除顫儀培訓-課件

除顫儀培訓-精品課件一、除顫儀基本操作介紹-除顫分類除顫分類：1、單相波，雙相波2、體內除顫，體外除顫3、同步電復律，非同步除顫4、手動除顫，AED（AED在第三部分重點介紹）一、除顫儀基本操作介紹-除顫分類單相波該技術應用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”到“B”一個大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙相波電擊的方向是從“A”到“B”然后返回”A”利用這項技術可以大大減小通過心臟的電流量利用雙相波技術可以減少心肌組織的損傷。單相波雙相波邁瑞雙相波技術推薦的首次除顫能量為200J，這對于大多數(shù)病人是有效的。對于高除顫閾值的病人，如心肌梗死、高阻抗、肥胖等，增加能量有助于產生足夠電流，以提高這類病人的除顫轉復率在低能量除顫不能轉復的情況下，邁瑞雙相波技術能提供更多的能量選擇（最高至360J），盡可能的挽救患者的生命。一、除顫儀基本操作介紹-能量選擇一、除顫儀基本操作介紹-除顫分類體外除顫通過體表胸壁釋放能量應用范圍廣：醫(yī)院、急救車、公共區(qū)域體外電極板、電極片使用較大能量級（1－360J）體內除顫開胸直接電擊心臟開胸手術體內電極板使用較小能量級（1－50J）一、除顫儀基本操作介紹-除顫分類按是否與R波同步，分為同步電復律和非同步除顫同步除顫用于除心室顫動和撲動以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等同步除顫是為了避開心動易損期，以免引起心室纖顫一般的除顫器同時支持同步、非同步兩種除顫模式。電擊心房顫動一、除顫儀基本操作介紹手動除顫操作流程1、插上電源開除顫儀，打開除顫儀并選擇手動除顫功能。2、選擇導聯(lián)，以便快速察看心電波形。3、根據(jù)心電波形選擇除顫類型（同步或者非同步）。4、涂導電糊，導電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包。5、根據(jù)提示將電極板放置在正確位置，電極板位置：右鎖骨下（心底），左乳頭旁的腋中線位置（心尖）。6、選擇合適能量。7、充電：按充電按扭，除顫儀自動充電至顯示屏顯示到所需。8、清場：確認沒有人接觸床邊及病人。9、放電：雙手同時按壓放電鍵直至放電完成。

除顫成功標準：電擊后5秒鐘內無室顫一、除顫儀基本操作介紹一、除顫儀基本操作介紹-選擇手動除顫模式1.選擇模式開關監(jiān)護模式、AED模式、手動除顫模式、起搏模式、關機2.能量選擇按鍵1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/50/70/100/150/170/200/300/360J3.充電按鍵4.電擊按鍵一、除顫儀基本操作介紹-手動除顫模式非同步除顫

非同步除顫界面一、除顫儀基本操作介紹-手動除顫模式同步除顫按下“同步”，確認主ECG波形上有R波標記同步復律界面一、除顫儀基本操作介紹-多功能電極板成人/小兒組合電極板一、除顫儀基本操作介紹-多功能電極板按鍵1：電擊按鍵2：能量選擇按鍵3：電擊指示燈4：充電按鍵5：電擊按鍵取掉底板，是小兒電極板一、除顫儀基本操作介紹-多功能電極板放置位置使用多功能電極片/體外電極板一、除顫儀基本操作介紹-手動除顫安全注意事項

