醫(yī)保管理工作制度范本（二篇）

第7頁共7頁醫(yī)保管理工作制?度范本1、認(rèn)?真貫徹執(zhí)行國家?、勞動(dòng)保障部?門頒布的城鎮(zhèn)職?工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)?配套政策和管理?辦法。2、不?斷提高基本醫(yī)療?保險(xiǎn)管理服務(wù)水?平，努力為廣大?參?；颊咛峁﹥?yōu)?質(zhì)高效的服務(wù)。?3、在分管院?長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真?遵守《醫(yī)療定點(diǎn)?機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書?》的各項(xiàng)規(guī)定，?嚴(yán)格按照協(xié)議要?求開展醫(yī)保管理?工作。4、嚴(yán)?格按照《醫(yī)療保?險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算?機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管?理制度》規(guī)范工?作行為，熟練掌?握操作規(guī)程，認(rèn)?真履行崗位職責(zé)?。5、堅(jiān)持?jǐn)?shù)?據(jù)備份制度，保?證網(wǎng)絡(luò)安全通暢?。6、準(zhǔn)確做?好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳?匯總工作，月終?按照上傳總額結(jié)?回費(fèi)用。醫(yī)保?辦工作職責(zé)1?、認(rèn)真貫徹執(zhí)行?醫(yī)療保險(xiǎn)法律法?規(guī)和政策，建立?健全醫(yī)保工作的?規(guī)章制度。2?、努力學(xué)習(xí)、宣?傳醫(yī)保政策規(guī)定?，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)?。積極主動(dòng)的支?持、配合和協(xié)調(diào)?醫(yī)保部門的各項(xiàng)?工作，并結(jié)合實(shí)?際運(yùn)行情況提出?意見和建議。?3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)?保管理工作。協(xié)?調(diào)好醫(yī)保管理中?心，參保職工、?醫(yī)院等多方面的?關(guān)系，為醫(yī)?；?者營造一個(gè)通暢?的綠色就醫(yī)通道?。4、根據(jù)有?關(guān)醫(yī)保文件精神?，嚴(yán)格掌握醫(yī)保?病種范圍和用藥?范圍，確保參保?人員享受基本的?醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)?的醫(yī)療服務(wù)。?5、規(guī)范醫(yī)療行?為，確保醫(yī)療安?全，保證工作序?的運(yùn)行。6、?設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算?機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的?管理和維護(hù)，保?證計(jì)算機(jī)硬件、?軟件和系統(tǒng)的正?常運(yùn)行。基本?醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)?定1、做到就?診患者身份證件?與參保人員本人?相符，病與癥相?符，所患疾病與?所使用的藥品、?診療項(xiàng)目相符，?藥品與需要的數(shù)?量相符，使用的?藥品數(shù)量、診療?項(xiàng)目與費(fèi)用相符?。2、辦理門?診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)?現(xiàn)所持證件與身?份不符，應(yīng)扣留?卡，并及時(shí)通知?醫(yī)保辦。3、?應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支?付病種的識(shí)別，?發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗?酒、違法犯罪、?自殺、自殘患者?和因工負(fù)傷、生?育、交通事故等?患者使用醫(yī)?？?就診應(yīng)及時(shí)通知?醫(yī)保辦。4、?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管?理中心制定的醫(yī)?保特定病種門診?的管理規(guī)定，依?據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀?做出診斷，不得?隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或?弄虛作假。正確?使用特定病種門?診病歷處方，認(rèn)?真做好記錄。?5、凡向參保人?員提供超出醫(yī)保?范圍以外的用藥?、治療，征得參?保人員或其家屬?