根管預(yù)備課件

根管預(yù)備根管口的尋找根管預(yù)備(yùbèi)的技術(shù)手用Protaper的使用技術(shù)第一頁，共48頁。根管口的尋找(xúnzhǎo)—多根牙第二頁，共48頁。根管口的尋找(xúnzhǎo)—多根牙漏斗狀熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織(zǔzhī)的根管沖洗液（超聲潔治器），徹底清理髓室用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮（DG16）在髓室底涂碘酊，然后用較干的酒精棉球擦過髓底以脫碘，著色較深的地方為根管口或發(fā)育溝光源透照法第三頁，共48頁。上頜(shànghé)第一磨牙上頜(shànghé)第二磨牙PPMM上頜(shànghé)第一磨牙和上頜(shànghé)第二磨牙的根管口第四頁，共48頁。下頜(xiàhé)切牙的根管口30%存在(cúnzài)唇舌雙根管理想的舌側(cè)擴(kuò)展有利于發(fā)現(xiàn)第二根管第五頁，共48頁。根管口的擴(kuò)大(kuòdà)SxGG鉆長柄球鉆Long-neck（LN）burGoose-neck第六頁，共48頁。第七頁，共48頁。第八頁，共48頁。平衡力技術(shù)(jìshù)防止根管偏移尤其(yóuqí)適用于彎曲根管K銼第九頁，共48頁。90度180度－360度90度第十頁，共48頁。常見(chánɡjiàn)的根管彎曲上頜(shànghé)側(cè)切牙遠(yuǎn)中彎曲上頜第一磨牙(móyá)P-頰側(cè)彎曲MB-遠(yuǎn)中彎曲DMBPDM第十一頁，共48頁。常見(chánɡjiàn)的根管彎曲下頜第二(dìèr)磨牙M-遠(yuǎn)中彎曲1.用彈性較好的小號(hào)器械，并對(duì)其尖端(jiānduān)進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎MD第十二頁，共48頁。預(yù)彎將銼尖端的(duāndì)2－3mm平滑地預(yù)彎30°可指示方向的橡皮停止標(biāo)第十三頁，共48頁。冠根向深入(shēnrù)法—常用/推薦大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。使沖洗針頭早期就能進(jìn)入根管深部，減少根管阻塞，加強(qiáng)沖洗清潔。小號(hào)器械早期難以進(jìn)入根管深部常常被誤以為是由于“根尖鈣化”引起的，其實(shí)由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方擴(kuò)展可使器械進(jìn)入更深。由于最后進(jìn)行根尖預(yù)備，因此可以更加安全(ānquán)、精心合理地預(yù)備這一重要區(qū)域。第十四頁，共48頁。手用Protaper的使用(shǐyòng)方法第十五頁，共48頁。手用Protaper—sequenceGG鉆第十六頁，共48頁。補(bǔ)充討論(tǎolùn)－工作長度的確定生理性根尖孔o(hù)r解剖(jiěpōu)性根尖孔?第十七頁，共48頁。手用Protaper—motion順時(shí)針輕柔旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)，直至銼剛好被卡??；逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)45-90度，使其脫離牙本質(zhì)；再次順時(shí)針旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)，牙本質(zhì)碎屑進(jìn)入凹槽，同時(shí)撤出銼；重復(fù)上述動(dòng)作，直至到達(dá)工作長度；Denpendingontheanatomy,Protaperfilescanbeusedasdesicribedaboveorbyreciprocatingthehandleinabackandforthmotion.第十八頁，共48頁。手用Protaper—guidelines適當(dāng)?shù)牟±x擇（根尖彎曲較大的）直線通路的建立確定(quèdìng)根管通暢完善的沖洗頻繁清理凹槽碎屑，警惕器械變形按推薦的動(dòng)作使用器械第十九頁，共48頁。Diamendo(Denstsply)EndoZ(Maillefer)EndoAccessBur第二十頁，共48頁。根管預(yù)備

-第二(dìèr)部分第二十一頁，共48頁。鈣化(gàihuà)根管彎曲根管C形根管第二十二頁，共48頁。鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備第二十三頁，共48頁。何為鈣化根管？髓室和根管體積的減小——增齡性變化髓室和根管內(nèi)鈣化物的沉積此兩種可單獨(dú)或聯(lián)合(liánhé)出現(xiàn)鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備第二十四頁，共48頁。它是真正的鈣化么？根尖鈣化事實(shí)上①根管系統(tǒng)(xìtǒng)很少完全鈣化②根尖部較根管的上部更不易鈣化鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備“根尖部阻塞(zǔsè)”第二十五頁，共48頁?！案忖}化(gàihuà)”被壓實(shí)的牙本質(zhì)碎屑致密的牙髓組織根管彎曲(wānqū)，但在正常角度拍攝的根尖片上看不到銼在冠方被卡住造成的假象鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備第二十六頁，共48頁。真正的鈣化(gàihuà)并不可怕在冠髓——髓石在根管——線形(xiànxínɡ)鈣化物鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備第二十七頁，共48頁。線形鈣化物：中間有散在的軟組織分布X線片上被鈣化物的致密影像所掩蓋引起(yǐnqǐ)根尖周炎癥的微生物藏匿所在有助于我們進(jìn)入根管系統(tǒng)鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備第二十八頁，共48頁。去除(qùchú)髓石：超聲潔治器長柄縮頸車針（goose-neckorlong-neck）鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備第二十九頁，共48頁。進(jìn)入含線形鈣化(gàihuà)物的根管：

