腦脊液置換術(shù)

腦脊液置換術(shù)解放軍451醫(yī)院神內(nèi)二區(qū)查房(cháfánɡ)記錄第一頁，共九頁。編輯課件目錄(mùlù)作用(zuòyòng)原理操作方法注意事項(xiàng)適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥第二頁，共九頁。編輯課件作用(zuòyòng)原理通過腰穿反復(fù)排行腦脊液，同時(shí)以等量生理鹽水注入蛛網(wǎng)膜下腔，以加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除，降低顱內(nèi)壓，減輕對(duì)腦膜和神經(jīng)(shénjīng)根的刺激，減少腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生。同時(shí)因注入生理鹽水，使顱內(nèi)壓保持相對(duì)穩(wěn)定，又稀釋了腦脊液，如果還向椎管內(nèi)注入地塞米松，可起到減少滲出，預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連，有助于減輕腦水腫的作用。第三頁，共九頁。編輯課件操作方法一般在發(fā)病(fābìng)后1～5天內(nèi)進(jìn)行，實(shí)施步驟：①術(shù)前半小時(shí)先給甘露醇和/或速尿降低顱內(nèi)壓；②常規(guī)腰穿；③腰穿成功后先測(cè)初壓，而后緩慢放出腦脊液5～10ml，再向椎管內(nèi)注射無菌生理鹽水或人工腦脊液5～10ml，如此間隔2～3分鐘重復(fù)一次，使置換總量達(dá)到20～30ml，根據(jù)需要可達(dá)50～60ml最后1次注入地塞米松或抗生素生理鹽水。每隔1～2天置換一次，一般不超過7次。亦可進(jìn)行不等量置換，即注入總量較放出總量少5～10ml。第四頁，共九頁。編輯課件注意事項(xiàng)1.基礎(chǔ)治療要在一般治療的基礎(chǔ)上置換，如蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)的鎮(zhèn)痛、脫水降顱壓、抗纖溶藥物及抗感染等。2.滅菌消毒除嚴(yán)格無菌觀念外，熟練操作，變換穿刺部位以減少同一椎間隙的穿刺，可以防止和減少感染，也有利于防止腦脊液漏的發(fā)生。3.體位注意輕度緩慢轉(zhuǎn)變體位，身體尤其頭顱不宜過度彎曲。4.放液速度用細(xì)穿刺針（7號(hào)），放液速度宜慢，放液過多過快時(shí)，易導(dǎo)致低顱壓，影響顱內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。5.置換量一般等量置換，一次置換量不宜超過50～60ml。椎管內(nèi)注射也要緩慢。6.術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)中嚴(yán)密(yánmì)觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔大小，一旦病情惡化，立即停止放液。第五頁，共九頁。編輯課件適應(yīng)癥及禁忌癥1.適應(yīng)癥①蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，頭痛劇烈，腦膜刺激征明顯，一般止痛劑無效；②蛛網(wǎng)膜下腔出血者，意識(shí)障礙在發(fā)展而又無偏癱體征時(shí)；③腦室出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦室出血，尤其中腦導(dǎo)水管以下積血時(shí)。2.禁忌癥①深昏迷、呼吸困難、高熱的患者。②有顱內(nèi)血腫、占位病變、中線移位或腦疝表現(xiàn)者。③首次(shǒucì)腰穿壓力低于正常、頭痛劇烈者，提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。④急性梗阻性腦積水。第六頁，共九頁。編輯課件并發(fā)癥

按照嚴(yán)格的操作方法，掌握好適應(yīng)癥，通常是安全(ānquán)的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①顱內(nèi)感染，如腦膜炎等；②偶有誘發(fā)腦血管痙攣、腦積水、暫時(shí)性截癱甚至腦疝死亡者。第七頁，共九頁。編輯課件謝謝！

解放軍第451醫(yī)院(yīyuàn)神內(nèi)二區(qū)第八頁，共九頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦脊液置換術(shù)。低顱內(nèi)壓，減輕對(duì)腦膜和神經(jīng)根的刺激，減少腦血。顱內(nèi)壓保持相對(duì)穩(wěn)定，又稀釋了腦脊液，如果還向。椎管內(nèi)注入地塞米松，可起到減少滲出，預(yù)防蛛網(wǎng)。換總量達(dá)到20～30ml，根據(jù)需要可達(dá)50～60ml最。換，即注入總量較放出總量少5～10ml。3.體位(tǐwèi)注意輕度緩慢轉(zhuǎn)變體位(tǐwèi)