麻醉輔助用藥-課件

麻醉輔助用藥1ppt課件目的１解除焦慮，充分鎮(zhèn)靜；２減少麻醉藥需求量；３降低誤吸胃內(nèi)容物的危險程度；４穩(wěn)定血流動力內(nèi)環(huán)境；５提高痛閾，加強鎮(zhèn)痛；６抑制呼吸道腺體活動；７防止術(shù)后惡心、嘔吐。2ppt課件內(nèi)容

一、神經(jīng)安定類藥二、麻醉性鎮(zhèn)痛藥三、a-腎上腺素能激動藥四、抗組胺藥和抗酸藥五、抗膽堿藥六、止吐藥3ppt課件一、神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥

苯二氮卓類

巴比妥類吩噻嗪類

丁酰苯類

其他

4ppt課件1.苯二氮卓類

a.作用機制---神經(jīng)安定類藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定的BZ受體作用鎮(zhèn)靜作用GABA-A介導(dǎo)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的易化或增強抗焦慮作用來自于由甘氨酸介導(dǎo)的對存在于腦干和大腦中的煙胺比林通路的抑制苯二氮卓類產(chǎn)生遺忘的作用位點尚未知曉5ppt課件1.苯二氮卓類

b.臨床麻醉作用---神經(jīng)安定類藥麻醉前用藥：消除焦慮、產(chǎn)生遺忘、降低代謝、預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)。麻醉輔助用藥：產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘、預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)。復(fù)合全麻用藥：用于全麻誘導(dǎo)，抗驚厥及肌肉松弛，可增強全麻藥的作用，減少全麻藥的用量，無惡心嘔吐，并防止某些麻醉藥（如氯胺酮）的不良反應(yīng)。

6ppt課件1.苯二氮卓類

c.代表藥物(1)---神經(jīng)安定類藥安定(Diazepam)：不溶于水，溶解于有機溶劑，肌肉注射或血管注射時可能會有疼痛，用150ML的水口服比肌肉注射要好?？诜?.5-1小時發(fā)生峰值效應(yīng)，小孩的峰值效應(yīng)發(fā)生在5-30分鐘后。勞拉西泮(Lorazepam,氯羥安定)：效能是安定的5-10倍，產(chǎn)生深度遺忘、焦慮緩解和鎮(zhèn)靜，口服和肌注都吸收可靠，血管注射后30-40分鐘產(chǎn)生最大效應(yīng)，還可舌下含服，劑量為25-50ug/kg，成人劑量應(yīng)當(dāng)不超過4.0mg。

奧沙西泮(Oxazepam去甲羥安定)：是安定的一個藥物活性代謝產(chǎn)物，它是經(jīng)過口服給藥，吸收緩慢。手術(shù)前的口服劑量為20-30mg。7ppt課件1苯.二氮卓類

c.代表藥物(2)---神經(jīng)安定類藥咪唑安定(Midazolam)：具有水溶性和快速代謝的生化特性，和苯二氮卓受體的親和力高，效能是安定的2-3倍，常用肌肉注射劑量是0.05-0.1mg/kg，靜脈一次性推注劑量是1.0-2.5mg，不會產(chǎn)生激惹和靜脈炎。小兒麻醉，10～12min予以口服咪達(dá)唑侖0.75mg/kg，或經(jīng)鼻0.1mg/kg～0.3mg/kg,或經(jīng)直腸0.3mg/kg～0.5mg/kg，大于6歲的小兒口服劑量可以減少到0.3mg/k～0.5mg/kg，

三唑侖：一種短效的苯二氮卓類藥物。成人口服劑量是0.25-0.5mg。大約一小時之內(nèi)達(dá)到峰值濃度。8ppt課件1苯.二氮卓類

c.代表藥物(2)---神經(jīng)安定類藥氟馬西尼(flumazenil)：是苯二氮卓類特異性拮抗藥，作用于BZ受體，用于拮抗苯二氮卓類藥物導(dǎo)致的鎮(zhèn)靜和藥物過量，起效迅速，靜脈以0.2mg/min的速度緩慢滴注，常用劑量0.6-1.0mg。臨床應(yīng)用：對苯二氮卓藥物中毒的診治；麻醉后拮抗殘余作用；用于ICU病人。中毒時靜注1mg使患者蘇醒，1min起效，總量小于2mg。9ppt課件2.巴比妥類

a.分類分類藥名顯效時間維持時間（h）主要用途長效苯巴比妥1/2~1h6~8鎮(zhèn)靜、抗驚厥中效戊巴比妥15~20min3~5鎮(zhèn)靜、催眠異戊巴比妥15~30min3~6鎮(zhèn)靜、催眠短效司可巴比妥15min2~3鎮(zhèn)靜、催眠速效硫噴妥靜注后即刻1/4~1/2靜脈麻醉---神經(jīng)安定類藥

