胸腔臟器縱膈

胸腔臟器縱膈第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月一、探查胸膜腔1.胸膜頂?shù)奈恢孟蛏铣龅?肋，并在鎖骨內(nèi)側(cè)1/3超過2～3cm高度。2.胸膜前返折線

胸腺三角，心包三角3.胸膜下返折線下返折線一般由第6肋軟骨向外下方，在鎖骨中線跨過第8肋，腋中線跨過第10肋4.胸膜隱窩或胸膜竇

最大的胸膜隱窩是肋膈隱窩，肋縱隔隱窩，以左側(cè)較為明顯，5.觸摸肺韌帶隔胸膜在肺根處轉(zhuǎn)到肺表面的臟層胸膜，在肺根的下方臟、壁胸膜返折形成一皺襞，第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、取肺（解剖左肺根）

1.先透過縱隔胸膜辨認(rèn)(1)下降于肺根前面的膈神經(jīng)及與心包膈血管所形成的血管神經(jīng)束(2)繞過肺根上方的主動(dòng)脈弓及從弓的左前面下降至肺根后面的迷走神經(jīng)。2.由淺入深逐漸解剖出左肺根的結(jié)構(gòu)(1)最淺（前面）為肺上靜脈，其后下方有肺下靜脈。在近肺門處切斷左肺上、下靜脈。(2)在肺上靜脈的后上方，可找到肺動(dòng)脈，在靠近肺門處切斷肺動(dòng)脈。(3)近肺門處切斷支氣管及其后方的胸膜和肺根下方的肺韌帶。取出左肺。(4)觀察肺段支氣管、肺段動(dòng)脈和肺段靜脈。第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、取肺（解剖右肺根）1.辨認(rèn)(1)在肺根之前，可見貼著上腔靜脈、心包和下腔靜脈下降的膈神經(jīng)及心包膈血管

(2)繞過肺根上方而匯入上腔靜脈的奇靜脈。2.由淺入深逐漸解剖右肺根的結(jié)構(gòu)(1)首先遇到的是肺上靜脈，將之追蹤至肺門，近肺門處（盡量靠縱隔側(cè)）切斷肺上靜脈。(2)在靜脈后方找出肺動(dòng)脈，在靠近肺門處切斷肺動(dòng)脈。(3)在肺動(dòng)脈的后方（稍高）找出支氣管。(4)在肺根的下部找出肺下靜脈。切斷支氣管、肺下靜脈、肺根后面的胸膜和肺韌帶。取出右肺。(5)解剖出肺段支氣管、肺段動(dòng)脈和肺段靜脈，并與左肺進(jìn)行比較。第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月縱膈第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月一、縱隔的整體觀縱隔器官不是左右對(duì)稱的：右側(cè)面：透過胸膜除可見到前面已解剖出的血管和神經(jīng)外，還可見到奇靜脈弓繞肺根的上方，在奇靜脈弓的上方可見到由前向后為上腔靜脈、氣管及食管。在膈上方則可見一短段的下腔靜脈。左側(cè)面：除前面已解剖出的結(jié)構(gòu)外，可見到主動(dòng)脈弓繞過肺根上方，弓的上方可見到左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，它們的后方則可見到食管。第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、右側(cè)面解剖縱膈

1.膈神經(jīng)及心包膈血管行徑2.觀察食管3.迷走神經(jīng)的行徑在奇靜脈弓與氣管之間找出迷走神經(jīng)本干，向下追查右迷走神經(jīng)，它在食管右后面形成食管后叢（迷走后干）。4.奇靜脈及胸導(dǎo)管

奇靜脈沿椎體的右前方上升至第3、4椎體的高度轉(zhuǎn)向前，弓形跨過右肺根的上方，注入上腔靜脈。在奇靜脈的左側(cè)，食管的后方和脊柱的前方，找出胸導(dǎo)管，它位于奇靜脈與胸主動(dòng)脈之間。5.胸部交感干的局部位置及內(nèi)臟大、小神經(jīng)第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月三、左側(cè)面解剖縱隔

1、膈神經(jīng)及心包膈血管2.觀察食管

食管上三角

（內(nèi)有胸導(dǎo)管、食管上端）食管下三角

（內(nèi)有食管下端）3.動(dòng)脈導(dǎo)管三角4.迷走神經(jīng)的行徑繞主動(dòng)脈弓返折向上的左喉返神經(jīng)；肺根的后方，向下構(gòu)成食管前叢。5.胸部交感干的局部位置及內(nèi)臟大、小神經(jīng)6.半奇靜脈和副半奇靜脈第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月四、上縱隔的層次1.如系童尸，在上胸膜區(qū)可見到發(fā)達(dá)的胸腺；2.剖開胸腺（或結(jié)締組織）可見到上腔靜脈及其屬支3.在靜脈層的后面主要為主動(dòng)脈弓及其分支（頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈）。在主動(dòng)脈弓的前面，可見有左迷走神經(jīng)和左膈神經(jīng)跨過4.動(dòng)脈的深面為氣管，在氣管的右側(cè)可見迷走神經(jīng)沿其下行。5.最深面為食管，在食管的左前緣可見左喉返神經(jīng)上行，在食管的左后緣可見胸導(dǎo)管上行。第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月五、解剖心包1.心包的兩側(cè)：膈神經(jīng)及心包膈血管2．心包的前面與胸骨和肋軟骨相對(duì)，大部有胸膜覆蓋，相當(dāng)于下胸膜區(qū)的部分則直接與胸前壁相貼，該部稱為心包的游離部，相當(dāng)于第6、7肋軟骨的胸骨端和胸下份的左半。3.心包的上端附著在升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和上腔靜脈的根部。4.心包下面與膈中心腱緊密相貼第10頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月5.查看心包腔

升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈根部與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙即心包橫竇左右肺靜脈、下腔靜脈左心房后壁與心包后壁之間由一個(gè)隱窩即心包斜竇心包壁層的