腦卒中的早期康復治療-課件

腦卒中的早期康復治療－－2005中國腦血管病指南1ppt課件康復對腦卒中患者的作用康復對腦血管病整體治療的效果和重要性已被國際公認。據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的資料，腦卒中患者經(jīng)康復后，第一年末約60%可達到日常生活活動自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助；且30%在工作年齡的患者，在病后1年末可恢復工作。2ppt課件國外：急性腦血管病三級康復體系1.腦血管病病房：急性期腦血管病早期康復，協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生。實施早期坐位能力、進食能力的訓練，為離開腦血管病病房進行下一步康復打下基礎(chǔ)。這段時間一般為7天左右。3ppt課件國外：急性腦血管病三級康復體系2.康復科以康復治療為主，臨床治療為輔?？祻椭委煹娜蝿?wù)是提高患者的肢體運動功能及日常生活能力，如站立平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、步行能力訓練及自行進食、入廁、洗澡、整容洗漱、交流能力等訓練。這段時間一般為20天左右。絕大多數(shù)患者經(jīng)過這段訓練后均可達到生活能力自理，回歸家庭，其中80%的轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療進行進一步康復訓練。4ppt課件國外：急性腦血管病三級康復體系3.腦血管病?？瓶祻椭行模浩渲?0％左右尚不能達到日常生活能力完全自理的患者直接轉(zhuǎn)到腦血管病專科康復中心進行康復治療。其任務(wù)是讓患者能達到大部分日常生活能力自理。這一般為2個月左右。5ppt課件我國急性腦血管病的康復近些年雖然取得了很大的進步，特別是通過“九五”、“十五”兩項國家級康復科研工作的開展，越來越多的神經(jīng)科醫(yī)生意識到康復的重要性。但同國外發(fā)達國家相比，差距還很大。集中在以下兩方面：6ppt課件我國腦血管病患者康復現(xiàn)狀對急性腦血管病康復重要性的認識不足輕視急性腦血管病康復的情況目前在國內(nèi)較普遍存在，許多醫(yī)院目前仍重藥物治療，輕康復訓練。這種情況與國外發(fā)達國家相比，至少滯后20年。如果不糾正這種錯誤觀念，將對我國急性腦血管病的整體治療水平產(chǎn)生極大的負作用。7ppt課件我國腦血管病患者康復現(xiàn)狀腦血管病的康復整體水平低目前我國急性腦血管病的康復整體水平還比較低，雖然在我國一些大中城市的一些醫(yī)院也相繼開展了腦血管病康復，可真正高質(zhì)量的并不多，有些單位掛出了“卒中單元”的牌子，也似乎有了康復的介入，但“形式化”現(xiàn)象較突出。這主要是因為：①缺少專業(yè)的康復人員。②缺乏急性腦血管病的規(guī)范化方案。8ppt課件康復前的準備工作

評估

1、一般狀態(tài)：如患者的全身狀態(tài)、年齡、合并癥、既往史、主要臟器的機能狀態(tài)等。

2、神經(jīng)功能狀態(tài)：包括意識、智能、言語障礙及肢體傷殘程度等。

3、心理狀態(tài)：包括抑郁癥、無欲狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、患者個性等。

4、個人素質(zhì)及家庭條件：如患者愛好、職業(yè)、所受教育、經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境、患者同家屬的關(guān)系等。

5、喪失功能的自然恢復情況：進行預測。9ppt課件康復前的準備工作確定康復目標根據(jù)病情制定個體化的目標，可分為近期及遠期目標。前者是指治療1個月時要求達到的目標。后者是指治療3個月后應達到的康復目標，也是最終目標（如獨立生活、部分獨立、部分借助、回歸社會、回歸家庭等）。經(jīng)過一段時間須根據(jù)患者情況作修正，因為最初制定目標和實際達到的目標是有距離的，因此必須對每個患者每2～4周舉行一次評價會議，評價是否達到目標，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正訓練內(nèi)容。10ppt課件腦卒中的康復原則

（一）康復應盡早進行腦缺血患者只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行，康復量由小到大，循序漸進。多數(shù)腦出血康復可在病后10～14天開始進行。（二）調(diào)動患者積極性康復實質(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”，要求患者理解并積極投入。在急性期，康復運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓練。11ppt課件腦卒中的康復原則(三）康復應與治療并進腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，采取個體化的方案，循序漸進。除運動康復外，尚應注意言語、認知、心理、職業(yè)與社會等的康復。已證實一些藥物，如溴隱亭等對肢體運動和言語功能的恢復作用明顯，巴氯芬對抑制痙攣狀態(tài)有效，由小劑量開始，可選擇應用?？蓸范?、哌唑嗪、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇對急性期的運動產(chǎn)生不利影響，故應少用或不用。（四）強調(diào)康復是一個持續(xù)的過程嚴密觀察卒中患者有無抑郁、焦慮，它們會嚴重地影響康復進行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復的重要性。12ppt課件良肢位擺放

