心電監(jiān)護(hù)知識(shí)

心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)

五病室劉仁水監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)介

目前具有高效性能的監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)擁有良好的心電圖分析軟件和廣泛的編輯能力，它可以進(jìn)行實(shí)時(shí)分析、掃描、屏幕回放、形態(tài)圖形和條圖編輯。它集先進(jìn)的電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和診斷技術(shù)于一體，為臨床醫(yī)護(hù)師提供了相當(dāng)完善的科學(xué)的診斷，具有代表性的世界最大廠家：美國(guó)惠普公司、飛利浦、太空公司、日本光電公司是我國(guó)進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀的主要廠家，我院購(gòu)買(mǎi)儀器是非進(jìn)口廠家。心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的一種手段。普通心電圖只能簡(jiǎn)單觀察描記心電圖當(dāng)時(shí)短暫的心電活動(dòng)情況。而心電監(jiān)護(hù)則是通過(guò)顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)情況的一種是無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法，可適時(shí)觀察病情，提供可靠的有價(jià)值的心電活動(dòng)指標(biāo)，并指導(dǎo)實(shí)時(shí)處理，因此對(duì)于有心電活動(dòng)異常的患者，如急性心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價(jià)值。心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以連續(xù)實(shí)時(shí)觀察并分析心臟電活動(dòng)情況，可以說(shuō)是十分有價(jià)值的監(jiān)視病情的手段。

1.心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇過(guò)程中的心電監(jiān)護(hù)有助于分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治療(如除顫等)；監(jiān)測(cè)體表心電圖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律紊亂；復(fù)蘇成功后應(yīng)監(jiān)測(cè)心律、心率變化，直至穩(wěn)定為止。2.心律紊亂高危患者：許多疾病在疾病發(fā)展過(guò)程中可以發(fā)生致命性心律紊亂。心電監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂、預(yù)防猝死和指導(dǎo)治療的重要方法。3.危重癥心電監(jiān)護(hù)：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染、感染性休克、預(yù)激綜合征和心臟手術(shù)、其他外科大手術(shù)后等。對(duì)接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。此外，各種危重癥伴發(fā)缺氧、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統(tǒng)臟器功能衰竭。4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導(dǎo)管檢查，心包穿刺時(shí)，均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。有條件的醫(yī)院，一般在冠心病監(jiān)護(hù)病室（CCU）及重癥監(jiān)護(hù)病室（ICU）均配備有心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。有的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)還同時(shí)有體溫，血氧飽和度，呼吸頻率，有創(chuàng)或無(wú)刨血壓監(jiān)測(cè)功能。有的便攜式心電監(jiān)護(hù)儀還同時(shí)配備有除顫器，便于臨床搶救使用。

2007年11月14日上海交大成立遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心。佩戴一種形如BP機(jī)的專(zhuān)用心電監(jiān)護(hù)儀，無(wú)論患者休閑在家，還是在辦公室忙碌，或出差旅游在外，它會(huì)隨時(shí)采集你的血壓、血氧、呼吸、脈搏、血糖、體溫等信息，然后將信息通過(guò)藍(lán)牙技術(shù)傳到你隨身攜帶的手機(jī)上，只要有手機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方，你的心電圖就會(huì)立即傳到上海心電監(jiān)護(hù)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，24小時(shí)值班醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，會(huì)立即通知患者本人或其親人，使得急性心肌梗塞、惡性心律失常等突發(fā)性心臟病得到及時(shí)救治。

操作流程：

核對(duì)病人、解釋目的——安置舒適體位——扎袖帶、戴手指套——暴露胸部，正確定位、粘貼電極——連接導(dǎo)聯(lián)線——接通心電監(jiān)護(hù)儀——根據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)心電圖、呼吸、血壓或血氧飽和度——設(shè)定報(bào)警、調(diào)節(jié)波形——監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄——停止監(jiān)護(hù)、關(guān)監(jiān)護(hù)儀——撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極——清潔皮膚、安置病人——終末處理

安裝注意事項(xiàng)1.避開(kāi)心前區(qū)，以免影響到電除顫，時(shí)間就是生命，千萬(wàn)要記?。》駝t在緊急時(shí)候會(huì)手忙腳亂；2.避開(kāi)肌肉豐富的地方，以免肌顫波影響正常心電波形；3.心衰水腫病人避開(kāi)低垂水腫部位，以免組織液影響正常心電波形傳導(dǎo)；4.粘貼電極前使用酒精脫脂，耦合劑與皮膚粘膜充分接觸，粘貼要牢固.