1、除顫期間，請與病人以及與病人連接的金屬物品保持足夠距離，否則可能導致嚴重傷害或死亡。2、對兒童病人進行除顫，必須選擇一個級別合適的能量。3、使用體內電極板時，能量最高為50J。4、使用體內電極板前，務必進行消毒處理；否則將會導致嚴重染5、不要用濕手或粘有導電膏的手持握電極板手柄，否則可能導致操作者受到電擊。6、在進行心律分析過程中，為防止誤診或延遲的診斷，應盡可能保持病人不動。一、除顫儀基本操作介紹-手動除顫安全注意事項7、當僅通過體外電極板監(jiān)測ECG波形時，電極板移動所引起的偽跡可能與R波相似并觸發(fā)除顫電擊。8、不可使用液體導電劑，只能使用本公司指定或許可的導電膏9、使用電極板對病人進行治療時，應將電極板平整的安放在病人身上，均勻使力，不可用力過猛導致病人受到其他的傷害。10、不可將電極板安放在自己身上來確認電極板連接有效。11、對帶輸氧管的病人進行除顫治療時，應妥善安置輸氧管，不要將之安放在電極片或電極板附近，以防發(fā)生火災或爆炸。12、在充電或電擊時，不要接觸電極板除手柄絕緣部分外的其他部分，否則可能導致操作者受到電擊。二、起搏功能基本操作介紹-臨床知識起搏的概念指用特定的脈沖電流刺激心臟,使心肌除極,引起心臟收縮和維持泵血功能。起搏的作用機制電源供應電能，使脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖(起搏脈沖)，經導線傳到電極，電極與心肌接觸而使起搏脈沖刺激心肌，即相當于一個人造的異位興奮灶，引起心臟興奮與收縮，即代替了竇房結工作或者直接刺激心室，使其按一定頻率收縮，以保證臟器血液供應。起搏器的主要適應性：1.有癥狀的竇性心律過緩2.有癥狀的II度和III度房室阻滯，心動過緩、明顯癥狀或寬的QRS逸搏心律3.其他適應性：心臟神經源性昏厥、心動過緩誘發(fā)的室性快速心律失常等二、起搏功能基本操作介紹-臨床知識根據(jù)起搏模式來分1.同步型起搏器（按需起搏）：病人心律低于設定的起搏速率時才發(fā)放起搏脈沖①心室同步型起搏器②心房同步型起搏器③房室順序收縮型起搏器(雙腔起搏器)④其他：程序可控性起搏器、自適應起搏器2.非同步型起搏器（固定起搏）：按照設定的起搏速率發(fā)放起搏脈沖何時起搏，何時除顫起搏：主要用于對心動過緩的病人進行治療。如果處理及時，同樣有助于對起搏停止進行治療。除顫：針對無自主反應、無呼吸、無脈搏的病人，對于室顫或者室速的初始處理方法，同步復律用于終止房顫。二、起搏功能基本操作介紹-起搏操作步驟多功能電極片二、起搏功能基本操作介紹-起搏操作注意事項如果要對帶有植入式設備（如永久起搏器或心臟復律-除顫器）的病人進行治療，請咨詢醫(yī)生或參考該植入式設備的隨機文檔。在起搏過程中，除顫監(jiān)護儀提供的心率和報警可能不準確，應密切觀察病人。不可依賴顯示的心率或心率報警作為病人灌注狀況的衡量標準。盡可能使用按需模式起搏。當出現(xiàn)干擾使得R波監(jiān)測不可靠或無監(jiān)護電極可用時，才使用固定模式起搏。對帶輸氧管的病人進行起搏治療時，應妥善安置輸氧管，不要將之安放在電極片附近，以防發(fā)生火災或爆炸。三、AED模式、AED基本操作介紹-臨床知識AED的概念：AED-自動體外除顫“AED”包括心臟節(jié)律分析系統(tǒng)和電擊咨詢系統(tǒng)，AED可以建議何時行電擊除顫，而由操作者執(zhí)行按下“電擊"按鈕便實施了電除顫。AED的好處：1.心律自動分析2.電擊咨詢3.高度敏感性、特異性4.操作簡單，適用于非醫(yī)務人員三、AED模式、AED基本操作介紹-臨床知識三、AED模式、AED基本操作介紹-操作步驟AED工作模式自動分析病人的心律類型并決定是否建議電擊。除顫監(jiān)護儀會以語音、聲光提示的方式提示和指導操作者完成除顫過程。三、AED模式、AED基本操作介紹-操作步驟在AED模式下，系統(tǒng)只顯示一道來自多功能電極片的ECG波形以及根據(jù)此波形算出的HR。在界面中間的AED信息區(qū)，將顯示AED除顫、AED信息提示和電擊次數(shù)等信息

