急診交感電風(fēng)暴的處理策略教學(xué)課件

急診交感電風(fēng)暴的處理策略幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能過(guò)更目急診交感風(fēng)暴的處理河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院高恒波產(chǎn)更畫(huà)中國(guó)急救醫(yī)學(xué)20089年6月第28第6期Chin⊥CritCareMed,June200,V.28,N6575案報(bào)道超大劑量硫酸鎂并艾索絡(luò)爾治療頑固性扭轉(zhuǎn)型室速1例高恒波,田英平,李星海,馬玉騰作者單位:050000石家莊,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科作者簡(jiǎn)介:高恒波(1974-),男,主治醫(yī)師,從事急診醫(yī)學(xué)及危重病醫(yī)學(xué)。E1病例介紹患者,女,4歲。因反復(fù)發(fā)作暈5年加重伴心悸8h發(fā)期前收縮,各圈膜區(qū)未聞及雜音腹部無(wú)陽(yáng)性體征,雙下肢于2007-01-12人院。5年來(lái)多次因勞累激動(dòng)等因誘發(fā)心不水腫。人院輔助檢查:血尿便常規(guī)腎功能、血糖、電解質(zhì)悸頭暈黑蒙偶有短陣暈豚曾在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診治,具體(K·3.9mmlL,Na142mL.及M21.0mL)及心診斷用藥不詳,癥狀仍時(shí)有發(fā)作。8h前,因勞累再度出現(xiàn)上肌酶譜均正常;超聲心動(dòng)圖正常;心電圖示:竇性心律述癥狀,心臟停搏感明顯。本次發(fā)病無(wú)暈厥發(fā)熱、腹瀉及咳110次/min,可見(jiàn)頻發(fā)RonT室早,Q-異位R間期約0.34s,喘等癥狀。查體:T36.5℃,HR10次/min,RI8次/min,BPQTe間期397m。家族中其母、姐姐及哥哥生前均有類似癥13080mmHg。意識(shí)清,雙肺呼吸音清,心音有力,可聞及頻狀其母43歲時(shí)猝死姐姐39歲猝死,其兄36歲猝死中國(guó)急教醫(yī)學(xué)2008年6月第28第6期Chin⊥CntCareMed,lne2008.vol.28,Ns6575全案報(bào)道超大劑量硫酸鎂并艾索絡(luò)爾治療頑固性扭轉(zhuǎn)型室速1例高恒波,田英平,李星海,馬王騰作者單位050000石家莊,河北醫(yī)料大學(xué)第二醫(yī)院急診料作者簡(jiǎn)介高恒(1974-),男,主治醫(yī)師,從事急診醫(yī)學(xué)及危重病醫(yī)學(xué),E-mail:henghogmosina.om入院后即予持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù),靜點(diǎn)鉀鎂極化液,并予乃反復(fù)發(fā)作,但發(fā)作間期漸次延長(zhǎng),25%硫酸鎂總量達(dá)15利多卡因75mg反復(fù)入壺3次,繼予2:1利多卡因持續(xù)靜點(diǎn),時(shí),發(fā)作間期漸次延長(zhǎng)至30mn左右。在反復(fù)查心電圖無(wú)在觀察40mi無(wú)好轉(zhuǎn);遂改用胺碘酮150m緩慢靜注2次,繼質(zhì)表現(xiàn)同時(shí),繼續(xù)追加靜脈硫酸鎂,同時(shí)在血壓基本穩(wěn)定后D脈系入艾索絡(luò)爾(1.5ug/min),發(fā)作間期逐漸延長(zhǎng)至數(shù)小予1m/min靜脈泵點(diǎn)。室早略有減少,但6h后出現(xiàn)室早誘時(shí),延至靜脈注射硫酸鎂總量達(dá)22.5g時(shí),期前收縮基本發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速,QT同期延長(zhǎng)至517m,扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作頻失,TP未再發(fā)作。