注意事項(xiàng)：

1、檢查儀器、導(dǎo)線及電源，性能良好、安全

2、正確使用儀器，如使用機(jī)內(nèi)電池應(yīng)事先充電

、停電時(shí)可繼續(xù)使用！很多科室的心電波的增益調(diào)節(jié)要么波幅太小，要么波幅太大，會(huì)造成臨床觀察困難！3、出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查ECG！因?yàn)槟M心電不很可靠！及時(shí)處理。

大家可能平時(shí)可能會(huì)過(guò)分的依賴(lài)監(jiān)護(hù)儀而忽視了一些東西：在臨床中，心電監(jiān)護(hù)儀所顯示的數(shù)據(jù)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)和患者狀況不符的情況，如：患者心跳停止，而心電監(jiān)護(hù)波形仍存在，或心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率和實(shí)際聽(tīng)診所得的心率嚴(yán)重不符，呼吸次數(shù)相差很大等。因?yàn)樾碾姳O(jiān)護(hù)儀畢竟是機(jī)器，它是通過(guò)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析生成模擬波的。心率是根據(jù)R波測(cè)算得的，當(dāng)有時(shí)分不出P和R波時(shí)，心率就顯示為正常值的2倍。還有就是當(dāng)心電監(jiān)護(hù)有波形，而患者無(wú)心跳，不排除心電－機(jī)械分離，在這種情況下所顯示的圖形是和正常的圖形是不同的，心內(nèi)科醫(yī)生容易分辨，其他科室就有困難。因此在使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，我們應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，也不可過(guò)分依賴(lài)，要結(jié)合病人的實(shí)際情況。應(yīng)該先看病人，再看機(jī)子！監(jiān)護(hù)確實(shí)會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，重癥患者，對(duì)于監(jiān)護(hù)儀心率、血壓等指標(biāo)，如與患者病情不符，一定要經(jīng)人工測(cè)量核查，休克期及休克前期病人更要注意了！小心BP監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確性！SPO2值為90%時(shí)血?dú)夥治龅腜aO2就為60%左右了！不可完全依賴(lài)機(jī)器！

停用心電監(jiān)護(hù)備齊用物（治療盤(pán)、彎盤(pán)、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說(shuō)明；關(guān)掉開(kāi)關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極，不要忘記去除電極！擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；整理病床單元，詢問(wèn)病人需要；清理用物。正確認(rèn)識(shí)SpO2

技術(shù)原理SpO2是根據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成。SpO2儀包括光電感應(yīng)器、微處理機(jī)和顯示部分三個(gè)主要部件。其基本原理是：①HbO2與Hb對(duì)兩個(gè)波長(zhǎng)的光吸收特性不一樣；②兩個(gè)波長(zhǎng)的光吸收作用都必須有脈搏波部分參與。技術(shù)原理HbO2與Hb的分子可吸收不同波長(zhǎng)的光線：HbO2吸收可見(jiàn)光，波長(zhǎng)為660nm，而Hb吸收紅外線，波長(zhǎng)為940nm。根據(jù)分光光度計(jì)比色原理，一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，光源和探頭之間隨著動(dòng)脈搏動(dòng)性組織而吸收不同的光量（無(wú)搏動(dòng)的皮膚和骨骼則無(wú)吸收光量的作用）。搏動(dòng)性組織吸收的光量轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入血氧飽和度儀，通過(guò)模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為搏動(dòng)性的SpO2百分比值。技術(shù)原理

SpO2儀在光傳導(dǎo)的途徑上，除動(dòng)脈血血紅蛋白可吸收光外，其它組織（如皮膚、軟組織、靜脈血和毛細(xì)血管血液）也可吸收光。當(dāng)入射光經(jīng)過(guò)手指或耳垂時(shí)，光可被搏動(dòng)性血液及其它組織同時(shí)吸收，但是兩者的光強(qiáng)度是不同的：搏動(dòng)性動(dòng)脈血吸收的光強(qiáng)度（AC）隨著動(dòng)脈壓力波的變化而改變，而其它組織吸收的光強(qiáng)度(DC)不隨搏動(dòng)和時(shí)間而改變，且保持相對(duì)穩(wěn)定。技術(shù)原理動(dòng)脈床搏動(dòng)性膨脹，使光傳導(dǎo)路程增大，因而光吸收作用增強(qiáng)，形成脈血吸收的光強(qiáng)度（AC）。利用光電感應(yīng)器可測(cè)知穿過(guò)手指或耳廓的透過(guò)光強(qiáng)度，在搏動(dòng)時(shí)測(cè)得的光強(qiáng)度較小，與每?jī)纱尾珓?dòng)之間測(cè)得的光強(qiáng)度比較，其減少的數(shù)值就是搏動(dòng)性動(dòng)脈血所吸收的光強(qiáng)度。技術(shù)原理?yè)?jù)此，就可計(jì)算出在兩個(gè)波長(zhǎng)中的光吸收比率(R)。R=(AC660/DC660)/(AC940／DC