不要急于使用銼DG16goose-neckorlong-neck鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備第三十頁，共48頁。鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備進(jìn)入含線形鈣化物的根管：

潤滑劑（EDTA）+10號(hào)K銼：“捻法”將銼放在食指和拇指指尖來回搓動(dòng)，垂直方向的力量(lìliɑng)應(yīng)該很小或是幾乎不用力。

若感覺到銼很緊，再搓動(dòng)只會(huì)將其鎖得更緊，這時(shí)應(yīng)將銼取出，并將碎屑帶出。第三十一頁，共48頁。體會(huì)使用器械時(shí)的感覺：器械較緊，取出銼時(shí)有輕微的粘附力——繼續(xù)如果器械在根管內(nèi)很寬松，卻無法再進(jìn)入——預(yù)彎，沿著根管的所有“側(cè)壁”進(jìn)行(jìnxíng)探查。鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備第三十二頁，共48頁。CT斷層掃描技術(shù)：可顯示鈣化程度和仍存在(cúnzài)腔隙的位置超聲：15號(hào)，中等輸出功率；尤其適用于較直的根管中上端的鈣化顯微根管系統(tǒng)：鈣化牙本質(zhì)的顏色較周圍牙本質(zhì)深。鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備第三十三頁，共48頁。避免預(yù)備過程中的非鈣化(gàihuà)性阻塞預(yù)備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織EDTA頻繁而深入的沖洗初尖銼的使用鈣化(gàihuà)根管的預(yù)備第三十四頁，共48頁。彎曲(wānqū)根管的預(yù)備第三十五頁，共48頁。彎曲(wānqū)根管的預(yù)備工具的改良預(yù)備(yùbèi)的技巧預(yù)備(yùbèi)方法的改良第三十六頁，共48頁。工具(gōngjù)的改良K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形(línɡxínɡ)Ni-Ti根管銼Flex-R：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向作用，而無切割作用）；橫截面為三角形。磨去K銼單側(cè)的銼槽彎曲(wānqū)根管的預(yù)備第三十七頁，共48頁。彎曲(wānqū)根管的預(yù)備工具的改良(gǎiliáng)預(yù)備的技巧預(yù)備方法的改良(gǎiliáng)第三十八頁，共48頁。彎曲(wānqū)根管的預(yù)備預(yù)備(yùbèi)的技巧平衡力法預(yù)彎根管銼GG鉆的使用:減小根管彎曲度銼到達(dá)根尖后，僅作冠向的切割運(yùn)動(dòng)，以免形成臺(tái)階(táijiē)。初尖銼的使用：貫穿整個(gè)根管預(yù)備過程中充分的沖洗第三十九頁，共48頁。彎曲(wānqū)根管的預(yù)備工具的改良預(yù)備的技巧(jìqiǎo)預(yù)備方法的改良第四十頁，共48頁。彎曲(wānqū)根管的預(yù)備預(yù)備方法(fāngfǎ)的改良倒敞法根冠(ɡēnɡuàn)部的敞開早于根尖段的敞開暫時(shí)性主尖銼——逐步伸入法和逐步后退法的結(jié)合肘部第四十一頁，共48頁。彎曲(wānqū)根管的預(yù)備倒敞法的步驟(bùzhòu)根尖預(yù)備至?xí)簳r(shí)性主尖銼（比初尖銼大1號(hào)）根冠段敞開（用暫時(shí)性主尖銼維持(wéichí)根管通暢和形狀）根尖預(yù)備至主尖銼第四十二頁，共48頁。C形根管的預(yù)備(yùbèi)第四十三頁，共48頁。X線Ⅰ型X線Ⅱ型X線Ⅲ型C形根管的X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)第四十四頁，共48頁。X線Ⅲ型第四十五頁，共48頁。C形根管的Melton分類(fēnlèi)—牙根橫斷面MDLB第四十六頁，共48頁。C形根管的診斷(zhěnduàn)和治療要點(diǎn)盡量使用顯微鏡診斷銼的使用（插圖）狹區(qū)的預(yù)備(yùbèi)：不可超過25#，不建議使用G鉆，推薦使用超聲儀，但忌過度預(yù)備(yùbèi)充分的沖洗根充：熱牙膠垂直加壓、超聲根管銼輸送根管封閉劑術(shù)后的修復(fù)：遠(yuǎn)中根管樁冠、銀汞樁第四十七頁，共48頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)根管預(yù)備。上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根