腦卒中高危人群的管理及臨床治療-課件

腦卒中高危人群合并血脂異常的規(guī)范治療1ppt課件主要內(nèi)容一、我國腦血管病流行情況二、腦卒中的高危人群三、血脂異常的干預(yù)2ppt課件回顧1990-2010二十年間中國總體疾病負擔(dān)變化

卒中成為中國首位致死原因

一項由中國疾病預(yù)防與控制中心、美國華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評估研究所等機構(gòu)的學(xué)者，對中國的疾病負擔(dān)進行了全面評估。研究表明，與全球235種死因中缺血性心臟病居首位不同，卒中成為導(dǎo)致中國人死亡的首位原因。2010年中國前三位致死疾病GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–20153ppt課件2007年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬腦卒中達370萬腦卒中：我國日益重大的公共衛(wèi)生問題8.7%/年2008國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA調(diào)查結(jié)果

4ppt課件腦血管疾病負擔(dān)

醫(yī)療費用和社會保障成本高昂2003年我國用于治療腦血管病的總費用約200億元，其中缺血性腦卒中的直接住院負擔(dān)就達108億元2004年我國腦血管病的次均住院治療費用為6356元，是農(nóng)村居民人均年收入的2.0倍，是城鎮(zhèn)居民人均可支配年收入的67%中國腦卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，帶來的經(jīng)濟負擔(dān)是其10倍5ppt課件二、腦卒中的高危人群具有腦卒中高危因素的人群我們稱之為腦卒中的高危人群。6ppt課件危險因素控制1、高血壓2、脂代謝異常3、糖代謝異常和糖尿病4、吸煙5、睡眠呼吸暫停6、高同型半胱氨酸血癥1、年齡2、性別3、家族史可預(yù)防不可預(yù)防7ppt課件心腦血管主要危險因素相對危險度比較*“五高”心腦血管相對危險度比較1、JAMA.1997;277:1775-17812、DiabetesCare1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391．

8ppt課件腦卒中與高脂血癥近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19～31%。9ppt課件新版《他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識》更新要點個體化分層治療卒中高危個體治療新推薦治療目標(biāo)的更新治療目標(biāo)的更新治療目標(biāo)的更新治療安全性二級預(yù)防一級預(yù)防急性期腦出血建議的更新新共識全面復(fù)習(xí)他汀相關(guān)最新文獻，在以下方面進行了更新：10ppt課件他汀共識對于一級預(yù)防的推薦共識1缺血性卒中/TIA的一級預(yù)防，應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上，參考NCEPATPⅢ原則，針對不同危險水平所對應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值，個體化地分層啟動他汀治療（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。共識2具有高危特征的顱內(nèi)、顱外動脈硬化患者推薦強化他汀治療以預(yù)防首發(fā)卒中風(fēng)險，建議將LDL-C目標(biāo)值控制＜2.6mmol/L（Ⅰ類推薦，B級證據(jù)）；對于極高?；颊呓ㄗh將LDL-C目標(biāo)值控制＜1.8mmol/L（Ⅱ類推薦，B級證據(jù)）。11ppt課件1血脂與脂蛋白血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）

和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG在人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在TG是甘油分子中的3個羥基被脂肪酸酯化而形成血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運輸至組織進行代謝

12ppt課件2血脂檢測和臨床意義基本項目總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

其他項目載脂蛋白A1(apoA1)

載脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)[Lp(a)]13ppt課件血脂檢測項目的臨床價值項目臨床意義TC總膽固醇；對疾病預(yù)測不如LDL-C精準(zhǔn)TG變異度大；空腹TG≥5.7mmol/L(500mg/dl)，?？砂榘l(fā)急性胰腺炎LDL-CLDL-C增高是動脈粥樣硬化的主要危險因素；是ASCVD危險性的首要評估指標(biāo)HDL-CHDL參與膽固醇逆轉(zhuǎn)運到肝臟代謝；與ASCVD發(fā)病危險呈負相關(guān)ApoA1血清ApoA1可以反映HDL水平ApoB血清ApoB主要反映LDL水平；高ApoB血癥而LDL-C濃度正常的情況，提示血液中存在較多小而密的LDL(sLDL)Lp(a)可能具有致動脈粥樣硬化作用，但尚缺乏臨床研究證據(jù)。在排除各種應(yīng)激性升高的情況下，Lp(a)被認為是ASCVD的獨立危險因素中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版).中國循環(huán)雜志.2016;31(10):937-53注：TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白；ApoA1：載脂蛋白A1；ApoB：載脂蛋白B；Lp(a)：脂蛋白(a)14ppt課件

TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥

增高IIa高TG血癥增高混合型高脂血癥低HDL-C血癥IV、I增高增高降低IIb、III、IV、V血脂異常的臨床分類

從實用角度出發(fā)，血脂異常可進行簡易的臨床分類15ppt課件血脂異常篩查建議20-40歲成年人至少每5年測量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂ASCVD患者及其高危人群，應(yīng)每3-6個月測定1次血脂因ASCVD住院患者，應(yīng)在入院時或入院24h內(nèi)檢測血脂16ppt課件17ppt課件血脂異常的建議

血脂異常，尤其合并高血壓、糖尿病、吸煙者，首先改變不健康的生活方式對既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀類降脂藥，TG增高者選用貝丁酸類藥物治療。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時測試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。18ppt課件血脂異常治療原則1.臨床上應(yīng)根據(jù)個體ASCVD危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療2.將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要干預(yù)靶點，非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點3.調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L

19ppt課件4.LDL-C基線值較高不能達目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%。極高?；颊週DL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右

5.臨床調(diào)脂達標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。20ppt課件治療性生活方式改變要素建議限制使LDL-C升高的膳食成分飽和脂肪酸＜總能量的7%膳食膽固醇＜300mg/d增加降低LDL-C的膳食成分植物固醇2-3g/d水溶性膳食纖維10-25g/d總能量調(diào)節(jié)到能夠保持理想體重或減輕體重身體活動保持中等強度鍛煉，每天至少消耗200kcal熱量21ppt課件血脂異常治療原則臨床上應(yīng)根據(jù)個體ASCVD危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療降低LDL-C水平為首要干預(yù)靶點（I類推薦，A級證據(jù)）

，非HDL-C為次要干預(yù)靶點（IIa

類推薦，B級證據(jù)）。將非-HDL-C作為次要干預(yù)靶點，是考慮到高TG血癥患者體內(nèi)有殘粒脂蛋白升高，后者很可能具有致動脈粥樣硬化作用調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4mmol/LLDL-C基線值較高不能達目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%。極高?；颊週DL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者（LDL-C<1.8mmol/L）LDL-C仍應(yīng)降低30%左右臨床調(diào)脂達標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版).中國循環(huán)雜志.2016;31(10):937-5322ppt課件調(diào)脂達標(biāo)策略