940)。R與SpO2呈負(fù)相關(guān)，在標(biāo)準(zhǔn)曲線上可得出相應(yīng)的SpO2值。當(dāng)R為1時(shí)，SpO2值大約為85％。PaO2與SaO2的關(guān)系PaO2的決定因素：肺泡PO2（PAO2）、肺泡-毛細(xì)血管狀態(tài)(PaO2僅反映溶解于血漿中的氧分子而不是結(jié)合于血紅蛋白的那些，PaO2不能告訴我們血中有多少氧）。SaO2和氧含量可能更適合表現(xiàn)血氧水平。氧含量（CaO2）=Hb（g/dl）×1.34mlO2/gHb×SaO2+PaO2×（0.003mlO2/mmHg/Ml）大多數(shù)情況下PaO2與SaO2的關(guān)系可以用氧解離曲線表示。PaO2與SaO2的關(guān)系SaO2與PaO2在一定范圍內(nèi)呈線型相關(guān)，當(dāng)PaO2>13.3kPa(100mmHg)時(shí)，氧離曲線呈平坦；全身麻醉及機(jī)械通氣時(shí)FiO2

常>0.3，如果病人的肺功能正常，PaO2可達(dá)23.94kPa(180mmHg)，

此時(shí)SpO2測(cè)定為100%；即使PaO2降至13.3kPa(100mmHg)，SpO2值仍不會(huì)改變。當(dāng)FiO2＝1.0時(shí)，PaO2即使下降39.9～66.5kPa(300～500mmHg)，SpO2仍為100%。因此，在高氧分壓下，SpO2不能準(zhǔn)確反映PaO2，因系與氧離曲線特性所決定。

SpO2與SaO2的關(guān)系測(cè)定SaO2（不僅僅是計(jì)算）的重要性

SaO2+COHb+MetHb+還原Hb=100%只有當(dāng)COHb+MetHb足夠小到可以忽略時(shí)，

SpO2與SaO2才具有良好的相關(guān)性。1.如果COHb明顯升高，測(cè)定SpO2將>實(shí)際SaO22.MetHb可減少SpO2，但只有MetHb濃度達(dá)到50%時(shí)，SpO2才開(kāi)始下降，直到85%；此時(shí)即使MetHb百分比進(jìn)一步增加也不能降低SpO2。（原因：MetHb對(duì)兩個(gè)波長(zhǎng)光都被吸收，因此R值趨于固定為1，即使MetHb處于高水平，患者的SpO2仍應(yīng)＞85％，如果SpO2＜85％應(yīng)視為錯(cuò)誤的假象。）

SpO2

在使用上的局限性

1.血紅蛋白異常該儀器只適用于測(cè)定HbO2和Hb。如果血液中出現(xiàn)某些病理情況，例如MetHb和COHb濃度異常增高時(shí)，SpO2的讀數(shù)就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。SpO2

在使用上的局限性2.靜脈內(nèi)染料在搏動(dòng)性血液中的任何物質(zhì)(例如亞甲藍(lán)、幾靛胭脂、靜脈注射)都可被660nm和940nm光吸收因此可影響SpO2的正確性。SpO2

在使用上的局限性3.外周脈搏減弱危重病人的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，在低灌注和末梢血管阻力大時(shí)，SpO2信號(hào)將消失或精確度降低。由于脈搏幅度減小，SpO2儀對(duì)外光源（如電刀應(yīng)用，紅外線燈照射，室內(nèi)熒光燈）呈敏感狀態(tài)，由此可影響SpO2值。SpO2

在使用上的局限性4.活動(dòng)性偽差病人活動(dòng)(煩躁、躁動(dòng))時(shí)對(duì)信號(hào)的吸收會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng)，是最難以消除的偽差因素，尤其在恢復(fù)室或ICU使用時(shí)，幾乎可使SpO2失去應(yīng)有的價(jià)值。SpO2

在使用上的局限性5.靜脈搏動(dòng)

SpO2監(jiān)測(cè)儀是以動(dòng)脈血流搏動(dòng)的光吸收率為依據(jù)，但靜脈血流的光吸收也有搏動(dòng)成分，由此可影響SpO2值，在靜脈充血時(shí)SpO2讀數(shù)往往偏低。SpO2

在使用上的局限性6.半影效應(yīng)如果傳感器沒(méi)有正確放在手指或耳垂上，傳感器的光束通過(guò)組織就會(huì)擦邊而過(guò)，由此可產(chǎn)生"半影效應(yīng)"，信號(hào)減少，噪音比加大，SpO2值低于正常。因此當(dāng)SpO2傳感器光源偏離正確位置時(shí)，對(duì)低氧血癥病人實(shí)際SpO2值的評(píng)估可能偏高或偏低，由此可產(chǎn)生誤導(dǎo)。影響因素SpO2讀數(shù)碳氧血紅蛋白高于實(shí)際的SaO2高鐵血紅蛋白高于實(shí)際的SaO2涂的黑指甲、指甲油輕度低于實(shí)際的SaO2亞甲蘭明顯低于實(shí)際的SaO2胎兒血紅蛋白沒(méi)有明顯的影響黃疸沒(méi)有明顯的影響皮膚色素沉著不定血流灌注減少不定血管收縮不定心律不齊不定體溫降低、寒戰(zhàn)不定SpO2

