超聲診斷學(xué)脾胰超聲診斷課件

超聲診斷學(xué)第七章脾臟超聲診斷當(dāng)前1頁，共66頁，星期一。第一頁，共六十六頁。正常脾臟聲像圖由于肺底的遮蓋，于聲像圖上通常僅可探及脾臟的下半部分。脾外側(cè)呈外凸的弧形，內(nèi)側(cè)中部向內(nèi)凹陷，為脾門，可見脾血管通過。脾實質(zhì)呈均勻的低回聲。正常脾厚度：男<4.0cm，女<3.5cm，長徑812cm，肋下不可探及。脾門靜脈內(nèi)徑8mm當(dāng)前2頁，共66頁，星期一。第二頁，共六十六頁。Accessoryspleen副脾當(dāng)前3頁，共66頁，星期一。第三頁，共六十六頁。脾臟鈣化當(dāng)前4頁，共66頁，星期一。第四頁，共六十六頁。脾腫大輕度脾腫大：脾形態(tài)正常，徑線稍增加，平靜呼吸時于左肋緣下剛可探及。中度脾腫大：脾形態(tài)失常，各徑線明顯增加，脾下緣超過肋緣3cm，但未超過臍平。重度脾腫大：脾臟體積明顯增大，擠壓鄰近器官使之移位，脾前緣超過鎖骨中線，甚至可超過腹中線，脾下緣超過臍平。當(dāng)前5頁，共66頁，星期一。第五頁，共六十六頁。當(dāng)前6頁，共66頁，星期一。第六頁，共六十六頁。脾外傷脾包膜下血腫：脾大小正?；蚰[大，于脾包膜下可探及梭形或半月形無或低回聲區(qū)，該區(qū)域與脾實質(zhì)間無包膜的強(qiáng)回聲。陳舊性血腫可見分隔或多房狀結(jié)構(gòu)。脾實質(zhì)內(nèi)血腫：脾腫大，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，周圍脾實質(zhì)回聲不均，是為脾挫傷。脾破裂：脾包膜線中斷，脾破裂口大多位于膈面包膜，少數(shù)位于脾門處。脾周圍或腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體。當(dāng)前7頁，共66頁，星期一。第七頁，共六十六頁。脾臟分葉畸形

脾臟分葉畸形在臨床中較為少見，該畸形的出現(xiàn)是由于深陷的脾切跡，可表現(xiàn)為自脾表面向內(nèi)延伸的裂縫狀回聲帶，脾臟呈分葉狀，脾臟內(nèi)部回聲均勻正常。在正常情況下，脾臟分葉間緊密貼合，裂縫狀回聲帶僅表現(xiàn)為很細(xì)的強(qiáng)回聲光帶，易被檢查者忽視，而在腹腔有積血或積液時，脾周臟器被液體推開，脾臟在液體內(nèi)有充分伸展空間，脾臟分葉間隙被液體充盈，原本很細(xì)的強(qiáng)回聲光帶處出現(xiàn)一條整齊的液性暗條，在超聲圖像上脾臟就表現(xiàn)為很清晰的分葉樣改變，因此脾分葉畸形在腹腔有積血或積液時較易顯示。當(dāng)前8頁，共66頁，星期一。第八頁，共六十六頁。當(dāng)前9頁，共66頁，星期一。第九頁，共六十六頁。當(dāng)前10頁，共66頁，星期一。第十頁，共六十六頁。當(dāng)前11頁，共66頁，星期一。第十一頁，共六十六頁。當(dāng)前12頁，共66頁，星期一。第十二頁，共六十六頁。當(dāng)前13頁，共66頁，星期一。第十三頁，共六十六頁。當(dāng)前14頁，共66頁，星期一。第十四頁，共六十六頁。脾分葉畸形與脾破裂的鑒別診斷１、有無外傷史

２、腹腔內(nèi)液體性質(zhì)

