【一例食管上段鱗癌患者的個(gè)案護(hù)理案例6000字（論文）】

-1-一例食管上段鱗癌患者的個(gè)案護(hù)理案例目錄TOC\o"1-3"\h\u9636摘要 131961案例介紹 2203791臨床資料 2139911.1一般資料 2271971.2身體評(píng)估 2167001.2.1生命體征 290031.2.2評(píng)估結(jié)果 2215151.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因 2233191.4目前用藥 3245391.4.1阿莫西林膠囊（0.25g/粒） 338451.4.2阿卡波糖（0.5g/粒） 3265212目前治療方法與效果 341833個(gè)案護(hù)理 342503.1護(hù)理問(wèn)題：術(shù)前對(duì)于治療較為緊張，對(duì)護(hù)理人員相關(guān)操作存在抗拒，與患者缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)于手術(shù)方式不了解有關(guān)。 3108913.2護(hù)理問(wèn)題：患者營(yíng)養(yǎng)不良，與長(zhǎng)期未攝入足夠營(yíng)養(yǎng)有關(guān) 4117713.3護(hù)理問(wèn)題：術(shù)后需要置入各類(lèi)管道，但是患者存在管道滑脫風(fēng)險(xiǎn) 429633.4護(hù)理問(wèn)題：手術(shù)部位疼痛難忍，與術(shù)后應(yīng)激有關(guān)，且對(duì)于止痛藥物過(guò)于依賴(lài)。 5266314小結(jié) 6113014.1討論 6265714.2護(hù)理體會(huì) 78070參考文獻(xiàn) 8

ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文報(bào)告了一例食管上段鱗癌患者的護(hù)理。一例食管上段鱗癌患者患者經(jīng)手術(shù)治療及圍手術(shù)期相應(yīng)護(hù)理干預(yù)而成功出院。本研究通過(guò)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后管道管理、術(shù)后疼痛護(hù)理，使得患者最終痊愈出院。關(guān)鍵詞：食管上段鱗癌；護(hù)理；惡性腫瘤案例介紹1臨床資料1.1一般資料臨床科室骨科患者姓名縮寫(xiě)LZQ年齡46歲性別男體重（kg）57kg身高（cm）165cm體重指數(shù)20.94飲食（醫(yī)囑）禁食護(hù)理級(jí)別Ⅰ級(jí)入院醫(yī)療診斷食管上段鱗癌；吞咽困難1.1.1主訴：進(jìn)食后有哽咽停滯感，咽部隱隱作痛，5天前加重至固體食物不能吞咽。。1.1.2既往史：長(zhǎng)期慢性阻塞性肺疾病史，長(zhǎng)達(dá)5年，糖尿病史3年，自述無(wú)高血壓、傳染病及不良嗜好。1.1.3家族史：無(wú)家族遺傳疾病及傳染病史。1.1.4現(xiàn)病史：自述半年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因進(jìn)食后哽噎感，但在飲水后得到緩解，且未出現(xiàn)明顯反酸及嘔吐癥狀，但此后哽咽感日漸加重，且伴隨咽部疼痛，影響睡眠和正常飲食，后僅能進(jìn)食半流質(zhì)食物，5天前加重至固體食物不能吞咽，流質(zhì)食物飲之則痛，患者近半年來(lái)體重減輕5kg左右，精神疲憊，神清。1.2身體評(píng)估1.2.1生命體征（時(shí)間：2021年12月20日17：00）T：36.8℃P：77次/分R：23次/分BP：145/87mmHg1.2.2評(píng)估結(jié)果（記錄身體各系統(tǒng)異常部分）神志清楚，精神一般，呼吸平穩(wěn)、心率規(guī)則，精神煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約1.5mm，對(duì)光反射靈敏，呼吸平穩(wěn)，未見(jiàn)明顯胸悶氣促現(xiàn)象，身體無(wú)殘疾，皮膚完整，身上未見(jiàn)手術(shù)痕跡，無(wú)破裂出血。1.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1影像學(xué)檢查：胸部CT顯示食管上段占位性病變，內(nèi)鏡獲取病理標(biāo)本，經(jīng)檢驗(yàn)顯示為鱗癌；喉鏡顯示左側(cè)梨狀窩下壁腫物，對(duì)左側(cè)聲帶有侵?jǐn)_。1.3.2病理檢查：顯示為高分化鱗狀細(xì)胞癌1.4目前用藥1.4.1阿莫西林膠囊（0.25g/粒）手術(shù)部位感染需要給予預(yù)防性抗生素治療，阿莫西林屬于第二代半合成廣譜青霉素，屬于抗生素。由青霉素經(jīng)化學(xué)方法合成，化學(xué)結(jié)構(gòu)比氨芐西林更為穩(wěn)定，用藥前需對(duì)其藥物過(guò)敏史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)并做青霉素皮膚試驗(yàn)?？