波形可能反映的情況是反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性的良好指標(biāo).如手術(shù)開(kāi)始,指脈波振幅迅速變小,則表示麻醉深度偏淺,需要加深麻醉.。它可反映外周灌注和腎灌注。波形寬大,振幅高,表明灌注良好,反之則差。它可反映心肌收縮力,其上升支傾斜表明收縮力降低。SpO2

監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)注意定期更換監(jiān)測(cè)手指，避免病人灼傷。臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。

非常常見(jiàn)的幾種心律失常知識(shí)

病因各種器質(zhì)性心臟病藥物的毒性作用全身性疾病和系統(tǒng)疾病解剖異常和先天因素心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查飲酒、吸煙、大量飲興奮性飲料

心律失常的診斷

病史體格檢查常規(guī)體表心電圖動(dòng)態(tài)心電圖負(fù)荷心電圖食管導(dǎo)聯(lián)心電圖及經(jīng)食管心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查

竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律成人竇性心律頻率超過(guò)100次/min病因：生理性和病理性與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)頻率的增快與減慢均呈逐漸變化主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖P-R間期≥0.12sP-P間期互差＜0.12s～0.16sP波頻率100～150次/min（200次/min）竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律的頻率低于60次/min生理性、病理性和藥物作用迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)功能低下心率低于50次/min，心排血量降低引起頭暈、乏力、胸悶甚至?xí)炟什∫蛑委?，必要時(shí)阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等治療，人工心臟起搏器竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖P-R間期≥0.12sP波頻率＜60次/min

常有竇性心律不齊，即同導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)短P-P間期之差＞0.12s竇性停搏又稱(chēng)竇性靜止，指竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)不產(chǎn)生沖動(dòng)病因：生理性、病理性和藥物作用竇房結(jié)暫時(shí)受抑制或竇房結(jié)器質(zhì)性病變心悸、眩暈、黑矇、暈厥、甚至昏迷、抽搐病因治療，阿托品、異丙腎上腺素等藥物，安裝人工心臟起搏器竇性停搏竇性停搏心電圖一段長(zhǎng)間歇內(nèi)無(wú)竇性P波長(zhǎng)間歇與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系長(zhǎng)間歇內(nèi)可出現(xiàn)交界性或室性逸搏竇房結(jié)及其鄰近組織的病變，有時(shí)累及心房及房室交界區(qū)，后者稱(chēng)為雙結(jié)病變病因：器質(zhì)性心臟病、迷走神經(jīng)張力過(guò)高腦供血不足：黑矇、暈厥、抽搐甚至猝死病因治療、藥物治療、人工心臟起搏器

病態(tài)竇房結(jié)綜合征持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏或竇房阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存

慢-快綜合征心電圖表現(xiàn)房性期前收縮房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)房性心律失常房性期前收縮激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，見(jiàn)于60%以上正常人提前出現(xiàn)的異形的P波，正常的室上性QRS波群，提前出現(xiàn)，不完全性代償間期。房早未下傳通常無(wú)需治療，癥狀明顯時(shí)應(yīng)當(dāng)祛除誘因：煙,酒,咖啡等。鎮(zhèn)靜藥,β-阻滯劑等

頻發(fā)房性期前收縮部分形成三聯(lián)律房性期前收縮心房撲動(dòng)是激動(dòng)在心房?jī)?nèi)環(huán)行運(yùn)動(dòng)的結(jié)果多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，特發(fā)性心房撲動(dòng)心悸、胸悶、氣短、心絞痛、頭暈甚至心力衰竭、暈厥病因治療，同步直流電復(fù)律，食管心房調(diào)搏，藥物治療和射頻消融心房撲動(dòng)P波消失，代以250～350次/min形狀相同、間隔勻齊的F波。F波呈鋸齒狀連續(xù)，其間無(wú)等電位線F波與QRS波群間多呈2∶1或4∶1傳導(dǎo)，有時(shí)亦可傳導(dǎo)比例不固定QRS波群多呈室上型心電圖表現(xiàn)心房撲動(dòng)心電圖房顫是指心房肌纖維以350～600/min的頻率不協(xié)調(diào)、不規(guī)則顫動(dòng)快速房顫和緩慢房顫；陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫器質(zhì)心臟病，特發(fā)性房顫心房肌纖維發(fā)生多處微折返所致心悸、頭暈、心力衰竭、暈厥和栓塞心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，短絀脈心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以一系列大小不等，形態(tài)各異，間隔不勻的f波，頻率為350～600次/minR-R間期絕對(duì)不規(guī)則QRS波群多呈室上性，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可變形

心房顫動(dòng)心電圖P波消失，代之以一系列大小不等的f波R-R間期絕對(duì)不規(guī)則QRS波群多呈室上性，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)QRS波群可變形鑒別診斷前者心房率在350～600/min之間，后者心房率在250～350/min之間前者心房波極不規(guī)整，形狀大小不一，后者心房波絕對(duì)勻齊呈鋸齒狀前者心室律絕對(duì)不齊，后者在不規(guī)則的心室律中有其內(nèi)在規(guī)律，即長(zhǎng)R-R間期，短R-R間期分別相等心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)鑒別治療

