腎源性水腫的護理

腎源性水腫的護理第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月腎源性水腫肝源性水腫心源性水腫水腫

第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月腎源性水腫腎炎性水腫腎病性水腫第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月狼瘡性腎炎腎炎性水腫急性腎炎紫癜性腎炎慢性腎炎第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月腎病性水腫腎病綜合征第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月腎炎性水腫主要系腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球管失衡”和腎小球濾過分數(shù)（腎小球濾過率/腎血漿流量）下降，導致水鈉潴留而產(chǎn)生，毛細血管通透性增高可進一步加重水腫。腎炎性水腫時，血容量常為擴張，伴腎素-血管經(jīng)張素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌減少，因高血壓、毛細血管通透性增加等因素而使水腫持續(xù)和加重。第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月腎病性水腫主要系長期大量蛋白尿造成血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)鍵入組織間隙，產(chǎn)生水腫。此外，繼發(fā)性有效血容量減少可啟動腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，進一步加重水腫。。第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)別腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可波及全身，指壓凹陷不明顯。由于水鈉潴留，血容量擴張，血壓?？缮摺ＤI病性水腫一般較嚴重，多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和凹陷性，可無高血壓及循環(huán)瘀血的表現(xiàn)第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理工作護理評估護理診斷護理措施評估第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估病史：病人的舌、脈、面色，詢問水腫發(fā)生的初始部位、時間、誘因及原因；水腫的特點、程度、進展情況、是否出現(xiàn)全身性水腫；有無尿量的減少、頭暈、乏力、呼吸困難、心跳加快、腹脹等伴隨癥狀；水腫的治療經(jīng)過，尤其用藥情況，應詳細了解所用藥物的種類、劑量、用法、療程及其效果等；第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估每天飲食水、鈉鹽攝入量；輸液量、尿量及透析量；情志方面有無精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估身體評估：評估病人的精神狀況、生命體征、尿量及體重的改變；檢查水腫的范圍、程度、特點以及皮膚的完整性；注意有無肺部啰音、胸腔積液；有無腹部膨隆和移動性濁音。第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估實驗室及其它檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白定性和定量檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標（包括Ccr、血尿素氮、血肌酐）、尿濃縮稀釋試驗等有無異常。了解病人有無做過彩超、尿路平片、腎組織活檢等，其結(jié)果如何。第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月各種檢查指標尿常規(guī)：蛋白、隱血、管型（是腎損傷的表現(xiàn)，顆粒管型、透明管型）留尿注意事項（第二個尿杯、中段尿、避開月經(jīng)期）如病人有發(fā)熱、剛運動后會有蛋白第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月各種檢查指標24小時尿蛋白定量：＜0.12g

少量＜1g

中量＜1-3.5g

大量＞3.5g第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月各種檢查指標尿蛋白四項第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月各種檢查指標血清電解質(zhì):鉀(3.5-5.5mmol/L)

鈉(135-145mmol/L)

氯(96-108mmol/L)

鈣(2.25-2.75mmol/L)

磷(0.97-1.61mmol/L)第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月各種檢查指標腎功：尿素(1.7-8.3mmol/L)

肌酐(40—97umol/L)

尿酸(210-430umol/L)

胱抑素C(0.5-1.0mg/L)(該指標受影響小，能較早的反應腎功能，大于2mg有意義)第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月各種檢查指標彩超:檢查腎臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、腎血管情況☆血肌酐升高到一定的程度，其形態(tài)會縮小，腎血管會出現(xiàn)動脈硬化、管腔狹窄?！钐悄虿∧I病的患者早期腎臟是增大的，所以縮小慢。腎臟活檢:病理分幾十種第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月常用護理診斷/問題

體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降有關。第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月常用護理診斷/問題有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月目標（1）病人的水腫減輕或完全消退。（2）無皮膚破損或感染發(fā)生。第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施及依據(jù)病情觀察：記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量變化；定期測量病人體重；觀察水腫的消長情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液；監(jiān)測病人的生命體征，尤其是血壓；觀察有無急性左心衰竭和高血壓腦病的表現(xiàn)；密切監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果包括尿常規(guī)、腎小球濾過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等。第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月.護理措施及依據(jù)日常護理