同意，未經(jīng)參保?人員同意和簽定?協(xié)議的，由此造?成的損失和糾紛?由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人?負(fù)責(zé)。6、醫(yī)?保目錄內(nèi)的同類?藥品由若干選擇?時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?相同的情況下，?應(yīng)選擇療效好、?價(jià)格較低的品種?。7、嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)?檢查制度。8?、認(rèn)真做好醫(yī)保?目錄通用名的維?護(hù)工作。新購藥?品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)?保類型并上傳至?醫(yī)保管理中心。?9、按時(shí)與銀?行日終對(duì)賬，向?醫(yī)保中心上傳結(jié)?算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)?回統(tǒng)籌基金應(yīng)支?付的住院費(fèi)用，?做到申報(bào)及時(shí)、?數(shù)據(jù)準(zhǔn)確10?、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)?系統(tǒng)運(yùn)行正常，?數(shù)據(jù)安全?；?本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)?管理規(guī)定1、?對(duì)前來就醫(yī)的患?者，接診醫(yī)生要?詢問是不是醫(yī)保?病人如果是醫(yī)保?病人要核對(duì)持卡?人和就醫(yī)者是不?是為同一人，嚴(yán)?格拒絕持他人的?醫(yī)療卡就醫(yī)，并?對(duì)來人進(jìn)行耐心?的解釋。2、?要主動(dòng)向病人介?紹醫(yī)保用藥和自?費(fèi)藥品范圍，盡?可能最大限度的?使用老藥、常用?藥和甲類藥。?3、堅(jiān)持使用醫(yī)?保用藥和非醫(yī)保?用藥分處方開方?的原則，堅(jiān)決杜?絕大處方、人情?方、不規(guī)則用?藥處方和不見病?人就開處方等違?規(guī)行為。4、?對(duì)處方用藥有懷?疑的病人，請(qǐng)他?在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥?范圍的明細(xì)表中?進(jìn)行查詢，讓病?人做到明明白白?看病，明明白白?治療，明明白白?用藥，明明白白?消費(fèi)。5、對(duì)?門診持《職工醫(yī)?療保險(xiǎn)特定病種?門診病歷處方本?》的病人，嚴(yán)格?按審批得病種對(duì)?癥用藥，認(rèn)真掌?握藥品的適應(yīng)癥?、用藥范圍和用?藥原則，堅(jiān)持執(zhí)?行低水平、廣覆?蓋、保障基本醫(yī)?療需求的原則。?6、對(duì)進(jìn)行和?使用非醫(yī)保范圍?的醫(yī)療服務(wù)，要?征的醫(yī)保病人的?統(tǒng)一，以避免醫(yī)?保病人個(gè)人擔(dān)的?費(fèi)用增加。計(jì)?算機(jī)系統(tǒng)管理員?職責(zé)1、熟悉?并管理全院醫(yī)保?網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅?線路的分布，熟?練掌握全站醫(yī)保?計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)?行狀態(tài)。能排除?一般故障。對(duì)重?大系統(tǒng)故障要及?時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門?盡快解決，并如?實(shí)記錄。2、?負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟?件的日常維護(hù)，?定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)?資源和數(shù)據(jù)庫資?源的維護(hù)和管理?，并對(duì)病毒做好?預(yù)防措施。3?、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保?各項(xiàng)規(guī)定，熟練?使用應(yīng)用程序，?經(jīng)常對(duì)目錄庫進(jìn)?行必要的檢查及?維護(hù)。4、對(duì)?新增及有疑問的?藥品和診療項(xiàng)目?，及時(shí)作上傳處?理，由醫(yī)保管理?中心統(tǒng)一進(jìn)行控?制。5、定期?向醫(yī)保管理中心?上傳藥品和診療?項(xiàng)目庫，以便進(jìn)?行核對(duì)。6、?負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保工作?人員進(jìn)行指導(dǎo)和?安全培訓(xùn)，確保?系統(tǒng)安全運(yùn)行。?門診刷卡工作?人員職責(zé)（醫(yī)?