腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥概述一解剖二病因三臨床表現(xiàn)四目錄Content診斷五治療六護理措施七一、概述

定義：腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂、單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓引起的以腰腿疼痛麻木為主要癥狀的一種病變。本病是疼痛科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿疼的最常見原因。二、解剖

脊柱是人體的中柱，就是“大梁骨”，結構復雜，具有負重、保持人體平衡、運動、保護脊髓和內(nèi)臟的功能。分為頸椎（7塊），胸椎（12塊），腰椎（5塊），骶椎（5塊）和尾椎（4塊）。脊柱有四個生理性彎曲：頸曲、胸曲、腰曲、骶曲，增強了脊柱的彈性，在行走和跳躍時，有助于減輕對腦和內(nèi)臟器官的沖擊與震蕩。解剖椎間盤的結構纖維環(huán)：纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層外層由膠原纖維帶組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。髓核：由氨基多糖、礦鹽、水和細胞等組成的異質(zhì)性結構。軟骨終板：每一椎體的上下面均有一薄層透明軟骨，構成椎間盤的軟骨終板。三、病因

引起椎間盤突出的主要原因是，椎間盤在退行性變性的基礎上，某種可誘發(fā)椎間壓力突然升高的因素，致使已變性、薄化的纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出。常見誘因包括：腹壓增高突然負重職業(yè)因素腰姿不當腰部外傷椎間盤突出的過程是纖維環(huán)斷裂和髓核突出。引起纖維環(huán)破裂的原因：勞損退變損傷同時存在互為因果相互影響三者腰椎間盤突出癥的分型根據(jù)突出程度及影像學特征椎間盤突出癥按纖維環(huán)突出程度分為以下四型膨出型纖維環(huán)部分破裂，表層完整脫出型髓核穿破后縱韌帶，但其根部在椎間隙內(nèi)突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，后縱韌帶完整。游離型大塊髓核穿破纖維環(huán)及后韌帶，完全突入椎管，與原椎間盤脫離。腰椎間盤突出癥常見的幾種分型四、臨床表現(xiàn)-癥狀

癥狀14腰痛95%間歇性跛行5患肢發(fā)冷2肢體麻木3下肢放射痛6馬尾綜合癥四、臨床表現(xiàn)-體征2、腰椎曲度改變1、步態(tài)6、下肢肌力及肌萎縮4、壓痛及叩擊痛7、感覺障礙8、反射改變5、腰部活動受限3、脊柱側(cè)彎01一般體征四、臨床表現(xiàn)-體征202特殊體征觸診單擊此處添加文本直腿抬高仰臥挺腹試驗單擊此處添加文本“4”字試驗單擊此處添加文本下肢旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋或外旋）試驗單擊此處添加文本ABCDE五、診斷2、臨床特點1、病史3、影像學檢查X線射線、CT和MIR檢查影像學檢查影像學檢查CT和MIRX射線片脊髓造影椎間盤造影和疼痛誘發(fā)試驗腰椎側(cè)位片腰椎斜位片腰椎屈曲動態(tài)側(cè)位片腰椎前后位片六、治療非手術治療1絕對臥床休息：重要2心理療法：疼痛意識、態(tài)度3物理治療：中醫(yī)透藥、沖擊波4藥物治療：非甾體抗炎藥（艾瑞昔布片）5神經(jīng)阻滯療法：痛點阻滯、椎間孔阻滯6微創(chuàng)介入治療：射頻消融治療

形式上采取某種治療措施，實際上并未產(chǎn)生效果的治療安慰劑治療積極暗示來消除或減輕癥狀（通過語言、表情、姿勢）刺激患者第2信號系統(tǒng)，影響其心理與行為）暗示療法使患者注意力集中，產(chǎn)生視覺疲勞，進入理想催眠狀態(tài)，多次語言暗示催眠療法意念分散轉(zhuǎn)化疼痛概念，轉(zhuǎn)移注意力認知療法語言表情姿勢疼痛范圍的縮小、持續(xù)時間縮短、止痛藥物的頻次和分級規(guī)范臥位表揚榜樣積極暗示面部表情效果疼痛的觀念被動——主動心理:

被動主動治療理療淺1.消炎消腫鎮(zhèn)痛。2.改善循環(huán)。3.軟化瘢痕，松解粘連。4.鍛煉骨骼肌。

體外沖擊波

激光療法(紅光）

中醫(yī)定向透藥療法中頻脈沖電治療淺1.消炎消腫鎮(zhèn)痛。2.改善循環(huán)。3.軟化瘢痕，松解粘連。4.鍛煉骨骼肌。5.促進藥物導入。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。

深1.消炎消腫鎮(zhèn)痛。2.促進循環(huán)。3.松解深部軟組織粘連。4.促進組織再生及提高新陳代謝。治療微創(chuàng)介入治療術前

010203訓練床上排便評估及宣教術后護理備好影像學片子，帶去介入室治療微創(chuàng)介入治療術后010203臥位：絕對臥床6小時，保持腰部平直放松，減少腰部活動。傷口：術后6小時內(nèi)密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，預防傷口感并注意觀察生命體征。用藥：遵醫(yī)囑20%甘露醇促進術后水腫吸收

丹參川穹嗪改善循環(huán)對癥治療治療腰骶部神經(jīng)阻滯療法腰骶部神經(jīng)阻滯療法目的：鎮(zhèn)痛治療不單純的止痛優(yōu)點：創(chuàng)口小