首選他汀、起始中等強度為了調(diào)脂達標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類調(diào)脂藥物(I類推薦，A級證據(jù))他汀調(diào)整血脂譜：顯著降低TC、LDL-C和ApoB，降低TG和輕度升高HDL-C水平。4S臨床試驗首次證實他汀類可降低冠心病死亡率和患者的總死亡率，此后的CARE、LIPID、LIPS等研究也證實這類藥物在冠心病二級預(yù)防中的重要作用。目前他汀類在心血管病高危人群一級預(yù)防中的作用已得到肯定，但在心血管病低危人群中的應(yīng)用效果有待于進一步研究。建議臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應(yīng)用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果（I類推薦，B級證據(jù)）。中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版).中國循環(huán)雜志.2016;31(10):937-5323ppt課件高強度、強化他汀獲益不顯著在中國人群中，高強度（最大允許使用劑量他?。┑墨@益遞增及安全性尚未能HPS2-THRIVE研究表明，釆用完全相同的他汀藥物和劑量，中國人群比歐洲人群可以達到更低的LDL-C水平DYSIS-CHINA研究顯示，增大他汀劑量并未使LDL-C達標(biāo)率增加CHILLAS研究結(jié)果未顯示高強度他汀在中國ACS患者中能更多獲益強化他汀治療的臨床試驗主要有PROVE-IT、AtoZ、TNT、MIRACL和IDEAL等，與常規(guī)劑量他汀類相比，冠心病患者強化他汀治療可進一步降低心血管事件，但降低幅度不大，且不降低總死亡率此外，中國的臨床研究證據(jù)不支持ACS患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)前短期強化他汀治療的心血管獲益，最新國外指南也未對PCI圍術(shù)期短期強化他汀干預(yù)策略予以推薦目前，尚無關(guān)于中國人群高強度他汀治療的安全性數(shù)據(jù)中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版).中國循環(huán)雜志.2016;31(10):937-5324ppt課件2016血脂指南對他汀強度的推薦藥物劑量(mg/d)LDL-C降幅阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀5-1039-452016中國成人血脂異常防治指南12007中國成人血脂異常防治指南2使用他汀類藥物應(yīng)使LDL-C至少降低30％～40%，達此降幅的他汀劑量新指南將中等強度他汀定義為每日劑量可降低LDL-C25%~50%他汀類藥物降膽固醇強度高強度(每日劑量可降低LDL-C≥50%)中等強度(每日劑量可降低LDL-C≥25-50%)阿托伐他汀40-80mg*阿托伐他汀5-10mg瑞舒伐他汀20mg瑞舒伐他汀5-10mg普伐他汀40mg辛伐他汀20-40mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2-4mg血脂康1.2g注：*阿托伐他汀80mg國人經(jīng)驗不足，須謹慎使用；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇1.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版).中國循環(huán)雜志.2016;31(10):937-532.中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社.200725ppt課件新指南對TG的干預(yù)策略當(dāng)血清TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）時，首先應(yīng)用非藥物干預(yù)措施，包括治療性飲食、減輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等若TG水平僅輕、中度升高[2.3-5.6mmol/L（200-500mg/dl）]，為了防控ASCVD危險，雖然以降低LDL-C水平為主要目標(biāo)，但同時應(yīng)強調(diào)非HDL-C需達到基本目標(biāo)值經(jīng)他汀治療后，如非HDL-C仍不能達到目標(biāo)值，可在他汀類基礎(chǔ)上加用貝特類、高純度魚油制劑對于嚴(yán)重高TG血癥患者，即空腹TG≥5.7mmol/L（500mg/dl），應(yīng)首先考慮使用主要降低TG和VLDL-C的藥物（如貝特類、高純度魚油制劑或煙酸）中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版).中國循環(huán)雜志.2016;31(10):937-5326ppt課件特殊人群血脂異常的管理糖尿病高血壓代謝綜合征慢性腎臟疾?。–KD）家族性高膽固醇血癥（FH）卒中高齡老年人27ppt課件糖尿病血脂異常的管理40歲及以上糖尿病患者血清LDL-C水平應(yīng)控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下，保持HDL-C目標(biāo)值在1.0mmol/L（40mg/dl）以上。糖尿病患者血脂異常的處理原則按照ASCVD危險評估流程圖進行危險分層干預(yù)管理。根據(jù)血脂異常特點，首選他汀類藥物治療，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用。28ppt課件代謝綜合癥血脂異常的管理代謝綜合征的主要防治目標(biāo)是預(yù)防ASCVD以及2型糖尿病，對已有ASCVD者要預(yù)防心血管事件再發(fā)。積極持久的生活方式干預(yù)是達到治療目標(biāo)的重要措施。原則上應(yīng)先啟動生活方式治療，如果不能達到目標(biāo)，則應(yīng)針對各個組份采取相應(yīng)藥物治療。代謝綜合征血脂代謝紊亂方面的治療目標(biāo)是LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dl）、TG＜1.7mmol/L（150mg/dl）、HDL-C≥1.0mmol/L（40mg/dl）。29ppt課件慢性腎臟疾病血脂異常的管理