前置胎盤早剝早產(chǎn)雙胎課件

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理編輯課件

第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia（PP）編輯課件學(xué)習(xí)目標掌握前置胎盤的定義與分類。熟練為前置胎盤孕婦提供身心護理。了解病因編輯課件

案例某孕婦，26歲，G3PO32周孕，無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血3小時入院，查胎心146次/分，臀位，外陰有血跡，脈搏96次/次，血壓110/70mmHg，請問你如何為該孕婦提供及時護理？編輯課件【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第五節(jié)前置胎盤編輯課件正常胎盤附著部位編輯課件胎盤附著在子宮下段編輯課件【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié)前置胎盤編輯課件【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤編輯課件【分類】分類依據(jù)呢？？編輯課件【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。第五節(jié)前置胎盤編輯課件【對母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。第五節(jié)前置胎盤編輯課件【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。終止妊娠剖宮產(chǎn)第五節(jié)前置胎盤編輯課件

【護理】（一）護理評估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與類型有關(guān)診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。第五節(jié)前置胎盤編輯課件【護理】（二）可能的護理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。（三）預(yù)期目標（略）第五節(jié)前置胎盤編輯課件【護理】（四）護理措施終止妊娠者注意事項術(shù)前準備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準備。第五節(jié)前置胎盤編輯課件期待療法者注意事項絕對臥床休息，減少刺激：嚴禁肛查、陰查糾正貧血。監(jiān)測生命體征，及時觀察病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。編輯課件【護理】結(jié)果評價針對護理目標。第五節(jié)前置胎盤編輯課件案例某孕婦，26歲，G3PO32周孕，無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血3小時入院，查胎心146次/分，臀位，外陰有血跡，脈搏96次/次，血壓110/70mmHg，請問你如何為該孕婦提供及時護理？編輯課件第六節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption（PA）編輯課件【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。正常胎盤應(yīng)該何時剝離呢？有何危害？第六節(jié)胎盤早剝編輯課件【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟热迅哒鳌?.機械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫

胎盤早剝第六節(jié)胎盤早剝編輯課件【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:屬于重型

子宮胎盤卒中混合性出血第六節(jié)胎盤早剝編輯課件病理生理改變底蛻膜出血胎盤后血腫附著處剝離1.子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)

血液侵入肌層肌纖維分離、斷裂、變性侵入漿膜層子宮表面呈紫藍色淤斑2.凝血功能障礙

剝離處胎盤絨毛和蛻膜出血消耗凝血因子產(chǎn)生纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）DIC。編輯課件【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血:為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強直性收縮:壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象。第六節(jié)胎盤早剝編輯課件胎盤早剝臨床表現(xiàn)比較輕型重型出血類型

顯性出血為主隱性出血為主剝離面積

1/3

1/3癥狀

陰道流血量多,暗紅色有或無陰道流血,典型癥狀

流血量與全身情況癥狀成正比流血量與全身情況不成正比

體征

子宮軟，壓痛不明顯,子宮堅硬如板，壓痛，

子宮大小與孕周相符,子宮大小比孕周大,

胎位清楚,胎心聞及胎位不清,胎心消失，血性羊水編輯課件【處理原則】糾正休克及時終止妊娠防產(chǎn)后出血第六節(jié)胎盤早剝編輯課件【護理】（一）護理評估1.病史：誘因2.身心狀況：腹痛與流血3.診斷檢查:實驗室及B超等（二）可能的護理診斷恐懼：有出血多有關(guān)有胎兒受傷的危險:與胎盤功能障礙有關(guān)有母體受傷的危險：與失血多有關(guān)第六節(jié)胎盤早剝編輯課件【護理】（四）護理措施1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對臥床、必要時人工破膜。2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.執(zhí)行醫(yī)囑:備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術(shù)前準備等。4.提供預(yù)防保健知識：治療慢性高血壓等。（五）結(jié)果評價第六節(jié)胎盤早剝編輯課件出血性疾病的區(qū)別

重型胎盤早剝前置胎盤先兆子宮破裂

常見誘因

妊高征，外傷無分娩梗阻

癥狀

劇烈腹痛無強烈宮縮，煩躁不安流血與癥狀不成正比成正比少量陰道流血，子宮板樣硬，有壓痛，軟，無壓痛，病理性縮復(fù)環(huán)，子宮較孕周大子宮與孕周一致下段壓痛胎兒

胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常胎兒宮內(nèi)窘迫

胎盤檢查

有凝血塊壓跡可有凝血塊壓跡，無變化胎膜破口距胎盤邊緣7cm編輯課件顯性剝離（外出血）編輯課件隱性剝離（內(nèi)出血）編輯課件混合性出血編輯課件第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth（PB）編輯課件學(xué)習(xí)目標掌握早產(chǎn)的定義與預(yù)防。了解病因。熟練為早產(chǎn)孕婦提供身心護理。編輯課件【定義】妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者稱為早產(chǎn)。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為2500g；圍生兒病死率高。預(yù)防為主：保胎與促胎肺成熟。第三節(jié)早產(chǎn)編輯課件【原因】孕婦因素孕婦合并感染性疾病妊娠期并發(fā)癥子宮畸形胎兒、胎盤因素：多胎第三節(jié)早產(chǎn)編輯課件【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮見紅胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴張

