重性精神疾的康復(fù)指導(dǎo)清華大學(xué)玉泉醫(yī)院朱焱-課件

作者簡(jiǎn)介朱焱，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)為清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神衛(wèi)生科副主任1994年湖南湘雅醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)留校，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所工作12年。2000年攻讀兒童青少年心理衛(wèi)生碩士學(xué)位，同年提前攻讀博士學(xué)位2019年博士畢業(yè)，就職于清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神衛(wèi)生研究中心，同年晉升為副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事精神衛(wèi)生臨床工作，現(xiàn)主持國(guó)家青年自然基金項(xiàng)目1次，參與國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目5項(xiàng)，參與編寫(xiě)教材5部。

一、精神殘疾的康復(fù)盡最大的可能使患者恢復(fù)病前精神狀態(tài)或最大限度減輕精神癥狀a適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，保持或增強(qiáng)腦力和體力活動(dòng)b盡可能恢復(fù)病前工作能力，基本上能夠自食其力c1、定義：指對(duì)精神殘疾者采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科的手段。2、目的減輕精神癥狀1防止孤獨(dú)、退縮、衰退和人格改變2保持或增強(qiáng)腦力和體力活動(dòng)3適應(yīng)社會(huì)環(huán)境4恢復(fù)病前工作能力和生活能力5減輕家庭、社會(huì)和國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6

各種類(lèi)型的精神疾病及精神（?。埣舱遖 主要是重型精神病人b 主要是慢性患者c3、服務(wù)對(duì)象二、康復(fù)工作體系

社區(qū)康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)兩者相輔相成目前工作的重點(diǎn)正逐漸地從醫(yī)院康復(fù) 向社區(qū)防治康復(fù)轉(zhuǎn)移1、院內(nèi)康復(fù)醫(yī)療

醫(yī)院康復(fù)中心精神衛(wèi)生中心設(shè)有康復(fù)科室康復(fù)病房或康復(fù)床位精神科醫(yī)生，有心理學(xué)，社會(huì)學(xué)和工娛療法等工作者參加整體康復(fù)醫(yī)療體系2、院外康復(fù)醫(yī)療原則

由院內(nèi)康復(fù)到院外康復(fù)院內(nèi)全面監(jiān)護(hù)過(guò)渡院外半監(jiān)護(hù)程度先試行短暫的有限度的脫離監(jiān)護(hù)康復(fù)訓(xùn)練 逐步適應(yīng)社區(qū)生活和環(huán)境按患者具體情況，具體安排和設(shè)置3、院外康復(fù)設(shè)置白天康復(fù)醫(yī)院或站：患者有居住條件者在白天康復(fù)醫(yī)療夜間康復(fù)醫(yī)院或站：無(wú)居住條件者可行夜間康復(fù)醫(yī)療，白天回社區(qū)勞動(dòng)寄宿處：可分為管理寄宿處和長(zhǎng)期寄宿處。主要接受獨(dú)立生活困難者和病程長(zhǎng)者這種寄宿處是向回歸社會(huì)家庭過(guò)渡階段街道工療站居委會(huì)看護(hù)組農(nóng)村康復(fù)站舉例：上海地區(qū)現(xiàn)行院外康復(fù)設(shè)置3、院外康復(fù)設(shè)置 主要接收本地區(qū)的出院慢性精神障礙者1由少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和管理人員擔(dān)任2任務(wù)是：康復(fù)醫(yī)療、簡(jiǎn)易勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、心理治療和藥物治療等綜合性治療3（1）街道工療站（2）居委會(huì)看護(hù)組

主要接收本地區(qū)散居在家的慢性精神障礙者由家人、鄰居、退離休人員或街道干部等組成看護(hù)組是一種愿為患者服務(wù)的群眾性康復(fù)服務(wù)組織形式任務(wù)是觀察康復(fù)狀態(tài)，督促服藥等（3）農(nóng)村康復(fù)站

主要接收慢性而病情較穩(wěn)定的患者設(shè)有簡(jiǎn)單醫(yī)療設(shè)備由少數(shù)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療和管理農(nóng)村康復(fù)站與市區(qū)級(jí)康復(fù)中心或院、站掛鉤聯(lián)系，給予技術(shù)培養(yǎng)和指導(dǎo)也有的是看管的，即收容，監(jiān)護(hù)和管理三、精神殘疾康復(fù)內(nèi)容和方法

藥物治療精神康復(fù)智力康復(fù)行為指導(dǎo)勞動(dòng)康復(fù)職業(yè)康復(fù)綜合性治療1、藥物治療抗精神病藥治療控制癥狀是康復(fù)的先決條件維持治療藥物的選擇和用藥方法藥物自我處置技能訓(xùn)練癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練2、精神康復(fù)

