認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式課件

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第1頁第一節(jié)記憶障礙第二節(jié)執(zhí)行功效障礙第三節(jié)失認(rèn)癥第四節(jié)失用癥第五節(jié)體像障礙第六節(jié)忽略癥第七節(jié)癡呆認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第2頁2（一）記憶概念：記憶是外界取得信息或經(jīng)驗在人腦中編碼、固化、提取過程。（二）記憶過程：記憶包含識記、保持（加工、再憶）和再現(xiàn)三個基礎(chǔ)步驟。一、概述第一節(jié)記憶障礙認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第3頁3（三）記憶分類：依時間不一樣分為：瞬時記憶、短時記憶、長時記憶；1.瞬時記憶是指主體在沒有主動記憶過程前提下瞬間能夠保持在有意識地注意情況下信息量。通常見記憶跨度或稱數(shù)字廣度（7個語言單位+/-2）檢測。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第4頁42.短時記憶在感知外界信息或事件后延遲數(shù)分鐘或數(shù)小時提取能力。短時記憶完成需要海馬和副海馬區(qū)正常儲存和提取功效。最常應(yīng)用檢驗方式檢驗3個不相關(guān)詞在5分鐘內(nèi)記憶情況，或早上吃什么飯？認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第5頁3.長時記憶（遠(yuǎn)時記憶）長時記憶是指信息經(jīng)過充分加工后，在頭腦中保持很長時間記憶。如一個人生長地方，一個人第一個老師，祖父母名字。著名人物或事件，如總統(tǒng)名字等等。內(nèi)側(cè)顳葉損害并不影響長時記憶；長時記憶提取與海馬系統(tǒng)無關(guān)，可能儲存在新皮層。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第6頁記憶功效模塊化(Tulving1972)陳說性記憶Explicitmemory非陳說性記憶implicitmemory語義記憶Semanticmemory情景記憶Episodicmemory項目記憶Itemmemory源記憶Sourcememory回顧性記憶Retrospectivememory前瞻性記憶ProspectiveMemoryMemory基于時間PM（TBPM）基于事件PM（EBPM）伴隨對記憶深入研究，現(xiàn)在大家普遍接收Tulving提出記憶多系統(tǒng)理論。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第7頁4.情景記憶

是指與人經(jīng)歷(包含特定時間和地方等)聯(lián)絡(luò)在一起記憶。如某一天所做事，又如什么時候見過某個人，或是在什么地方發(fā)生事情等。在情景記憶中，大家不但需要對事件本身記憶，更需要對事件相關(guān)背景進行記憶。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第8頁5.前瞻性記憶

是指對于未來計劃或意圖記憶。依據(jù)記憶提醒可分為：基于事件前瞻性記憶(event-basedprospectivememory)：指對當(dāng)某個特定目標(biāo)事件出現(xiàn)時去執(zhí)行某個行為記憶?；跁r間前瞻性記憶(time-basedprospectivememory)：指對在某個特定時間去執(zhí)行某個行為記憶。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第9頁（四）記憶神經(jīng)機制(1)右側(cè)前額葉——提取和注意(2)海馬和相鄰內(nèi)側(cè)顳葉——有意識回想(3)扣帶回前皮層——記憶激活，特異反應(yīng)(4)扣帶回中線后區(qū)：前楔回和楔回，視覺整合(5)頂葉下皮層，尤其是右側(cè)——空間知覺(6)左側(cè)小腦——主動、自我開啟提取認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第10頁Papez‘scircuit

記憶解剖基礎(chǔ)

海馬→穹隆→隔膜區(qū)和乳頭體→丘腦前核→扣帶回→額葉→扣帶回→海馬

BehavioralNeurology:APracticalApproach.NewYork:ChurchillLivingstone,1986.

穹隆海馬隔膜區(qū)乳頭體丘腦前核扣帶回胼胝體杏仁核丘腦后內(nèi)側(cè)核額葉認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第11頁二、記憶障礙表現(xiàn)記憶障礙分類器質(zhì)性遺忘癥：1.柯爾薩科夫綜合征（Korsakoffsyndrome）2.丘腦性遺忘逆行遺忘（幾分到幾年，小腦外傷逆行幾分到幾天）3.癡呆性遺忘4.短暫性全腦遺忘5.其它精神性遺忘癥：1.特異性遺忘癥2.癔病性失憶其它類型記憶障礙：1.記憶增強2.錯構(gòu)3.虛構(gòu)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第12頁

