常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)培訓(xùn)課件

常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)要求一般了解營養(yǎng)與慢性病關(guān)系，掌握營養(yǎng)在防止慢性病中的作用。膳食纖維：存在于食物中，但不被人體淀粉酶水解的植物多糖。2常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第一節(jié)心腦血管疾病鍛煉期的膳食營養(yǎng)心腦血管疾病是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱。主要包括：1：高血脂和高血壓2：心絞痛、冠心病3：急性心肌梗死4：腦出血及腦梗等癥。3常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因，與其它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多，2005年估計有1750萬人死于心血管病，占全球死亡的30%。我國心血管病的危險因素呈明顯的增長態(tài)勢，每年死于心血管疾病的人數(shù)達(dá)300萬；占總死亡人數(shù)的45%左右。我國居民高血壓及高血脂患病率持續(xù)增長，據(jù)統(tǒng)計各占約1.6億人，每十個成人中就有二人是高血壓。4常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)

一、營養(yǎng)與心血管

疾病基本成因主要是脂類、糖類攝入過多、高鹽和身體活動少造成。高鹽飲食與高血壓5常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**高能量飲食：糖類、脂類、酒；高糖高脂飲食一方面造成肥胖；另一方面使血脂升高，堵塞血管，血管官腔狹窄，動脈硬化，血壓升高。脂類攝入過多使血脂增高脂肪沉積在血管壁造成官腔狹窄進(jìn)一步使血壓升高。6常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時的，通常在3~6小時后可逐漸趨于正常。檢測定血脂時，常在飯后12~14小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。7常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)血脂血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。由于脂類本身不溶于水，它們必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中，并隨血流到達(dá)全身各處?？蓪⒀獫{脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4種。8常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)血脂四項檢測總膽固醇：2.8～5.17mmol/L甘油三酯：0.56～1.7mmol/L膽固醇脂：2.8～5.17mmol/L(110～200mg/dl),占總膽固醇的0.70～0.75(70～75%)高密度脂蛋白：男性：0.96～1.15mmol/L;女性：0.90～1.55mmol/L低密度脂蛋白：0～3.1mmol/L9常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)****10常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)****11常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)12常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)13常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)14常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)15常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)血壓正常值1999年世界衛(wèi)生組織及世界高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)：

理想血壓：收縮壓<120mmHg,舒張壓<80mmHg；

正常高限：收縮壓130-139mmHg,舒張壓85-89mmHg;

1級高血壓：收縮壓140-159mmHg,舒張壓90-99mmHg

2級高血壓：收縮壓160-179mmHg,舒張壓100-109mmHg;

3級高血壓：收縮壓≥180,舒張壓≥110mmHg;單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg

16常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)愛斯基摩人與心血管疾病生活在北極附近的愛斯基摩人，以肉類和脂肪類為主食，卻很少患有心腦血管、高血壓和癌癥等疾病，甚至一個70歲的愛斯基摩老人的心臟都要比一個20多歲日本年輕人健康。經(jīng)過一系列調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，他們食用北極魚類含有豐富ω-3PUFAs，對預(yù)防心血管疾病起到關(guān)鍵作用。17常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)魚油的差別在一般魚油中確實含有一定量的Ω3脂肪酸（2％-3％），商品深海魚油則濃縮至30％，具有一定的血脂調(diào)節(jié)作用。但這并不是愛斯基摩人心血管健康的真正原因，富含Ω3脂肪酸的海豹油才是真正愛斯基摩人心血管健康的守護(hù)神。18常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)轉(zhuǎn)基因豬在漢培育成功肉里含有深海魚油體內(nèi)被轉(zhuǎn)入了一種特殊基因——ω-3脂肪酸去飽和酶基因，這種基因能在豬體內(nèi)合成大量的ω-3脂肪酸。食用普通豬肉特別是肥肉，容易引發(fā)心血管疾病。轉(zhuǎn)基因保健豬的問世，讓人們吃豬肉預(yù)防心血管疾病的夢想向著現(xiàn)實推進(jìn)了一大步。19常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**飽和脂肪酸SFA是造成血脂升高的主要膳食因素。20常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)ω-6PUFA（somega-6脂肪酸）亞油酸為代表，可降低膽固醇TC；植物油脂含量豐富。21常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)MUFA單不飽和脂肪酸除能降低TC、LDL-C外，還能升高HDL-C和抗血小板凝集，防止血栓形成。22常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)糖類與膳食纖維高糖膳食特別是蔗糖和果糖引起血液TG升高，導(dǎo)致肥胖和脂肪肝。膳食纖維：膳食纖維具有降脂、降壓和改善糖代謝作用。23常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)蛋白質(zhì)與氨基酸具有保護(hù)心血管正常結(jié)構(gòu)的作用，防止動脈硬化的發(fā)生。24常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)維生素抗氧化維生素VC、VE。補(bǔ)充B族維生素如：VB6、VB12、葉酸有利于動脈硬化的預(yù)防。25常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)其他降脂食物大豆類香菇、木耳洋蔥、大蒜：茶葉海生植物26常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)防治心血管疾病的膳食安排及食譜討論27常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)運(yùn)動與心血管疾病1、體力活動對改善心血管疾病的作用調(diào)整脂代謝，有氧運(yùn)動使TC、TG、LDL-C降低，使HDL-C上升，防治減緩動脈硬化發(fā)生，降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率。體力活動改善心肌供血，防治冠心病；減輕小動脈緊張性，預(yù)防高血壓。28常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第二節(jié)糖尿病鍛煉期膳食營養(yǎng)糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病，使組織細(xì)胞對胰島素敏感性下降，引起一系列的代謝紊亂性改變，特征為血糖過高及尿糖。29常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對不足或相對不足、或由于胰島素抵抗，造成細(xì)胞無法攝取利用葡萄糖，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。30常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)典型癥狀：“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重減輕。