原則：是對(duì)精神病殘疾者進(jìn)行功能或技能的訓(xùn)練和再訓(xùn)練重點(diǎn)是心理社會(huì)性功能訓(xùn)練適應(yīng)精神病的特點(diǎn)和固有規(guī)律調(diào)整周?chē)h(huán)境與社會(huì)條件目的以補(bǔ)償、加強(qiáng)或支持患者的現(xiàn)有的功能水平2、精神康復(fù)方式：個(gè)別心理治療1集體心理治療2家庭干預(yù)3心理社會(huì)干預(yù)4回歸社會(huì)技能訓(xùn)練5綜合運(yùn)用6（1）個(gè)別心理治療應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)主要通過(guò)言語(yǔ)和文字來(lái)解釋、誘導(dǎo)、啟發(fā)、疏通、 教育等方法使患者認(rèn)識(shí)和了解所患的疾病，指出起病因素和當(dāng)時(shí)心理狀態(tài)對(duì)病后常伴消極情緒的，加強(qiáng)言語(yǔ)性心理支持，能減輕或消除積郁、顧慮、使其早日康復(fù)重歸社會(huì)（2）集體心理治療已康復(fù)的病人談克服疾病的經(jīng)歷互相交流治療體會(huì)反復(fù)進(jìn)行交流技巧角色扮演練習(xí)“真實(shí)的生活環(huán)境”中應(yīng)用學(xué)到的社會(huì)技能技能（3）家庭干預(yù)向家庭成員提供心理教育、家庭支持、危機(jī)干預(yù)的知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施演示患者和家屬溝通的技巧調(diào)整患者與家屬之間的情感表達(dá)指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)與疾病有關(guān)的知識(shí)及防復(fù)發(fā)的常識(shí)為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和人際互動(dòng)關(guān)系對(duì)患者的進(jìn)步，及時(shí)給予正向的肯定和鼓勵(lì)，從而減少患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)早日康復(fù)（4）心理社會(huì)干預(yù) 充分動(dòng)員家庭成員、親友等參與a 促使家庭社會(huì)擔(dān)負(fù)起應(yīng)盡的責(zé)任d 社區(qū)家庭看護(hù)網(wǎng)路b 基層工作隊(duì)伍以及精神病患者親友的自助性聯(lián) 誼組織（稱(chēng)“親友會(huì)”或“聯(lián)誼會(huì)”）的作用c（5）回歸社會(huì)技能訓(xùn)練進(jìn)行整床、主動(dòng)盥洗行為、衣著行為、如廁行為、衛(wèi)生行為等的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)病人生活自理能力如講故事、與人交流等，改善或提高與他人交往的能力矯正其生活懶散、不愿與人接觸交往3、智力康復(fù)目的促進(jìn)腦力活動(dòng)、增進(jìn)提高知識(shí)、激以思維活動(dòng)、接受新事物，提高文化等防止衰退、人格改變每次1~2小時(shí)為宜工娛活動(dòng)，如下棋、打撲克、唱卡拉OK、打乒乓球、散步等以分散注意力，減輕焦慮抑郁情緒3、智力康復(fù)根據(jù)患者個(gè)人的興趣、愛(ài)好、技術(shù)特長(zhǎng)；提供患者本人表現(xiàn)自我才能的工藝活動(dòng)，如編織草墊、尼龍網(wǎng)兜、提藍(lán)、剪紙、書(shū)法、繪畫(huà)等轉(zhuǎn)移患者的病態(tài)體驗(yàn)，消除不良的心理和行為給予音樂(lè)干預(yù)，幫助消除郁悶和焦慮情緒進(jìn)行時(shí)事形勢(shì)、衛(wèi)生常識(shí)和智力競(jìng)賽等形式施行教育和訓(xùn)練4、行為康復(fù)行為治療是采取各種條件化的方法，作為訓(xùn)練和矯正患者自己的行為使患者學(xué)習(xí)或者適應(yīng)新的反應(yīng)方式、以消除或克服病態(tài)的反應(yīng)方式例如：糾正、消除病態(tài)的癥狀如刻板動(dòng)作、重復(fù)動(dòng)作、異常行為、退縮等其機(jī)制乃依據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)，認(rèn)為任何行為經(jīng)由適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)賞或處罰，便可操縱其行為，既可消除不適應(yīng)的行為，也可建立所需的新行為4、行為康復(fù)行為康復(fù)方法代幣獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化法a綜合（勞動(dòng)）技能訓(xùn)練法b藝術(shù)行為訓(xùn)練法c（1）代幣獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化法陽(yáng)性強(qiáng)化法，系統(tǒng)地應(yīng)用強(qiáng)化手段去增進(jìn)某些適應(yīng)性行為而減弱或消除某些不適應(yīng)性行為的方法行為治療方法分2個(gè)階段，每個(gè)階段為時(shí)3個(gè)月第1階段采用代幣券獎(jiǎng)勵(lì)生活日常品的辦法作日常生活訓(xùn)練第2階段進(jìn)行人際交往能力、社交常識(shí)訓(xùn)練，亦給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（2）綜合(勞動(dòng))技能訓(xùn)練法