治療基礎(chǔ)病因或誘因

控制心室率

⑴洋地黃⑵β受體阻滯劑⑶鈣通道阻滯劑復(fù)律治療

⑴同步直流電復(fù)律⑵藥物復(fù)律⑶射頻消融及外科手術(shù)治療預(yù)防栓塞并發(fā)癥

見(jiàn)于健康人、器質(zhì)性心臟病、預(yù)激綜合征折返機(jī)制，房室結(jié)折返和房室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速約占90%左右陣發(fā)性發(fā)作，突發(fā)突止，心率160～250次/min，心律絕對(duì)規(guī)則,QRS波群形態(tài)正常射頻消融治療,能根治心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖房室間存在傳導(dǎo)速度快的旁路，激動(dòng)提前到達(dá)心室，預(yù)先激動(dòng)整個(gè)或部分心室，故名預(yù)激綜合征隱匿型旁路指房室旁路僅有心室向心房逆?zhèn)鞯墓δ埽鵁o(wú)心房向心室的傳導(dǎo)功能（單向阻滯）常導(dǎo)致快速性室上性心律失常射頻消融根治預(yù)激綜合征WPW綜合征解剖與心電圖特征P-R間期＜0.12sQRS波起始部粗鈍預(yù)激波（△波）繼發(fā)性ST-T改變心電圖表現(xiàn)典型的預(yù)激綜合征（W-P-W綜合征）A型預(yù)激綜合征

室性心律失常室性期前收縮

室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)

病因:生理性、病理性和藥物作用自律性增高、心室內(nèi)折返激動(dòng)和觸發(fā)活動(dòng)提前的QRS波群，寬大畸形，T波方向與主波方向相反,期前無(wú)相關(guān)的P波多有完全性代償間歇室性期前收縮Lown室性心律失常分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

0無(wú)室性早搏

Ⅰa室早<30次/h，<1次/min Ⅰb 室早<30次/h，偶爾>1次/min Ⅱ室早≥30次/h（頻發(fā)室早）

Ⅲ 多形性或多源性室早

Ⅳa成對(duì)室早

Ⅳb 短陣室性心動(dòng)過(guò)速

Ⅴ 早發(fā)室早（RonT） 室性期前收縮LOWN標(biāo)準(zhǔn)：多個(gè)專(zhuān)家認(rèn)為只使用于AMI。室早的數(shù)量不能單獨(dú)作為功能性或器質(zhì)性病變的依據(jù)，要結(jié)合臨床。功能性室早可發(fā)生頻繁，24h內(nèi)可達(dá)成千上萬(wàn)，常起源于右室流出道，常無(wú)明顯其他心電變化（如缺血等），臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心功能良好。病理性室早則相反。治療病因治療無(wú)器質(zhì)性心臟病以消除癥狀為目的，美西律、美托洛爾、普羅帕酮心臟病嚴(yán)重的室性期前收縮，或室性期前收縮致明顯血流動(dòng)力學(xué)異常者，應(yīng)迅速控制。利多卡因、胺碘酮等室性心動(dòng)過(guò)速室性期前收縮的連續(xù)狀態(tài),非持續(xù)性室速時(shí)間小于30s，能自行終止;持續(xù)性室速時(shí)間大于30s，需藥物或電復(fù)律終止病因:器質(zhì)性心臟病,藥物,電解質(zhì)紊亂,特發(fā)性陣發(fā)性室速機(jī)制:折返激動(dòng),自律性增高，觸發(fā)活動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速心電圖連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速室性異位激動(dòng)心室率100～250次/min，節(jié)律略不規(guī)則QRS波群增寬，ST-T與QRS波群主波方向相反竇性P波勻齊，與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，房室分離心室?jiàn)Z獲或室性融合波

伴血流動(dòng)力學(xué)障礙首選電復(fù)律,藥物無(wú)效者也可電復(fù)律，能量為100～200J血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定的非持續(xù)性室速，靜脈予利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等心導(dǎo)管右心室起搏，超速抑制終止室速。β阻滯劑、胺碘酮、索他洛爾射頻消融術(shù),埋藏式心臟復(fù)律除顫器,外科手術(shù)治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)室撲為心室肌快而規(guī)則的無(wú)效搏動(dòng)，室顫的前奏；室顫為各部分心室肌快而不規(guī)則的亂顫。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響等于心臟停搏嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心外因素，觸電、溺水心室自律性增高、心室肌細(xì)胞間復(fù)極時(shí)間不同步或二者的共同作用心臟驟停表現(xiàn)心肺復(fù)蘇心電圖表現(xiàn)心室撲動(dòng)快速而規(guī)則的大幅度的正弦曲線狀波，頻率為150～250次/minQRS波與T波融合無(wú)法辨認(rèn)，等電線消失心室顫動(dòng)

QRS波群和T波消失，代之以形態(tài)、振幅頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波頻率約250～500次/min心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)室撲室顫第二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