是由腦部器質(zhì)性病變所造成一個選擇性認(rèn)知功效障礙，以近事記憶障礙為主要特征。主要原因：酒中毒最為常見。發(fā)病機制：酒中毒常致B族維生素缺乏，造成乳頭體、海馬、視丘內(nèi)外側(cè)核群等間腦與顳葉結(jié)構(gòu)損害。臨床表現(xiàn)：主要是近事記憶障礙（順行或逆行遺忘）。常繼發(fā)錯構(gòu)虛構(gòu)現(xiàn)象，假如現(xiàn)有近事遺忘、同時有定向障礙及虛構(gòu)著，被稱為柯爾薩可夫綜合征。遺忘綜合征認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第13頁短暫性全腦遺忘認(rèn)知完整人突然短時記憶缺失連續(xù)數(shù)小時到24小時。期間逆行遺忘和順性遺忘同時存在，之后逆行遺忘期顯著縮短，遺留一個永久記憶缺口。重復(fù)提問，尤其關(guān)于其環(huán)境。影響交談。見于復(fù)雜個別性癲癇，偏頭痛，可能影響雙側(cè)海馬TIA，藥品中毒，酒精中毒戒斷，以及小頭外傷。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第14頁14癡呆性遺忘癡呆是一組嚴(yán)重認(rèn)知功效缺點或衰退臨床綜合征。記憶、定向、概括、學(xué)習(xí)能力、視空間知覺、語言功效、結(jié)構(gòu)性利用、高級執(zhí)行功效全部受損。記憶障礙是癡呆早期癥狀和主要表現(xiàn)。逆行性遺忘是癡呆患者記憶障礙主要特點，并有顯著時間梯度相關(guān)。通常情景記憶障礙較語義障礙更為嚴(yán)重和突出，并伴有時間定向障礙，對時間，地點，人名記不住等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第15頁15特異性遺忘（心因性失憶癥）最突出特點是記憶選擇性損傷。這種選擇性既能夠表現(xiàn)在時間上也能夠表現(xiàn)在事件上，即所遺忘事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引發(fā)心理痛苦事情，多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生。情緒原因既能影響識記，又能干擾追憶過程。同以往經(jīng)歷某一特殊時期相關(guān)或與強烈恐懼、憤恨、羞辱情境相關(guān)記憶喪失，是心因性遺忘經(jīng)典表現(xiàn)。遺忘內(nèi)容往往有高度選擇性。心因性遺忘是暫時性能夠治療障礙。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第16頁癔病性失憶癔病患者失憶表現(xiàn)表現(xiàn)為沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)功效性記憶障礙。這種失憶經(jīng)過暗示和其它心理治療伎倆往往能夠戲劇化地將其恢復(fù)過來。這是癔病性失憶最突出特點。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第17頁17（一）執(zhí)行功效概念：

執(zhí)行功效是一個主要高級認(rèn)知加工過程,是為了實現(xiàn)一項特殊目標(biāo)而將不一樣認(rèn)知加工過程靈活地整合起來,協(xié)同操作功效,它包含多個不一樣認(rèn)知加工過程。一、概述第二節(jié)執(zhí)行功效障礙

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第18頁（二）執(zhí)行功效子成份及分類Smith與Jonides認(rèn)為執(zhí)行功效能夠分為：（1）注意與抑制：注意相關(guān)信息、抑制無關(guān)信息。（2）任務(wù)管理：安排執(zhí)行復(fù)雜任務(wù)，需要注意在不一樣任務(wù)間切換。（3）計劃：安排多任務(wù)序列以到達一個特定目標(biāo)。（4）監(jiān)控：更新并檢驗工作記憶內(nèi)容以決定任務(wù)中下一步加工序列。（5）編碼：編碼工作記憶時空表征。Collette和Linden將執(zhí)行功效分解為四種基礎(chǔ)成份：

抑制、轉(zhuǎn)換過程、刷新、雙任務(wù)協(xié)調(diào)

Zelazo依據(jù)是否需要高度情感卷入，將執(zhí)行功效分為冷（cool）執(zhí)行功效和熱（hot）執(zhí)行功效兩種。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第19頁（三）執(zhí)行功效神經(jīng)機制1.前額葉背外側(cè)（DLPFC）——抑制功效2.前扣帶回皮質(zhì)(ACC)——在線監(jiān)控目標(biāo)定向行為3.眶額皮層（OFC）——情緒信息高級整合中心4.基底神經(jīng)節(jié)——參加動作反應(yīng)發(fā)起和抑制

5.小腦——時間管理功效認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第20頁

前額葉皮層下結(jié)構(gòu)頂葉丘腦執(zhí)行功效神經(jīng)基礎(chǔ)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第21頁“冷”執(zhí)行功效“熱”執(zhí)行功效執(zhí)行功效神經(jīng)基礎(chǔ)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第22頁二、執(zhí)行功效障礙表現(xiàn)各種神經(jīng)心理障礙有執(zhí)行功效異常，如精神分裂癥、抑郁癥、強迫癥等精神疾??；癡呆、帕金森病、亨廷頓病、腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；注意缺點多動障礙、孤獨癥等兒童發(fā)育期疾病。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第23頁三、執(zhí)行功效檢驗（一）冷執(zhí)行功效研究方法1.威斯康辛卡片試驗2.停頓信號任務(wù)3.Stroop試驗4.河內(nèi)塔和倫敦塔測驗5.Go/NoGO6.數(shù)字廣度測試（DigitalSpan，DS）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第24頁該測驗包含4張刺激卡，128張反應(yīng)卡，其中包含三種不一樣概念：顏色、形狀、數(shù)目。先讓被試看4張不一樣顏色、外形或號碼卡片，然后請他們開始為128張卡片分類。主試不告訴他怎樣分，但在他每分好一張卡片后告訴他分正確是否。他排對10張卡片后，主試會告訴他改用另一種分類基準(zhǔn)，如此類推，直至分完128張卡片為止。威斯康辛卡片分類測驗（WCST）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第25頁neuropsychology26顏色形狀數(shù)目威斯康辛卡片分類測驗示意圖認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第26頁該測驗共包含3張卡片?？ㄆ珹為用紅、綠、黃、藍4種顏色印刷圓點?？ㄆ珺為用紅、綠、黃、藍4種顏色印刷漢字（無色彩含意）?？ㄆ珻為用紅、綠、黃、藍4種顏色印刷紅、綠、黃、藍4種漢字（字意義與印刷顏色不符，產(chǎn)生沖突）。要求受試者盡快讀出卡片上點或字顏色，而不論寫是什么字本測驗?zāi)軌驒z驗注意集中力、選擇注意力、反應(yīng)抑制能力和執(zhí)行功效。Stroop測驗認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第27頁河內(nèi)塔和倫敦塔測驗河內(nèi)塔任務(wù)：3個相同大小底座，幾個盤子從大到小、由下至上放置在其中一個底座上。被試恪守特定規(guī)則（如每次只能移動一個盤子且移動過程中3個座上都一直保持大盤在下、小盤在上）將盤子從起始座借助中間座移到目標(biāo)座。倫敦塔任務(wù)：將河內(nèi)塔任務(wù)中盤子換成了彩球，要求被試描述他們要怎樣改變彩球最初排列才能將它們按要求移到目標(biāo)座上。這兩種研究方法考查是利用規(guī)則，制訂行動計劃以達成目能力。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第28頁測驗包含順背和倒背數(shù)字測試方法：順背數(shù)字倒背數(shù)字計分方法：正確復(fù)述最高位數(shù)記分HKU-AHMUNeuropsychologicalBattery

