顱內壓增高患者的護理課件

顱內壓增高病人的護理

(Increasedintracranialpressurenursing)1

顱內壓增高是指當顱腔內容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償的容量，導致顱內壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現頭痛、嘔吐、神經乳頭水腫等三大病征。。

顱內壓增高定義2

(IntracranialpressureICP)

指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力。顱內壓

顱腔顱內壓的形成3

顱內壓的形成正常顱內壓：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)

兒童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)

4顱腔內容物(cranialcavitymatter)

腦組織80%5顱腔內容物(cranialcavitymatter)

血

液2~11%6顱腔內容物(cranialcavitymatter)

腦脊液10%7顱內壓的自身調節(jié)

顱腔容積1400~1500ml，顱腔內容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應，使顱內保持一定的壓力。8顱內壓的自身調節(jié)與代償正常的顱內壓有一定的波動范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動 有細微的波動。顱內壓的調節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現。當ICP↑→腦脊液脊髓珠網膜下腔↗腦脊液→分泌↓↘腦脊液

→吸收↑當ICP↓腦脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→腦脊液量↓

→保持icp平衡→腦脊液量↑

→icp不變9顱內壓的自身調節(jié)與代償

腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的10%，足以應付正常生理狀態(tài)下的顱內空間的變化?！舢旓B內壓增加到一定程度時(超過了其臨界點)，其生理調節(jié)能力逐漸喪失，最終產生嚴重的顱內壓增高。10顱內體積/壓力關系曲線體積增加（ml）

顱內壓

(mmHg)11

顱內壓的自身調節(jié)與代償◆

顱內壓增高的后果

對腦血流量的減少腦血流量=平均動脈壓—顱內壓腦血管阻力腦的灌注壓=平均動脈壓—顱內壓正常腦的灌注壓為9.3~12kPa(70—90mmHg)

腦疝是顱內壓增高的危象，是此類病人死亡的主要原因。12顱內壓增高的病理生理顱內壓增高顱內靜脈壓增高腦組織移位腦水腫腦干受壓腦組織缺血缺血腦疝腦血流量減少顱內壓增高呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭13顱內壓增高的病因◆顱腔內容物的體積增大或量增加

腦體積增加

腦脊液增多

腦血流量增加

14顱內壓增高的病因◆顱腔容積縮小

先天性因素

后天性因素15顱內壓增高的臨床分型

根據病變部位分：彌漫性顱內壓增高

局灶性顱內壓增高根據病情發(fā)展快慢分：急性顱內壓增高

亞急性顱內壓增高

慢性顱內壓增

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臨床表現

頭痛最常見癥狀持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨顱內壓增高而進行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。

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臨床表現嘔吐噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進食無關出現在劇烈性頭痛時。視神經乳頭水腫（客觀體征）→

多見于慢性顱內壓增高18

顱內壓增高

“三主征”

頭痛視神經乳頭水腫→

↗

臨床表現

嘔吐↖19

臨床表現■意識障礙慢性顱內壓增高病人，往往神志淡漠，反應遲鈍急性顱內壓增高病人，常有明顯地進行性意識障礙■典型的生命體征變化（1↑2↓）

血壓↑，以收縮壓升高為主，脈搏↓有力，≤60次／分，呼吸↓

■其他癥狀和體征復視、頭暈、頭皮靜脈怒張20輔助檢查頭顱X線cT及MRI腦血管造影或數字減影血管造影腰椎穿刺21

診斷■

癥狀■

體檢，特別是神經系統(tǒng)體征■輔檢（CT、MRI、DSA、X線、腰穿）22處理原則

非手術治療手術治療首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病23處理原則非手術治療

脫水治療(降低顱內壓)

激素治療抗癲癇治療抗感染保持呼吸道通暢輔助過度換氣

冬眠低溫治療24

處理原則

手術治療

處理原發(fā)病因：腫瘤腦積水腦疝25

護理評估術前：

健康史及相關因素(一般情況、加重和誘發(fā)因素)

身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會支持狀況術后：

手術類型、傷口及引流情況生命體征、意識、瞳孔、神經系統(tǒng)癥狀及體征，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。

26護理措施（一）1、降低顱內壓力維持腦組織正常灌注⑴一般護理：⊙體位抬高床頭15-30度利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫⊙吸氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量

27護理措施

（一）

⑴一般護理

病情觀察，惕顱高壓發(fā)生

⊙適當限制入液量，飲食低鹽

(24小時補液量≤2000ml,

尿量≥600ml)