⑴P-R間期逐次延長(zhǎng)，直至P波不能下傳出現(xiàn)心室脫漏⑵心室脫漏后，P-R間期縮短，之后再逐次延長(zhǎng)，至下次心室脫漏，如此周而復(fù)始二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

⑴P波后QRS波群出現(xiàn)周期性脫漏⑵P-R間期固定第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

第三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系（完全性房室分離）P-P間期＜R-R間期QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而勻齊，通常30～40次/min抗心律失常藥物的合理應(yīng)用原則注意基礎(chǔ)心臟病的治療及病因和誘因的糾正掌握適應(yīng)證注意藥物的不良反應(yīng)抗心律失常藥物的分類(lèi)Ⅰ類(lèi)：鈉通道阻滯劑Ⅱ類(lèi)：β受體阻滯劑Ⅲ類(lèi)：動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑Ⅳ類(lèi)：鈣通道阻滯劑

利多卡因：適用于各種原因所致快速室性心律失常的治療。高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重病竇綜合征及對(duì)本藥過(guò)敏者禁用副作用較小，過(guò)量時(shí)可產(chǎn)生煩躁不安、肌肉抽搐、低血壓、傳導(dǎo)阻滯及竇性停搏常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物普羅帕酮(心律平）：適用于室性、室上性心律失常的治療，也可用于心房撲動(dòng)和顫動(dòng)的復(fù)律、預(yù)激綜合征所致的逆向型折返性心動(dòng)過(guò)速。病竇綜合征、心力衰竭、低血壓、休克等禁用副作用有頭暈、頭痛、口干、心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯常用抗心律失常藥物美托洛爾：選擇性β1受體阻滯劑，常用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹瀉或便秘、心動(dòng)過(guò)緩。常用抗心律失常藥物胺碘酮：適用于各種室性、室上性心律失常，特別是折返機(jī)制所致者。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩及甲狀腺功能異常者禁用副作用有消化道癥狀、頭昏、頭痛、角膜微小沉淀、碘過(guò)敏、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯。長(zhǎng)期服用偶可引起甲狀腺功能紊亂、肺間質(zhì)纖維化常用抗心律失常藥物洋地黃類(lèi)：可以提高迷走神經(jīng)張力，延長(zhǎng)心房和房室結(jié)細(xì)胞的有效不應(yīng)期，從而減慢心率并使房室傳導(dǎo)減慢。常用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以及心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用藥物有地高辛、西地蘭腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)有明顯的抑制作用。目前主要用于終止折返性快速心律失常常用抗心律失常的藥物異丙腎上腺素：腎上腺素能β受體激動(dòng)劑，能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率和房室傳導(dǎo)。適用于竇房結(jié)功能低下的緩慢心律失常、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯阿托品：適用于迷走神經(jīng)增高所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，以及Q-T間期延長(zhǎng)所伴隨的室性心律失常氨茶堿：可拮抗內(nèi)源性腺苷的生成，還能刺激腎上腺髓質(zhì)釋放內(nèi)源性兒茶酚胺，間接發(fā)揮擬腎上腺素作用，提高竇房結(jié)的自律性應(yīng)用治療量或亞治療量抗心律失常藥物治療過(guò)程中，原有心律失常加重或出現(xiàn)新的心律失常，稱(chēng)抗心律失常藥物的促心律失常作用。幾乎所有的抗心律失常藥物都有促心律失常作用防治方法：①?lài)?yán)格掌握用藥指征；②停用致心律失常作用的藥物；③積極糾正誘發(fā)因素；④心力衰竭者，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖及血壓、心功能，慎重選擇藥物種類(lèi)、劑量及應(yīng)用方法抗心律失常藥物促心律失常作用