數(shù)字廣度測試（DigitalSpanDS）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第29頁1.延遲滿足任務(wù)（delayofGratification）2.表征改變?nèi)蝿?wù)（representationalChangeTask）3.博弈測驗(GamblingTest)4.風(fēng)險測試（RiskTakingTest）（二）熱執(zhí)行功效研究方法認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第30頁贏50輸25、50、75、250不等贏100輸150、200、250、300、350、1250不等博弈任務(wù)每次讓受試者從A、B、C、D四個選項中選擇一張牌，分別按鍵盤上數(shù)字進行選擇，選100次后試驗自動結(jié)束，在每次選擇之后，屏幕上會有對應(yīng)結(jié)果反饋。試驗任務(wù)是在始動資金元情況下，盡可能贏更多錢。考查是社會性決議能力。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第31頁風(fēng)險測試認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第32頁失認(rèn)證概念：是指腦損傷患者在無視覺、聽覺、軀體感覺、意識及智能障礙情況下，對原本認(rèn)識事物表現(xiàn)為不再認(rèn)識一個特定癥狀。失認(rèn)證分類：一、失認(rèn)癥分類和臨床表現(xiàn)第三節(jié)失認(rèn)證失認(rèn)癥視覺性失認(rèn)癥體象障礙觸覺性失認(rèn)癥聽覺失認(rèn)癥認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第33頁1.物體失認(rèn)癥指對展現(xiàn)于視覺通路中物體辨識障礙，而一樣物體經(jīng)過其它感覺通路則能夠辨識。有時患者能夠正確使用他們不能辨識物品，卻說不出物品用途。2.視覺空間失認(rèn)癥

指患者不能對空間方位進行區(qū)分。常表現(xiàn)為在以前熟悉地方迷路，甚至在自己房間里也不能區(qū)分方向。（一）視覺失認(rèn)癥

是指在視覺及推理能力正常情況下，患者視覺對所認(rèn)識物體、人物或者場景不能識別或識別困難。

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第34頁3.人面失認(rèn)癥患者常表現(xiàn)為看到人時不能馬上認(rèn)出是什么人。嚴(yán)重者連自己親人和密友也認(rèn)不出來，在鏡子里不能識別自己面孔。有時合并有視覺失認(rèn)癥，最常見于右側(cè)中央后回病變。4.顏色失認(rèn)癥患者不能認(rèn)出他以前能區(qū)分顏色。表現(xiàn)為對不一樣顏色命名錯誤或說不出顏色名稱，常使用一些迂回說法，如“草顏色”代表綠色，“血顏色”代表紅色等。常見于中央后回病變。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第35頁5.同時性失認(rèn)指患者能夠辨識一幅畫面或一個場景中個別物體或人物，卻不能那個對整幅畫面或場景正確地認(rèn)知。6.知覺恒常性障礙主要特征是患者不能正確地辨識出現(xiàn)在不一樣角度三維物體。這類失認(rèn)不易在臨床中覺察到，只有經(jīng)過特意設(shè)計試驗才能夠發(fā)覺。7.文字失認(rèn)癥也稱單純性失讀，是聯(lián)合性失認(rèn)在文字閱讀上表現(xiàn)。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第36頁8.范圍失認(rèn)特定部位腦損傷會造成特異性范圍失認(rèn)。失讀癥即屬于對文字閱讀上范圍失認(rèn)。一些患者對有生命屬性事物（如動物、植物等）不能區(qū)分，另一些患者則對無生命屬性事物（如人工制品等）有顯著辨識障礙。多年來一些研究者還發(fā)覺僅對身體部位失認(rèn)，或僅對屋內(nèi)用具失認(rèn)，及僅對水果和蔬菜失認(rèn)等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第37頁（二）聽覺失認(rèn)癥指患者不再能夠依靠聽覺辨識或?qū)σ郧笆煜な挛锉孀R不清。如：對鬧鐘聲、汽車聲、飛機聲等通常大家都能夠辨識聲音不能識別。聽覺失認(rèn)是臨床上極少見癥狀。按聽覺失認(rèn)內(nèi)容可分為失音樂癥、環(huán)境音失認(rèn)、純詞讀。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第38頁（三）觸覺失認(rèn)癥主要為實體感覺缺失，患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基礎(chǔ)感覺存在，但閉目后不能憑觸覺區(qū)分物品。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第39頁二、失認(rèn)癥檢驗（一）失認(rèn)證單項測查1.視覺認(rèn)知測驗包含實物命名，物畫匹配，圖畫臨??；色彩認(rèn)知測驗包含聽色識別，顏色命名，顏色匹配，涂畫；面孔認(rèn)知測驗包含熟悉面孔，陌生面孔，動物及面部表情識別；同時性失認(rèn)測驗包含重合圖畫和情景圖畫描述。2.聽覺認(rèn)知環(huán)境音認(rèn)知測驗包含對環(huán)境聲音音圖匹配和同音選擇；音樂認(rèn)知。3.觸覺認(rèn)知閉目觸摸日常見品，命名或匹配。4.視空間認(rèn)知：包含Albert