正確的床上臥位：1.健側(cè)臥位：健側(cè)肢體處于下方的側(cè)臥位。頭枕于枕頭上，軀干正面與床面保持直角?；紓?cè)上肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲約100度，上肢盡可能伸直，手指伸展開?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，保持屈髖、屈膝位。足部亦墊于枕頭上，不能懸于枕頭邊。健側(cè)肢體在床上取舒適的姿勢，可輕度伸髖屈膝。健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán)，可減輕患側(cè)肢體的痙攣，預防患肢浮腫。13ppt課件健側(cè)臥位14ppt課件良肢位擺放

2.仰臥位：頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側(cè)臀部至大腿下外側(cè)墊放一個長枕，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)肩胛下方放一枕頭，使肩上抬，并使肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開手中不握東西?；紓?cè)下肢伸展，可在膝下放一枕頭，形成膝關(guān)節(jié)屈曲，足底不接觸物品，可用床架支撐被褥。15ppt課件16ppt課件良肢位擺放

3.患側(cè)臥位：患側(cè)肢體處于下方，這樣有助于刺激、牽拉患側(cè)，減輕痙攣。患側(cè)頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，患側(cè)前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕前伸，手心向上，手指伸展開?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，微屈膝。注意：一定要保持患側(cè)肩處于前伸位。17ppt課件18ppt課件運動功能的康復急性期（早期臥床期）康復保持良好體位，進行被動運動，床上運動訓練和開始日常生活活動能力（ADL）訓練。訓練應循序漸進，基本程序如下：

1、正確的臥位姿勢：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位（過渡性、時間不宜過長）

2、床上坐位：首先要保持患者軀干的直立，為此可以用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢置于移動小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，以防肘部受壓。

3、維持關(guān)節(jié)活動度的訓練：應早期開始，急性期可在病房實施。一般每天做兩次，每次10～20分鐘。做各關(guān)節(jié)及各方位的運動2～3次。19ppt課件運動功能的康復4、正確的椅子及輪椅上的坐姿：與臥床相比，坐位有利于軀干的伸展，可以達到促進全身身體及精神狀態(tài)改善的作用。因此在身體條件允許的前提下，應盡早離床，采取坐位。但是，坐位時只有保持正確的坐姿，才能起到治療和訓練的目的。治療者應該隨時觀察患者的坐姿，發(fā)現(xiàn)不良坐姿并及時糾正。

5、轉(zhuǎn)移動作訓練：可分為床上的轉(zhuǎn)移（仰臥位的側(cè)方移動和翻身），床上起坐、自床向輪椅的轉(zhuǎn)移、起立等。

6、上肢自我主動輔助訓練：肩部及肩關(guān)節(jié)的活動性在很大程度上影響上肢運動機能的恢復，因此必須從早期采取措施，既能對容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護作用，又能較好地維持其活動性。主要應用Bobath握手的方法進行練習。

7、活動肩胛骨：活動肩胛骨可以在仰臥位和健側(cè)臥位或坐位下進行。20ppt課件轉(zhuǎn)移動作訓練(1)仰臥位的側(cè)方移動仰臥位下，雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底接觸床面，同時高抬臀部，即所謂“搭橋”動作；然后向左側(cè)或右側(cè)移動臀部，臀部接觸床面之后，再移動肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢。

21ppt課件轉(zhuǎn)移動作訓練(2)床上翻身：翻身動作可以促進全身的反應和活動，對于患者意義十分重要。如仰臥位容易誘發(fā)伸肌痙攣，故不宜長時間取仰臥位，患者掌握了翻身動作之后，可以自發(fā)地更換體位，既保證了身體的活動性，也助于機體功能的恢復，對康復有積極意義。患者在學習翻身動作之前，應該先指導患者掌握雙手掌心相對、十指交叉(患側(cè)拇指位于上方)的攥拳動作，臨床上稱之為Bobath握手。在Bobath握手的狀態(tài)下，上舉雙上肢過頭。22ppt課件轉(zhuǎn)移動作訓練

1)向健側(cè)翻身采取Bobath握手姿勢，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90度屈曲位。然后由雙上肢、肩部帶動軀干翻向健側(cè)，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動下肢翻向健側(cè)。治療者對患側(cè)下肢給予最小限度的輔助。

23ppt課件轉(zhuǎn)移動作訓練2)向患側(cè)翻身同樣取Bobath握手姿勢，伸展肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)屈曲至90度。健側(cè)下肢抬起，離開床面并配合健側(cè)上肢，同時向患側(cè)方向擺動數(shù)次，然后借助于慣性，翻向患側(cè)，直至完成向患側(cè)的翻身動作。治療者在患側(cè)膝部給予輔助，并注意保護患側(cè)肩關(guān)節(jié)。