心臟電復(fù)律

心臟起搏治療導(dǎo)管射頻消融治療外科治療心律失常的非藥物治療

祝護(hù)士姐妹們工作如意幸福安康快樂(lè)！第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書(shū)法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專(zhuān)不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類(lèi)文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、人物陪襯以及環(huán)境描寫(xiě)設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫(xiě)作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛(ài)憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫(xiě)；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫(xiě)，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類(lèi)別作用或效果開(kāi)頭段內(nèi)容：開(kāi)篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫(huà)龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開(kāi)頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類(lèi)別自傳采用第一人稱(chēng)，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱(chēng)，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問(wèn)等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說(shuō)法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開(kāi)課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開(kāi)始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開(kāi)韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫(kù)全書(shū)總目》有傳記類(lèi)，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說(shuō)《史記》《漢書(shū)》為傳記之祖，這個(gè)也用不上。《史》《漢》有互見(jiàn)法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書(shū)多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書(shū)，必須在這本書(shū)里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類(lèi)的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫(xiě)作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類(lèi)作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒(méi)有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱(chēng)，可能不是作者的自稱(chēng)而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱(chēng)為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱(chēng)為傳敘。這類(lèi)作品寫(xiě)得都很生動(dòng)，沒(méi)有那些阿諛?lè)畛兄o，而且是信筆直書(shū)，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫(xiě)作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒(méi)有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫(huà)，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書(shū)的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神。可是中國(guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過(guò)一些，也讀過(guò)法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒(méi)有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂(lè)山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫(xiě)出一本來(lái)。我寫(xiě)誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫(xiě)明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類(lèi)似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒(méi)有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類(lèi)的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類(lèi)的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅ǎ瑐魅嗽粋?，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺(jué)牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程。文章的開(kāi)頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫(xiě)傳原因的解說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？”“我寫(xiě)誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫(xiě)自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程；②寫(xiě)生平與寫(xiě)學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專(zhuān)業(yè)的原因；②寫(xiě)出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說(shuō)服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫(xiě)，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫(xiě)她熱愛(ài)祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛(ài)親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類(lèi)記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說(shuō)和散文，可以說(shuō)文學(xué)類(lèi)文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫(xiě)了……放到開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書(shū)信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫(xiě))側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過(guò)對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說(shuō)明。(二)描寫(xiě)(主要是細(xì)節(jié)描寫(xiě))1.描寫(xiě)的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫(xiě)好，就要寫(xiě)其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺(jué)得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問(wèn)題。2.兩種答題方式(1)如果是寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過(guò)描寫(xiě)……細(xì)節(jié)，……刻畫(huà)出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過(guò)對(duì)……的描寫(xiě)，傳神地寫(xiě)出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋?zhuān)彩亲髡咦晕覒B(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開(kāi)頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫(xiě)人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫(xiě)人物的品格意義，起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來(lái)，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過(guò)寫(xiě)與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等。可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無(wú)法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫(xiě)可以更好地體現(xiàn)作者的寫(xiě)作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無(wú)法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩(shī)詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書(shū)信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過(guò)后，正陽(yáng)門(mén)箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國(guó)成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽(yáng)門(mén)箭樓北望，長(zhǎng)安街車(chē)水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長(zhǎng)街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問(wèn)同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰(shuí)？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽(yáng)門(mén)箭樓、東西長(zhǎng)安街、南北長(zhǎng)街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長(zhǎng)朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰?guó)內(nèi)寄來(lái)北宋匠人李誡撰寫(xiě)的《營(yíng)造法式》一書(shū)，興趣大增，由此走上中國(guó)古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在那里撰寫(xiě)了《中國(guó)建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國(guó)古建筑研究工作的開(kāi)拓者與奠基人，沒(méi)有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國(guó)建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊?guó)文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無(wú)意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營(yíng)造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來(lái)，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門(mén)做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營(yíng)造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國(guó)古建筑的科學(xué)方法，為撰寫(xiě)中國(guó)建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒(méi)有朱啟鈐，中國(guó)的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營(yíng)造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門(mén)外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營(yíng)造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國(guó)青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國(guó)政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫(xiě)朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫(xiě)梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過(guò)對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫(xiě)出了朱啟鈐對(duì)我國(guó)古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫(xiě)記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說(shuō)明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營(yíng)造法式》一書(shū)而走上中國(guó)古代建筑研究之路，加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在中國(guó)建筑學(xué)界有很高的地位；而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒(méi)有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶ā４穑篲_______________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開(kāi)篇寫(xiě)雨是為了引出人物，結(jié)尾寫(xiě)雨是為了營(yíng)造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開(kāi)頭寫(xiě)雨中正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營(yíng)造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開(kāi)頭寫(xiě)正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，結(jié)尾寫(xiě)營(yíng)造學(xué)社的舊址故宮端門(mén)外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過(guò)“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫(xiě)了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營(yíng)造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫(xiě)手法及其作用。文中的描寫(xiě)意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫(huà)線部分所用的修辭手法，并具體說(shuō)明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車(chē)或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫(xiě)出了梁宗岱擅長(zhǎng)且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫(xiě)十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹(shù)理》)①他在一篇稿子的頁(yè)邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹(shù)理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹(shù)理較真、堅(jiān)持己見(jiàn)的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開(kāi)弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹(shù)理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫(xiě)體現(xiàn)趙樹(shù)理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫(xiě)命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書(shū)信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫(xiě)：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語(yǔ)言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說(shuō)明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語(yǔ)言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過(guò)程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語(yǔ)融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語(yǔ)言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來(lái)了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國(guó)內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開(kāi)始采取一定的策略，與父親交換條件，來(lái)達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來(lái)的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱(chēng)的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語(yǔ)言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫(xiě)很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫(xiě)，并說(shuō)說(shuō)它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場(chǎng)集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫(xiě)，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動(dòng)形象地展示出來(lái)，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時(shí)，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會(huì)生活對(duì)作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會(huì)到“大書(shū)”的博大精深、奧妙無(wú)窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎(jiǎng)及其在頒獎(jiǎng)儀式上的演講寫(xiě)起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來(lái)就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會(huì)獲此大獎(jiǎng)的心理；②通過(guò)演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎(jiǎng)的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂(lè)家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對(duì)于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對(duì)世界的劫難感到憂傷時(shí)，他會(huì)到我們身旁來(lái)，好似坐在一個(gè)穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭(zhēng)到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤(rùn)一下，將獲得無(wú)可言喻的裨益。③貝多芬分贈(zèng)我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂(lè)。他在《致不朽的愛(ài)》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時(shí)候，我總是快樂(lè)的?！薄吨马f格勒》一信中又說(shuō)：“我愿把生命活上千百次……我非生來(lái)過(guò)恬靜的日子的。”他還分贈(zèng)我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說(shuō)：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問(wèn)，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂(lè)方面沒(méi)有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔?duì)貝多芬欽佩之中含有懼意，在提及他時(shí)說(shuō)：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r(shí)也說(shuō)：“盡管你時(shí)常聽(tīng)到它，它對(duì)你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時(shí)時(shí)發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯(cuò)的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩(shī)般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一個(gè)明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過(guò)，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂(lè)》與《第五交響樂(lè)》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂(lè)依然是歡樂(lè)，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來(lái)似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動(dòng)，罩住了心；往往樂(lè)思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒(méi)了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂(lè)本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書(shū)中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來(lái)臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂(lè)》的開(kāi)始?！蝗唬?dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場(chǎng)勝利相比，波拿巴的哪一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽(yáng)光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個(gè)不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂(lè)，他用他的苦難來(lái)鑄成歡樂(lè)，好似他的那句豪語(yǔ)所說(shuō)的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來(lái)歡樂(lè)”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開(kāi)篇寫(xiě)了貝多芬去世時(shí)天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請(qǐng)分別說(shuō)明。答：_______________________________________________答案①描寫(xiě)貝多芬去世時(shí)天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識(shí)的人也對(duì)他無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評(píng)傳中，作者多處引用貝多芬書(shū)信中的原話和他人的評(píng)語(yǔ)，簡(jiǎn)要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評(píng)述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面、客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評(píng)述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價(jià)值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動(dòng)藥(adrenoceptoragonists)*又稱(chēng)為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類(lèi)藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動(dòng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1632023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強(qiáng)、弱及時(shí)間長(zhǎng)、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時(shí)間長(zhǎng)，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時(shí)間長(zhǎng)，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進(jìn)遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：?jiǎn)伟费趸?642023/7/245.胺基上的氫被不同基團(tuán)取代后，藥物對(duì)、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對(duì)1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對(duì)1、2受體有活性，對(duì)受體無(wú)活性。165受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥，受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥2023/7/24二、分類(lèi)1662023/7/24