適其寒溫：指導患者隨天氣變化而增減衣被，及時使用降溫和取暖的設備。病室要注意通風，但不宜讓風直接吹拂患者，指導患者春防風，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒，以免病中加感，使其早日康復。對陽虛怕冷者窒溫宜稍高，宜溫暖向陽的病室；熱證、陰虛者室溫宜涼爽，宜背陰涼爽的病室。第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月日常護理

動靜結(jié)合：中醫(yī)學認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強調(diào)正氣有助于祛邪外出，促進康復。《備急千金要方·養(yǎng)性》指出“養(yǎng)性之道，常欲小勞。但莫大疲及強所不能堪而”。對于重癥或高度浮腫的患者，一定要靜養(yǎng)，以助正氣。水腫輕者可囑其適量散步等適度活動，以通暢血脈，促進陽氣的運行，增強體質(zhì)，提高抗御外邪能力。嚴重水腫的病人應臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留。下肢明顯水腫者，臥床休息時可抬高下肢。以增加靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用吊帶托起。水腫減輕后，病人可起床活動，但應避免勞累。第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食調(diào)攝

《內(nèi)經(jīng)》日“五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充，氣味和而服之，則補精氣”，說明藥物配合飲食治療能補精益氣，從而提高治療效果。因此，合理的飲食調(diào)攝對慢性腎臟病所致水腫的治療具有重要意義。在患病期間飲食應以適宜為宜，要有節(jié)制，嚴格控制飲水量。液體入量視水腫程度及尿量而定。若每天尿量1000ml以上，一般不需嚴格限水，但不可過多飲水。若每天尿量小于500ml或有嚴重水腫者需限制水的攝入，重者應量出為入，每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。液體入量包括飲食、飲水、服藥、輸液等各種形式或途徑進入體內(nèi)的水分。第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食調(diào)攝

飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，少尿或無尿時，需限制含鉀高的食物如白菜、蘑菇、香蕉、橙子、榨菜等；對于腎功能改變的患者要限制蛋白質(zhì)的攝入（低蛋白血癥所致水腫者，若無氮質(zhì)潴留，可給予1.0g/（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指富含必需氨基酸的動物蛋白如牛奶、雞蛋、魚肉等，但不宜給予高蛋白飲食，因為高蛋白飲食可致尿蛋白增多而加重病情。有氮質(zhì)血癥的水腫病人，則應限制蛋白質(zhì)的攝入，一般給予0.6~0.8g（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白。慢性腎衰竭病人需根據(jù)GFR來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入，GFR<50min時應限制蛋白攝入量，以減輕腎臟的負擔。第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食調(diào)攝

盡量少攝人植物蛋白如花生、豆類及其制品，少吃含磷食品如動物內(nèi)臟、腦、瓜子、板栗、堅果、海帶等；瘦肉、魚等不可缺少的食品應水煮去湯后食用。此外，補充足夠的熱量以免引起負氮平衡尤其低蛋白飲食的病人，每天攝入的熱量不應低于126kj/(kg·d)。注意補充各種維生素。第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食調(diào)攝

水腫時忌鹽最為重要，故《千金方》要求“慎鹽醬五辛”，甚至要“始終一切斷鹽”。每天以2~3克為宜。忌食含鹽多的食物如咸菜、熏肉、成魚等；嚴重水腫者給予低鹽或無鹽飲食。第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證擇食

熱證者飲食易清淡、涼潤，忌食肥膩辛熱之品，膀胱濕熱者可選用赤小豆、冬瓜湯等，肺熱壅盛者可多食西瓜汁、綠豆湯、梨汁、藕汁等清涼飲料。第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證擇食