⊙維持正常體溫和防治感染

⊙加強生活護理28護理措施（一）⑵預防顱內壓驟然升高護理

⊙休息避免血壓突然變化過大

⊙確保呼吸道通暢(判斷、處理、觀察）吸痰時注意：管徑細動作輕徹底有效吸痰⊙避免劇烈咳嗽和便秘,禁忌高壓灌腸⊙預防感冒，及時控制癲癇發(fā)作⊙躁動的處理29

護理措施

（一）(3)藥物護理

⊙脫水治療護理：

藥物：高滲性脫水劑：20%甘露醇125-250ml

利尿性脫水劑：速尿10—20mg

原理：通過組織間滲透壓的作用注意：及時、準確、快速并觀察尿量，了解脫水效果，必要時行加壓輸液；限制水分輸入，輸液量控制在1500-2000ml/日。不良反應：心肝腎功能受損電解質紊亂

30護理措施（一）(3)藥物護理⊙激素治療護理藥物：地塞米松5—10mg

氫化可的松100mg

原理：穩(wěn)定血腦屏障預防和減輕腦水腫不良反應：消化道應激性潰瘍感染

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護理措施

（一）

⑷輔助過度換氣護理PaO2:90—100mmHgPaCO2:25—30mmHg32護理措施（一）⑹腦室引流管護理引流管放置長度成人：4—5cm兒童：3—4cm⊙引流管放置目的：★搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝。★自引流管注入造影劑量進行腦室系統(tǒng)檢查同位素行核素檢查，明確診斷和定位抗生素控制感染33護理措施（一）⑹腦室引流管護理⊙引流管放置目的：★引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥，減少蛛網膜粘連，術后早期控制顱內壓。34腦室引流管護理（6）①

引流管的位置

早期引流管口最高處距離側腦室10—15cm。為維持顱內壓穩(wěn)定，切記：勿過高、勿過低②

引流的速度及量每日引流量＜500ml過多易發(fā)生電解質紊亂

35腦室引流管護理（6）引流速度的控制

早期的控制特別注意引流速度，禁忌：流速勿過快量過多。

36腦室引流管護理（6）引流速度的控制腦室塌陷形成負壓吸附硬腦膜下或硬腦膜外血腫腦室系統(tǒng)壓力不平衡腫瘤出血小腦中央向上疝入小腦幕裂孔

驟然減壓的危險37腦室引流管護理（6）③

保持引流通暢引流不通暢的原因

（內）顱內壓低于120—150mmH2O

引流管防入腦室過深過長管口吸附于腦室壁小凝血塊或碎的腦組織堵塞（外）受壓扭曲成角折疊脫落38腦室引流管護理（6）

引流不通暢的處理◆引流袋放置正常高度

◆在X線下將引流管緩慢向外抽出

◆輕輕旋轉引流管，管口離開腦室壁

◆嚴格消毒，用無菌注射器輕輕向外抽吸﹡切記：不可高壓注入必要時拔除腦室引流管

39腦室引流管護理（6）引流不通暢的處理

引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊、脫落。

40腦室引流管護理（6）

④

嚴格遵守嚴格無菌操作

每天更換引流袋一次，裝置保持密封、無菌。

⑤

觀察并記錄引流腦脊液的顏色、性質及量，腦室引流管放置一般3－4天，不超過５－７天。41腦室引流管護理（6）腦脊液的觀察與判斷正常腦脊液是無色透明、無沉淀。術后1-2天腦脊液略帶血性，以后轉為橙黃。若腦脊液中有大量鮮紅色血液，提示腦室內出血。感染的腦脊液為混濁、絮狀物或毛玻璃樣。42腦室引流管護理（6）⑥拔管護理

夾閉引流管：拔管前一天夾閉引流管了解腦脊液循環(huán)是否通暢顱內壓是否再次升高夾管后初期：嚴密觀察病情變化判斷有無顱內壓增高癥狀若有可暫緩行拔管拔管后：觀察有無腦脊液漏必要時給予縫合保持傷口敷料清潔干燥43護理措施（二）維持正常的體液容量作好嘔吐、脫水治療護理、觀察記錄24小時出入液量。44護理措施（三）

⊙緩解疼痛

★

有效降低顱內壓

★鎮(zhèn)痛45護理措施（四）1、嚴密觀察病情變化Glasgow昏迷評分法46護理措施（四）2、生命體征3、瞳孔4、顱內壓監(jiān)測47護理評價頭痛減輕意識恢復舒適感增強體液平衡生命體征平穩(wěn)尿比重正常是否出現腦疝出現腦疝是否及時發(fā)現處理48急性腦疝(anxiouscerebral-hernia)腦疝定義

當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)→低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙，產生相應的臨床癥狀和體征。49

解剖概要(anxiouscerebral-hernia)

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解剖學基礎→枕骨大孔50