胸部感染課件

胸部感染課件第1頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Inflammation

炎癥非特異性炎癥特異性炎癥:TB第2頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CommonDiseaseBronchiectasis支氣管擴(kuò)張Pneumonia肺炎PulmonaryAbscess肺膿腫PulmonaryTuberculosis肺結(jié)核第3頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Bronchiectasis

支氣管擴(kuò)張癥

支氣管內(nèi)腔的異常增寬支氣管的化膿性感染原發(fā)性：先天性，

支氣管壁軟骨和平滑肌發(fā)育缺陷繼發(fā)性：反復(fù)感染；纖維化牽拉支氣管上皮脫落，管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生第4頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Bronchiectasis

支氣管擴(kuò)張癥ClinicalManifestation咳嗽,咯血，大量膿痰病史：反復(fù)支氣管感染，纖維化病史，如TB,胸膜炎，肺間質(zhì)纖維化常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥病理：支氣管壁感染破壞分泌物淤積支氣管內(nèi)壓增高外在牽拉管壁發(fā)育缺陷感染=淤積過(guò)程第5頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Bronchiectasis

支氣管擴(kuò)張癥大體病理分型柱狀擴(kuò)張:

支氣管腔粗細(xì)不等，呈柱狀或杵狀靜脈曲張型擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張:

支氣管末端呈大小不等蜂窩狀或葡萄串樣混合性擴(kuò)張:

柱狀和囊狀擴(kuò)張同時(shí)存在，病變多較廣泛第6頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MedicalImaging--Bronchiectasis平片：紋理粗，“軌道征”，囊狀影支氣管造影:柱、囊狀、靜脈曲張狀擴(kuò)張CT：直接征象：支氣管腔管囊狀增寬，壁厚，間接征象：周圍支氣管血管束粗亂并實(shí)變，鄰近支氣管扭曲、聚攏肺體積縮小第7頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Diagnosis診斷--Bronchiectasis平片:支氣管造影HRCT是支氣管擴(kuò)張的最佳影像學(xué)檢查手段主要征象:支氣管口徑大于伴行肺動(dòng)脈直徑第8頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MedicalImaging：肺紋理、炎癥、支氣管口徑第9頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月lungmark

CT第10頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MedicalImaging

-肺不張與柱狀支擴(kuò)第11頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MedicalImaging

–CTismoresensitivethanplainfilm第13頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CTMPRimage:右下柱狀支擴(kuò)第14頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月混合型支擴(kuò)第15頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左肺下葉支氣管擴(kuò)張第16頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙肺下葉支氣管擴(kuò)張第17頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Pneumonia

肺炎肺部炎癥病因：細(xì)菌、病毒、支原體、霉菌等過(guò)敏、理化因素分類：實(shí)質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎第18頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Pneumonia肺炎實(shí)質(zhì)性肺炎大葉性肺炎肺段性肺炎小葉性肺炎第19頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Pneumonia

肺炎LobarPneumonia大葉性肺炎Bronchopneumonia支氣管肺炎ViralPneumonia病毒性肺炎MycoplasmalPneumonia支原體肺炎AllergicPneumonia過(guò)敏性肺炎PulmonaryAbscess肺膿腫第20頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LobarPneumonia

大葉性肺炎病原：肺炎雙球菌,肺炎鏈球菌典型病理改變分4期：充血水腫期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期和溶解消散期CM青壯年突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰A(chǔ)RDSPE:聽(tīng)診，WBC顯著升高第21頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LobarPneumonia

大葉性肺炎充血期:肺泡壁毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張，肺泡內(nèi)炎性滲出紅色肝樣變期：肺泡腔實(shí)變充滿纖維蛋白和RBC大體剖面呈紅色肝臟質(zhì)地灰色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)大量WBC代替RBC大體剖面呈灰色肝臟質(zhì)地消散期：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物吸收，重新充氣第22頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MedicalimagingLobarPneumonia

充血期：正常，局限肺紋理增強(qiáng)，局限肺野毛玻璃樣變紅灰肝期：肺葉或肺段均勻一致密度增高，含氣支氣管影實(shí)變范圍與受累肺葉段相符消散期：范圍逐漸減小密度逐漸減低PlainFilm第23頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

轉(zhuǎn)歸常合并同側(cè)少量胸腔積液完全吸收消散形成肺膿腫慢性機(jī)化性肺炎第24頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Diagnosis--LobarPneumonia典型的臨床表現(xiàn)X-ray平片實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷:TBLungCa第25頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左舌段肺炎第26頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

右上肺炎第27頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右下肺炎第28頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右上肺炎第30頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右肺上葉大葉性肺炎第31頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右肺中葉大葉性肺炎第32頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右下肺炎第33頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消散期第34頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺炎吸收消散第35頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺炎吸收第36頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Bronchopneumonia

支氣管肺炎小葉性肺炎病原：金葡菌/肺炎雙球菌和鏈球菌/病毒真菌病程特點(diǎn)：支氣管炎-肺炎病理：支氣管黏膜充血/水腫/漿液滲出呼吸性細(xì)支氣管及肺泡炎癥阻塞性肺氣腫或小葉肺不張肺膿腫/肺氣囊形成CM:嬰幼老弱/術(shù)后發(fā)熱伴咳嗽、呼吸困難、胸痛等第37頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Imaging-Bronchopneumonia

肺紋理增強(qiáng),邊緣模糊沿肺紋理分布小結(jié)節(jié)或片狀模糊影雙肺下野內(nèi)帶可合并肺氣腫/空洞/肺氣囊/胸水第38頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Bronchopneumonia支氣管肺炎第39頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Imaging

Bronchopneumonia雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強(qiáng)模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影第40頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Imaging--Bronchopneumonia小兒肺門影增大模糊局限性肺氣腫（癥狀重而肺部體征較輕）第41頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Diagnosis--

BronchopneumoniaX-ray平片病史CT:第42頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Viralpneumonia-病毒性肺炎多種病毒侵犯肺實(shí)質(zhì)病原體：流感/腺/呼吸道合胞/麻疹/水痘等病理：細(xì)小支氣管壁與周圍及肺泡壁漿液滲出炎細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)支氣管及周圍組織壞死肺氣腫/肺不張CM:老幼弱上感癥狀→高熱/咳嗽/氣急P(pán)E:紫紺，水泡音，WBC+-第43頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Imaging-

Viralpneumonia

雙肺下野明顯肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊可見(jiàn)網(wǎng)狀及點(diǎn)狀陰影（合并肺間質(zhì)炎癥時(shí)）單發(fā)或多發(fā)大片陰影（見(jiàn)于嚴(yán)重病例）雙肺彌漫性肺氣腫（細(xì)小支氣管炎性狹窄）第44頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病毒性肺炎X線表現(xiàn)肺紋理增粗模糊肺紋理交織成網(wǎng)肺紋理間小點(diǎn)狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫第45頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DiagnosisofviralpneumoniaX-ray平片的典型表現(xiàn)癥狀和體征病人的年齡第46頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MycoplasmalPneumonia

支原體肺炎肺炎支原體引起的肺炎病理：急性的支氣管和細(xì)支氣管炎癥黏膜及周圍組織充血水腫WBC浸潤(rùn)肺泡腔內(nèi)炎性滲出肺實(shí)變肺泡壁及間隔中性粒和單核細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)M:起病輕緩，伴發(fā)熱咳嗽頭疼咽喉疼，少數(shù)高熱,體征少,WBC正常第47頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Imaging–mycoplasmalpneumonia雙肺中下野明顯肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊密度略低的斑片或肺段陰影單發(fā)或多發(fā)肺葉實(shí)變陰影（見(jiàn)于少數(shù)病例）第48頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月mycoplasmalpneumonia支原體肺炎第49頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AllergicPneumoniaLofflersyndrome