起效快效果好反應少安全價廉主要治療手段護理要點：

1、壓針眼處3-5分鐘，觀察有無滲血及紅腫。2、平臥休息15分鐘，無不適可返回病房。3、針眼處48小時勿見水。六、治療手術治療手術治療：手術治療：有10％~20％的病人需要手術治療。（一）手術指癥：①急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀，②診斷明確，經(jīng)系統(tǒng)的保守治療無效，或保守治療有效但經(jīng)常反復發(fā)作且疼痛較重，影響工作和生活；③病史雖不典型，但影像學檢查證實椎間盤對神經(jīng)或硬模囊有嚴重壓迫；④合并腰椎管狹窄癥。七、護理診斷/護理問題護理問題一：疼痛疼痛的評估

1、醫(yī)、護、患、三方

2、VAS評分：6分

視覺模擬_______________________無痛

劇痛護理診斷/護理問題護理問題一：疼痛程度1、NRS2、VAS3、VRS4、長海痛尺5、Prince-Henry

評分法6、五指法7、0-100評分法8、面譜法部位1、部位2、范圍3、持續(xù)時間4、程度綜合1、性別2、年齡3、職業(yè)4、誘發(fā)原因5、性質(zhì)6、伴隨癥狀7、心理精神8、既往病史效果1、百分比量表2、4級法疼痛評估：護理診斷/護理問題護理問題一：疼痛

常用疼痛評估工具

此方法適宜用于疼痛治療前后效果測定的對比

有利于護士較為準確地掌握病人疼痛的程度以及評估控制疼痛的效果

適用于學習或語言能力薄弱者/老年患者。數(shù)字評估法文字描述評定法VAS面部表情評定法受病人文化水平的影響，評估結果取決于患者的理解和表達，敏感性和準確性稍差。護理診斷/護理問題護理問題一：疼痛1絕對臥床休息：重要2心理療法：疼痛意識、態(tài)度3物理治療：中醫(yī)透藥、沖擊波4藥物治療：非甾體抗炎藥（艾瑞昔布片）5神經(jīng)阻滯療法：痛點阻滯、椎間孔阻滯6皮膚的護理，保持水泡完整目標：主訴3天內(nèi)疼痛明顯減輕（PR）

護理措施護理診斷/護理問題護理問題一：疼痛目標：主訴3天內(nèi)疼痛明顯減輕（PR）

鎮(zhèn)痛效果評估量表的選擇1、百分比量表2、4級法完全緩解(CR):疼痛完全消失部分緩解(PR):疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活輕度緩解(MR):疼痛有些減輕，仍感明顯疼痛睡眠生活仍受干擾無效(NR):疼痛沒有減輕護理診斷/護理問題護理問題一：疼痛√椎間盤的壓力測試1、平躺---------------------25%2、側(cè)躺--------------------75%3、直立位站立時------100%4、前傾位站立時------150%4、直立位坐時---------140%5、前傾位坐時為------185%數(shù)據(jù)來源于中西醫(yī)學專業(yè)資料平臺平臥硬板床，腰部處于放松狀態(tài)，符合腰椎生理曲度

護理診斷/護理問題護理問題一：疼痛√硬板床？

硬板鋪上5-6cm厚床褥，使骨骼和肌肉達到最佳休息狀態(tài)。

硬板床≠硬床睡得不對，起來重睡！護理診斷/護理問題護理問題一：疼痛4級法CR體位心理藥物介入物理護理評價護理診斷/護理問題護理問題二：有受傷的風險目標：住院期間不發(fā)生跌倒墜床護理診斷/護理問題護理問題二：有受傷的風險跌倒定義：

突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類：1、從一個平面至另一個平面的跌落。

2、同一平面的跌倒

自理能力跌倒/墜床

護理診斷/護理問題護理問題二：有受傷的風險跌倒分級：1級:不需或只需稍微治療與觀察。2級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置。3級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變。護理診斷/護理問題護理問題二：有受傷的風險護理措施：

1

標識明確2“三部曲”3佩戴腰圍4監(jiān)測血壓5及時應答6防滑鞋、褲腿、地面干燥目標：住院期間不發(fā)生跌倒墜床

護理診斷/護理問題護理問題二：有受傷的風險書面預防健康教育宣傳單01輪子的固定03床欄的使用05避免彎腰撿物06坐浴02正確上/下床04安全意識護理診斷/護理問題護理問題二：有受傷的風險正確上床正確下床護理診斷/護理問題護理問題二：有受傷的風險正確姿勢錯誤姿勢護理診斷/護理問題護理問題二：有受傷的風險護理評價患者住院期間無跌倒發(fā)生，措施有效。護理診斷/護理問題護理問題三：目標：出院前了解疾病的預防措施姿勢正確。知識缺乏---與文化程度及認知有關。護理措施健康宣教方式1正確姿勢2簡單辦公室操3功能鍛煉4護理診斷/護理問題護理問題三：知識缺乏目標：出院前了解疾病的預防措施姿勢正確。護理診斷/護理問題護理問題三：知識缺乏正確坐姿

久坐

天敵護理診斷/護理問題護理問題三：知識缺乏簡單辦公室操護理診斷/護理問題護理問題三：知識缺乏功能鍛煉1、退走鍛煉：倒走方法：每次10分鐘每日1-2