血液循環(huán)-心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（生理學(xué)課件）

第十章血液循環(huán)目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)掌握：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射、腎上腺素、去甲腎上腺素對(duì)心血管的調(diào)節(jié)。熟悉：心血管中樞；血管緊張素、血管升壓素作用；冠脈循環(huán)特點(diǎn)。了解：化學(xué)感受性反射、心房鈉尿肽的作用；肺循環(huán)和腦循環(huán)特點(diǎn)。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，在今后的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。能運(yùn)用本章所學(xué)腎上腺素和去甲腎上腺素的知識(shí)，分析臨床常用搶救藥的作用機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配1.心交感和心迷走神經(jīng)生理作用心迷走N心交感N中樞延髓心抑制中樞延髓心加速中樞支配范圍竇房結(jié),心房肌，房室交界,房室束整個(gè)心臟作用心率減慢,心縮力減弱,房室傳速減慢心率加快,心縮力增強(qiáng)房室傳速加快遞質(zhì)AchNE受體M受體β1受體阻斷劑阿托品普萘洛爾(心得安)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮正性作用負(fù)性作用負(fù)性變力Ach+MRK+外流↑收縮性↓→心肌收縮能力↓1負(fù)性變時(shí)Ach+MRK+外流↑自律性↓→心率↓2負(fù)性變速Ach+MRK+外流↑傳導(dǎo)性↓→傳導(dǎo)速度↓3正性變力NE+β1RCa2+內(nèi)流↑→肌漿網(wǎng)釋放↑收縮性↑→心肌收縮能力↑1正性變時(shí)NE+β1RCa2+內(nèi)流↑→肌漿網(wǎng)釋放↑自律性↑→心率↑2正性變速NE+β1RCa2+內(nèi)流↑→肌漿網(wǎng)釋放↑傳導(dǎo)性↑→傳導(dǎo)速度↑3（一）心臟的神經(jīng)支配1.心交感和心迷走神經(jīng)生理作用一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）血管的神經(jīng)支配2.血管的神經(jīng)支配除真毛細(xì)血管外，血管壁都有平滑肌分布。支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維可分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩大類，兩者又統(tǒng)稱為血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)來源支配效應(yīng)器遞質(zhì)受體效應(yīng)生理作用交感縮血管神經(jīng)脊髓T1、L2~3側(cè)角神經(jīng)元絕大分部分血管NAα、2α-血管收縮2-血管舒張調(diào)節(jié)外周阻力及血壓、血流量交感舒血管神經(jīng)脊髓神經(jīng)元骨骼肌血管AchM血管舒張與骨骼肌血流量增加有關(guān)副交感舒血管神經(jīng)腦神經(jīng)消化腺生殖器官AchM血管舒張調(diào)節(jié)局部血流（二）血管的神經(jīng)支配2.血管的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（三）心血管中樞舌咽神經(jīng)

基本中樞:

延髓心迷走(抑制)中樞安靜時(shí)占優(yōu)勢(shì)心交感(加速)中樞緊急時(shí)占優(yōu)勢(shì)縮血管中樞安靜時(shí)緊張性支配

高級(jí)中樞:

腦干、下丘腦、小腦、大腦等

調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)與人體其它功能之間的整合一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

反射特點(diǎn)①具雙向性作用Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑②感受器敏感性Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化Bp在8～24Kpa范圍內(nèi)變化，敏感性高③高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。意義:緩沖A-BP的突升突降，維持A-BP的相對(duì)穩(wěn)定

（經(jīng)常性調(diào)節(jié)）

（四）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)壓力感受性反射功能曲線竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓變化的關(guān)系曲線稱為壓力感受性反射功能曲線。在20世紀(jì)30年代，我國(guó)近代最杰出的科學(xué)家之一，生理學(xué)的主要奠基人，著名的生理學(xué)家林可勝教授，帶領(lǐng)徐豐彥教授等人，描記了竇內(nèi)壓和體循環(huán)動(dòng)脈壓之間的關(guān)系曲線，并指出在該曲線的中點(diǎn)(即正常血壓水平時(shí))，壓力感受性反射最敏感。在闡明壓力感受性反射的機(jī)制方面做出了重要貢獻(xiàn)。（四）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)頸A體、主A體外周化學(xué)感受器（+）縮血管中樞（+）血管↓PO2↑PCO2↓pH呼吸中樞（+）呼吸運(yùn)動(dòng)縮血管神經(jīng)A-BP↑心率↑呼吸加深加快脊髓膈神經(jīng)肋間神經(jīng)