多尿：血糖高引起利尿作用每日尿量可達(dá)3升以上；

多飲：多尿引起脫水，致口渴思飲；

多食：大量糖自尿排出引起能量喪失，引起多食以補(bǔ)償；

體重減輕：能量的喪失，引起體重減輕31常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)不典型癥狀

反應(yīng)性低血糖：早期的2型糖尿病尤其是肥胖型，由于胰島素分泌延遲，而與血糖高峰不一致，?？稍诓颓鞍l(fā)生反應(yīng)性低血糖：心悸出汗饑餓乏力等為糖尿病早期癥狀；

視力障礙：血糖明顯增高時可引起晶狀體改變使屈光不正而出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，血糖正常后視力可恢復(fù)。

皮膚瘙癢：突發(fā)水皰，皮膚破口后不易愈合色素沉著。32常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)一、營養(yǎng)與糖尿?。ㄒ唬┑鞍踪|(zhì)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；（二）脂肪：高脂膳食，使糖尿病風(fēng)險性增加；（三）糖類：研究發(fā)現(xiàn)，血糖升高主要取決于總能量的攝入，在控制總熱量的前提下，糖供能比例以50%—60%為宜，以多糖為好。（四）膳食纖維：降低糖尿病風(fēng)險。33常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)（五）微量營養(yǎng)素糖尿病患者常伴有多種維生素和礦物質(zhì)的缺乏，如1型糖尿病患者常存在維生素A、B1、B2、B6、C、D、E等缺乏，其發(fā)病率隨著緯度的增高而增加，提示可與較少紫外線暴露導(dǎo)致維生素D合成減少有關(guān)；2型糖尿病患者以B族維生素、β-胡蘿卜素及維生素C、D、E缺乏較為常見。研究表明，糖尿病患者鉻、鋅、硒、鎂、鐵水平有所降低，有并發(fā)癥時更低，硒、鉻、鋅水平均顯著低于無并發(fā)癥者。34常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**（七）其他膳食成分大蒜素：仙人掌、蘆薈、苦瓜等，均有降低血糖作用。35常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)二、糖尿病鍛煉時膳食營養(yǎng)安排1、控制總熱量：關(guān)鍵是控制總熱能攝入，維持正常體重。2、平衡膳食：3、鍛煉前多飲水，避免空腹鍛煉，防止運(yùn)動性低血糖發(fā)生。4、采用高膳食纖維膳食，有助于降糖、降脂，5、飲食清淡，少鹽，少飲酒，不吸煙。6、食譜：平衡膳食基礎(chǔ)上，限糖、限脂、增加礦物質(zhì)、維生素。36常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)身患糖尿病的游泳冠軍身患1型糖尿病的前奧運(yùn)會游泳冠軍加里·霍爾（左）近日現(xiàn)身北京，教孩子們練習(xí)游泳技能。他以自己作為例子，鼓勵糖尿病患者堅持良好的血糖監(jiān)測習(xí)慣和合理的用藥就能實現(xiàn)高質(zhì)量的生活，比如他每天至少測5次血糖，打5次胰島素。37常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)加里·霍爾（中）2004年獲雅典奧運(yùn)會50米自由泳金牌38常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**糖尿病，一個困擾著全球2.5億人的慢性疾病，讓許多人失去了生活的樂趣……然而，與諸多喪失原有生活質(zhì)量的患者形成鮮明對比的是，美國人加里·霍爾非但控制了疾病，還獲得了連正常人都難以企及的體育成就，他用5枚閃亮的奧運(yùn)游泳金牌告訴世人：糖尿病是可以戰(zhàn)勝的！39常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**40常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**患1型糖尿病的前奧運(yùn)會游泳冠軍加里·霍爾（左）與2008年5月現(xiàn)身北京，教孩子們練習(xí)游泳技能。他以自己作為例子，鼓勵糖尿病患者堅持良好的血糖監(jiān)測習(xí)慣和合理的用藥就能實現(xiàn)高質(zhì)量的生活，比如他每天至少測5次血糖，打5次胰島素。41常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥膳食營養(yǎng)骨質(zhì)疏松是各種原因引起的骨代謝性障礙，主要表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨量降低，骨基質(zhì)有機(jī)成分及鈣鹽沉著均減少，但基本結(jié)構(gòu)保持不變，X射線表現(xiàn)則以骨皮質(zhì)變薄及骨小梁減少為特征。