臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)翻譯

第一章 患通詢(xún)檢心征求病人及其家人的意見(jiàn)以礎(chǔ)該果。驗(yàn)療菜式療得證據(jù)和指導(dǎo)原則強(qiáng)調(diào)對(duì)體，要的病但礎(chǔ)原理和證據(jù)，則病人很有可能遵循一種特別的養(yǎng)生之道.人來(lái)生病個(gè)人種原解會(huì)治最命醫(yī)科無(wú)法是果。醫(yī)多新雖信得的法須醫(yī)重。并真而醫(yī)的至在。、等的控?zé)煵荨⒕葡髱?。章懷姑息治療（palliat含現(xiàn)代的臨終關(guān)懷，是一項(xiàng)全面（生理，社會(huì)心三減末及苦高他們的生活質(zhì)量?！肮孟ⅰ保╬alliative字面上的意思是“遮蓋”，用來(lái)描述只表的疼及關(guān)狀但性肺輕難痛不采施。所學(xué)人相關(guān)姑息治療不僅適用于危重疾病早期治療在常見(jiàn)末期疾病患者的最后至個(gè)月作用更末，病疾。美臨作種特殊的政府管理的生命末期醫(yī)療手段最初只有享有保健醫(yī)（Medi能享受這種服務(wù)，后來(lái)這項(xiàng)服務(wù)也向享有醫(yī)療補(bǔ)（Medicaid商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人開(kāi)放。接受，，及密世服續(xù)將續(xù)年。臨計(jì)盡手，種關(guān)愛(ài)是不得已之下的權(quán)宜之計(jì)同時(shí)必須有主治醫(yī)生證明正常情況下最多只有個(gè)月生資度而接息病得的實(shí)行臨關(guān)懷。以房療靜裝家院勵(lì)人穿內(nèi)和。第五章務(wù)指藥變力防預(yù)防服務(wù)通常分三個(gè)級(jí)別一級(jí)預(yù)（primaryve二級(jí)預(yù)（secondaryention和三級(jí)預(yù)防（tertiary疾病或傷害的預(yù)防，二級(jí)預(yù)防即在的期期是疾病后療這預(yù)段多和防的級(jí)段但診防預(yù)認(rèn)調(diào)整易因素能效免疾病，殘疾和早亡。同時(shí)，對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防也越來(lái)越手重視。根本性預(yù)防（primordialprevention而生?？低甑膭e族群美委員會(huì)（theUSPreventive以的e，。進(jìn)防醫(yī)狀在副作用和本益接風(fēng)后。證確是與率的發(fā)國(guó)大約1死亡由吸煙引起飲食習(xí)慣對(duì)心血管疾病糖尿病骨質(zhì)酥松癥和癌癥的發(fā)病率生活以及環(huán)境污染對(duì)D肽（比如單核苷酸多肽性的信息確認(rèn)以及對(duì)實(shí)驗(yàn)基因的深入有。的務(wù)但基因引因前廣認(rèn)防于人么人益一個(gè)7歲的老人很有可能活到8歲。Chapter8 WhyGeriatricPatientsAreDifferent第八章性第2頁(yè)的一病亞是多見(jiàn)的6歲以上的老年中，5有兩種以上的慢性疾病，這些疾病能夠增加不利預(yù)后的種的可重種活不能自理發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨著并存的疾病數(shù)而增高。特殊的成對(duì)疾病可以協(xié)同增加病殘的風(fēng)險(xiǎn)。有1老年人同時(shí)患有關(guān)節(jié)炎和心臟病，雖然每個(gè)疾病可以增加3的病殘率，但兩個(gè)疾病同時(shí)存在，可使病殘率提高1倍。年青年二差是容現(xiàn)典的和癥。