超聲引導下的塞丁格穿刺技術培訓課件

PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）7/26/20231超聲引導下的塞丁格穿刺技術PICC的優(yōu)點1.安全方便維護簡便2.留置時間長達一周到一年3.保護靜脈,減輕病人痛苦4.導管不易脫出，穩(wěn)定性好5.徹底杜絕藥物對血管刺激和外滲風險6.置管危險性較CVC低7.感染的發(fā)生率較CVC低，<3%8.解決了外周血管條件差的病人輸液難題7/26/20232超聲引導下的塞丁格穿刺技術三種不同程度的靜脈炎7/26/20233超聲引導下的塞丁格穿刺技術輸液鋼針“零容忍”7/26/20234超聲引導下的塞丁格穿刺技術鋼針零容忍

1、病人安全的需要靜脈的損傷不正確的導管輸入2、醫(yī)護人員安全的需要職業(yè)防護：HIV丙肝醫(yī)護人員怎樣在連接過程中無鋼針7/26/20235超聲引導下的塞丁格穿刺技術PICC的適應癥伴隨著科技的進步，臨床護理及輸液要求的提高，安全輸液概念的應用，經(jīng)外周中心靜脈置管已在臨床廣泛運用并發(fā)展。7/26/20236超聲引導下的塞丁格穿刺技術PICC的禁忌癥無適合的穿刺置管血管置管途徑有外傷史、血管外科手術史、放射治療史、靜脈血栓形成史接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側上肢上腔靜脈壓迫綜合征7/26/20237超聲引導下的塞丁格穿刺技術藥物PH和滲透壓對靜脈的影響血液的PH為7.35~7.45，低于5.0或高于9.0會引起靜脈內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)化學性靜脈炎，就有可能導致靜脈硬化、滲透性增強和血栓形成血液的滲透壓為280~295mosm/L，>450mosm/L會引起中度靜脈炎，>600mosm/L則必定引起靜脈炎。7/26/20238超聲引導下的塞丁格穿刺技術中心靜脈輸液器材的種類經(jīng)外周插管的中心靜脈導管PICC中心靜脈導管CVC隧道型中心靜脈導管TCVC完全植入型輸液港PORT7/26/20239超聲引導下的塞丁格穿刺技術PICC和鎖骨下靜脈導管優(yōu)劣的比較置管并發(fā)癥留置時間感染率置管人員要求導管維護費用和方便程度帶管出院從材質(zhì)和導管內(nèi)壁的沉積物上看7/26/202310超聲引導下的塞丁格穿刺技術主動治療與被動治療被動靜脈治療接診病人不做任何關于最適合的通道器材的評估使用外周靜脈治療頻繁更換外周靜脈治療器材或外周靜脈損傷被迫使用中心靜脈器材7/26/202311超聲引導下的塞丁格穿刺技術被動治療的惡果惡果7/26/202312超聲引導下的塞丁格穿刺技術主動靜脈治療接診病人對多因素評估選擇適合病人需要的血管通道器材病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療同時使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低7/26/202313超聲引導下的塞丁格穿刺技術經(jīng)皮穿刺插入導管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明什么是塞丁格技術？7/26/202314超聲引導下的塞丁格穿刺技術改良后塞丁格技術（MST)用標準ＩＶ的套管針或小號針頭進行靜脈穿刺通過穿刺針或套管送入導絲保留導絲將穿刺針或套管拔出擴張器／插管器組件沿導絲送入，必要時可皮膚切開，擴大穿刺部位拔出導絲及擴張器針芯通過擴張器置入PICC到預測量的長度7/26/202315超聲引導下的塞丁格穿刺技術超聲下的MST最早使用是在1997年，在美國華盛頓醫(yī)學中心，由一個名叫ClaudetteBoudreaus的危重護理的護士完成的，這個護士是最早的PICC小組的成員。大家所遇到的病人都有這種血管條件嗎？7/26/202316超聲引導下的塞丁格穿刺技術超聲下的MST優(yōu)點直觀地顯示血管的解剖結構實時引導、全程可見提高置管成功率減少并發(fā)癥7/26/202317超聲引導下的塞丁格穿刺技術超聲下的MST是目前國際上最先進的PICC置入方法全世界每年要置入7億導管，美國占30%，全部由血管超聲引導下插管7/26/202318超聲引導下的塞丁格穿刺技術物品準備PICC套件PICC穿刺包MST套件導針器套件無粉手套10*12貼膜消毒物品肝素生理鹽水2%利多卡因1支7/26/202319超聲引導下的塞丁格穿刺技術微插管鞘配置

a、導絲

b、21G的鋼針

c、20G的套管針

d、皮膚擴張器

e、解剖刀7/26/202320超聲引導下的塞丁格穿刺技術建立無菌區(qū)7/26/202321超聲引導下的塞丁格穿刺技術探頭的擺放

導線處于無菌區(qū)域7/26/202322超聲引導下的塞丁格穿刺技術置管方法選擇合適的導針器導針器7/26/202323超聲引導下的塞丁格穿刺技術置管方法再次定位7/26/202324超聲引導下的塞丁格穿刺技術導針器的優(yōu)點1cm2cm7/26/202325超聲引導下的塞丁格穿刺技術置管方法在針入血管的瞬間，血管會凹下去7/26/202326超聲引導下的塞丁格穿刺技術靜脈穿刺見回血，輕輕分離探頭7/26/202327超聲引導下的塞丁格穿刺技術持導絲放入穿刺針內(nèi),

以確保導絲在血管內(nèi)7/26/202328超聲引導下的塞丁格穿刺技術撤出穿刺針，擴大穿刺點7/26/202329超聲引導下的塞丁格穿刺技術擴張器/插管鞘組件沿導絲推入靜脈內(nèi)7/26/202330超聲引導下的塞丁格穿刺技術PICC導管從插管鞘中送入到上腔靜脈7/26/202331超聲引導下的塞丁格穿刺技術妥善固定7/26/202332超聲引導下的塞丁格穿刺技術在超聲下觀察PICC導管情況7/26/202333超聲引導下的塞丁格穿刺技術超聲下觀察頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈7/26/202334超聲引導下的塞丁格穿刺技術超聲引導下PICC置管的優(yōu)點置管成功率B超引導結合塞丁格技術的應用較常規(guī)PICC在穿刺方面的優(yōu)勢：血管可見

穿刺針細文獻報道使用B超引導結合塞丁格技術，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%7/26/202335超聲引導下的塞丁格穿刺技術超聲引導下PICC置管的優(yōu)點導管異位的發(fā)生率

B超結合塞丁格技術置管相比常規(guī)PICC：?可優(yōu)先選擇異位率最低的右側貴要靜脈觀測，及時置管?置管時異位的情況下利用超聲實時調(diào)整導管位置7/26/202336超聲引導下的塞丁格穿刺技術超聲引導下PICC置管的優(yōu)點機械性靜脈炎的發(fā)生率B超結合塞丁格技術置管相比常規(guī)PICC：?可清楚的看到靜脈及走向?可選擇管徑大、分支少、靜脈瓣少的血管?穿刺點位于肘上，減少活動時對血管摩擦?縮短了導管在血管內(nèi)的長度、減少導管對血管的刺激7/26/2023