受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過(guò)程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1672023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：對(duì)受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用對(duì)1受體激動(dòng)作用較弱對(duì)2受體無(wú)作用激動(dòng)突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放。1682023/7/241.血管激動(dòng)血管1受體,使血管收縮,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1692023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強(qiáng)的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細(xì)胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動(dòng)突觸前膜2受體。1702023/7/242.心臟激動(dòng)心臟1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1712023/7/24[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1722023/7/24

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機(jī)制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入囊泡，置換囊泡中的NA，促進(jìn)NA釋放。1732023/7/24作用特點(diǎn)：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1742023/7/244.對(duì)腎血管無(wú)明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1752023/7/24

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機(jī)制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點(diǎn)滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1762023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，升壓時(shí)通過(guò)迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴(kuò)瞳，為快速短效擴(kuò)瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開(kāi)大肌的1受體，使瞳孔擴(kuò)大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。177

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品2023/7/24、受體受體激動(dòng)藥1782023/7/24[體內(nèi)過(guò)程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內(nèi)注射：0.25~0.5mg/次，生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次1792023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：激動(dòng)1受體和1、2受體，對(duì)受體激動(dòng)作用強(qiáng)度相等。1.心臟激動(dòng)1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動(dòng)。1802023/7/242.血管激動(dòng)1受體:皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動(dòng)2受體:骨骼肌和肝血管擴(kuò)張。激動(dòng)2受體冠狀血管擴(kuò)張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓1812023/7/243.血壓小劑量AD：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大:這是因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超過(guò)皮膚粘膜血管收縮。大劑量AD：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因?yàn)槠つw粘膜血管收縮超過(guò)骨骼肌血管擴(kuò)張。

1822023/7/244.支氣管激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴(kuò)張，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)。激動(dòng)支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低(1受體)。6.血糖升高：激動(dòng)、

受體，促進(jìn)糖原分解；降低外周組織對(duì)葡萄糖的攝?。灰种埔葝u釋放。1832023/7/24[臨床應(yīng)用]1.心臟聚停心室內(nèi)注射（三聯(lián)針：NA+AD+ISO）2.過(guò)敏性休克：AD首選過(guò)敏性休克：血壓下降，支氣管收縮，粘膜水腫，過(guò)敏介質(zhì)釋放，呼吸困難。AD：激動(dòng)激動(dòng)1、1受體，血壓升高。激動(dòng)激動(dòng)2受體，支氣管擴(kuò)張，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善。1842023/7/243.支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作4.與局麻藥配伍