肺炎中時(shí)出非典型意識(shí)變的樣這虛型診更超人?，F(xiàn)的是屬癥它癥體征，肌萎體降虛運(yùn)受、慢身動(dòng)一人計(jì)7%的6歲以上社區(qū)老人和28歲以上社區(qū)老人上述癥狀全部出現(xiàn)。老也衰的壓損到住治都人性衰狀倒治高關(guān)齡增長(zhǎng)的肌肉減少，它發(fā)生在13~25老人，68歲以上的老人。理系統(tǒng)易于失調(diào)括癥激態(tài)糖謝結(jié)是力前持境穩(wěn)的能力下降亞臨床疾病如動(dòng)脈粥樣硬化),晚期慢性疾病如心力衰竭或多種疾病并存形虛弱的老抗，?；钅芟隆⒆?、住人理死。認(rèn)知損使斷雜為證全要的。性結(jié)個(gè)意日不自到立需要在老人中，40%要運(yùn)動(dòng)的任務(wù)有困難，運(yùn)動(dòng)困難提示將來(lái)開(kāi)展日常工具鍛煉（IAL庭護(hù)理項(xiàng)目和目常鍛（A基本自理項(xiàng)目的困難。大于6歲的老人或其它人IADL困難報(bào)導(dǎo)為2A難報(bào)導(dǎo)為1隨年齡增加兩個(gè)都困難成為普遍現(xiàn)象。IADLDL困難的人處于不能自理演變的高風(fēng)險(xiǎn)中。小于6歲的老人中5%在療養(yǎng)院里大多數(shù)是嚴(yán)重疾病后依賴(lài)IAA結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，同樣的能力不足，男性常死得更年輕，女比性多年。雖然身體不是疾年態(tài)個(gè)要，發(fā)許氧動(dòng)善能。21隱秘和不明原因的胃腸道出血隱性出血（occult驗(yàn)(FOBT)或缺鐵性貧血(I初表現(xiàn)，而無(wú)可見(jiàn)的腸胃道出血癥狀。不明原因的出血（obscuretroinbleeding定義是初始內(nèi)鏡檢查（上消化道鏡或下消化道內(nèi)鏡）（initialendosc）picevalu續(xù)是。是病查腸出血的最基本檢查。結(jié)腸癌在隱性出血中占大約2%一出或多出接腸息肉占3%過(guò)使下道檢呈道因此確的患占6。糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或缺鐵性貧血得絕經(jīng)前婦女需做全面評(píng)估。由于無(wú)法活檢或治療潰瘍，上消化道和下消化道的鋇劑造影（bardio因血效微。對(duì)不明原因的腸胃道出血的評(píng)估效果不盡如人意。目前的病例中，血管發(fā)育畸形（angiody因初次內(nèi)窺鏡檢查應(yīng)當(dāng)重視病人陳述的所有癥狀。非茲藥出性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，炎性腸病，出血素質(zhì)都應(yīng)該考慮。大約有1病例，出血病因在首次內(nèi)化和法灶時(shí)同無(wú)不過(guò)續(xù)腸檢查能確診的病患不到6%而腸造影也只能確診121比之下，小腸鏡確診率高達(dá)37傳統(tǒng)的電視內(nèi)窺鏡只能檢查近端小腸（≤15而不能像長(zhǎng)的電子內(nèi)鏡可以小統(tǒng)或。無(wú)原造射使肝溶栓在。碰到查不出病因的進(jìn)行性出血雙過(guò)將內(nèi)窺鏡伸入小腸。內(nèi)窺鏡結(jié)果可以決定手術(shù)切除還是采用保守療法。確診率在7上。臨的無(wú)只血。膠囊內(nèi)窺鏡（capsulee粘膜的新型儀器。它實(shí)際是把攝像縮膠終成。2促吸詞存的：阻呼加這現(xiàn)喘管腫等了讓肺部舒肺不癥。被迫增加通氣的動(dòng)這氧低于６０mmHg;部實(shí)質(zhì)炎癥如細(xì)菌性肺炎和肺泡炎，炎癥促動(dòng)大腦的呼吸中樞這些刺激物常常使余留的二氧化碳?jí)毫⒔档秸Ｋǎ矗癿m下而產(chǎn)生呼吸困難這在病會(huì)。