護理參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)后護理。并發(fā)癥的護理返流性食管狹窄 少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄以致出現(xiàn)吞咽困難進食后哽噎感進食后嘔吐等癥狀囑患者坐位進食進食后不要立刻躺臥適當活動促進腸蠕動。出院指導參見本章普胸外科疾病一般護理常規(guī)出院指導。 漏斗胸的護理漏斗胸是胸骨及其相鄰肋骨的凹陷畸形，以近劍突處位置最深，形成圓錐形陷窩，形似漏斗，故稱漏斗胸。是一種先天性的疾病。一、評估/觀察要點評估漏斗胸嚴重程度。二、護理措施1.術(shù)前護理2.術(shù)后護理病情觀察 有無胸悶氣促發(fā)紺等監(jiān)測O2變化觀察傷口有無滲血及局部皮膚有無潰爛發(fā)熱等金屬過敏的表現(xiàn)。體位 麻醉清醒后繼續(xù)取平臥位或小于30°低坡臥位。常規(guī)護理參見普胸外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)后護理3.并發(fā)癥的護理金屬過敏 表現(xiàn)為持續(xù)不明原因發(fā)熱胸部兩側(cè)皮膚潰爛。一般在鋼板取后癥狀自行消失。血氣胸參見本章胸腔閉式