诜酒讽氄Ｍ谭?，勿嚼碎。一次兩例，一日三次。由于可引起過(guò)敏性休克，故而使用前應(yīng)該先對(duì)藥物過(guò)敏史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并做皮試，對(duì)肝腎功能進(jìn)行檢查，觀察其有無(wú)肝腎損害。如發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵龋枰员３謿獾罆惩?、吸氧及?yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。使用療程較長(zhǎng)患者應(yīng)對(duì)其肝腎功能及血常規(guī)情況進(jìn)行檢查，如果患者肝腎功能存在嚴(yán)重?fù)p害應(yīng)積極為其調(diào)整劑量[1]。1.4.2阿卡波糖（0.5g/粒）患者由于糖尿病史長(zhǎng)達(dá)三年，需要給予降糖藥物治療，阿卡波糖為α-葡萄糖苷酶抑制劑，是一種復(fù)雜的低聚糖，類(lèi)似于寡糖，能在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)與α-葡萄糖苷酶的結(jié)合，從而減緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收[2]。為類(lèi)白色或淡黃色片狀物，口服，3次/d，患者在服用后獲得良好的降糖效果，但是服用過(guò)程中可能出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，偶爾可見(jiàn)肝細(xì)胞損傷，故而也需要在服藥期間積極對(duì)肝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而避免相關(guān)不良事件的發(fā)生。2目前治療方法與效果入院后進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，于第3日行左側(cè)頸淋巴結(jié)根治性清掃、全喉、喉咽、食管切除、胃代食道術(shù)。術(shù)后給予禁食、胃腸減壓、抗生素、止血藥物治療，對(duì)患者生命體征和相應(yīng)并發(fā)癥盡心積極觀察，加強(qiáng)生活護(hù)理，并給予胃管營(yíng)養(yǎng)支持，采取胸腔閉式引流，并留置導(dǎo)尿管。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，病人在術(shù)后3天拔除導(dǎo)尿管，并自行接尿，術(shù)后4天可拔除胃管進(jìn)食，術(shù)后5天出現(xiàn)肺部感染、胸腔積液，給予對(duì)癥處理及胸腔引流，患者病情得到好轉(zhuǎn)，術(shù)后第7天給予引流管拆除，術(shù)后第20天拆線，傷口愈合良好，且未發(fā)生明顯并發(fā)癥狀，術(shù)后1個(gè)月出院。3個(gè)案護(hù)理3.1護(hù)理問(wèn)題：術(shù)前對(duì)于治療較為緊張，對(duì)護(hù)理人員相關(guān)操作存在抗拒，與患者缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)于手術(shù)方式不了解有關(guān)。3.1.1護(hù)理目標(biāo)：加強(qiáng)術(shù)前健康教育，在術(shù)前給予患者更多關(guān)懷。3.1.2護(hù)理措施：護(hù)士術(shù)前教育要耐心細(xì)致。對(duì)于吸煙者，應(yīng)建議其戒煙，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰、腹式呼吸，練習(xí)臥床排便。對(duì)于可以口服的患者，術(shù)前一天優(yōu)先補(bǔ)液，手術(shù)當(dāng)天禁食。一旦出現(xiàn)局部組織壞死和食管感染，術(shù)前應(yīng)給予抗感染藥物。如果打算用結(jié)腸代替食道，需要做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3~5天給胃腸道抗生素，術(shù)前當(dāng)天晚上灌腸，保證腸道清潔；手術(shù)當(dāng)天應(yīng)放置胃管和導(dǎo)尿管，并可適當(dāng)給予解痙藥物，緩解患者術(shù)前焦慮癥狀。安慰鼓勵(lì)患者，減少患者的緊張恐懼，發(fā)放常規(guī)食管疾病健康教育手冊(cè)，給予食管疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前的飲食、有效的咳嗽咳痰、踝泵鍛煉指導(dǎo)。對(duì)于疾病或手術(shù)有恐懼感，對(duì)于治療方法缺少行之有效的認(rèn)識(shí)，從而出現(xiàn)不同程度負(fù)面情緒，因而醫(yī)護(hù)人員也許需要在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行心理負(fù)擔(dān)，改善這一狀況[5]。