骨質(zhì)疏松可累及全身骨骼、以脊椎骨、髖部及腕部骨骼表現(xiàn)最為明顯.42常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)（一）骨質(zhì)疏松膳食長期鈣和蛋白質(zhì)攝入不足可造成血漿蛋白降低，使骨基質(zhì)合成不足，新骨形成緩慢，若同時伴有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松即會很快出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要為骨痛和骨折為主。43常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)骨密度檢測超聲骨密度儀單光子吸收測定法方法不同，檢測部位不同。44常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)****45常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)（二）營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥1、鈣：是維持骨量峰值和防治骨質(zhì)疏松癥的重要營養(yǎng)因素。骨量是指：單位體積內(nèi)，骨組織[骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）和骨基質(zhì)（骨膠原、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽等等）]含量。46常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**2、VD：促進(jìn)鈣吸收，調(diào)節(jié)骨鈣內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保留骨量、糾正骨軟化、降低骨折發(fā)生率?；钚跃S生素D來源：一是食物提供；二是皮膚中脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射合成維生素D，二者在肝腎進(jìn)行二次羥化才能轉(zhuǎn)化為活性維生素D，發(fā)揮作用。47常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)骨質(zhì)疏松癥膳食安排采用綜合措施：鍛煉+補(bǔ)充鈣、D+優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)+平衡膳食討論49常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第四節(jié)肥胖患者鍛煉期膳食營養(yǎng)造成能量平衡失調(diào)的主要因素可能是由于肥胖者體內(nèi)胰島素高于正常人群越4倍，促進(jìn)葡萄糖和脂肪合成，并抑制脂肪分解；研究發(fā)現(xiàn)肥胖人棕色脂肪功能低下，使體內(nèi)熱能轉(zhuǎn)化為脂肪。50常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)一、肥胖評定標(biāo)準(zhǔn)肥胖度體質(zhì)指數(shù)生物電阻法腰臀圍51常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)腰臀比(WHR)：即腰圍和臀圍的比值。正常人的為0.7926-0.705。判斷標(biāo)準(zhǔn)男性超過0.90，女性超過0.85表示肥胖。52常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)二、營養(yǎng)與肥胖1、能量代謝與肥胖：糖代謝、脂肪代謝2、膳食結(jié)構(gòu)與肥胖3、膳食纖維與肥胖：膳食纖維是指不被人體消化的多糖，主要來自于植物的細(xì)胞壁，包含纖維素，半纖維素、樹脂、果膠及木質(zhì)素等。53常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)**膳食纖維可分為兩個基本類型：可溶性纖維與不溶性膳食纖維。

大多數(shù)植物都含有水溶性與非水溶性纖維，所以飲食均衡攝取水溶性與非水溶性纖維才能獲得不同的益處。54常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)燕麥55常見慢性疾