第三節(jié)早產(chǎn)編輯課件【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)編輯課件【護理】（一）護理評估1.病史：識別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75＊進行性宮口擴張2cm以上3.診斷檢查：B超、胎兒監(jiān)測４．心理社會狀況第三節(jié)早產(chǎn)編輯課件【護理】（二）可能的護理診斷有新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)（三）護理目標（略）第三節(jié)早產(chǎn)編輯課件（四）護理措施1、預(yù)防早產(chǎn)：識別高危人群：雙胎、羊水過多（1）積極治療并發(fā)癥及合并癥（2）良好的生活習(xí)慣：左側(cè)臥、注意營養(yǎng)、避免舉重及勞累、減少性生活、避免做產(chǎn)前的乳房護理等。編輯課件預(yù)防早產(chǎn)（3）識別早產(chǎn)征兆：下腹部或腰骶部疼痛不適、20分鐘宮縮達3次或以上、見紅、破水，盡早就醫(yī)。（4）宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。編輯課件（四）護理措施2、一般護理（1）絕對臥床休息。（不宜抬高臀部）（2）滿足基本需要。（3）觀察生命體征。（尤其胎膜早破）（4）觀察胎心、胎動、產(chǎn)兆。（5）慎肛查。編輯課件（四）護理措施3、遵醫(yī)囑使用藥物宮縮抑制劑

常用的藥物有：硫酸鎂舒喘靈安寶

注意事項：

1、告知用藥名稱、用法、負作用、如何配合

2、觀察用藥效果編輯課件（四）護理措施

4、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征分娩前：地塞米松10mg肌肉注射，每日1次,連用3日。緊急時，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。編輯課件（四）護理措施5、預(yù)防感染：

（1）監(jiān)測感染征兆：胎心、宮縮、脈搏、體溫、血液檢查（2）防范措施：會陰部護理及使用抗生素

第三節(jié)早產(chǎn)編輯課件（四）護理措施

6、為分娩作好準備：剖宮產(chǎn)與陰道分娩

分娩過程中禁用鎮(zhèn)靜劑、用氧、縮短第二產(chǎn)程、早產(chǎn)兒復(fù)蘇的準備。

7、心理支持（五）護理評價（略）編輯課件本課小結(jié)早產(chǎn)是指孕周滿28周而不滿37周分娩的，其體重〈2500g。其特點是早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，其護理重點是預(yù)防早產(chǎn)誘因，教會孕婦識別臨產(chǎn)先兆，保胎治療時告知目的、配合（臥休、活動、防便秘等），密切觀察治療效果，當早產(chǎn)不可避免時作好早產(chǎn)兒復(fù)蘇的準備。編輯課件第七節(jié)雙胎妊娠Twinpregnancy（TP）編輯課件【定義】一次妊娠有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。我國雙胎與單胎之比為：1：89。第七節(jié)雙胎妊娠編輯課件【病因】遺傳年齡和胎次藥物第七節(jié)雙胎妊娠編輯課件【分類】雙卵雙胎——兩個卵子分別受精雙羊膜雙胎盤單卵雙胎第七節(jié)雙胎妊娠編輯課件【分類】單卵雙胎：一個受精卵分裂而成。

胎盤類型與受精卵分裂的時期有關(guān)：（1）桑椹期：2個獨立受精卵，雙羊膜雙胎盤誤為雙卵雙胎，編輯課件（2）囊胚期：

羊膜囊形成前，絨毛膜形成后雙羊膜囊單絨毛膜單胎盤，占2/3編輯課件

（3）羊膜囊已形成：單絨毛膜單羊膜囊雙胎，1%

編輯課件（4）原始胚盤形成后分裂：聯(lián)體兒編輯課件【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴有多處胎動第七節(jié)雙胎妊娠編輯課件【臨床表現(xiàn)】體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個胎頭可聽到兩個胎心音編輯課件【處理原則】妊娠期及早診斷、加強產(chǎn)檢分娩期注意觀察、及時處理產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血第七節(jié)雙胎妊娠編輯課件【護理要點】及時診斷，增加產(chǎn)檢次數(shù)多休息，加強營養(yǎng)保持心理愉快及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理針對癥狀提供緩解措施遵醫(yī)囑進行相應(yīng)治療第七節(jié)雙胎妊娠編輯課件本課小結(jié)雙胎對母兒的危害大，早期診斷，加強孕期保健，確保母兒安全，正確處理分娩期及產(chǎn)褥期防產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生。編輯課件課后小結(jié)妊娠期并發(fā)癥有妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)、雙胎妊娠，通過產(chǎn)前檢查，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，臨床上通過及時有效的護理措施，可以確保母兒安全，獲得良好妊娠結(jié)局。編輯課件