刪除測驗，線等分試驗，圖畫臨摹，自發(fā)繪畫，。5.身體認(rèn)知身體部位認(rèn)知測驗包含聽識別，韋氏人體拼圖，病覺缺失測驗等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第40頁（二）失認(rèn)證成套測驗

1.Halstead-Reitan成套測驗（HRB）成人版有十個測驗組成。其中，范圍測驗，觸摸操作測驗，音樂節(jié)律測驗，語音知覺測驗，感知覺檢驗和失語癥測查均與失認(rèn)癥相關(guān)。2.Luria-Nebraska成套測驗（LNB）成人版由11個分量表組成。其中節(jié)律測驗、觸覺測驗、視覺測驗、言語感知測驗、閱讀測驗均與失認(rèn)癥相關(guān)。3.神經(jīng)心理學(xué)成套測驗（HKU-AHMUBATTORY）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第41頁失用癥：指腦損害后取得性障礙，患者肌力完好，神經(jīng)支配完整，但不能順利完成已習(xí)得、有目或熟練技巧性動作。詳細(xì)表現(xiàn)為：①按言語指令不能作出正確有效動作；②不能正確地模仿檢驗者動作；③對所見物品不能進行正確應(yīng)答性動作；④不能正確操作實際器具。一、概述第四節(jié)失用癥

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第42頁二、失用癥分類及表現(xiàn)

依據(jù)動作包括軀體部位分為：肢體失用、口面運動失用、軀干失用、眼球運動失用等。依據(jù)可能神經(jīng)心理學(xué)機制分為：分離性失用、傳導(dǎo)性失用、概念性失用等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第43頁（一）肢體失用癥1.運動性失用癥指患者一個肢體（常為上肢遠(yuǎn)端）特異性運動障礙。表現(xiàn)為肢體動作遲緩拙笨，難以完成操縱小物體及做精細(xì)手指動作。動作困難和動作本身簡繁程度無關(guān)

源于取得性腦病高階運動障礙，主要影響其利用前臂演出熟練、習(xí)得動作。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第44頁2.觀念運動性失用癥臨床上最常見、最經(jīng)典失用癥類型。經(jīng)典特征：語言了解正常，也能描述自己要表現(xiàn)動作（系列），但就是不能執(zhí)行該動作。但作模仿動作時有所改進。

失用癥利用錯誤內(nèi)容錯誤生成錯誤空間性錯誤姿勢性錯誤或內(nèi)部結(jié)構(gòu)性錯誤軌跡樣錯誤時間性錯誤認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第45頁3.觀念性失用癥指患者不能完成需運開工具概念復(fù)雜連續(xù)動作。經(jīng)典特征：簡單動作能夠正常，不能完成復(fù)雜連續(xù)動作，且動作越復(fù)雜則錯誤越顯著。經(jīng)典觀點認(rèn)為觀念性失用癥源于任務(wù)概念化缺點，即患者不能了解、利用工具概念性知識不能形成該任務(wù)所需要運動程序。有些人直接將其等同于概念性失用癥。觀念性失用癥利用障礙幾乎總是雙側(cè)肢體。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第46頁（二）結(jié)構(gòu)性失用指患者盡管不存在單一動作失用表現(xiàn)，但不能完成繪畫、搭建和組裝復(fù)雜形式等結(jié)構(gòu)活動?；A(chǔ)表現(xiàn)是在完成結(jié)構(gòu)作業(yè)時不能將各個不一樣部件按正常空間關(guān)系組合成一個整體。德國神經(jīng)病學(xué)家Kleist認(rèn)為是因為執(zhí)行相關(guān)作業(yè)時不能成功整合結(jié)構(gòu)活動所需視覺與運動信息所致，患者無視空間知覺障礙。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第47頁（三）發(fā)育性失用人類利用功效是在與外界環(huán)境不停地相互作用過程中逐步形成完善一個習(xí)得性技能，普通在2歲～12歲之間呈有序性發(fā)展，與整體腦成熟程度有一定關(guān)系。兒童在發(fā)育過程中假如利用功效發(fā)育存在障礙而造成其動作及姿勢產(chǎn)生過程出現(xiàn)缺點，未能到達對應(yīng)生理年紀(jì)水平，則認(rèn)為其存在兒童發(fā)育性失用。發(fā)育性失用也非單一性障礙，可存在各種類型動作與姿勢障礙和不一樣發(fā)生機制。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第48頁三、失用癥檢驗（一）肢體失用癥檢驗檢驗內(nèi)容1.不及物動作不包括外界物品肢體技巧性動作與姿勢。包含基礎(chǔ)動作、表情動作、象征性動作、描繪動作。