保管理部分）?1、認(rèn)真核實(shí)醫(yī)?保病人的ic卡?，正確輸入病人?基本信息。2?、嚴(yán)禁私自涂改?醫(yī)保比例、藥品?目錄、醫(yī)療項(xiàng)目?、費(fèi)用金額等，?對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)?療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真?仔細(xì)審核的基礎(chǔ)?上嚴(yán)格按照醫(yī)保?規(guī)定進(jìn)行錄入及?結(jié)算。3、負(fù)?責(zé)核查醫(yī)保病人?的真實(shí)性。4?、工作期間不允?許其他非操作人?員進(jìn)行違規(guī)操作?。保證系統(tǒng)正常?運(yùn)行，規(guī)范、正?確的進(jìn)行計(jì)算機(jī)?操作。5、當(dāng)?日工作完成后，?應(yīng)及時(shí)匯總醫(yī)保?與非醫(yī)保收費(fèi)金?額，并將收費(fèi)及?時(shí)解交銀行。?醫(yī)保病人身份核?對(duì)制度1、臨?床科室收治參保?病人必須核對(duì)病?人身份，防止冒?名頂替。2、?核對(duì)被保險(xiǎn)人的?資料后將病人的?ic卡及身份證?明文件的復(fù)印件?附在病歷中。?3、被保險(xiǎn)人出?院后其ic卡及?身份證明文件的?復(fù)印件應(yīng)附在病?歷中歸檔。4?、長時(shí)間住院參?保病人階段結(jié)算?重新入院，被保?險(xiǎn)人的ic卡及?身份證明文件的?復(fù)印件可重新復(fù)?印附在運(yùn)行病歷?中。醫(yī)保管理?工作制度范本（?二）（一）機(jī)?構(gòu)管理1.建?立院醫(yī)保管理小?組，由分管院長?負(fù)責(zé)，不定期召?開會(huì)議，研究醫(yī)?保工作。2.?貫徹落實(shí)上級(jí)有?關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)?定。3.監(jiān)督?檢查本院醫(yī)保制?度規(guī)定的執(zhí)行情?況。4.及時(shí)?查處違反醫(yī)保制?度規(guī)定的人和事?，并有相關(guān)記錄?。（二）醫(yī)務(wù)?管理1.中西?藥品處方書寫要?求有姓名、性別?、年齡、日期、?工作單位及家庭?地址、劑型、劑?量、用量、用法?、醫(yī)師簽名。?2.控制藥品需?嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥?。3.急診處?方不開與急診無?關(guān)的藥品、控制?使用的搶救藥品?要注明病情、履?行審批手續(xù)。?4.住院用藥必?須符合醫(yī)保有關(guān)?規(guī)定，使用自理?藥品必須填寫自?費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書，?檢查必須符合病?情。5.出院?帶藥嚴(yán)格按規(guī)定?執(zhí)行，禁止掛牌?住院。6.特?殊檢查和治療，?應(yīng)指征明確，審?批手續(xù)完備，實(shí)?行自負(fù)比例的，?按比例收取費(fèi)用?。（三）藥房?管理1.按藥?品采購供應(yīng)制度?采購藥品。2?.劃價(jià)正確。?3.醫(yī)保用藥占?醫(yī)院藥品目錄比?例，不得串換藥?，而無醫(yī)師簽名?處方的藥品。?（四）財(cái)務(wù)管理?1.認(rèn)真查對(duì)?參保人員的《醫(yī)?保證》、ic卡?，把好掛號(hào)、收?費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保?中心醫(yī)療費(fèi)管理?的要求，準(zhǔn)確無?誤地輸入電腦。?2.配備專人?負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中?心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和?銜接工作，并按?醫(yī)保規(guī)定提供相?關(guān)資料。3.?新增醫(yī)療項(xiàng)目及?時(shí)以書面形式向?市醫(yī)保中心上報(bào)?。4.嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)保中心的結(jié)?報(bào)制度，控制各?項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正?確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)?標(biāo)準(zhǔn)。5.對(duì)?收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)?問題，做到及時(shí)?處理，并有相關(guān)?處理記錄。6?.參保人員出院?結(jié)帳后，要求查?詢收費(fèi)情況，各?醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)?部門做到耐心接?待，認(rèn)真解釋，?不推諉。（五