過(guò)敏性肺炎對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏所致Pathology:肺泡炎癥+肺間質(zhì)炎癥大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)伴漿c淋巴c組織c浸潤(rùn)繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化或肉芽腫CM：過(guò)敏原接觸史/局部和全身癥狀WBC高/嗜酸粒細(xì)胞高接觸抗原4-6h發(fā)?。ㄖ兀?持續(xù)8-12h亞急性或慢性起?。ㄝp）第50頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Imaging-AllergicPneumonia

單發(fā)或多發(fā)邊緣模糊斑片影位于雙肺中下野，沿支氣管走行分布肺紋理增強(qiáng)，密度略低的斑片或肺段陰影病變游走性出現(xiàn)雙肺彌漫性邊緣模糊粟粒影伴線網(wǎng)格影CT對(duì)結(jié)節(jié)和間質(zhì)病變顯示更清晰第51頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AllergicPneumonia

過(guò)敏性肺炎（游走性）第52頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Diagnosis-AllergicPneumonia影像表現(xiàn)無(wú)特異性密切結(jié)合病史HRCT有助于肺內(nèi)彌漫結(jié)節(jié)病變顯示和鑒別第53頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LungAbscess肺膿腫肺泡的化膿性炎癥病原菌：金葡菌/肺炎雙球菌/厭氧菌感染途徑：支氣管吸入血源性直接蔓延第54頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Pathology-LungAbscess吸入性：細(xì)支氣管阻塞-小血管炎性阻塞-肺組織壞死液化排出膿腔空洞/膿胸/膿氣胸/慢性膿腫血行性：肺內(nèi)病原菌-血管栓塞-肺內(nèi)多發(fā)膿腫第55頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CM-LungAbscess

急起，全身癥狀重馳張高熱、寒戰(zhàn)咳嗽、大量膿臭痰咯血WBC明顯高第56頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Imaging-LungAbscess吸入性：上葉后段下葉背段大片模糊影厚壁內(nèi)緣光整空洞和液平，外緣模糊空洞周圍有浸潤(rùn)血行性：多發(fā)邊緣模糊斑片或結(jié)節(jié)影雙肺中下野多見(jiàn)空洞和液平，外緣模糊慢性膿腫：邊界清晰厚壁空洞可伴液平實(shí)變或腫塊內(nèi)多發(fā)小空洞Plainfilm第57頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Imaging-LungAbscessCT對(duì)肺內(nèi)實(shí)變顯示更敏感和清晰CT對(duì)空洞的數(shù)目和特點(diǎn)顯示更清晰CT對(duì)鄰近臟器和胸膜病變顯示更清晰第58頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LungAbscess

密度較高、邊界模糊的致密影中出現(xiàn)有液平的空洞第59頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LungAbscess

第60頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LungAbscess

第61頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LungAbscess

-chronic紊亂毛糙的實(shí)變影中不規(guī)則厚壁空洞；多葉受侵、多房相通、多支相連。第63頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LungAbscess

-血源性表現(xiàn)兩肺外圍多發(fā)類圓形致密影，部分陰影內(nèi)有液平。第64頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Diagnosis-LungAbscess臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查:WBCX-rayfilm:cavityCT:cavity鑒別診斷:TB,Ca第65頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PulmonaryTuberculosis

肺結(jié)核綜合診斷：CM/Labtest/痰檢/影像病理：滲出/增殖/變質(zhì)滲出：結(jié)核性肺泡炎增殖：結(jié)核性肉芽腫變質(zhì)：干酪性壞死人型或牛型結(jié)核桿菌第66頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PulmonaryTuberculosis

肺結(jié)核臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高熱、腦膜刺激第67頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核病情進(jìn)展方式干酪樣壞死液化空洞形成播散病變愈合方式吸收纖維化/鈣化空洞瘢痕性愈合空洞凈化第68頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ClassificationofTB

1978年肺TB分類原發(fā)型肺TB：原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)TB血性播散型肺TB：急、慢性浸潤(rùn)型肺TB:結(jié)核球干酪性肺炎慢性纖維空洞型肺TBTB性胸膜炎1998新定TB分類原發(fā)型肺結(jié)核血性播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他結(jié)核病第69頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月初次感染結(jié)核兒童，青年多見(jiàn)低熱/盜汗/乏力特點(diǎn)原發(fā)綜合征：原發(fā)灶+淋巴管炎+淋巴結(jié)炎胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核PrimaryTB原發(fā)型肺結(jié)核