2.及物動作使用物品與工具動作與姿勢。包含單一物品使用、復(fù)數(shù)物品系列操作、演出性及物動作、實際操作。3.無意義動作依據(jù)視覺指令模仿。如單手握拳，握拳后手指掌面朝下，豎起示指與小指，或拇指與示指做圓圈動作等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第49頁（二）結(jié)構(gòu)性失用檢驗1.小棒建構(gòu)測試要求被試用火柴或其它小棒模仿拼搭預(yù)制圖形。2.木塊排列測試要求被試參考積木圖形用積木或其它木塊在平面上模仿拼圖。3.木塊搭建測試要求被試參考預(yù)制模型用積木或其它木塊在垂直面上搭建積木結(jié)構(gòu)。4.木塊設(shè)計測試要求被試按提供圖片來搭建圖形。5.三維空間木塊建構(gòu)提供積木搭建三維空間結(jié)構(gòu)，要求被試依此來搭建。6.模仿畫要求被試依據(jù)所給予圖形模仿作畫，如三角形、圓形、正方形或無意義Rey圖形和繪制立方體、房屋、自行車和鐘面等。7.言語指令繪畫測試模仿畫測試中有意義圖形均可作為指令要求被試作畫。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第50頁第五節(jié)體像障礙體像障礙概念：體像（bodyschema）是一個知覺，與人對自己空間感知相關(guān)，經(jīng)常見來指對自體空間特征一個含糊意識。體像障礙（disturbancesofbodyschema）指患者基礎(chǔ)感知功效正常，但對自己身體部位存在、空間位置和各個別之間關(guān)系存在認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第51頁一、體像障礙分類及表現(xiàn)

（一）左右失認(rèn)指對身體全部個別左右之間關(guān)系錯誤認(rèn)知。主要表現(xiàn)在患者不能分清自己及對面檢驗者身體和全身各器官左右關(guān)系，經(jīng)常需要借助于運動覺或視覺幫助，以明確正常側(cè)向關(guān)系。（二）自體部位失認(rèn)與手指失認(rèn)指患者不能按照指令指出其身體一個別，或當(dāng)他人觸及其身體某一個別時不能說出其名稱。甚至坐在鏡子面前，他們?nèi)圆荒茏R別身體各個別。手指失認(rèn)是自體部位失認(rèn)一個。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第52頁（三）病感失認(rèn)（疾病感缺失）指患者不能覺察或否定疾病存在。通常所說病感失認(rèn)是指偏癱疾病感缺失，這是嚴(yán)重偏癱患者一個特殊病態(tài)。（四）幻肢癥與幻肢痛指截肢后肢體，其缺失個別對于患者來講，全部以前真肢空間特征依然存在?；弥Y是對缺失肢體全部知覺，尤其是空間特征感知，是一個持久體像障礙。

截肢后幻肢經(jīng)常伴有疼痛，這就是幻肢痛。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第53頁53二、體像障礙檢驗（一）左右失認(rèn)臨床檢驗?zāi)軌蚍譃樗膫€層次：1.本身定向力檢驗（1）囑被試回答檢驗者所指單側(cè)肢體部位名稱；（2）囑被試指出單側(cè)口令中肢體部位；（3）囑被試指出雙重不交叉口令中肢體部位；（4）囑被試指出雙重交叉口令中肢體部位；2.閉眼或蒙住雙眼，本身定向力檢驗（1）囑被試回答檢驗者所指單側(cè)肢體部位名稱；（2）囑被試指出單側(cè)口令中肢體部位；（3）囑被試指出雙重不交叉口令中肢體部位；（4）囑被試指出雙重交叉口令中肢體部位；認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第54頁3.本身面對人或物左右判斷（1）囑被試回答檢驗者所指單側(cè)肢體部位名稱；（2）囑被試指出單側(cè)口令中肢體部位；（3）囑被試模仿對方雙重不交叉口令中肢體部位；（4）囑被試模仿對方雙重交叉口令中肢體部位；4.結(jié)合定向力判斷（1）囑被試指出雙重不交叉口令中肢體部位（如被試用左手指出對方左耳）；（2）囑被試指出雙重交叉口令中肢體部位（如被試用左手指出對方右耳）。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第55頁（二）自體部位失認(rèn)與手指失認(rèn)檢驗方法

經(jīng)過檢驗各個輸入路徑（聽覺、視覺、觸覺等）了解中樞以及輸出路徑，從而到達對癥狀臨床檢驗?zāi)俊?/p>

其臨床檢驗包含以下幾項：1.要求被試者按照醫(yī)生要求區(qū)分身體各個部位，或者移動對應(yīng)部位；2.要求被試依據(jù)圖片或者醫(yī)生所指身體部位，進行部位命名要求被試移動醫(yī)生所碰觸部位；3.要求被試者用身體一個部位去碰觸另一部位。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第56頁（三）病感缺失檢驗方法

