小兒血液凈化-課件

小兒血液透析2020/11/131內(nèi)容小兒腎功能特點(diǎn)小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項(xiàng)小兒血液透析的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題2020/11/132精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說(shuō)早早早……”小兒腎功能特點(diǎn)新生兒腎臟發(fā)育及功能不成熟腎臟體積僅為成人17%GFR為成人的1/4，到1-2歲時(shí)腎臟形態(tài)及功能接近成人水平新生兒及嬰幼兒腎小管功能不成熟，回吸收功能低，對(duì)水鈉調(diào)節(jié)差，易出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂2020/11/135小兒GFR變化特點(diǎn)新生兒GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）約為20ml（min*1.73m2）；1月后GFR增長(zhǎng)至48ml（min*1.73m2）6月后GFR增長(zhǎng)至80ml（min*1.73m2）1-2歲接近成人水平2020/11/136小兒腎臟生理特點(diǎn)新生兒Cr可代表其腎功能嗎？新生兒Cr正常值為何？2020/11/137新生兒血漿肌酐2020/11/138內(nèi)容小兒腎功能特點(diǎn)小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項(xiàng)小兒血液透析的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題2020/11/139小兒急性腎衰竭常見病因百分比年齡（％）1-12月1-4歲>4歲血流灌注不足3865.819.514.6腎毒性物質(zhì)921.026.352.6腎小球腎炎16017.682.4溶血性尿毒3150.830.818.5梗阻性腎病412.55037.5腎靜脈栓塞110000其他10.300.72020/11/1310小兒急性腎衰竭常見病因小兒急性腎衰（特別新生兒、嬰兒）腎前性因素約占50%以上。主要原因有如腹瀉、幽門狹窄、心臟手術(shù)后、燒傷等造成腎灌注不良。2020/11/1311小兒慢性腎衰竭常見病因小兒慢性腎衰的發(fā)生率約為2-3.5/100萬(wàn)人口病因與小兒年齡相關(guān)，也有地區(qū)差異5歲之前常為先天性泌尿系統(tǒng)異常；5歲后為后天性腎小球疾病為主2020/11/1312小兒慢性腎衰竭常見病因常見病因有

尿路梗阻腎臟發(fā)育不全腎盂腎炎腎小球疾病遺傳性腎疾病囊性腎病溶血尿毒綜合癥等2020/11/1313內(nèi)容小兒腎功能特點(diǎn)小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項(xiàng)小兒血液透析的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題2020/11/1314

小兒血液透析的適應(yīng)癥急慢性腎衰竭，少尿，無(wú)尿3日以上嚴(yán)重的水鈉潴留（肺水腫、心力衰竭，難以控制的高血壓）血鉀超過(guò)6.5mmol/L，伴有心電圖異常嬰兒血尿素氮（BUN）≥

12-18mmol/L，青少年BUN≥54mmol/L。嚴(yán)重的代謝酸中毒，PH≤7.0，血HCO3-≤10mmol/L2020/11/1315小兒血液透析的適應(yīng)癥尿毒癥腦病，尤其伴有癲癇發(fā)作者尿毒癥心包炎腫瘤化療后引起的嚴(yán)重的高尿酸血癥嚴(yán)重先天性或后天性代謝異常導(dǎo)致酸中毒或高氨血癥多種外源性藥物或毒物中毒等2020/11/1316內(nèi)容小兒腎功能特點(diǎn)小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項(xiàng)小兒血液透析的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題2020/11/1317小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)

的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析

2020/11/1318血管通路制約小兒血液透析的重要因素導(dǎo)管股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈新生兒臍靜脈最少血流量2-3ml/kg.min2020/11/1319小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

由于小兒血管細(xì)小，手術(shù)難度大，現(xiàn)多用年長(zhǎng)兒，一般選擇橈動(dòng)脈-頭靜脈經(jīng)典途徑人造血管

當(dāng)血管細(xì)小難以建立成熟瘺管時(shí)，可使用聚四氟乙烯人造血管連接遠(yuǎn)端肢體的動(dòng)脈和靜脈建立血管通路2020/11/1320小兒血液透析常用的導(dǎo)管兒童體重導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管位置新生兒UVC5.0F臍靜脈UVC3.5F、5.0F臍動(dòng)脈5.0F單腔股靜脈6.5F、7.0F雙腔股靜脈3-15kg