3.1.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者更加積極配合術(shù)前準(zhǔn)備，并進(jìn)行配合醫(yī)護(hù)人員完成相應(yīng)檢查。3.2護(hù)理問(wèn)題：患者營(yíng)養(yǎng)不良，與長(zhǎng)期未攝入足夠營(yíng)養(yǎng)有關(guān)3.2.1護(hù)理目標(biāo)：術(shù)中應(yīng)該給予相應(yīng)護(hù)理，避免患者術(shù)中過(guò)度應(yīng)激3.2.2護(hù)理措施：①術(shù)中低溫護(hù)理。術(shù)中低體溫可由失血、快速補(bǔ)液和麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制引起。寒冷可引起應(yīng)激反應(yīng)，低溫可引起凝血功能異常，而復(fù)溫會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)，加重全身應(yīng)激反應(yīng)，增加切口感染率。通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，減少出血，使用輸液加熱裝置和保暖床墊等加熱設(shè)備，建立通暢的靜脈通路，血管不充盈時(shí)采取保暖、熱敷等方法，提高靜脈的穿刺成功率，可以防止術(shù)中低溫。②優(yōu)化手術(shù)流程：操作時(shí)簡(jiǎn)化操作流程，減少操作時(shí)間；遵醫(yī)囑控制血壓，保持收縮壓90~120mmHg或不低于基礎(chǔ)血壓的80%；止血藥物的合理應(yīng)用；術(shù)中自體輸血，術(shù)中出血量達(dá)到400ml以上時(shí)建議輸注自體血；術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保溫處理，盡可能采取措施使體溫保持在常溫，波動(dòng)不大。手術(shù)過(guò)程中，如果患者情緒波動(dòng)較大，趨于失控，可以將與患者關(guān)系較好的責(zé)任護(hù)士送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，建立信任關(guān)系，明確患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使患者心態(tài)平靜。3.2.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)中出血明顯減少，手術(shù)相應(yīng)并發(fā)癥降低。3.3護(hù)理問(wèn)題：術(shù)后需要置入各類(lèi)管道，但是患者存在管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)3.3.1護(hù)理目標(biāo)：對(duì)患者各管道進(jìn)行積極維護(hù)、沖洗，給予妥善固定。3.3.2護(hù)理措施：放置的各種管道一定要保持一定長(zhǎng)度，以免病人翻身時(shí)被拉扯或掉出。鼻飼管的固定比較復(fù)雜，需要將膠帶的上端固定在患者鼻子兩側(cè)，下端固定在胃管的相應(yīng)位置周?chē)缓笥?0cm×4cm的膠帶將鼻飼管管固定在患者頭部。護(hù)士需要每天檢查鼻飼管插入深度，1周，然后用繃帶在膠布處交叉打結(jié)，再經(jīng)耳后于下頜或后頸處打結(jié)固定，但該避免脫垂的發(fā)生。在意外脫垂的情況下，必須指導(dǎo)患者及其家屬不要自行插入，以免造成吻合口漏，必須在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下，溫和地進(jìn)行。除了傳統(tǒng)的鼻翼及面頰部膠布固定法，還有繃帶交叉打結(jié)法、長(zhǎng)膠布交叉固定法等，繃帶交叉搭界法主要將鼻飼管近鼻孔處纏繞種方法容易被拉出，故而僅適用于短期且安靜患者；長(zhǎng)膠布交叉固定法主要通過(guò)將膠布正中與胃管交叉后沿耳廓上方繞至腦后重合，且為避免膠布長(zhǎng)時(shí)間粘貼對(duì)患者皮膚產(chǎn)生皮損，故而可在固定前將膠布正中4cm、兩端5cm處內(nèi)折，使得膠布不粘貼皮膚，避免患者因翻身、牽拉而使得鼻飼管被牽拉而出。應(yīng)對(duì)患者胃液顏色、流量及性質(zhì)進(jìn)行觀察，而且一般食管癌手術(shù)完成后，可能會(huì)有血液通過(guò)鼻飼管反流出來(lái)，故而需對(duì)其發(fā)生的相關(guān)情況進(jìn)行觀察。如果胃管堵塞，應(yīng)使用少量0.9%氯化鈉溶液沖洗并泵回，以避免胃擴(kuò)張，減少吻合口瘺的發(fā)生。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔鼻飼管。如果患者在24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有感到不適，可以開(kāi)始給予1/4量的流質(zhì)飲食。