病感缺失臨床表現(xiàn)非常顯著，經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)問診即可明確。其經(jīng)典臨床表現(xiàn)為：1.顯著否定偏癱表現(xiàn)為用否定往返答問題，如被問“你是否有癱瘓，為何你不能自己行走”，患者回答為“沒有癱瘓，不能行走不是因為癱瘓原因，而是本身虛弱等原因”。2.對偏側(cè)肢體忽略表現(xiàn)為對患側(cè)肢體失認(rèn)，如被要求“抬起你左側(cè)手臂（患側(cè)手臂）”，病人會抬起健康右側(cè)肢體，重復(fù)要求后病人反應(yīng)皆無顯著改變。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第57頁（四）幻肢癥與幻肢痛檢驗方法多發(fā)生與外科肢體切除手術(shù)后，或者脊髓感覺傳導(dǎo)束損傷后。經(jīng)過臨床問診能夠明確，而且患者能夠主動表示。臨床普通經(jīng)過McGill疼痛測量量表對幻肢痛進行評定。臨床上最困難問題是怎樣區(qū)分幻肢癥及幻肢痛。同一中疼痛強度，有病人會描述成幻肢癥有則描述為幻肢痛。

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第58頁第六節(jié)忽略癥一、概述（一）忽略癥定義又稱單側(cè)空間忽略癥、偏側(cè)忽略。通常指患者對腦損傷對側(cè)空間刺激不能注意、匯報、表征臨床綜合征。發(fā)病率：國外左、右側(cè)腦卒中患者忽略癥發(fā)病率分別為20%、43%，

。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第59頁（二）忽略癥神經(jīng)機制經(jīng)典定位于：右側(cè)顳頂交界區(qū)及周圍伴隨研究不停深入，不一樣腦區(qū)引發(fā)忽略癥報道越來越多，如頂葉、額葉、扣帶回、小腦、基底節(jié)區(qū)、前額葉皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊后肢等皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p傷均可能表現(xiàn)出忽略癥狀。Neuropsychologia24,609-622(1986)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第60頁額葉、顳葉、扣帶回、角回等損傷均能夠引發(fā)忽略。個案報道，右側(cè)小腦出血引發(fā)右側(cè)忽略。jNeurolNeurosurgPsychiatry認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第61頁忽略癥二、忽略癥分類及表現(xiàn)其他運動忽視感覺忽視聽覺忽視視覺忽視忽略癥分類：認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第62頁忽略癥臨床表現(xiàn)多樣，但需要細(xì)心觀察或者測查。詳細(xì)表現(xiàn)如：就餐時經(jīng)常吃掉盤中右側(cè)食物，左側(cè)吃較少；行走時左側(cè)肢體輕易碰撞到人或門框；閱讀一行文字時經(jīng)常遺漏左側(cè)文字或者一個字左側(cè)偏旁；謄錄文字時往往寫在紙張右側(cè)，并僅僅謄錄內(nèi)容右側(cè)個別；患者臨摹圖形經(jīng)常只畫出圖形右側(cè)個別；給患者雙耳同時聲音刺激，患者僅能聽到右側(cè)聲音等。忽略癥表現(xiàn)：認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第63頁三、忽略癥檢驗忽略癥測量方法簡單易行，以紙筆試驗為主，主要包含線段劃消、線等分、臨摹畫花和自發(fā)畫鐘。線段劃消臨摹畫花線等分自發(fā)畫鐘認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第64頁第七節(jié)癡呆一、概述癡呆概念：一組嚴(yán)重認(rèn)知功效缺點或衰退臨床綜合征，如進行性思維、記憶、行為和人格障礙等可伴隨精神運動功效癥狀，損害到達影響職業(yè)、社會功效或日常生活能力程度。記憶、定向、概括、學(xué)習(xí)能力、視空間知覺、語言功效、結(jié)構(gòu)性利用、高級執(zhí)行功效（如：計劃、組織、按程序/秩序活動），全部受損。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第65頁引發(fā)癡呆病因變性?。喊柎暮ＤD路易體癡呆（DLB）亨廷頓病額顳葉癡呆(FTD)共濟失調(diào)嗜銀顆粒病AgD血管?。耗X血管病性癡呆感染性、炎癥性：艾滋病、朊蛋白病、霉菌腦膜炎（非病毒感染極少引發(fā)癡呆）、單皰等代謝：維生素b12缺乏酒精中毒肝豆?fàn)詈俗冃耘D樣脂褐質(zhì)沉積病腦腺黃瘤病白質(zhì)營養(yǎng)不良線粒體病腫瘤以及其它原因：顱內(nèi)占位病變引發(fā)癡呆占5%(腫瘤以及硬膜下血腫）交通性腦積水或稱正壓性腦積水1%～5%認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第66頁二、癡呆表現(xiàn)（ABC）生活能力下降（Activitiesofdailyliving）認(rèn)知功效減退（Cognition）精神與行為癥狀（Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，BPSD）記憶障礙、語言障礙、失用、執(zhí)行功效障礙、視空間結(jié)構(gòu)功效損害。基礎(chǔ)日常能力、工具性日常生活能力。焦慮、抑郁、冷淡、激越、妄想、幻覺、睡眠障礙、沖動攻擊、怪異行為、飲食障礙、性行為異等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第67頁三、常見癡呆類型（一）阿爾茨海默?。╝lzheimer‘sDisease,AD）臨床特點：多于65歲以后發(fā)病；隱匿起病、遲緩加重；近記憶障礙為突出表現(xiàn)，伴有輕-中度語言障礙、失用、失認(rèn)和視空間技能紊亂；早期神經(jīng)系統(tǒng)檢驗正常；MRI：彌漫性腦萎縮，以內(nèi)顳葉及海馬萎縮為主。臨床常見癡呆類型包含阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆和路易體癡呆等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第68頁AD記憶障礙特點逐步出現(xiàn)、進行性記憶減退；最初是近記憶受損，隨即遠(yuǎn)期記憶也受損；顯著延遲回想障礙，提醒或再認(rèn)不能顯著改進；情景記憶障礙可在起病時或病程中單獨出現(xiàn)，或與其它認(rèn)知改變一起出現(xiàn)；記憶力減退可伴有錯構(gòu)和虛構(gòu)現(xiàn)象，影響日常生活。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第69頁AD病理特點彌漫性腦萎縮，以顳葉、頂葉、前額葉以及海馬等部位為著。皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)元廣泛脫失，但膠質(zhì)細(xì)胞相對增生；灰質(zhì)出現(xiàn)老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第70頁正常對照71歲MMSE=30分AD患者69歲MMSE=21分腦內(nèi)Ab聚集腦萎縮顳頂葉糖代謝降低AD患者PT改變認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第71頁（二）血管性癡呆(vasculardementia,VD)