，征腔正動(dòng)梗由引根受會(huì)。通心困異困左毛高動(dòng)壓若毛管壓在２５mm間，毛細(xì)血管液會(huì)滲透到肺部基質(zhì)，因而降低肺部的順應(yīng)性，增加呼吸，引吸的。2尿病性腎病糖尿病性腎病是導(dǎo)致終末期腎臟疾病及最終死亡的重要原因之一.特別是在I型糖尿病人中間有近30%病人受到此病影響盡管在I型糖尿病也大約有近一半的病人會(huì)患腎病部分病人壽命就此減短),糖尿病人仍然占據(jù)尋求終末期腎臟疾病治療的大部分.總體說(shuō)來(lái)在美國(guó),糖尿病是導(dǎo)致終末腎臟疾病的主要原因.病例數(shù)量超過(guò)1/3.在I型糖尿病中腎病癥狀不十分明顯但在型糖尿病中糖尿病性腎病發(fā)展過(guò)程清晰診斷期間最明顯的特征就是腎小球超過(guò)濾.在此期間,現(xiàn)腎臟腫大腎臟血流量增加腎小球血流量增高和通過(guò)腎小球的血流壓力梯度增大導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增高.重要的是,這些變化在一定程度上依賴(lài)于高血糖含量.在糖尿病特殊治療過(guò)程中,上述變化會(huì)慢慢減輕.在診斷后3中早期出現(xiàn)的腎小球損傷表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚腎小球系膜基質(zhì)增大及小動(dòng)脈硬化.在早期腎小球變化中白蛋白排泄率保持較低水平然而,隨著病理變化腎小球喪失其整體功能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)缺陷,滲透性增強(qiáng).盡管常規(guī)腎臟功能檢測(cè)結(jié)果肌酐水平和尿分析保持正常但會(huì)出現(xiàn)尿微量白蛋白(300mg。在此期間，在超過(guò)5病例中出現(xiàn)高血壓。幾年以后，大部分糖尿病人都會(huì)出現(xiàn)彌漫性腎小球硬化。雖然小部分病人也會(huì)出現(xiàn)Kimmesl現(xiàn)的糖尿病特異性結(jié)節(jié)硬化盡管在病期中病理變化會(huì)繼續(xù)增加，小部分終末期病人通常會(huì)發(fā)展成為腎小球硬化。在這些病例中，大約在診斷1年后，會(huì)出現(xiàn)大量的白蛋白尿（每天大于30在隨后的大約3變化期中，腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始逐年下降（每年≧10ml/情況最終反映為血清肌酐增高，隨后通常出現(xiàn)大量球?yàn)V過(guò)率大約降低5，在1年內(nèi)，大部分病人為發(fā)展為終末期腎病。然而，這種發(fā)展變化的可能性也很大。特別是在I型糖尿病病例中，病人雖然可能出現(xiàn)少量的蛋白尿，但其腎功能并沒(méi)壞血。Chapter25 Cancero原nprimaryorigin病常規(guī)的床查細(xì)史狀征向?qū)W為明的腫瘤。通過(guò)進(jìn)一步的臨床和病理學(xué)檢查可以確定一小部分病人的原發(fā)灶，但是大約8%續(xù)無(wú)灶。如果病人原發(fā)腫瘤無(wú)法檢測(cè)到，有可能腫瘤尚小，或者自然退化。在C和核磁共振常規(guī)應(yīng)用之前，大批量的尸體解剖發(fā)現(xiàn)8％原發(fā)灶不明的腫瘤可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)小腫瘤，常見(jiàn)于胰腺，肺部和其他胃腸部位，而C和核磁共振應(yīng)用以后，尸檢只能發(fā)現(xiàn)5070的原發(fā)部位。