如果患者3天后仍不感到不適，可改為1/3量，并逐漸增加食物攝入量。食物也從液體變成半液體，最后變成普通飲食。管道沖洗方式為負(fù)壓沖洗，保持負(fù)壓0.01～0.03Mpa，并調(diào)節(jié)沖洗速度，保持管道通暢，并將其采用彈力膠布予以固定，膠布需經(jīng)常更換以防止管道滑脫，同時(shí)動(dòng)作需要盡量溫柔，避免因?yàn)橛昧^(guò)猛使得管道遭受牽拉，引起患者不適；同時(shí)護(hù)士在交接班時(shí)還需對(duì)套管固定情況進(jìn)行檢查。3.3.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生管道滑脫，術(shù)后恢復(fù)良好。3.4護(hù)理問(wèn)題：手術(shù)部位疼痛難忍，與術(shù)后應(yīng)激有關(guān)，且對(duì)于止痛藥物過(guò)于依賴(lài)。3.4.1護(hù)理目標(biāo)：采取非藥物方式對(duì)患者進(jìn)行止痛處理。3.4.2護(hù)理措施：由于本例患者對(duì)藥物過(guò)于依賴(lài)，故而采用相應(yīng)的中醫(yī)方式對(duì)其疼痛進(jìn)行處理，中醫(yī)推拿按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)的作用，通過(guò)不同手法作用于左下肢，能使得該部位痙攣及腫痛癥狀得到改善，舒暢筋節(jié)、流通血脈，從而消除肌肉疲勞，使得關(guān)節(jié)滑利，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。推拿手法主要包括滾、揉、拿、捏。具體為：患者俯臥位，在腰背部、臀部及下肢后側(cè)沿督脈及膀胱經(jīng)進(jìn)行放松性推拿，采用的手法如攘法﹑拿法,擦法.按揉法.彈撥法及拍法等，穴位敷貼前先對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔，選穴，可采取足三里、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴位。然后對(duì)皮膚進(jìn)行清潔將敷貼貼于合適穴位，并于每24h進(jìn)行一次更換，敷貼時(shí)保證室內(nèi)空氣流通溫度適宜，對(duì)于每位患者進(jìn)行積極溝通，減少患者的抵觸情緒，提高其對(duì)敷貼治療的認(rèn)識(shí)。囑咐患者敷貼期間應(yīng)該禁止吸煙、飲酒，降低生冷食物的食用頻率，增加水源攝入。敷貼時(shí)暴露相應(yīng)的穴位，并將準(zhǔn)備好的藥膏敷貼于患者皮膚并固定，注意敷貼時(shí)間，不宜過(guò)長(zhǎng)，也不宜過(guò)短，如果患者皮膚發(fā)生瘙癢、刺痛感受也屬正?，F(xiàn)象，可叮囑患者不必過(guò)于擔(dān)憂，完成敷貼后可得到自行消除。3.4.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛得到改善，逐漸配合相應(yīng)治療。4小結(jié)4.1討論食管癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高。我國(guó)食管癌的發(fā)病率位居惡性腫瘤的第五，發(fā)病率17.87/10萬(wàn)，死亡率位居第四，僅次于胃癌死亡率，食管癌病理分型主要為腺癌和鱗癌，其次還有鱗腺癌，癌肉瘤，腺樣囊腫及未分化癌等，不同病理類(lèi)型的食管癌分布具有顯著差異性，食管癌嚴(yán)重威脅人們的生命健康[3]。目前臨床中，食管癌治療主要采用以根治性食管癌切除術(shù)為主的綜合治療方式，盡管食管癌手術(shù)方式，已由傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)逐漸演變?yōu)榍荤R、甚至機(jī)器人手術(shù)，但食管癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中重建消化道，改變了正常生理解剖，術(shù)中留置鼻十二指腸管、負(fù)壓引流管、胸腔閉式引流管等多種導(dǎo)管，給患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)后經(jīng)歷疼痛，口干，惡心、嘔吐等系列不舒適的癥狀，術(shù)后康復(fù)需要的時(shí)間較長(zhǎng)，約1月左右，食管癌患者術(shù)后護(hù)理需要多方面的綜合措施，不僅包括生理方面，也需考慮心理和社會(huì)支持等要素，食管癌患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、口干、惡心嘔吐、胃食管返流及苦惱、悲傷感等不適癥狀，然而患者術(shù)后對(duì)這些癥狀的自我護(hù)理缺乏相關(guān)知識(shí)和技能，常消極應(yīng)對(duì)，成為阻礙患者預(yù)后及康復(fù)的主要因素[4]。