10ppt課件2.巴比妥類

b.特點

這類藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的程度隨劑量不同而異：小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，中劑量有催眠作用，大劑量則產(chǎn)生全身麻醉。有疼痛時巴比妥類不會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，可能會產(chǎn)生方向感錯亂，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有特定的作用位點，比苯二氮卓類的治療閾值小。---神經(jīng)安定類藥

11ppt課件3.吩噻嗪類（1）---神經(jīng)安定類藥

是一類具有三環(huán)結(jié)構(gòu)的化合物，有不同程度的安定和鎮(zhèn)吐作用，且可影響植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，主要作用是阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體。氯丙嗪：是中樞性抑制藥，第一個用于治療精神分裂癥，作為麻醉前用藥，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，加強鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的效應(yīng)，已逐漸少用12ppt課件3.吩噻嗪類(2)---神經(jīng)安定類藥異丙嗪（非那更）：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有類似氯丙嗪的抑制作用，但沒有抗精神病作用，有較好的鎮(zhèn)靜和抗嘔吐作用，因其有突出的抗組胺作用，被歸類于H1受體阻滯藥，臨床主要用于治療抗過敏。奮乃靜：有鎮(zhèn)靜、抗膽堿及止吐的特性。13ppt課件4.丁酰苯類（苯丙甲酮）---神經(jīng)安定類藥

作用與吩噻嗪類相似，有很強的安定和鎮(zhèn)吐作用，可產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)，用于臨床麻醉的有氟哌利多和氟哌啶醇。氟哌啶醇：是一種長效安定類藥物較少被用于術(shù)前給藥，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高，表現(xiàn)為運動障礙和靜坐不能。氟哌利多：靜脈或肌注給藥2.5-7.5mg可產(chǎn)生術(shù)前鎮(zhèn)靜，但患者經(jīng)常會陳述他們覺得情緒低落和不安甚至對死亡的恐懼感，是一個多巴胺受體拮抗劑，可能會出現(xiàn)椎體外系的反應(yīng)，還可導(dǎo)致輕微的α阻滯效應(yīng)，目前，氟哌利多多被用于止吐效應(yīng)而不是鎮(zhèn)靜作用。麻醉前用藥，與芬太尼合用，實施神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。14ppt課件5.其他---神經(jīng)安定類藥羥嗪：

屬于二苯甲烷類抗焦慮藥，商品名安泰樂，是非吩噻嗪類的鎮(zhèn)靜劑，它可對阿片類產(chǎn)生附加作用而且不增加副作用，羥嗪有鎮(zhèn)靜和抗焦慮的特性。其鎮(zhèn)痛作用有限，不產(chǎn)生催眠作用。它還是一個抗組胺和止吐藥，但目前已很少應(yīng)用。15ppt課件二、麻醉性鎮(zhèn)痛藥

麻醉性鎮(zhèn)痛藥在臨床麻醉中應(yīng)用很廣，可作為術(shù)前用藥、復(fù)合全麻的重要組成部分、用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌痛的治療。嗎啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物是最常用的阿片類藥物。有惡心嘔吐、潛在的致總膽管十二指腸括約肌痙攣、瘙癢癥、面色發(fā)紅、眩暈和瞳孔縮小。16ppt課件麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥的分類分類作用部位藥物代表阿片受體激動藥μ受體嗎啡、哌替啶、苯哌利啶、芬太尼阿片受體激動－拮抗藥以激動為主的藥物