6.5F、7.0F雙腔

股靜脈/鎖骨下靜脈16-30kg7.0、9.0F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈﹥30kg9.0、11.5F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈2020/11/1321小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)患者0.5歲，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治療中，使用5.5F三腔補(bǔ)液管，左右頸靜脈各一條2020/11/1322小兒血液凈化常用的低容量透析器2020/11/1323抗凝嬰兒及兒童透析抗凝方法與成人相同，普通肝素抗凝目標(biāo)值是使ACT延長(zhǎng)至基礎(chǔ)值的150%

普通肝素首劑10-20U/kg，追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg年幼兒由于血流量低很容易凝血，體重小于15kg的嬰幼兒肝素劑量應(yīng)適當(dāng)增加，同時(shí)盡量不要使用無(wú)肝素，生理鹽水間斷沖洗透析器和管道需要增加超濾量，可能會(huì)導(dǎo)致低血壓。2020/11/1324血流量最少血流量2-3ml/kg.min嬰兒為3-5ml/kg.min，最大血流量為4-5ml/kg.min嬰兒開始時(shí)，血流量為12.5ml/min，并逐漸增加一般年幼兒童血流量為100-200ml/min，年長(zhǎng)兒童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min）2020/11/1325小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)體外血容量﹤身體血容量10%，否則需要血或5%白蛋白預(yù)充治療結(jié)束時(shí)，注意生命體征變化，對(duì)于嬰幼兒，可能僅需部分回血建議對(duì)嬰兒和較小兒童或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患兒給予預(yù)沖2020/11/1326內(nèi)容小兒腎功能特點(diǎn)小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項(xiàng)小兒血液透析的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題2020/11/1327

小兒血液透析注意事項(xiàng)置管并發(fā)癥失衡及腦病低血壓低體溫2020/11/1328小兒血液透析注意事項(xiàng)置管并發(fā)癥年齡有關(guān)，年齡越小，并發(fā)癥越多體重有關(guān)，體重﹤10kg，并發(fā)癥多2020/11/1329小兒血液透析注意事項(xiàng)失衡及腦病嬰幼兒全身血流量小，血液透析對(duì)溶質(zhì)的清除快速有效，容易引起顱內(nèi)滲透壓變化初次治療需要限制血流及時(shí)間URR下降小于30-40%可使用高鈉透析（Na145-150mmol/L)可預(yù)防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）2020/11/1330小兒血液透析注意事項(xiàng)低血壓小兒本身血壓低于成人，血壓調(diào)節(jié)能力有限，對(duì)透析間期限制液體攝入的依從性差，超濾量超過(guò)體重5%時(shí)，很容易導(dǎo)致低血壓使用低溫透析對(duì)液體負(fù)荷重的患兒，使用單純超濾低蛋白患兒血透過(guò)程中輸注蛋白增加每周透析次數(shù)

2020/11/1331小兒血液透析注意事項(xiàng)低體溫多見于單超治療的患兒血液在體外循環(huán)時(shí)常發(fā)生熱量丟失單超治療不發(fā)生血液與加溫透析液之間的熱交換，因此容易導(dǎo)致患兒中心體溫下降此類患兒透析過(guò)程中加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)

2020/11/1332內(nèi)容小兒腎功能特點(diǎn)小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項(xiàng)小兒血液透析的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題2020/11/1333小兒血液透析的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題充分的營(yíng)養(yǎng)對(duì)血透患兒的生長(zhǎng)發(fā)育非常重要熱量攝入：與相同年齡患兒相同，嬰兒的熱量攝入100kca/(kg.d)；較大兒童40-70kca/(kg.d)，具體取決患兒的年齡及活動(dòng)量血透患兒蛋白攝