因此，有必要探討\o"236463:食管癌患者根治術(shù)后的護(hù)理分析（本科護(hù)理）"\t"46:81/Crm/Task/_blank"食管癌患者根治術(shù)后的護(hù)理分析，綜合護(hù)理干預(yù)系指通過(guò)多種身心護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)。食管癌術(shù)中麻醉、術(shù)后咽喉部管路壓迫及禁食等因素，可以帶給患者惡心、嘔吐，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)疲勞嗜睡等不舒適的體驗(yàn)手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后對(duì)手術(shù)的成功與否及疾病遠(yuǎn)期預(yù)后的擔(dān)憂，加重患者的苦惱、悲傷感、健忘等情緒反應(yīng)，其次是手術(shù)疼痛伴隨的其他癥狀，可以引起患者的負(fù)性情緒，進(jìn)一步增加了患者的苦惱、悲傷感、疲勞、嗜睡及健忘[5]。食管癌患者術(shù)中麻醉、消化道的重建、胃腸加壓管對(duì)咽喉壓迫等因素共同導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐，降低了患者食欲，使得患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量減少，患者身心疲憊，機(jī)體處于無(wú)力的狀態(tài)，活動(dòng)量減少，因此患者術(shù)后的一般活動(dòng)及走路減少[6]。因手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后對(duì)手術(shù)的成功情況及疾病遠(yuǎn)期預(yù)后的擔(dān)憂，加劇術(shù)后患者因苦惱、悲傷感等負(fù)性情緒。術(shù)后機(jī)體疼痛，增加了患者的不舒適，影響患者的情緒?；颊叩牟涣记榫w，可以降低患者自我管理效能感，削弱了術(shù)后自我護(hù)理能力，不利于術(shù)后生活樂(lè)趣及與他人關(guān)系的維持[7]。術(shù)后患者的疲乏、健忘、嗑睡等不良癥狀的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量的降低，加劇健忘的程度，影響患者生活方面的興趣，因而需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理盡可能的降低患者不良體驗(yàn)，使得其可以獲得良好的護(hù)理服務(wù)。4.2護(hù)理體會(huì)食管癌術(shù)后疲憊，虛弱無(wú)力，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致患者的一般活動(dòng)及走路減少。因此，在本研究中，嚴(yán)格做好患者術(shù)后的口腔護(hù)理，保持口腔的舒適感，做好飲食過(guò)渡，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，讓患者早期恢復(fù)正常飲食，改善患者虛弱無(wú)力的狀態(tài)。同時(shí)給患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)患者自主活動(dòng)能力，減輕對(duì)一般活動(dòng)及走路影響，促進(jìn)與他人之間的相互關(guān)系[8]。在食管癌術(shù)后，患者疼痛癥狀會(huì)比較嚴(yán)重，首先術(shù)后要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估患者的疼痛狀態(tài)，干預(yù)中對(duì)患者及時(shí)解疑答惑，應(yīng)用激勵(lì)性語(yǔ)言，注重患者對(duì)疼痛的感受，教會(huì)患者如何有效的咳嗽、活動(dòng)，減輕術(shù)后因機(jī)體活動(dòng)導(dǎo)致的疼痛；其次加大心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者釋放自己的心理壓力，將疼痛這種不良的體驗(yàn)降到最低，提升患者治療期間的自信；再次，動(dòng)員親朋好友與患者溝通交流及探望等，以滿足患者的情感需求，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，減少患者的消極情緒，提升患者的戰(zhàn)勝疼痛的信心，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組術(shù)后對(duì)情緒的影響較對(duì)照效果顯著[9]。麻醉清醒后協(xié)助患者半臥位有助于緩解切口疼痛，促進(jìn)胸腔閉式管及胃腸減壓引流管引流，密切觀察各引流管引流液顏色、性質(zhì)、量，妥善固定各引流管，防脫管，同時(shí)由于管道的存在對(duì)于口腔的護(hù)理也是食管癌患者術(shù)后需要被密切關(guān)注的