臨床特點：存在腦血管病危險原因；急性起病，或某次腦血管病后遲緩起?。话咂瑺钪悄苷系K，以執(zhí)行功效障礙為主；認(rèn)知障礙呈波動性病程或階梯式進展；腦局灶定位體征顯著；CT/MRI：腦梗塞、腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘等；病理改變?yōu)榇竽X實質(zhì)可見出血或缺血損害（以缺血較多見）。

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第72頁多發(fā)梗塞性癡呆主要部位梗塞癡呆Binswanger病VD主要亞型認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第73頁（三）額顳葉癡呆（frontotemporaldementia,FTD）

臨床特點：多數(shù)于45~65歲之間發(fā)病；40%患者有家族史；人格和行為改變突出；認(rèn)知改變以口語表示和執(zhí)行功效障礙為主。分為三型：額葉變異型FTD、語義性癡呆、原發(fā)進行性非流暢性失語。CT/MRI改變：不足、不對稱性額葉或/和顳葉萎縮。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第74頁FTD主要病理改變認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第75頁關(guān)鍵特征：社會行為改變：衛(wèi)生不良、舉止不妥、脫抑制；口/進食改變：口部過分活動、貪食、過分煙酒；連續(xù)癥：精神僵硬、異常運動行為、環(huán)境依賴；焦慮/情感：軀體關(guān)注、抑郁和自殺念頭、冷淡；認(rèn)知改變：語言/口語：進行性口語輸出降低、刻板詞語或短句；執(zhí)行功效：缺乏次序、缺乏認(rèn)知策略；后天功效保留：視空間功效保留、計算力保留；支持特征：65歲以前發(fā)病。FTD診療標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第76頁（四）路易體癡呆(dementiawithLewybody，DLB)

臨床特點：癡呆和帕金森癥在起病1年內(nèi)先后出現(xiàn)；認(rèn)知波動顯著，常伴有顯著意識錯亂和譫妄：

白天困倦和嗜睡、白天睡眠2小時以上、長時間無目注視?；糜X，尤其視幻覺比較顯著；早期記憶障礙可能不顯著，而執(zhí)行功效障礙突出；REM睡眠行為異常；植物神經(jīng)功效紊亂。主要臨床表現(xiàn)為進行性癡呆、錐體外系運動障礙及精神障礙。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第77頁路易體（Lewybody）是胞漿內(nèi)向心多層圓形小體。路易體常分布于腦干黑質(zhì)單胺能神經(jīng)元、藍斑、迷走神經(jīng)背核等處。DLB病理特征認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第78頁78四、癡呆檢驗（一）總體評價1.臨床癡呆量表（clinicaldementiaratingscale,CDR）2.總體衰退量表（globaldeterioatescale,GDS）3.臨床醫(yī)師訪視印象改變量表及其擴充（clinician’sinterviewbasedimpressionofchange,CIBIC、CIBIC-plus）4.臨床醫(yī)師整體印象改變量表（clinician’sglobalimpressionofchange,CGIC）

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第79頁79（二）神經(jīng)心理評定1.簡明精神狀態(tài)檢驗（mini-mentalstateexamination,MMSE）2.蒙特利爾認(rèn)知評定（montrealcognitiveassessment,MoCA)3.阿爾茨海默病評定量表(alzheimer’sdiseaseassessmentscale,ADAS）4.嚴(yán)重障礙量表（severeimpairmentbattery,SIB）5.嚴(yán)重認(rèn)知損害量表（severecognitiveimpairmentprofile,SCIP）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第80頁80（三）神經(jīng)精神癥狀評定1.阿爾茨海默病行為病理評定量表（ratingscaleofthebehavioralpathologyinalzheimer’sdisease，BEHAVE-AD）2.神經(jīng)精神癥狀問卷（neuropsychiatricInventory，NPI）3.抑郁量表4.其它精神行為癥狀評定量表

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第81頁81（四）日常生活能力評定

日常生活能力（activityofdailyliving，ADL）癡呆殘疾評定（disabilityassessmentfordementia，DAD）阿爾茨海默病合作研究-日?；顒恿ι鐣πд{(diào)查表和進行性惡化評分

