2023年異基因外周血造血干細胞移植66例護理體會

2023年異基因外周血造血干細胞移植66例護理體會

作者單位：450000鄭州市第三人民醫(yī)院

通訊作者：羅明霞

目的探討異基因外周血造血干細胞移植并發(fā)癥的護理策略。方法根據(jù)患者移植過程中出現(xiàn)的狀況進行一系列的環(huán)境準備、心理護理、治療指導(dǎo)等護理措施。結(jié)果66例患者均移植成功，其中11例出現(xiàn)aGVHD（急性移植物抗宿主?。?，8例出現(xiàn)HC（出血性膀胱炎），2例出現(xiàn)HVOD（肝靜脈閉塞?。?，發(fā)生口腔潰瘍29例，肛周感染16例，但經(jīng)過精心的護理和正確的治療全部治愈。結(jié)論做好移植各階段的護理，可以減少移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于移植過程的順利進行。

異基因；外周血造血干細胞移植；護理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.06.069

異基因外周血造血干細胞移植（allo-PBSCT）是指造血干細胞源于非同卵孿生兄弟姐妹之間或非血緣關(guān)系的供者的外周血的移植方法［1］，是血液系統(tǒng)疾病的重要治療技術(shù)，也是實體惡性腫瘤及自身免疫性疾病的有效治療方法?；仡櫺苑治龉P者所在院于2023年1月～2023年12月收治的66例異基因外周血造血干細胞移植患者的護理措施，總結(jié)護理體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組66例，其中男38例，女28例，年齡15～48歲，平均31歲。其中急性淋巴細胞白血病21例，急性非淋巴細胞白血病35例，慢性粒細胞性白血病10例。行血緣關(guān)系異基因外周血造血干細胞移植55例，非血緣關(guān)系異基因外周血造血干細胞移植11例。

1.2治療方案預(yù)處理方案采用以白消安、環(huán)磷酰胺為基礎(chǔ)方案。根據(jù)不同病種添加阿糖胞苷、卡氮芥等藥物，化療時間為5～7d，化療結(jié)束后患者休息1～2d后，回輸外周造血干細胞，使其增殖分化，重建造血功能。

2護理

2.1移植前護理

2.1.1層流室準備層流室的空氣凈化是通過初效、中效、高效過濾網(wǎng)進行過濾，以消除空氣中的塵粒及細菌。病區(qū)內(nèi)的所有物品包括天花板、墻面、地面均需用清水擦拭干凈后再用1/500的84消毒液擦拭2遍，最后用臭氧消毒8h，做空氣培養(yǎng)，細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2方為合格，可收住患者。

2.1.2患者準備患者入倉前7d靜點和口服抗生素。入倉前應(yīng)先剃頭、備皮、修剪指（趾）甲并進行清潔浴，入倉前1d口服20%甘露醇125ml導(dǎo)瀉，用1/2000洗必泰水藥浴或碘伏藥浴，注意皮膚皺褶處一定要洗凈，藥浴后更換無菌衣褲及被服。進倉當天再次藥浴后帶口罩、帽子、更換無菌衣褲進入層流室。

2.1.3醫(yī)務(wù)人員準備醫(yī)務(wù)人員進入千級區(qū)時，應(yīng)剪指甲、清潔浴、戴口罩帽子、更換洗手衣，并用快速手消，按六步洗手法消毒雙手。進入百級區(qū)時，帶雙層口罩帽子、穿無菌隔離衣、套無菌鞋套及手套方可進入。醫(yī)務(wù)人員如患感冒、皮膚病或其他傳染性疾病，則不得進入層流室。

2.1.4心理護理患者對移植抱有很大希望，但對移植過程中發(fā)生的各種不適并不十分了解，并要獨自去面對陌生的環(huán)境，心理會感到孤獨和寂寞。對大量的化療感到恐懼，因為allo-PBSCT的預(yù)處理方案和常規(guī)化療有許多不同之處。因此，需要有一位經(jīng)驗豐富、責任心強的護士做責任護士，移植前多和患者交流，了解患者的心理變化，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，穩(wěn)定患者的情緒，增加患者的信心和安全感，使其順利度過漫長的移植過程。

2.2移植中的護理

2.2.1外周血造血干細胞的輸注患者經(jīng)過大量化療，造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)被嚴重摧毀，輸注造血干細胞是患者重建造血功能關(guān)鍵的一步，也是整個移植過程的關(guān)鍵［2］。輸注前給予地塞米松針靜脈注射或甲強龍針靜脈滴注，用去除過濾網(wǎng)的輸液器從中心靜脈輸注，以防細胞粘附，輸注前反復(fù)檢查管道，確保管道連接牢固，造血干細胞順利輸注。開始5～10min速度易慢，特別是干細胞進入受者體內(nèi)的一瞬間應(yīng)注意滴速。密切觀察生命體征，尿量、尿色的變化，注意患者的主訴，如心悸、尿痛、皮膚瘙癢、腰部不適等。如ABO血型不合應(yīng)注意急性溶血反應(yīng)。如無異常反應(yīng)，可適當加快輸注速度，干細胞輸注完畢后用生理鹽水反復(fù)沖洗空袋及管道，以便將殘留的干細胞完全輸入受者體內(nèi)。