從日常生活行為訓(xùn)練評(píng)價(jià)患者以往的社會(huì)技能訓(xùn)練靶目標(biāo)行為包括鋪床、折藥杯、做棉球等進(jìn)行2次/d，每次2h，3個(gè)月為1療程，每周1次進(jìn)行康復(fù)評(píng)分并代幣獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練（3）藝術(shù)行為訓(xùn)練法

根據(jù)患者的興趣、愛(ài)好，選擇一般性游樂(lè)觀察、帶有學(xué)習(xí)和競(jìng)技性活動(dòng)，如球類(lèi)、棋類(lèi)、聆聽(tīng)音樂(lè)、歌詠比賽等進(jìn)行2次/d，每次2h，3個(gè)月為1療程，每周1次進(jìn)行康復(fù)評(píng)分并代幣獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練 針對(duì)缺乏主動(dòng)性、周?chē)魂P(guān)心、失掉興趣、 如少動(dòng)、退縮、逃避等患者a 可激發(fā)體力活動(dòng)，鍛煉體育能力、活潑情 緒、適應(yīng)外界環(huán)境b 改善或防止退縮、孤獨(dú)和衰退、方法有體 操、太極拳、散步、乒乓球、羽毛球、拔 河、外游、打撲克，舞蹈等c5、運(yùn)動(dòng)康復(fù)6、藝術(shù)康復(fù)應(yīng)用各種藝術(shù)手段，結(jié)合心理治療等技術(shù)，以矯正不良行為，促進(jìn)康復(fù)為目的治療方法主要體現(xiàn)藝術(shù)活動(dòng)與心理治療、文藝表演與康復(fù)訓(xùn)練、體力鍛煉與智力活動(dòng)、完成作業(yè)與創(chuàng)作作品、傳統(tǒng)藝術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合內(nèi)容根據(jù)其自身特點(diǎn)及病前興趣愛(ài)好選擇書(shū)法、繪畫(huà)、音樂(lè)、舞蹈、手工編織、刺繡、樂(lè)器彈奏等項(xiàng)目7、職業(yè)康復(fù)

在智力、勞動(dòng)和心理康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行目的是在恢復(fù)病前的工作和能力簡(jiǎn)易工作和勞動(dòng)開(kāi)始，由簡(jiǎn)到繁由一般勞動(dòng)過(guò)渡到病前專(zhuān)業(yè)工作逐漸熟悉病前自己的專(zhuān)業(yè)的工作如養(yǎng)雞、喂豬、編制、縫紉、洗衣、園藝耕作、清潔衛(wèi)生、協(xié)助護(hù)理等7、職業(yè)康復(fù)舉例：農(nóng)療方法有組織的適度勞動(dòng)(農(nóng)業(yè)、林業(yè)、養(yǎng)殖業(yè))以達(dá)到逐漸恢復(fù)勞動(dòng)技能并促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)的一種治療農(nóng)療基地設(shè)有大棚，內(nèi)種各種蔬菜，還有果園、養(yǎng)殖場(chǎng)、魚(yú)池等日常農(nóng)療的組織工作由病區(qū)農(nóng)療護(hù)士負(fù)責(zé)．具體農(nóng)療操作由農(nóng)業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員示范、指導(dǎo)農(nóng)療時(shí)間每天l-2小時(shí)，每周8-12小時(shí)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員直接管理及負(fù)責(zé)病人的人身安全農(nóng)療內(nèi)容以適合病人體力和促進(jìn)病人社會(huì)功能康復(fù)為宜四、精神康復(fù)小節(jié)核心：補(bǔ)償、加強(qiáng)或支持患者的現(xiàn)有的功能水平內(nèi)容：心理、智力、行為、勞動(dòng)和職業(yè)全面康復(fù)方式：工作、勞動(dòng)、教育和娛樂(lè)綜合性治療人員：患者、家屬、親友、病友、鄰居、社區(qū)工