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第82頁82附表（癡呆ABC評定）A日常生活能力C認(rèn)知功效B精神行為癥狀日常生活能力量表神經(jīng)精神癥狀問卷、AD行為病理評定量表Cohen-Mansfield激越問卷、Hamilton抑郁量表加利福尼亞癡呆行為問卷、Sandoz老年臨床評定量表(1)篩查測試：MMSEMOCAMattis量表等(2)成組設(shè)計認(rèn)知測試量表：CAMCOG;ADAS-cog;(3)癡呆嚴(yán)重程度評定量表：HDSSCIPSIBTSI(4)其它：Hachinski缺血量表、loeb量表、Zarit照料者負(fù)擔(dān)量表(5)認(rèn)知專題測查：注意、記憶、風(fēng)險決議、社會認(rèn)知等認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第83頁83日常生活能力量表（ADL）分2個別軀體生活自理量表工具性日常生活活動量表上廁所進食穿衣梳洗行走洗澡打電話購物備餐做家務(wù)洗衣使用交通工具服藥自理經(jīng)濟由Lawton氏和Brody于1969年制訂。評分：1分：自己完全能夠做；2分：有些困難，自己尚能完成；3分：需要幫助；4分：根本沒法做。

總分量低16分，為完全正常，大于16分有不一樣程度功效下降，最高為64分。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第84頁84B-神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）神經(jīng)精神癥狀植物神經(jīng)癥狀妄想、幻覺、激越、抑郁、焦慮、冷淡、欣快、脫抑制行為、異常動作（10個）夜間行為紊亂、飲食異常（2個）是否有癥狀頻率（4級）、嚴(yán)重程度（3級）、引發(fā)照料者苦惱程度（6級）否認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第85頁85B-阿爾茨海默病行為病理評定量表（BEHAVE-AD）癥狀評定總體評定25個癥狀，歸為7類，即偏執(zhí)和妄想、幻覺、攻擊、活動異常、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮和懼怕。按4級評分：0級無癥狀；1級有癥狀；2級有癥狀，通常有情感反應(yīng)；3級有癥狀，通常有情感和軀體反應(yīng)評定精神行為癥狀嚴(yán)重程度：0級對照料者無干擾或?qū)颊邿o危險；1級對照料者有輕度干擾或?qū)颊哂休p度危險；2級對照料者有中度干擾或?qū)颊哂兄卸任ｋU；3級對照料者有嚴(yán)重干擾或?qū)颊哂袊?yán)重危險。由Reisberg等1987年編制，是最早發(fā)表一項簡短、有效且可靠評分。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第86頁86主要評價患者激越行為。共評定29個與激越相關(guān)行為癥狀發(fā)生頻率，評定時間段是過去2周。加利福尼亞癡呆行為問卷（CDBQ）：按7級評分。評定等級以下：1級無，2級每七天少于1次，3級每七天1～2次，4級每七天數(shù)次，5級天天1～2次，6級天天數(shù)次，7級每小時數(shù)次B-Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第87頁87Hamilton于1960發(fā)表，此表列出了17項癥狀，以后發(fā)展到21、24項。評分：大個別項目用0~4分5級評分：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度；少數(shù)項目采取0~2分3級評分法，即0=無，1=輕中度，2=重度。B-Hamilton抑郁量表……參考值:﹤7無抑郁；7~17輕度抑郁；18~24中度抑郁；〉24重度抑郁。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第88頁88加利福尼亞癡呆行為問卷（CDBQ）：由Victoroff主持制訂，是一個照料者評定量表，能全方面評價癡呆患者行為障礙。整個量表有81個條目。Sandoz老年臨床評定量表（SCAG）：由Shader編制于1974年，主要是用來評定老年精神病患者治療前后癥狀改變。由18個項目組成，加上總體印象共19項。常見于藥品臨床試驗，能較敏感地反應(yīng)治療前后精神行為癥狀改變。B-其它神經(jīng)精神癥狀評定量表認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第89頁89C-認(rèn)知功效檢驗癡呆嚴(yán)重程度評定量表成組設(shè)計認(rèn)知測試量表篩查測試其它補充量表及單項認(rèn)知功效檢驗認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第90頁90篩查測試4231MMSE

MoCAMattis癡呆評定量表

其它篩查量表如:Blessed癡呆量表（Blessed,1968年)、Riesberg簡短認(rèn)識評定量表(Reisberg,1988)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第91頁91簡明精神狀態(tài)檢驗量表（MMSE）6個領(lǐng)域共30分即刻、延遲記憶時間、地點定向力注意力視空間能力計算力語言能力Folstein1975年發(fā)表；癡呆界定值：文盲≦17分，小學(xué)≦20分，中學(xué)≦22分，大學(xué)≦23分，提醒有認(rèn)知功效缺損，檢測癡呆敏感度多在80％～90％，特異度為70％-80缺點：1.不能把單項分值視為對應(yīng)認(rèn)識功效表現(xiàn)2.成績受文化水平和年紀(jì)影響3.語言測試項目較多，因而對左側(cè)大腦半球病變所致認(rèn)知障礙較敏感4年內(nèi)MMSE成績下降≧4分提醒認(rèn)知有損害認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第92頁92蒙特利爾認(rèn)知評定量表（MoCA）注意和集中執(zhí)行功效記憶、語言視結(jié)構(gòu)功效抽象思維

8個領(lǐng)域共30分計算、定向力由加拿大Nasreddine制訂，年11月確定最終版本，假如受教育年限≤12年則加１分，≥26分屬于正常優(yōu)點：MoCA敏感性較高，覆蓋主要認(rèn)知領(lǐng)域，測試時間短，適合臨床利用，應(yīng)用結(jié)果提醒信度和效度好于MMSE缺點：只能作為MCI和AD診療篩查工具