2.2.2預(yù)防感染預(yù)處理后，骨髓處于暫時空虛期。最易合并感染，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格無菌操作。為防止五官感染，應(yīng)用氯霉素滴眼液、利福平滴眼液交替滴眼，75%酒精擦外耳道，紅霉素軟膏擦鼻腔?？谇谎装Y如口腔潰瘍和咽腔的炎癥是化療常見的并發(fā)癥［3］，可用5%碳酸氫鈉液、復(fù)方氯乙定漱口水含漱，給予口腔護理2次/d，如出現(xiàn)潰瘍可涂抹潰瘍靈、貝福劑外噴。每晚用1/2000洗必泰水洗臉、腳，擦浴。大便后用1/1000碘伏坐浴并用泰寧栓1粒納肛。層流室內(nèi)的治療用物、患者的衣褲、大單、被服均高壓滅菌后使用。飲食也要經(jīng)高溫滅菌后方可食用。

2.2.3重要并發(fā)癥的護理移植物抗宿主?。℅VHD）的護理：GVHD是異基因外周造血干細胞移植后常見的并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療就能有效控制GVHD的癥狀。急性GVHD多發(fā)生在移植后100d以內(nèi)［4］。主要靶器官或組織為皮膚、肝臟和消化道。護士要注意觀察患者有無腹瀉、黃疸，皮膚有無皮疹。皮膚損害是GVHD最早出現(xiàn)的癥狀，皮疹首先出現(xiàn)的部位是手心和腳心、耳后、面頰、頸部，然后向四肢、顏面及體干擴散。如有發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，以便及時用藥。

出血性膀胱炎（HC）：HC是預(yù)處后常見的重要的并發(fā)癥，由環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛所致。護士應(yīng)按醫(yī)囑給予美司鈉及堿化，向患者講解大量飲水和定時排尿的重要性，鼓勵患者及時排尿，尤其是夜間，避免藥物在膀胱內(nèi)停滯。每日仔細觀察記錄小便的量、顏色、性質(zhì)。并詢問患者有無尿路刺激癥狀。

肝靜脈閉塞?。℉VOD）：HVOD是非常嚴重的并發(fā)癥，死亡率極高。一般發(fā)生在預(yù)處理后的移植早期階段，即0～30d。主要表現(xiàn)為腹痛，尤其是右上腹痛，進行性腹水和外周水腫，致使體重增加，無法解釋的血藥濃度增加［5］。護士應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，每日晨起測體重、腹圍。

2.3移植后的護理此期患者的血象逐漸回升，可以讓患者適當活動，做一些力所能及的事，并加強營養(yǎng)，為出層流室做準備。但因用大量的免疫抑制劑，免疫功能低下，感染幾率仍很大。護士要告誡患者提高警惕，不要因為感染而影響造血功能恢復(fù)或誘發(fā)其他的并發(fā)癥。

3結(jié)果

本組66例異基因外周血造血干細胞移植患者全部移植成功，其中11例出現(xiàn)aGVHD，8例出現(xiàn)HC，2例出現(xiàn)HVOD，發(fā)生口腔潰瘍29例，肛周感染16例。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和護理，患者安全度過了移植過程，均順利出倉。

4結(jié)論

異基因外周血造血干細胞移植現(xiàn)已成為治療惡性血液病、惡性實體瘤等疾病的主要手段。造血干細胞移植過程是一個復(fù)雜的過程，患者要經(jīng)歷預(yù)處理、無細胞期、血象恢復(fù)期等。這幾個時期是整個移植過程中的關(guān)鍵。因此，應(yīng)制定嚴謹完善的移植護理計劃。本組66例異基因外周血造血干細胞移植的護理，是從整體出發(fā)，規(guī)范各種操作規(guī)程，制定和認真執(zhí)行并發(fā)癥的預(yù)防方案。在移植前應(yīng)詳細了解患者情況，移植中應(yīng)嚴密觀察病情變化，對患者進行綜合治療，精心地護理，防止移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。總之，在移植各階段通過一系護理措施，不僅可以減輕患者的痛苦，而且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生及降低并發(fā)癥的嚴重程度，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］顏霞.實用血液科護理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社,2023:160.

［2］張志靈,趙淑蘭.造血干細胞移植的護理［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:33.

［3］黃穎,黃若宇