３、脾包膜的連續(xù)性：破裂時包膜回聲中斷。

４、裂隙的邊緣：脾分葉畸形裂隙狀低回聲帶非常整齊。

５、裂隙的周圍：破裂時裂隙的周圍往往有血凝塊。

６、實質(zhì)回聲：脾分葉畸形裂隙狀低回聲周圍的脾實質(zhì)回聲均勻。當(dāng)前15頁，共66頁，星期一。第十五頁，共六十六頁。脾臟占位性病變脾囊性占位病變：脾囊腫和多囊脾，均較少見。脾良性腫瘤：脾血管瘤、脾錯構(gòu)瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴管瘤等。脾原發(fā)性惡性腫瘤：淋巴肉瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、惡性淋巴瘤等，均表現(xiàn)為脾內(nèi)低回聲團(tuán)塊。脾繼發(fā)性惡性腫瘤：脾轉(zhuǎn)移瘤。當(dāng)前16頁，共66頁，星期一。第十六頁，共六十六頁。脾囊腫當(dāng)前17頁，共66頁，星期一。第十七頁，共六十六頁。當(dāng)前18頁，共66頁，星期一。第十八頁，共六十六頁。當(dāng)前19頁，共66頁，星期一。第十九頁，共六十六頁。當(dāng)前20頁，共66頁，星期一。第二十頁，共六十六頁。當(dāng)前21頁，共66頁，星期一。第二十一頁，共六十六頁。何杰金氏病當(dāng)前22頁，共66頁，星期一。第二十二頁，共六十六頁。當(dāng)前23頁，共66頁，星期一。第二十三頁，共六十六頁。脾臟和肝臟膿腫當(dāng)前24頁，共66頁，星期一。第二十四頁，共六十六頁。當(dāng)前25頁，共66頁，星期一。第二十五頁，共六十六頁。脾臟血管瘤當(dāng)前26頁，共66頁，星期一。第二十六頁，共六十六頁。當(dāng)前27頁，共66頁，星期一。第二十七頁，共六十六頁。sarcoidosis結(jié)節(jié)病當(dāng)前28頁，共66頁，星期一。第二十八頁，共六十六頁。當(dāng)前29頁，共66頁，星期一。第二十九頁，共六十六頁。當(dāng)前30頁，共66頁，星期一。第三十頁，共六十六頁。Splenicinfarcts脾梗死當(dāng)前31頁，共66頁，星期一。第三十一頁，共六十六頁。當(dāng)前32頁，共66頁，星期一。第三十二頁，共六十六頁。當(dāng)前33頁，共66頁，星期一。第三十三頁，共六十六頁。當(dāng)前34頁，共66頁，星期一。第三十四頁，共六十六頁。當(dāng)前35頁，共66頁，星期一。第三十五頁，共六十六頁。當(dāng)前36頁，共66頁，星期一。第三十六頁，共六十六頁。當(dāng)前37頁，共66頁，星期一。第三十七頁，共六十六頁。當(dāng)前38頁，共66頁，星期一。第三十八頁，共六十六頁。當(dāng)前39頁，共66頁，星期一。第三十九頁，共六十六頁。當(dāng)前40頁，共66頁，星期一。第四十頁，共六十六頁。脾梗死合并囊性變1997年10月當(dāng)前41頁，共66頁，星期一。第四十一頁，共六十六頁。脾梗死合并囊性變1997年11月下頁圖：脾梗死合并囊性變2004年只留下一個疤痕當(dāng)前42頁，共66頁，星期一。第四十二頁，共六十六頁。當(dāng)前43頁，共66頁，星期一。第四十三頁，共六十六頁。Chroniclymphaticleukemia

慢性淋巴性白血病當(dāng)前44頁，共66頁，星期一。第四十四頁，共六十六頁。當(dāng)前45頁，共66頁，星期一。第四十五頁，共六十六頁。脾轉(zhuǎn)移Splenicmetastasis當(dāng)前46頁，共66頁，星期一。第四十六頁，共六十六頁。當(dāng)前47頁，共66頁，星期一。第四十七頁，共六十六頁。當(dāng)前48頁，共66頁，星期一。第四十八頁，共六十六頁。脾轉(zhuǎn)移，脾門處強(qiáng)回聲塊影當(dāng)前49頁，共66頁，星期一。第四十九頁，共六十六頁。當(dāng)前50頁，共66頁，星期一。第五十頁，共六十六頁。

超聲診斷學(xué)第八章胰腺超聲診斷當(dāng)前51頁，共66頁，星期一。第五十一頁，共六十六頁。正常胰腺聲像圖于胰腺的長軸切面上，常見三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形。胰腺呈均勻的中等偏強(qiáng)回聲，邊緣光滑整齊。胰管呈均勻的雙線樣回聲，內(nèi)徑<2mm。胰頭厚徑<3cm，測量時應(yīng)不包括鉤突。胰體、尾厚徑<2cm。識別胰腺的主要血管標(biāo)志：脾靜脈、腸系膜上動脈。當(dāng)前52頁，共66頁，星期一。第五十二頁，共六十六頁。當(dāng)前53頁，共66頁，星期一。第五十三頁，共六十六頁。當(dāng)前54頁，共66頁，星期一。第五十四頁，共六十六頁。急性胰腺炎聲像圖：

胰腺腫大，彌漫性或局限性腫大；

胰腺回聲減低，合并出血壞死時，可于胰腺內(nèi)探及不規(guī)則低至無回聲區(qū)。胰腺周圍積液時可見無回聲區(qū)。部分單純性胰腺炎患者，可于聲像圖上無明顯特征性表現(xiàn)。當(dāng)前55頁，共66頁，星期一。第五十五頁，共六十六頁。當(dāng)前56頁，共66頁，星期一。第五十六頁，共六十六頁。當(dāng)前57頁，共66頁，星期一。第五十七頁，共六十六頁。當(dāng)前58頁，共66頁，星期一。第五十八頁，共六十六頁。當(dāng)前59頁，共66頁，星期一。第五十九頁，共六十六頁。慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作而來。聲像圖對慢性胰腺炎的診斷敏感性較差，全面評價不如ERCP及CT。聲像圖：

胰腺回聲增強(qiáng)或減低，不均質(zhì)；主胰管輕度擴(kuò)張，走行迂曲或呈串珠樣改變；當(dāng)合并胰管結(jié)石時，對診斷幫助較大?？砂榘l(fā)假性胰腺囊腫。當(dāng)前60頁，共66頁，星期一。第六十頁，共六十六頁。當(dāng)前61頁，共66頁，星期一。第六十一頁，共六十六頁。當(dāng)前62頁，共66頁，星期一。第六十二頁，共六十六頁。假性囊腫多數(shù)為單發(fā)呈圓形或橢圓形內(nèi)回聲多均勻，如伴出血或感染可呈不均勻邊緣規(guī)整當(dāng)前63頁，共66頁，星期一。第六十三頁，共六十六頁。胰腺癌聲像圖：胰腺局限性腫大，內(nèi)部出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊，邊界常不清晰，團(tuán)塊后