意義：參與機(jī)體緊急狀態(tài)時(shí)心血管功能調(diào)節(jié)。

在低氧、窒息、失血、A壓過低、酸中毒時(shí)，才對(duì)心血管活動(dòng)起

明顯調(diào)節(jié)作用，以保證腦心供血供氧。（四）心血管反射2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射二、體液調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素腎素-血管緊張素血管加壓素心房鈉尿肽其他體液因素二、體液調(diào)節(jié)腎上腺素（E)去甲腎上腺素(NE、NA)來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維興奮受體興奮

++、β1++、β2+受體興奮

+++、β1+、β2極弱受體心臟心肌細(xì)胞β1受體結(jié)合與E基本相同

心率↑，收縮力↑，心輸出量↑

在調(diào)整

心率先升后減慢（壓力感受性反射）血管（α受體興奮）皮膚、胃腸、腎血管收縮；（β2受體興奮）冠狀動(dòng)脈、骨骼肌血管舒張；興奮αR>β1R>β2R外周阻力↑、冠脈舒張,其它血管均收縮；血壓SP升高SP升高，DP↑明顯應(yīng)用強(qiáng)心藥升壓藥（一）腎上腺素和去甲腎上腺素二、體液調(diào)節(jié)（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)血管緊張素Ⅱ的作用：

①全身小血管收縮，使血壓升高

②加強(qiáng)交感縮血管中樞緊張

③促進(jìn)去甲腎上腺素釋放

④刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮

⑤增加動(dòng)物渴覺二、體液調(diào)節(jié)來源：下丘腦的視上核和室旁核合成，經(jīng)下丘腦-垂體束運(yùn)送至

神經(jīng)垂體貯存，平時(shí)少量釋放進(jìn)入血液循環(huán)。作用：①正常時(shí)（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)②大量VP↑，提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)

③是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。（三）血管升壓素（VP）（ADH）二、體液調(diào)節(jié)（四）心房鈉尿肽（ANP）目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)

由心表穿入心肌，并在心內(nèi)膜形成網(wǎng)

細(xì)血管極豐富，與心肌纖維數(shù)比為11

冠脈吻合支在末梢較多，但較細(xì)；

在較大或中等分支的血管，其吻合支較少，

因此，側(cè)支循環(huán)的建立需8-10小時(shí)。

若冠脈突然阻塞易致心肌梗塞

若冠脈阻塞緩慢則側(cè)支可代償，建立新的側(cè)支循環(huán)一、冠脈循環(huán)（二）冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)途經(jīng)短，壓力高，血流快，血流量大

（冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量的4%-5%）心肌攝氧能力強(qiáng)，A-V血氧差大（氧攝取率大）

（心肌攝氧率比骨骼肌攝氧率高約一倍，

動(dòng)脈血流經(jīng)心臟后，其中65％～70％的氧被心肌攝取）血流量受心肌舒縮的影響

（心舒時(shí)多，心縮時(shí)少；左室較右室明顯）

（舒張壓高低和心舒期的長(zhǎng)短決定冠脈血流量的多少）一、冠脈循環(huán)（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)產(chǎn)物：局部代謝產(chǎn)物有H+、CO2、乳酸、腺苷等，

其中腺苷可能起最重要的作用。

①能量唯一依靠有氧代謝；

②A-V血氧差大（高耗氧量），心肌依靠擴(kuò)張冠脈來代償氧供；

③心肌對(duì)低氧與缺血具有非常敏感的特性。作用：

腺苷：強(qiáng)烈舒張小動(dòng)脈H+、CO2、乳酸：舒張冠脈，但作用較弱緩激肽、PGE等體液因素：舒張冠脈若心肌耗O2促ATP轉(zhuǎn)為ADP和AMP生成腺苷引起冠脈強(qiáng)烈舒張1.心肌代謝水平調(diào)節(jié)一、冠脈循環(huán)（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)（1）交感N+→NE→冠脈受體→冠脈收縮

冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張↓↓心肌β1受體↓心肌正變時(shí)正變力正變傳導(dǎo)↑→耗氧量↑→代謝產(chǎn)物↑（2）迷走N+→ACh→冠脈M受體→冠脈舒張心肌負(fù)變時(shí)負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)↑→耗氧量↓→代謝產(chǎn)物↓在整體條件下，冠脈血流量主要是有心肌本身的代謝水平來調(diào)節(jié)2.神經(jīng)調(diào)節(jié)一、冠脈循環(huán)（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)

去甲腎上腺素和腎上腺素

促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑

（腎上腺素的作用為強(qiáng)）。

甲狀腺素

促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑。

血管升壓素和血管緊張素Ⅱ

冠脈收縮→冠脈血流量↓。

緩激肽和前列腺素

擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑。3.體液調(diào)節(jié)二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的生理特點(diǎn)1.血流阻力小、血壓低肺動(dòng)脈管壁薄，其分支短而管徑較粗，具有較大的可擴(kuò)張性，總橫截面積大，