腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座培訓(xùn)課件

腸內(nèi)營養(yǎng)定義腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種。7/23/20231腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座營養(yǎng)營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎(chǔ)，是病人抵御外來侵害、維護(hù)生理功能、修復(fù)組織、恢復(fù)健康的底物

三大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物營養(yǎng)分為：腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)7/23/20232腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？Iftheguthasfunction,usingit!只要胃腸道有功能，就要使用它腸外營養(yǎng)僅用于：胃腸道完全喪失功能時(shí);胃腸道功能有限，需要補(bǔ)充時(shí)。7/23/20233腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

營養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收、利用，更符合生理，費(fèi)用低廉，更有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。7/23/20234腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑7/23/20235腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑7/23/20236腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑7/23/20237腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑

7/23/20238腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)管的選擇7/23/20239腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座

喂養(yǎng)管選擇聚氨酯材質(zhì)的優(yōu)勢(shì)＊柔順易曲，且不與其它物質(zhì)起反應(yīng)（惰性材料）＊不添加柔軟劑，管壁薄但很結(jié)實(shí)＊

42天更換避免使用7/23/202310腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)管7/23/202311腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座3種給予的特點(diǎn)EN7/23/202312腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用幫助人體的胃腸道功能盡快的恢復(fù)提供穩(wěn)定的，持續(xù)的灌注率避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量對(duì)接受2-3周及以上EN、或長期(6w)采用PEG進(jìn)行EN的患者推薦使用輸注泵輔助[A]對(duì)危重癥患者（如短腸綜合征、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等）、重大手術(shù)后患者在剛開始接受EN時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵[A]血糖波動(dòng)較大的患者，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵[A]7/23/202313腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座輸注方式的選擇間歇式持續(xù)勻速滴注--適合于進(jìn)行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢(shì)：①利于胃的排空，減少誤吸、返流的發(fā)生②“頓服”喂養(yǎng)，利于控制危重患者的血糖③”頓服”喂養(yǎng)，更接近于生理模式，利于胃腸道功能的恢復(fù)

（建議4~6次/日）連續(xù)式勻速滴注--適合于進(jìn)行腸腔喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢(shì)：①利于腸腔營養(yǎng)的吸收②利于腸道功能的啟動(dòng)

（建議喂養(yǎng)速度由慢到快，逐步提高）7/23/202314腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)泵7/23/202315腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座加熱泵7/23/202316腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座喂養(yǎng)管的放置鼻胃管從鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離。多插入5～7cm（全長為50～60cm）則比較容易確認(rèn)胃內(nèi)水泡音。確認(rèn)位置：單獨(dú)使用聽診法準(zhǔn)確率為84%，回抽胃內(nèi)容物準(zhǔn)確率50%測(cè)PH值準(zhǔn)確率為56%2人、2種以上方法，或在x線透視下加以確認(rèn)。7/23/202317腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座喂養(yǎng)管的放置鼻腸管放置方法：按照鼻胃管放置技術(shù)將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法：a利用管端螺旋頭，借助胃腸蠕動(dòng)自行下降至十二指腸；b利用金屬導(dǎo)絲在透視下推進(jìn)通過幽門；c置管前予胃復(fù)安（10mg肌注）加速胃排空，利于導(dǎo)管通過幽門。d胃內(nèi)注氣法直接通過幽門7/23/202318腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座喂養(yǎng)管的放置7/23/202319腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)液國產(chǎn)的有：大元素，立式康，三九國外的有：雅培，紐迪希亞，1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。如：維沃、愛倫多2、短肽型：需少許消化液幫助吸收，有少量纖維素成分。如：通用型，百普力、百普素3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。如：大元素整蛋白制劑，能全力、安素、瑞代、瑞能、瑞高、瑞素7/23/202320腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座核對(duì)患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液，溫度以接近正常體溫為宜。病情允許，協(xié)助患者取半臥位。輸注前，檢查并確認(rèn)喂養(yǎng)管位置，抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，如有異常及時(shí)報(bào)告。輸注前、后用約10ml溫水沖洗喂養(yǎng)管。輸注速度均勻。輸注完畢后包裹、固定喂養(yǎng)管。觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應(yīng)。病情允許者輸注后30min保持半臥位，避免搬動(dòng)患者或可能引起誤吸的操作。操作要點(diǎn)7/23/202321腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座操作注意事項(xiàng)營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配制后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，24h內(nèi)用完。長期留置鼻胃管或鼻腸管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)鼻胃管或鼻腸管，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，定期（或按照說明書）更換喂養(yǎng)管，對(duì)胃造口、空腸造口者，保持造口周圍皮膚干燥、清潔。特殊用藥前后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管，藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管。避免空氣入胃，引起脹氣。注意放置恰當(dāng)?shù)墓苈窐?biāo)識(shí)。7/23/202322腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中具有安全隱患的環(huán)節(jié)，總結(jié)成5個(gè)步驟，每個(gè)步驟以英文字頭形成ALERT的縮寫：