κ、σ受體噴他佐辛、丁丙諾啡、布托啡諾、納布啡以拮抗為主的藥物

μ受體烯丙嗎啡阿片受體拮抗藥

μ、κ、σ受體納洛酮、納曲酮---麻醉性鎮(zhèn)痛藥17ppt課件1.嗎啡主要用于各類鎮(zhèn)痛，尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗塞等引起的急性疼痛，以及患者在復(fù)蘇室蘇醒時及手術(shù)后的疼痛。治療左心衰竭所致急性肺水腫，以減輕呼吸困難，促進(jìn)肺水腫消失。可作為麻醉前用藥，可以緩解局部麻醉、有創(chuàng)操作時患者的不舒適感，使病人鎮(zhèn)靜，減少麻醉藥需要量，有利于加深麻醉。---麻醉性鎮(zhèn)痛藥18ppt課件2.芬太尼及其衍生物芬太尼：脂溶性高,鎮(zhèn)痛效價是為嗎啡的100~800倍，靜注后立即生效，持續(xù)約30分鐘，與氟哌利多合用作為局部麻醉輔助藥，是用于全麻和術(shù)后的主要鎮(zhèn)痛藥，也可作為麻醉前用藥。瑞芬太尼：是超短效、選擇性μ受體激動劑，效價與芬太尼相似，注射后起效迅速，藥效消失快，是真正的短效阿片類藥。對呼吸有抑制作用，但停藥后恢復(fù)更快，停止輸注后3～5分鐘恢復(fù)自主呼吸。臨床可用于監(jiān)護(hù)麻醉，與咪唑安定聯(lián)合劑量可減半，但病人均需吸氧。舒芬太尼：選擇性作用μ受體，對受體的親和力是芬太尼的12~27倍，效能是最強的藥物(5~10)，持續(xù)時間是芬太尼的2倍。19ppt課件3.沙菲特點:鎮(zhèn)痛活性強,是嗎啡的25－40倍,肌注0.3mg或舌下含服0.2－0.4mg的沙菲與10mg的嗎啡具有同等的鎮(zhèn)痛藥效;鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)6－8小時,高劑量沙菲的呼吸抑制發(fā)作慢，持續(xù)時間比嗎啡短。試驗結(jié)果表明:術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用含沙菲的鎮(zhèn)痛配方(100ml混合液,含:芬太尼0.4mg,氟哌啶5mg,沙菲0.6mg,布比卡因150mg或利多卡因500mg),具有鎮(zhèn)痛效果好,惡心、嘔吐、尿潴留發(fā)生率低,其他并發(fā)癥少,不影響病人進(jìn)食及服藥等優(yōu)點。---麻醉性鎮(zhèn)痛藥20ppt課件4.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥曲馬多：生物利用度高,口服有效,鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的1/10,主要用于急、慢性疼痛,不引起括約肌痙攣,可用于急性胰腺炎,膽絞痛,對癌癥病人可有效鎮(zhèn)痛,長期服用很少產(chǎn)生耐受;錐管內(nèi)麻醉時治療寒顫特別有效。酮咯酸：是一種胃腸外給藥的NSAID，通過抑制前列腺素的合成提供鎮(zhèn)痛作用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)極小,為嗎啡的替代藥物被廣泛用于手術(shù)后疼痛治療,不引起呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和惡心嘔吐,沒有血腦屏障透過作用。標(biāo)準(zhǔn)劑量的鎮(zhèn)痛效果同于6～12mg嗎啡,持續(xù)時間6～8小時。批準(zhǔn)使用的劑量：肌肉注射60mg，靜脈注射30mg；維持劑量每6小時給予15～30mg。---麻醉性鎮(zhèn)痛藥21ppt課件三、a-腎上腺素能激動藥（1）可樂定：是咪唑啉衍生物，具有較強的α2-腎上腺素能受體激動活性，脂溶性高，能迅速通過血腦屏障和胎盤屏障,總的效應(yīng)是降低交感活性,增加副交感神經(jīng)張力,減少循環(huán)中兒茶酚胺;鎮(zhèn)痛效應(yīng)在脊髓，主要是通過興奮突觸前,也可能是突觸后的α2-腎上腺素能受體，阻斷傷害性感受的傳導(dǎo)

