視野缺損專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

向前方固視時(shí)所見的空間范圍中心視野距注視點(diǎn)30o以內(nèi)范圍周邊視野30o以外范圍視野<10o，即使中心視力正常也為盲視野（visualfield)

1視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023VISUALPATHWAY檢查意義：視路上任何一處病變，均會(huì)導(dǎo)致視野缺損，視野檢查有利于對(duì)疾病的早期診斷和觀察2視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023視野檢查結(jié)果的判讀（一）正常視野：

1、動(dòng)態(tài)視野檢查結(jié)果：

視野的絕對(duì)邊界達(dá)到一定范圍，正常視野范圍：用白色視標(biāo)測(cè)的視野上方55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度，藍(lán)、紅、綠色視標(biāo)依次遞減10度左右。

3視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023（一）正常視野：2、全自動(dòng)靜態(tài)視野檢查結(jié)果：全視野范圍內(nèi)各部位光敏度屬正常，除生理盲點(diǎn)外，不應(yīng)有光敏度下降區(qū)或暗點(diǎn)。

4視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/20235視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023向心性視野縮小常見于視網(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經(jīng)炎、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癔病性視野縮小，有顏色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等。6視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023偏盲1.同側(cè)偏盲，多為視交叉以后的病變引起上象限性同側(cè)偏盲：顳葉或距狀裂下唇病變下象限同側(cè)偏盲：視放射上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起7視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023同側(cè)偏盲的中心注視點(diǎn)完全二等分，為黃斑分裂，見于視交叉后視束的病變。注視點(diǎn)不受影響，為黃斑回避，見于腦皮質(zhì)疾患。8視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023顳側(cè)偏盲視交叉病變引起，從上方視野缺損到雙側(cè)全盲9視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023扇形視野缺損1.扇形尖端位于生理盲點(diǎn)，為中心動(dòng)脈分支栓塞或缺血性視盤病變。2.扇形尖端位于中心注視點(diǎn)，視路疾患。3.象限盲：為視放射前部損傷。4.鼻側(cè)階梯：青光眼早起病變。10視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023暗點(diǎn)1.中心暗點(diǎn)：位于中心注視點(diǎn)，常見于黃斑部病變，球后視神經(jīng)炎，中毒性、家族性視神經(jīng)萎縮。2.弓形暗點(diǎn)：多位視神經(jīng)纖維束損傷，常見于青光眼、有髓神經(jīng)纖維、視盤先天性缺損以及缺血性視神經(jīng)病變等。11視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/20233.環(huán)形暗點(diǎn)：見于視網(wǎng)膜色素變形、青光眼。4.生理盲點(diǎn)擴(kuò)大：見于視盤水腫，視盤缺損，有髓神經(jīng)纖維，高度近視眼。12視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/202313視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023異常視野舉例青光眼旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯顳側(cè)鍥形壓陷弓形暗點(diǎn)和環(huán)形暗點(diǎn)管狀視野和顳側(cè)視島視路病變?cè)缙谥衅谕砥?4視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/202399-12-28Fixation:0/12FalsePOSErrors:0%FalseNEGErrors:0%15視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/202316視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/202317視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/202318視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/202399-11-23Fixation:17/18FalsePOSErrors:0%FalseNEGErrors:8%19視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/202320視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/202321視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023視野的比喻名詞：視島：

視網(wǎng)膜的敏感性即視覺敏度各處不同，黃斑中心凹處最高，距中心凹越遠(yuǎn)，視網(wǎng)膜的敏感性越低

Traquair提出了視島學(xué)說，把視野比作一座小山或海中的一座孤島，山腳或海岸線即為視野邊界，視山或視島的面積代表視野的范圍，海拔高度代表視網(wǎng)膜的敏感度22視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023豎井：無感光功能的視盤的生理盲點(diǎn)，在視島上則像頂峰顳側(cè)的一個(gè)深達(dá)水平面的豎井等視線：視島上相同垂直高度的各點(diǎn)連線。相當(dāng)于地理學(xué)上的等高線剖面圖：通過視島中心任何一條經(jīng)線上做一垂直切面，剖面圖的垂直軸代表視敏度，水平軸代表偏心度23視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023

視野學(xué)常用名詞1、閾值：一定大小的光敏感度。即在視野檢查時(shí)可被發(fā)現(xiàn)的最弱的刺激物。2、超閾值：高于閾值。即比閾值刺激物亮度大的刺激物?？赏ㄟ^增加刺激物的大小或亮度呈現(xiàn)。3、動(dòng)態(tài)視野：是將一固定大小、亮度的刺激物從看不見處逐漸移向看得見的視野內(nèi)。至患者能剛剛看見時(shí)，記下此點(diǎn)，一般每１５檢查一次。24視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023自動(dòng)視野計(jì)結(jié)果分析25視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023檢查結(jié)果顯示方式

一般資料灰度圖數(shù)字圖(dB)比較數(shù)字圖矯正比較數(shù)字圖累計(jì)缺損曲線圖概率分析圖視野指數(shù)矯正概率分析圖26視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023灰度圖

實(shí)際所測(cè)得的視敏度經(jīng)平滑處理后以黑白、彩色加視敏度的形式來顯示的兩個(gè)圖形。

27視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023數(shù)字圖

實(shí)際所測(cè)得的視敏度以視敏度數(shù)值的形式來顯示的圖形。28視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023累計(jì)缺損曲線