第70頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PrimaryComplex病理：漿液性或纖維素性肺泡炎TB性淋巴管炎TB性淋巴結(jié)炎Imaging:

肺內(nèi)片狀陰影縱隔增寬或肺門結(jié)節(jié)腫塊影/伴鈣化

CT能明確顯示：縱隔肺門腫大LN的數(shù)目和部位縱隔肺門腫大LN的強(qiáng)化特點(diǎn)

第71頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PrimaryTBPrimaryComplex

原發(fā)灶：

中肺野近胸膜不均滲出陰影淋巴管炎：

引向肺門的索條狀影淋巴結(jié)炎：

肺門影增大啞鈴征或雙極現(xiàn)象第72頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PrimaryComplex第73頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IntrathorasicLNTB

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型：肺門增大模糊腫瘤型：肺門縱隔旁腫塊影第74頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第75頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HematogenousPulmonaryTB

TB菌侵入血液循環(huán)引起血行播散Type:acutehematogenousTBchronichematogenousTB第76頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AcuteHematogenousPulmonaryTB

急性粟粒型肺結(jié)核大量TB菌1次或短時(shí)多次入血流播散至肺免疫低下TB患者易發(fā)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)：TB肉芽腫X片：雙肺彌漫分布粟粒大小結(jié)節(jié)陰影CT：雙肺彌漫粟粒大小結(jié)節(jié)，1-3mm,5mm結(jié)節(jié)邊緣清晰，分布均勻Complications:ARDS/DIC第77頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AcuteHematogenousPulmonaryTB肺野內(nèi)均勻分布、大小一致、密度相同的粟粒狀影第78頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AcuteHematogenousPulmonaryTB兩肺粟粒樣結(jié)節(jié)“三均勻”特征：分布均勻密度相似大小一致第79頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AcuteHematogenousPulmonaryTB第80頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月chronicHematogenousPulmonaryTB

慢性血行播散型肺結(jié)核少量TB菌較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散到肺部特點(diǎn)：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)大小/分布/密度不均Imaging:

雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)陰影大小/分布/密度不均上多下少/上舊下新第81頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第82頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月chronicHematogenousPulmonaryTB雙肺多發(fā)大小分布密度不均結(jié)節(jié)陰影第83頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月InfiltrativePulmonaryTB

浸潤(rùn)型肺結(jié)核

成人最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核機(jī)體抵抗力低，病灶內(nèi)TB菌活動(dòng)由外界再次吸入TB菌而發(fā)病CM:低熱/盜汗/乏力或無(wú)癥狀（輕者）高熱/咳嗽/咯血/胸痛/消瘦，ESR快（重者）痰檢TB菌高陽(yáng)性率第84頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月InfiltrativePulmonaryTB

浸潤(rùn)型肺結(jié)核

病理肺內(nèi)炎性浸潤(rùn)：外圍滲出，中央干酪壞死空洞形成，支氣管播散吸收、硬結(jié)、纖維化、鈣化結(jié)核球或結(jié)核瘤形成支氣管播散：干酪肺炎第85頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Imaging-InfiltrativePulmonaryTB

gengeralappearance：片狀/小結(jié)節(jié)/空洞/條索陰影TB球：2-3cm,高密度伴鈣化衛(wèi)星灶干酪性肺炎：肺段或葉實(shí)變陰影空洞斑片狀支氣管播散病灶

CT顯示更清晰第86頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月InfiltrativepulmonaryTB

鎖骨上下中心密度較高邊界模糊致密影肺部滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質(zhì)病灶共存第87頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月gengeralappearance第88頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月InfiltrativepulmonaryTB

結(jié)核瘤右肺類圓形致密影邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化衛(wèi)星病灶光滑邊緣第89頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月InfiltrativepulmonaryTB

結(jié)核瘤第90頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)星病灶第91頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023