首日總硫酸鎂用量達(dá)25g,復(fù)查心電圖為率漸次增多,漸至每分鐘數(shù)次發(fā)作,6次室顫,均電轉(zhuǎn)復(fù)律,可竇性心律,ST-T異常,無(wú)室內(nèi)阻滯等高鎂表現(xiàn),QTe縮短至?xí)簳r(shí)恢復(fù)竇性心律,但患者出現(xiàn)血壓下降至60/40mmHg414m,血鎂1.45novi.思看目主呼吸止鬲,飛陷入昏迷并一度呼吸終止,即子氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。管,3d后逐漸停用多巴胺,間羥胺,轉(zhuǎn)人觀察室,改艾素絡(luò)并予補(bǔ)液糾正酸中毒、多巴胺和間羥胺穩(wěn)定血壓等綜合治泵點(diǎn)為口服普族洛爾;心電圖持續(xù)監(jiān)護(hù)無(wú)期前收縮及TdP發(fā)療。考慮隱匿型長(zhǎng)OT間期綜合征(LQTs)可能大。遂停用作。1周后患者心肌酶等指標(biāo)均基本恢復(fù)正常,患者拒絕安按碘酮,改用25%硫酸鎂反復(fù)靜脈注射(5-10min)。TdP裝植入型體內(nèi)自動(dòng)除顫器(CD),制定音洛爾、苯妥英鈉口服方案帶藥出院。隨訪5個(gè)月無(wú)心悸,黑蒙、暈厥發(fā)作2/27/2017匙到畫(huà)口概念口病因口發(fā)生機(jī)制口臨床表現(xiàn)口治療2/27/2017概念交感風(fēng)暴又稱心室電風(fēng)暴VES)、兒茶酚胺風(fēng)暴、ICD電風(fēng)暴、電風(fēng)暴。是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最危重的惡性心律失常,是心源性猝死的更要機(jī)制2/27/2017概念口2004年VemalicaslanF等人提出這個(gè)概念。口2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”首次對(duì)心室電風(fēng)暴做出明確的定義24h內(nèi)自發(fā)2次或2次以上的伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速和/或室顫,問(wèn)隔竇性心律,通常需要電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫緊急治療的臨床癥候群。2/27/2017口概念口病因口發(fā)生機(jī)制口臨床表現(xiàn)口治療2/27/2017心室電風(fēng)暴是一種惡性室性心律失多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(CD)后、非器質(zhì)性心臟病及繼發(fā)于各種急危重癥。國(guó)內(nèi)外心病因室電風(fēng)暴的發(fā)生率報(bào)告高低不一,根據(jù)Israel等報(bào)道,已植入CD患者在3年內(nèi)電風(fēng)暴發(fā)生率約25%。國(guó)內(nèi)報(bào)道心室電風(fēng)暴中約有34%未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。國(guó)外對(duì)電風(fēng)暴促發(fā)因素的研究發(fā)現(xiàn),急性冠狀動(dòng)脈事件占14電解質(zhì)紊亂占10%,心衰失代償占19%,其他或無(wú)明確原因占57%m器質(zhì)性心非心源植入遺傳性心臟病性系統(tǒng)CD后律失常性疾病1、器質(zhì)性心臟病是電風(fēng)暴的最常見(jiàn)病因。①急性冠狀動(dòng)脈綜合征②心肌病g各種心臟病引起的左心室肥大伴心功能不全④瓣膜性心臟?、菁毙孕募⊙注尴忍煨孕呐K病、急性心包炎、急性感染性心內(nèi)膜炎等。其中以急性冠狀動(dòng)脈綜合征的電風(fēng)暴發(fā)生率最里內(nèi)曾有報(bào)道因急性心肌棵死并發(fā)反1d內(nèi)電復(fù)律50余次,0d內(nèi)電復(fù)律700余次2/27/2017更畫(huà)AAAMDlN/l-AAWA急性前壁心肌梗死后發(fā)生的心室電風(fēng)暴66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

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