陰虛內(nèi)熱者可選用黑豆粥。虛證者食易消化、富營養(yǎng)，忌生冷寒涼油膩、堅硬之品，宜食菠菜、芹菜、或食西瓜汁、鮮藕汁或用車前草煎湯代茶飲；中氣不足者可選用黃芪粥、山藥湯圓等；腎陽衰憊者可選食枸杞子粥、粟米飯等。肝郁氣滯證者飲食宜少量多餐，避免過飽，可食蘿湯消食導滯，宜食疏肝理氣食物如佛手湯、香櫞湯等。濁邪壅盛者飲食宜清淡、易消化，忌食生冷、厚膩及咸食?？蛇x用赤小豆、苡米粥，用冬瓜皮、玉米須煎湯代茶飲。惡心嘔吐者進食流質(zhì)、半流質(zhì)，加服姜汁止嘔。第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月情志調(diào)護

百病生于氣。不良的情緒刺激可以使臟腑功能失調(diào)，導致疾病的發(fā)生或病情加重，慢性腎臟病所致水腫患者病程長，遷延難愈，致使產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒，因此調(diào)節(jié)患者情緒非常重要，中醫(yī)學強調(diào)“怡情放懷，可愈此病”。向患者講解七情治病的道理，要避免岡情緒變化而引起病情反復或加重。教育患者正確對待自身的疾病，幫助患者糾正異常的心理狀態(tài)，做到情志上的自我控制，保持積極樂觀的心態(tài)。第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月情志調(diào)護

介紹疾病相關知識，說明治療上的難易，使患者認真對待疾病，克服急躁情緒，做好家屬的工作，取得家屬的配合，使家屬多關心體貼患者，以增加其治療信心。語之以其善。密切護患關系，醫(yī)護人員要注意態(tài)度，盡量滿足患者的合理要求，對患者多關心、體貼，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合醫(yī)務人員遵醫(yī)囑，守禁忌，則有助于疾病的早日康復。第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理

腎臟病所致的水腫，中醫(yī)治療以健脾溫腎利水、活血化瘀為主，以調(diào)節(jié)陰陽，恢復氣血機能，維持人體正常生理活動。熱證中藥湯劑宜涼服，虛證宜溫服。向患者講解中藥的作用。指導患者按時服藥，小兒及危重病者宜少量多次服藥為宜，以防嘔吐或加重脘腹脹悶，必要時可濃煎。若患者嘔惡嚴重時，可于服藥前在舌上滴幾滴生姜汁止嘔。服藥后觀察尿量變化及水腫的情況，及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整藥物處方。中西藥連用時注意配伍禁忌。第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理協(xié)助醫(yī)生用峻下逐水劑或利尿劑治療，保證藥物、劑量、方法、時間的準確，藥后嚴密觀察治療效果和有無水及電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。長期使用利尿劑應監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥、低氮性堿中毒。第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力，腹脹、惡心、嘔吐以及心律失常。低鈉血癥可出現(xiàn)無力、惡心，肌痛性痙攣，嗜睡和意識淡漠。低氯性堿中毒表現(xiàn)為呼吸淺慢，手足抽搐、肌痙攣，煩躁和譫妄。第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理服用降壓藥及免疫抑制劑時，應詳細告知用量及副作用，并觀察用藥后反應。采用中藥灌腸時，注意灌腸液的溫度及藥量，宜側(cè)臥，臀部抬高10—15cm，插管宜細，插入深度15cm，速度宜慢，保證藥液的吸收，使藥物在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮作用，排除體內(nèi)毒素以達到治療的目的。灌腸后記錄大便次數(shù).第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理利尿過快過猛（如使用大劑量呋塞米）還可導致有效血容量不足，出現(xiàn)惡心、直立性眩暈、口干、心悸等癥狀。此外，呋塞米等強效利尿劑具有耳毒性，可引起耳鳴、眩暈以及聽力喪失，應避免與鏈霉素等具有相同不良反應的氨基糖苷類抗生素同時使用。第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導告知病人出現(xiàn)水腫的原因，水腫與鈉、水潴留的關系；教會病人根據(jù)病情合理安排每天食物的含鹽量和飲水量；指導病人避免進食腌制食品、罐頭食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含鈉豐富的食物