24ppt課件轉(zhuǎn)移動作訓練:床上起坐

1)從健側(cè)起坐從健側(cè)起坐相對比較容易，可教會患者獨立起坐。方法之一：先做翻身動作，獲得健側(cè)臥位，將患側(cè)上肢置于體前，指示患者一邊用健側(cè)臂支撐軀干，一邊抬起上部軀干。必要的情況下治療者用一側(cè)手在患者頭部給予向上的輔助，另一側(cè)手幫助患側(cè)下肢移向床邊并沿床緣垂下。25ppt課件轉(zhuǎn)移動作訓練:床上起坐方法之二：利用床欄桿起坐。先將患側(cè)上肢置于體上，以防忽視患側(cè)。健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，并將患側(cè)下肢逐漸移向床邊，然后利用健側(cè)手扶住床欄桿，抬起上部軀干同時將雙下肢移向床邊下垂。注意：應事先準備一個高度合適的木臺，便于患者取坐位后墊于雙足下，以確保坐位的穩(wěn)定性。

26ppt課件轉(zhuǎn)移動作訓練:床上起坐2)從患側(cè)起坐先取患側(cè)臥位，雙手作Bobath式握手，指示患者在用患側(cè)前臂支撐的同時抬起上部軀干起坐。治療者一側(cè)手在患者頭部給予向上的輔助，另一側(cè)手輔助患側(cè)下肢移向床邊并自床緣垂下。27ppt課件轉(zhuǎn)移動作訓練(4)起立：患者取坐位，治療者從肩部輔助患煮做起立動作，并用自己的膝部抵住患者膝部，以促進患側(cè)膝關(guān)節(jié)的伸展。28ppt課件上肢輔助訓練：

肩部及肩關(guān)節(jié)的活動在很大程度上影響上肢運動機能的恢復，因此必須從早期采取措施，既能對容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護作用，又能較好地維持其活動性。根據(jù)患者的具體狀況，可以選擇以下治療項目加以訓練。

29ppt課件上肢輔助訓練：(1)Bobath握手并上舉上肢，使肩部充分前伸，這個動作可以在臥位、坐位、立位等任何姿勢下進行練習。(2)Bobath握手同時上舉上肢至頭頂，這個動作也可以在任何姿勢下進行，用以維持肩關(guān)節(jié)的活動度及抑制痙攣。注意：軀干及雙上肢應取對稱姿勢。30ppt課件上肢輔助訓練：(3)在Bobath握手同時上肢上舉至肩關(guān)節(jié)屈曲90度，做雙手觸胸動作，達到練習伸展和屈曲肘關(guān)節(jié)的目的。(4)在Bobath握手同時雙上肢上舉至肩關(guān)節(jié)屈90度，向左右擺動上肢。注意：雙肘應保持伸展位。這個動作可以練習肩關(guān)節(jié)的水平外展和水平內(nèi)收動作。(5)在反射性抑制模式狀態(tài)下，肩部前伸、上肢外旋、前臂旋后、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸，練習肘關(guān)節(jié)的屈曲。

31ppt課件上肢輔助訓練：9．活動肩胛骨肩胛骨是否具有良好的活動性，在相當大的程度上影響肩關(guān)節(jié)的運動性、上肢的應用能力、平衡反應的效果以及步行的質(zhì)量。因此，必須從早期開始對肩胛骨施以必要的活動，防止由于肩胛骨周圍的肌肉痙攣引起運動受限。具體方法為：活動肩胛骨可以在仰臥位和健側(cè)臥位或坐位下進行。治療者一側(cè)手握住患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一側(cè)手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣將肩胛骨向上方、下方、前方運動。

32ppt課件上肢輔助訓練：早期針對肩胛骨運動措施的必要性在于：在恢復初期，很多患者全身呈弛緩狀態(tài)，只有肩胛骨周圍的肌肉處于緊張狀態(tài)，如果在此階段不給予及時處理，久而久之肩胛骨將被固定住，再恢復其運動功能難度很大。因此充分活動肩胛骨的治療措施應自早期開始，并自始至終貫穿于整個康復過程中。

33ppt課件主要神經(jīng)功能障礙的康復

恢復期康復34ppt課件恢復期康復運動功能的康復

35ppt課件運動功能的康復1、上肢功能訓練：在這個階段應通過運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合的方式，將運動療法所涉及的運動功能通過作業(yè)療法充分應用到日常生活中，并不斷訓練和強化，使患者恢復的功能得以鞏固。因此，這個時期運動療法師和作業(yè)療法師應密切的配合，確定患者所存在的關(guān)鍵問題，充分理解訓練內(nèi)容和項目的主要目的。36ppt課件運動功能的康復2、下肢功能訓練：恢復期下肢功能訓練主要以改善步態(tài)為主。具體的訓練方法有：踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運動、雙下肢作步行狀、自立位向前邁出患側(cè)下肢，患側(cè)下肢負重及平衡能力，向后方邁步，骨盆及肩胛帶旋轉(zhuǎn)。37ppt課件感覺障礙的康復

很多偏癱患者在運動障礙同時伴有感覺障礙，出現(xiàn)感覺喪失、遲鈍、過敏等，會嚴重影響運動功能。因此若將感覺訓練、運動訓練截然分開收效甚微，必須建立感覺-運動訓練一體化的概念。在偏癱恢復初期，往往把訓練和恢復的重點放在運動功能方面，這是一個誤區(qū)，治療者應該對運動障礙和感覺障礙給予同等重視并加以訓練。38