約％腫瘤轉(zhuǎn)移的病人不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位，美國(guó)一年大約發(fā)生50000原發(fā)灶不病加。為多發(fā)明病病久通認(rèn)治果佳。但是在經(jīng)確這個(gè)特質(zhì)人群中全人患。最初的臨床和病理評(píng)，。。他加，括細(xì)數(shù)化和部部C。有特殊癥狀和體征的病人使放內(nèi)行些病的。針能取夠織行學(xué)殊病檢。組夠需進(jìn)染。2外科手術(shù)并發(fā)癥題外生力價(jià)并擾家活社成的將恢復(fù)到術(shù)前的功能水平人前從企盼手術(shù)沒(méi)有意外。但術(shù)后卻留下痛苦和并發(fā)癥。產(chǎn)種仍，手成功病遭并發(fā)醫(yī)是問(wèn)。外科醫(yī)生在查當(dāng)次病會(huì)況肺的取的問(wèn)題必了定人是受壓生心病。3流行性感冒當(dāng)感冒集中爆發(fā)于某一地區(qū)，即是流感型流行性感冒病毒屬在特定的環(huán)境中往往有一若發(fā)病增隨是率一發(fā)增情高危病人的住院率可增至兩到倍學(xué)生缺課人數(shù)單位缺勤人員也相應(yīng)增加因感染肺炎和流感的死亡率也相應(yīng)增加死最明發(fā)。溫流往生季但帶，感以年。是流病爆發(fā)的時(shí)間和數(shù)量均有地區(qū)差異在疫情期間成人的總發(fā)病率為平均5%2但在人口密集區(qū)域，包括醫(yī)院，護(hù)理院，及在高度易感的老年人中，4%5發(fā)病率也很常見(jiàn)。同一亞型中兩種不同的菌株，兩種型流行性感冒病毒（H11H或、B型流感病毒都可能會(huì)同時(shí)循環(huán)傳播。此外，研究人員發(fā)現(xiàn)型流感病毒常和呼吸道合胞病毒同時(shí)爆有罪就所現(xiàn)象”herhen，除了發(fā)現(xiàn)流感的爆發(fā)往往與較寒冷的天氣有關(guān)之外，感和。人但死高人計(jì)往是由于型流感病毒也偶見(jiàn)于型流感或呼吸道合胞病毒雖然疾病大流行期間死亡率最高，但總死亡率在地方流行期間也是非常高的。超過(guò)8流感肺炎死亡事件發(fā)生于6歲大的為感發(fā)病導(dǎo)亡加的肺多。3影像檢查的選擇原則常面兩理像查時(shí)為取選更、全更適的那種。要檢查急性右上部腹痛，醫(yī)生往往會(huì)選擇比C便宜的超聲波檢查，因?yàn)槌暡ǖ挠谘愿鼮橹饔^，也更依賴(lài)于操作者，但超聲波也能拍的囊的被檢查者患有急性膽囊炎。與C一樣，超聲波檢查也能非常準(zhǔn)確地證實(shí)或排除膽囊中是否有檢腫中氣了的果因會(huì)結(jié)構(gòu)不能清晰地在超聲波上顯示出來(lái)，但C可以。檢胖人有的人超檢會(huì)定度法最想效下點(diǎn)部確。那么，在遇到急性腹痛的病人時(shí)，是選擇C還是超聲波？更具體地說(shuō)，什么情況下應(yīng)該直接選用C呢？一般而言，若疼痛不是位于膽部，且不位于右上腹部，或要檢查的病人是肥胖病人，那么選用C會(huì)更好，因?yàn)镃常能顯示先前未發(fā)現(xiàn)的可疑異常病變此外至少還有三種選擇：⑴不使影像檢查；⑵腹的不無(wú)部光檢于查臟離（臟孔）、腸阻輸管結(jié)石，除此之外，盡管其費(fèi)用低廉，但因效果比不上C，所以已廣泛地被C所取代。新生代的多層螺旋C可以在一分鐘內(nèi)完成整個(gè)腹部和骨盆毫米厚的數(shù)據(jù)采集。使用口服造影劑辨。于接靜影腎竭，共是有的為共能供組織和血管的詳細(xì)情況，而這是無(wú)法通過(guò)增強(qiáng)造影C實(shí)現(xiàn)的。但長(zhǎng)時(shí)間的影像和呼吸運(yùn)動(dòng)求查出肝質(zhì)、男女骨盆也非常有用。