臨床醫(yī)學(xué)概論第十八章常見(jiàn)中毒與解救

第三節(jié)急性一氧化碳中毒一氧化碳是在生產(chǎn)和日常生活中因?yàn)楹嘉镔|(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的一種無(wú)色、無(wú)臭、不溶于水的窒息性氣體，吸入過(guò)量一氧化碳后可發(fā)生急性一氧化碳中毒(acutenmonoxide)中毒一、病因一)生活性中毒冬季家庭室內(nèi)燃煤時(shí)煙道堵塞、門窗密閉、室內(nèi)未熄滅的煤爐釋放大量CO，或使用煤氣熱水器不當(dāng)致煤氣泄漏，均可造成生活性CO中毒。二)職業(yè)性中毒大量CO中CO可達(dá)到有害濃度。三)意外中毒煤礦瓦斯爆炸或煤氣泄漏、失火現(xiàn)場(chǎng)吸人大量煙霧可致大批人員CO中毒，也有通過(guò)吸入CO作為自殺或他殺的情況。四)吸煙每日吸煙一包，可使血液碳氧血紅蛋(CHb濃度升至5～6％，連續(xù)大吸煙也可致CO中毒。二、發(fā)病機(jī)制CO吸入體內(nèi)后85％的CO與血液紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb，COHb不能攜帶氧氣，不易解離，還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，導(dǎo)致血氧不易釋放到組織從而造成細(xì)胞缺氧CO通過(guò)與還原型細(xì)胞色素氧化酶二價(jià)鐵結(jié)合抑制細(xì)胞色CO中毒主要、。三、臨床表現(xiàn)一)急性中毒在正常人的血液中COHb量在5％～10％左右急性CO中毒時(shí)血液中COHb升高，中毒癥狀嚴(yán)重程度血液中COHb濃度、患者中毒的健康況有關(guān)按中毒嚴(yán)程度可為：1.輕度中毒血液COHb的濃度是10％～20％患者出頭痛頭暈心悸惡心嘔吐、四肢無(wú)力等癥狀?；颊唠x開(kāi)中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療后癥狀消失快，對(duì)人體無(wú)不良影響。2.中度中毒血液COHb的濃度是30％～40斷力下、動(dòng)調(diào)意障礙淺迷;口唇膜呈櫻紅，種床現(xiàn)少。進(jìn)行氧后者恢正，無(wú)顯發(fā)。3.重度中毒血液Cb的是40％～60％肺。二)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病神經(jīng)精神后發(fā)癥)治療后意識(shí)障礙恢復(fù)的急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)過(guò)一個(gè)約2-～60天的“假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)腦病神經(jīng)精神后發(fā)癥)表現(xiàn)，有下列臨床表現(xiàn)之一。1.精神意識(shí)障礙，如癡呆木僵、譫妄等。2.錐體外系神經(jīng)障礙，如震顫麻痹綜合征(表情淡漠、四肢肌張力增強(qiáng)、靜止性震顫前沖步等。3錐體系神經(jīng)損害，如偏癱、病理反射陽(yáng)性、小便失禁等。4大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語(yǔ)、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇等。5腦神經(jīng)周圍神經(jīng)損害，如視神經(jīng)菱縮神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變等。四、輔助檢査（一）實(shí)驗(yàn)室檢查白于0、0、0％;。（二影像學(xué)檢查頭顱CT或者M(jìn)RI檢查，可以發(fā)現(xiàn)有腦水腫表現(xiàn)或脫髓鞘病變。三)腦電圖可出現(xiàn)腦電圖異常五、診斷與鑒別診斷一)診斷根據(jù)吸入CO病史、性中神損害癥狀體征血液CO測(cè)定果按國(guó)家診斷《業(yè)急一氧碳毒斷準(zhǔn)(B8S-8可得出急性CO中毒論斷。采集血標(biāo)本測(cè)定血COHb要在脫離中現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，否則血中COHb在脫離現(xiàn)場(chǎng)數(shù)小時(shí)逐漸消失。二)鑒別診斷急性CO中毒需與腦部疾病、糖尿病酮癥酸中毒以及其他引起昏迷的疾病相鑒別。六、治療一)脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止O吸人將患者迅速帶離現(xiàn)場(chǎng)，送至通風(fēng)處，減少和終止CO的繼續(xù)吸入。臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通。對(duì)于僅為接觸反應(yīng)的患者，脫離現(xiàn)場(chǎng)后可自行恢復(fù)，無(wú)須進(jìn)一步治療。二)氧療過(guò)6或時(shí)CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)，鼻導(dǎo)和面罩吸入純氧可縮短至30～40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。中、重度為過(guò)小時(shí)，以免發(fā)生氧中。嚴(yán)重一氧化碳中毒者應(yīng)盡快行高壓氧治療。高壓氧艙治療可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時(shí)間和病程，預(yù)防CO中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。適用于中、重度CO中毒，或出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、腹痛、伴心肺疾病、血COHb＞25％者;孕婦COHb＞15％也應(yīng)給高壓治療。三)機(jī)械通氣入0危。四)防治腦水腫腦水腫可在嚴(yán)重中毒后2～48小時(shí)發(fā)展到高峰應(yīng)在糾正缺氧的同時(shí)給予脫水治療可用20米(尿)素松)腦。五)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥加強(qiáng)患者日常生活護(hù)理以防發(fā)生壓瘡和肺;為有控都染選使譜生素;嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)心臟發(fā)癥的生。熱時(shí)會(huì)響腦能，可用物理溫方，如頭部用帽，體用冰，使體保持在32℃左右，但要意監(jiān)低溫對(duì)體所致不良反應(yīng);注意營(yíng)養(yǎng)支治療。七、預(yù)后輕度中毒可完全恢復(fù)?；杳詴r(shí)間過(guò)長(zhǎng)者預(yù)后差，退發(fā)性腦病恢復(fù)較慢，少數(shù)可留有永久性癥狀。八、預(yù)防加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳。居室