AED模式下僅提供對自動體外除顫的性能至關重要的功能，僅顯示通過多功能電極片采集的ECG信號。先前設定的報警和預定的參數(shù)測量會被關閉，病人信息的輸入也被禁用。而且導聯(lián)選擇、報警暫停、無創(chuàng)血壓和主菜單按鍵都處于無效的狀態(tài)下。三、AED模式、AED基本操作介紹-操作步驟確認病人已經出現(xiàn)心臟驟停（喪失反應，無呼吸且無脈搏）：1、皮膚處理、貼片、選擇開關到AED2、按照語音和提示信息進行操作。AED分析狀態(tài)下，當探測到一個可電擊的心律，除顫監(jiān)護儀將發(fā)出建議電擊的提示，并立即開始自動充電；當發(fā)現(xiàn)病人不適合電擊，則進入不建議電擊狀態(tài)；不建議電擊信息提示結束后系統(tǒng)進入CPR狀態(tài)。3、電擊完之后，根據(jù)配置管理中的【序列電擊次數(shù)】，系統(tǒng)自動決定進入CPR狀態(tài)還是繼續(xù)分析。建議電擊三、AED模式、AED基本操作介紹-操作步驟不建議電擊（NSA）如果沒有探測到可電擊的心律，除顫監(jiān)護儀會發(fā)出提示信息“不建議電擊”的提示。NSA處理方式可設為：持續(xù)分析除顫監(jiān)護儀會繼續(xù)監(jiān)測ECG，并且在監(jiān)測到潛在的可電擊心律時會自動重新開始分析。CPR三、AED模式、AED基本操作介紹-操作步驟三、AED模式、AED基本操作介紹-注意事項在進行心律分析過程中，為防止誤診或延遲的診斷，應盡可能保持病人不動。除顫監(jiān)護儀不會自動發(fā)出電擊，必須按下電擊按鍵才會發(fā)送電擊不要使用前-后位置擺放電極片（將多功能電極片放在病人的胸前和背部）。本除顫監(jiān)護儀所用的AED算法還未在使用這種擺放位置的情況下經過驗證。不可讓多功能電極片發(fā)生接觸或是接觸其它心電電極、電纜等等。如果出現(xiàn)接觸會在除顫過程中造成電弧和病人皮膚燒傷，并能夠造成除顫電流的流失。在除顫過程中，皮膚和多功能電極片之間的氣泡可能會導致病人皮膚灼傷；確保多功能電極片與皮膚完全粘合以免形成氣泡。不可使用干燥的多功能電極片。四、其他參數(shù)及事項基本操作介紹-監(jiān)護模式

在監(jiān)護模式下可以配置的參數(shù)包括：ECG、SPO2、NIBP、RESP、IBP、TEMP、旁流/微流CO2。監(jiān)護信息可以進行顯示、回顧、存儲以及輸出。ECG來源：1.心電導聯(lián)線2.體外電極片3.多功能電極片四、其他參數(shù)及事項基本操作介紹-保養(yǎng)及維護1.清潔劑種類：稀釋的肥皂水稀釋的氨水次氯酸鈉（洗滌用漂白粉）雙氧水（3%）乙醇（70%）異丙醇（70%）四、其他參數(shù)及事項基本操作介紹-保養(yǎng)及維護2.清潔的方法：斷開電源和電池用柔軟的棉球，吸附適量的清潔劑后，擦拭顯示屏用柔軟的布，吸附適量的清潔劑后，擦拭電極板座或設備表面必要時，使用干布擦去多余的清潔劑將設備放在通風陰涼的環(huán)境下風干注意：每次使用之后和用戶自檢之前，對電極板和電極板底座進行全面的清潔四、其他參數(shù)及事項基本操