4心源性猝死的診斷心源性猝死是指出現(xiàn)初始癥狀小時(shí)內(nèi)的未能預(yù)料的循環(huán)衰竭死亡并不少見(jiàn)但不全是心律失常。7上的自然猝死有心臟病的原因，心臟原因中8冠狀動(dòng)脈疾病有關(guān)。猝發(fā)是實(shí)用的。原發(fā)性的在年內(nèi)有10發(fā)率，而大多數(shù)的繼發(fā)性的合在一起復(fù)發(fā)率小于2?？纱_認(rèn)的可逆性繼發(fā)性心室顫（V）的發(fā)作包括可能是血管痙攣的短暫發(fā)作；利尿劑鉀尿致鉀安非他明類(lèi)藥物的濫用直發(fā)缺兆心源性猝死常與嚴(yán)重的近心普通，無(wú)法誘導(dǎo)缺乏室性心動(dòng)過(guò)速(V)]進(jìn)冠病膜在病心行脈影估的。照評(píng)影聲可左。態(tài)但加心電圖檢測(cè)試驗(yàn)顯示，用藥物控制的室性早搏病人年內(nèi)5發(fā)，這些資料提示室性早搏的控制和室性心動(dòng)過(guò)速信不者化。在心源性猝死生還者中，40-電生理試驗(yàn)?zāi)苷T導(dǎo)持續(xù)單一型室性心動(dòng)過(guò)速，10-20%能誘導(dǎo)多型的，30-50%導(dǎo)持續(xù)的節(jié)律異常。在缺血性心臟病和左室功能不全病人中，能誘導(dǎo)持續(xù)后管室心動(dòng)過(guò)速是否能誘導(dǎo)，射血分?jǐn)?shù)3下和不能誘導(dǎo)者年有2律失常復(fù)發(fā)率，而射血分?jǐn)?shù)大于3不能誘導(dǎo)者只有10-15%心源性猝死和先天性擴(kuò)張性心臟病病人中持續(xù)單一型室性心動(dòng)過(guò)速極少能誘導(dǎo)型的V和V也不是良好結(jié)果的信號(hào)。4預(yù)防性抗生素治療性素在后才素效是的合始啟用生素劑重這重。超抗劑夠當(dāng)要這不是表示在一個(gè)有計(jì)劃的手術(shù)中注射預(yù)防性抗生素的范圍要超過(guò)1個(gè)小時(shí)。沒(méi)有證據(jù)來(lái)支持繼續(xù)使用預(yù)防性抗生素直到最重要的線(xiàn)路，水渠，和或胸腔管子移位。有證據(jù)表明這種。需的的前復(fù)認(rèn)室手之的短意術(shù)隊(duì)部分責(zé)任抗此。當(dāng)合適地使用指示的程序許多抗生素有效地減少了術(shù)后的S速度當(dāng)每個(gè)擁有相似的合菌計(jì)像存體厭被桿一的有的氧頭預(yù)首。4急腹癥手術(shù)指征掌握管難重部反的定立實(shí)手腹面評(píng)價(jià)之后應(yīng)接受手術(shù)一些光照像發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題足以說(shuō)明手術(shù)的必要性這些光照像發(fā)現(xiàn)包括氣腹和胃腸穿孔的放射性證據(jù)那些有腹痛和光照像上有可見(jiàn)腹腔內(nèi)自由氣體的病無(wú)應(yīng)術(shù)結(jié)檢后腹病進(jìn)觀的內(nèi)檢測(cè)術(shù)。有狀在情不查安住在幾之癥發(fā)和痛位果況癥病診一病有于傷弱因作估物響的需特后的因固制使病若模）其慮。人急如十腸潰抽止分穿而。4疼痛病人的處理方法病的幾努的以的技只地了性的在是客的和過(guò)病是體病在這慢性是結(jié)傷清起能對(duì)痛的陳述。接受病人疼痛的現(xiàn)實(shí)并不就意味著醫(yī)師有責(zé)任提供阿片類(lèi)物質(zhì)或者其他形式的治療。疼的度且的它響合起。評(píng)估對(duì)先前和當(dāng)前錄種佳量短。表明在疼痛強(qiáng)度——1級(jí)內(nèi)的變化是有效和敏感的能夠用來(lái)發(fā)現(xiàn)有