臨床可用于硬膜外輸注，作為疼痛治療的輔助藥，對硬膜外輸注阿片類藥產(chǎn)生耐藥的神經(jīng)性痛患者尤為有效，以30μg/kg開始輸注；術(shù)前給予5μg/kg靜注以起到鎮(zhèn)靜，最大程度地降低注意力，防止氣管內(nèi)插管和外科手術(shù)刺激引起高血壓和心動過速；能增強并延長硬膜外局麻藥對感覺和運動神經(jīng)的阻滯；增強催眠藥、全身麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥的藥效。22ppt課件三、a-腎上腺素能激動藥（2）右旋美托咪啶：是一種經(jīng)胃腸外給藥的選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜效果，一定程度的鎮(zhèn)痛作用，大劑量時會激動α1-腎上腺素能受體?？捎糜谛g(shù)中鎮(zhèn)靜，全麻時的輔助用藥，可減弱外科手術(shù)及其他應(yīng)急產(chǎn)生的交感反應(yīng)，可減少阿片類藥物的用量，麻醉過程中當(dāng)外科手術(shù)刺激很小的時候可能會觀察到病人一過性低血壓和心動過緩。不明顯抑制呼吸，可短期(少于24小時)用于機械通氣患者的靜脈鎮(zhèn)靜,推薦的初始劑量：1μg/kg在10分鐘內(nèi)靜脈注射,維持輸注速率是0.2～0.7μg/(kg·h)，起效迅速,終末半衰期2小時。---麻醉性鎮(zhèn)痛藥23ppt課件四、抗組胺和抗酸藥許多進(jìn)入手術(shù)室的病人都有患吸入性肺炎的風(fēng)險,如需要急診手術(shù)的劇痛飽胃病人,孕婦,肥胖病人,糖尿病病人,裂孔疝病人或者胃食管反流的病人,都面臨著內(nèi)容物誤吸及后續(xù)的化學(xué)性肺炎的風(fēng)險(＞25ml,ph＜2.5),H2受體阻滯劑,抗酸劑,抗膽堿能藥物,胃動力藥等可改變胃容量和提高胃液ph,從而防止誤吸引起的吸入性肺炎。24ppt課件1、常用H1受體拮抗劑藥物給藥途徑劑量（mg）持續(xù)時間（h）鎮(zhèn)靜止吐苯海拉明PO,IM,IV25～1003～6＋＋＋＋＋茶苯海明PO,IM,IV50～1003～6＋＋＋＋＋撲爾敏PO,IM,IV2～125～204～8＋＋安泰樂PO,IM,25～1004～12＋＋＋＋＋異丙嗪PO,IM,IV12.5～504～12＋＋＋＋＋＋仙特敏PO5～1024＋賽庚啶PO46～8＋＋乘暈寧PO506～12＋＋菲索那汀PO30～60120氯苯甲嗪PO12.5～508～24＋氯雷他定PO10240---抗組胺和抗酸藥25ppt課件2、H1受體拮抗劑

術(shù)前用H1受體拮抗劑以占據(jù)組胺受體，從而預(yù)防組胺從細(xì)胞內(nèi)釋放，有助于預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生或可減輕其癥狀。還可作為麻醉和手術(shù)前后的輔助治療,包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐；圍麻醉期哮喘、支氣管痙攣的防治。26ppt課件3、常用H2受體拮抗劑藥物給藥途徑劑量(mg)起效時間持續(xù)時間胃液PH值胃液量LES張力西咪替丁PO300～8001～2h4～8h↓↓↓↓↓0IV300雷尼替丁PO150～3001～2h10～12h↓↓↓↓↓0IV50法莫替丁PO20～401～2h10～12h↓↓↓↓↓0IV20尼扎替丁PO150～3000.5～1h10～12h↓↓↓↓↓0非顆粒狀抗酸劑PO15～30ml5～10min30-60min↓↓↓↑0胃復(fù)安IV101～3min1～2h0↓↓↑↑PO10～1530-60min2---抗組胺和抗酸藥27ppt課件3、抗酸藥

抗酸劑是堿性物資,包括氫氧化物、碳酸鹽、碳酸氫鹽、檸檬酸鹽或三硅酸鹽,其含有的堿基可以和氫離子反應(yīng)生成水,從而中和胃酸。在麻醉領(lǐng)域,主要是通過提高胃內(nèi)容物pH值,以對抗吸入性肺炎的損害,與H2受體拮抗劑不同,抗酸劑起效迅速,但會增加胃內(nèi)容量,非顆粒狀抗酸劑對肺泡損傷小,攝入后30－60分鐘即失效。---抗組胺和抗酸藥28ppt課件4、質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑，rabeprazole，它們與胃粘膜壁細(xì)胞表面的質(zhì)子泵結(jié)合，抑制H+的分泌,比H2受體拮抗劑更快的治愈消化性潰瘍,全麻前用于預(yù)防誤吸的作用有限,但耐受性很好,很少有胃腸道副反應(yīng)。成人推薦劑量:奧美拉唑20mg,蘭索拉唑15mg,潘妥拉唑40mg,rabeprazole20mg。---抗組胺和抗酸藥29ppt課件五、抗膽堿藥