ALERTAseptictechnique（無菌操作）LLabelenteralequipment（在腸內(nèi)營養(yǎng)裝置上添加標(biāo)識(shí)）EElevateheadofbed,whenclinicallypossible（患者頭部抬高30度）RRightpatient,rightformula,righttube-thethreeR's（查對(duì)）TTracealllinesandtubingbacktopatient（檢查管路連接）LA7/23/202323腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)禁忌使用靜脈輸液泵代替腸內(nèi)營養(yǎng)泵使用專門的EN管道裝置，禁忌用靜脈輸液管代替加強(qiáng)全體護(hù)理人員關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核在腸內(nèi)營養(yǎng)裝置上有明顯的標(biāo)識(shí)床頭標(biāo)有床頭抬高標(biāo)識(shí)各班嚴(yán)格交接并檢查管路連接與同時(shí)存在的靜脈管路分開放置腸內(nèi)營養(yǎng)液與靜脈液體分開懸掛嚴(yán)格查對(duì)制度嚴(yán)格無菌操作的執(zhí)行及管理7/23/202324腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座用靜脈輸注器代替腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管將極大增加誤接的風(fēng)險(xiǎn)性！7/23/202325腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)管道誤接將導(dǎo)致嚴(yán)重后果7/23/202326腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)管道維護(hù)7/23/202327腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)管道維護(hù)7/23/202328腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥常見并發(fā)癥包括：誤吸腹瀉胃潴留鼻飼堵管血糖異常并發(fā)癥導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用支出增加；并發(fā)癥也會(huì)

影響腸內(nèi)營養(yǎng)攝入量，持續(xù)存在則可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良7/23/202329腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理誤吸臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物；呼吸急促；心率加快；X線表現(xiàn)肺部浸潤影。護(hù)理1、保持合適體位：對(duì)胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的患者取半臥位，防止返流誤吸。2、鼻飼時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30~45°。3、喂養(yǎng)前驗(yàn)證飼管位置，喂養(yǎng)過程中避免管道移位。4、定時(shí)檢測(cè)量胃內(nèi)殘余液量，在輸注過程中每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于200ml應(yīng)減慢速度或暫停輸注。5、發(fā)生誤吸，應(yīng)立即進(jìn)行氣道吸引，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸入物。7/23/202330腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理腹瀉臨床表現(xiàn)排便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，每日排便量超過200g。護(hù)理1、記錄大便次數(shù)及量，及時(shí)留取便標(biāo)本明確腹瀉原因。2、保護(hù)肛周皮膚。3、營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用。4、初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對(duì)于乳糖不耐受的患者，應(yīng)給予無乳糖配方。5、對(duì)癥給與藥物控制腹瀉。7/23/202331腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理胃潴留臨床表現(xiàn)胃內(nèi)容物積貯不能及時(shí)排空；上腹飽脹疼痛；嘔吐出4～6小時(shí)以前攝入的食物，或空腹8小時(shí)以上，胃內(nèi)殘留量＞200ml者。護(hù)理1、鼻飼過程中定時(shí)回抽胃殘留液，如大于200ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。2、發(fā)現(xiàn)胃潴留及時(shí)給予胃腸減壓。3、給予胃動(dòng)力藥物。4、采用經(jīng)腸喂養(yǎng)方式。7/23/202332腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理飼管堵塞臨床表現(xiàn)：喂養(yǎng)泵壓力增高報(bào)警，管壁可見附著物沖洗無效，喂養(yǎng)管完全阻塞。護(hù)理：1、勻速輸注營養(yǎng)液。2、喂養(yǎng)前后注入溫開水。3、喂養(yǎng)物保持合適稀釋度。4、定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管，確保管內(nèi)無食物殘留。5、注入藥物前后沖洗喂養(yǎng)管，藥物不能和營