先求出每個(gè)位點(diǎn)上所測(cè)得的敏感度與該位點(diǎn)上敏感度正常值中位數(shù)的差值即敏感度差值，然后把這些差值按從小到大的次序排序、作圖?？v坐標(biāo)是差值，橫坐標(biāo)是差值從小到大排序中的序號(hào)，曲線越靠近下方視野缺損越深有利于辨認(rèn)視野中彌漫性或者局限性的損害，可迅速清楚地評(píng)估缺損的特性與程度29視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023比較數(shù)字圖

年齡匹配的正常值減去檢測(cè)位點(diǎn)上的敏感度分貝值，當(dāng)差值大于2db時(shí)，顯示實(shí)際差值，當(dāng)差值小于、等于2db或負(fù)數(shù)時(shí)，用“+”表示30視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023矯正比較數(shù)字圖

剔除由屈光間質(zhì)渾濁等因數(shù)造成的普遍性的敏感度降低部分，這樣得到的結(jié)果可以認(rèn)為純粹反映視覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而不受光學(xué)因素的影響，即矯正比較值。某位點(diǎn)的矯正比較值等于該位點(diǎn)的比較值減去偏差（由累積缺損曲線獲得）得到31視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023概率分析圖（總偏差概率圖）

把每一位點(diǎn)上的實(shí)測(cè)值與該位點(diǎn)上的正常分布作比較，分析其屬于正常分布的可能性（概率）有多大，把每一位點(diǎn)上敏感度實(shí)測(cè)值屬于正常分布的概率以符號(hào)表示出來，即是所謂的概率圖32視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023矯正概率分析圖

（模式偏差概率圖）

計(jì)算矯正比較值屬于正常變異范圍的概率，可以得到矯正概率圖。表示在整個(gè)敏感度降低中剔除了普遍性敏感度降低之后，所剩余的局限性敏感度降低的統(tǒng)計(jì)顯著意義，突出顯示具有顯著意義的局部視野缺損。把比較值圖與矯正比較值圖進(jìn)行比較，如果差不多相同，表示幾乎沒有普遍性的敏感度下降，一個(gè)均勻下降的比較值圖與矯正比較值圖有可能是白內(nèi)障造成的33視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023視野指數(shù)報(bào)告平均視敏度（MS)

各個(gè)位點(diǎn)的光敏感度標(biāo)準(zhǔn)值相加后除位點(diǎn)總數(shù)是各位點(diǎn)光敏感度的算術(shù)平均數(shù)，表示整個(gè)視野每一個(gè)體敏感度水平，因年齡而改變平均缺損(MD)

所有位點(diǎn)上檢測(cè)值與正常均值之差的平均，表示受檢者的整個(gè)視敏度與同年齡正常人的參考敏感度相比升高或降低的情況丟失方差(LV)

表示測(cè)得的視野形狀與正常視野形狀的相差程度，代表光敏度的變異，反映局部視野缺損，值越大，表示視野的形狀越不規(guī)則34視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023視野指數(shù)報(bào)告矯正丟失方差(CLV)

當(dāng)SF值提高，LV值會(huì)受到影響，在LV中剔除SF的影響可得到矯正丟失方差，CLV值是減去SF值后的變異，其對(duì)于早期局部缺損的判讀更靈敏，更加強(qiáng)調(diào)局部暗點(diǎn)的顯著性短期波動(dòng)(SF)

表示在一次視野檢測(cè)過程中光敏感度出現(xiàn)的離差，反映受檢者在檢查過程中反應(yīng)的一致性值越大，表示受檢查者配合越差。短期波動(dòng)在異常視野區(qū)域會(huì)升高，當(dāng)視野中更多的區(qū)域變得異?；虍惓５某潭仍黾訒r(shí)，整體的波動(dòng)會(huì)升高?？尚哦?RF)

反映受檢者合作程度及可信度，值越小越好，0~15%。當(dāng)值大于15%時(shí)，應(yīng)該重復(fù)此次視野檢查35視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023最好分析方法

平均缺損（MD）＋總偏差概率圖＋模式偏差概率圖36視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023閱讀視野報(bào)告時(shí)常用名詞暗點(diǎn)：指視野內(nèi)的異常視覺減退區(qū)或視覺消失區(qū)，即該區(qū)域與其四周相鄰區(qū)域比較，光敏感度下降。除了生理盲點(diǎn)和血管暗點(diǎn)以外，視野中所有暗點(diǎn)都屬異常。相對(duì)暗點(diǎn)：指增加光標(biāo)刺激強(qiáng)度暗點(diǎn)即消失者。絕對(duì)暗點(diǎn)：指增加光標(biāo)至最大亮度仍不可見，生理盲點(diǎn)即為典型的絕對(duì)暗點(diǎn)。37視野缺損專題知識(shí)宣講7/21/2023閱讀視野報(bào)告時(shí)常用名詞偏盲：視野缺損以水平徑線或垂直徑線為界者稱為偏盲。偏盲可分為垂直性偏盲（缺損以垂直徑線為界，多見于視交叉及視交叉以后的視路損害），水平性偏盲（缺損以水平