廣泛用于吸入麻醉防止呼吸道大量分泌物以及術(shù)中心跳減慢的危險,尤其對于口腔內(nèi)手術(shù)以及支氣管鏡檢查等操作是很重要的。術(shù)前使用有止涎、鎮(zhèn)靜、遺忘作用;還有欲降低迷走神經(jīng)功能或者減少胃液分泌。止涎作用鎮(zhèn)靜遺忘解迷走作用阿托品＋＋＋＋＋東莨菪堿＋＋＋＋＋＋胃長寧＋＋0＋長托寧＋＋＋＋＋±抗膽堿藥藥效比較30ppt課件新型抗膽堿藥:長托寧

是一種新型的長效抗膽堿藥，選擇性作用于Ml和M3亞型，對M2受體的親和力很低,具有較強而持久的腺體分泌抑制作用，持久的中樞鎮(zhèn)靜和外周肌松協(xié)同作用，雙向調(diào)節(jié)心率作用，用于麻醉前給藥、改善微循環(huán)、救治休克、治療呼吸系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病、治療高血壓、解毒以及解除平滑肌痙攣.。五大優(yōu)勢：(1)有效的抑制腺體分泌(2)穩(wěn)定心率作用(3)一定的中樞鎮(zhèn)靜作用(4)廣泛的臨床適應(yīng)癥選擇范圍，尤其對于阿托品禁用的甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全、房撲、室顫、二尖瓣狹窄等(5)毒副作用小，有利于術(shù)后安全恢復(fù)。---抗膽堿藥31ppt課件六、止吐藥

術(shù)后惡心和嘔吐(PONV),是麻醉術(shù)后最常見也是極不愉快的兩大并發(fā)癥,終的發(fā)生率比較高。雖然總的發(fā)生率從乙醚時的60%降至現(xiàn)在的近30%,但高?；颊咧械陌l(fā)生率仍高達(dá)70%,且約有0.2%的患者出現(xiàn)頑固性PONV，延長了患者在恢復(fù)室的停留時間,或者日間手術(shù)患者術(shù)后要入院留觀,這些都將增加醫(yī)療費用。32ppt課件1.PONV病理生理

嘔吐是呼吸、胃腸道和腹部肌肉協(xié)同作用的結(jié)果，受控于嘔吐中樞，位于延髓外測網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，靠近腦干的孤束核，嘔吐反射有兩個主要的感受器：胃腸道（GIT）和延髓最后區(qū)的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ），胃腸道的催吐刺激主要通過迷走神經(jīng)傳入，兩種典型傳入纖維是：1、機械感受器，位于消化道壁的肌層，為胃腸道收縮和舒張所激活。2、化學(xué)感受器，位于上消化道粘膜內(nèi)，對有毒化學(xué)物質(zhì)敏感。嘔吐中樞和前庭核中均發(fā)現(xiàn)了膽堿能受體；最后區(qū)有著豐富的多巴胺受體（D2）、阿片受體和5-HT3受體。---止吐藥33ppt課件2.PONV危險因素

患者有關(guān)：女性；不吸煙；有PONV史或眩暈史；高度焦慮和術(shù)后疼痛。當(dāng)存在0、1、2、3、4風(fēng)險時,發(fā)生PONV的風(fēng)險接近10％、20％、0％、60％、80％。對大樣本兒科患者進(jìn)行PONV因素分析，歸納了四項獨立因素：手術(shù)時間≥30分鐘，年齡≥3歲，斜視手術(shù)，POV（術(shù)后嘔吐）或PONV史。符合其中的0、1、2、3、4項，發(fā)生率分別9％、10％、30％、55％和70％。麻醉有關(guān)：揮發(fā)性麻藥、氧化亞氮（易增加術(shù)后嘔吐）、阿片類藥、大劑量新斯的明(>2.5mg)。---止吐藥34ppt課件3.推薦PONV處理方法(1)氟哌利多：小劑量靜脈給藥用來阻止術(shù)后惡心嘔吐,研究表明手術(shù)結(jié)束前5分鐘靜脈給予1.25mg可以減少腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)病人術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。胃復(fù)安：在外周具有擬膽堿能藥物作用，在中樞有多巴胺受體拮抗作用,促進(jìn)上消化道蠕動,不促進(jìn)消化液分泌,加速胃排空,減少胃液容量;通過阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器的多巴胺受體，,產(chǎn)生止吐作用。劑量：成人為10～20mg(0.25mg/kg)口服，目前認(rèn)為25～50mg肌肉或靜脈注射最為有效。---麻醉性鎮(zhèn)痛藥35ppt課件3.推薦PONV處理方法(2)5-HT3受體拮抗劑

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