鉛中毒的營養(yǎng)學控制培訓課件

鉛中毒的營養(yǎng)學控制CONTENT一、鉛中毒現(xiàn)狀及相關(guān)概念二、鉛中毒對兒童健康的危害三、鉛的來源四、鉛中毒的營養(yǎng)學控制2鉛中毒的營養(yǎng)學控制當前，中國居民鉛中毒問題相當嚴重，具體表現(xiàn)在以下3個方面：群體鉛中毒事件頻頻發(fā)生鉛中毒流行率仍處于較高水平膳食鉛攝入量過高一、鉛中毒現(xiàn)狀及相關(guān)概念3鉛中毒的營養(yǎng)學控制鉛中毒事件受害者絕大多數(shù)為兒童，也有部分鉛作業(yè)工人。與成人相比，兒童具有以下6個特點：①兒童機體代謝旺盛，對氧需求量大，單位體重的通氣量較成人大，故吸入鉛量更多。②鉛在大氣中多積聚在離地面75~100cm處，正好是兒童的呼吸帶。③兒童生長發(fā)育迅速，單位體重攝入食物量多，通過食物途徑攝入的鉛量相對多。4鉛中毒的營養(yǎng)學控制④由于行為發(fā)育上的特點，兒童有較多的手、口動作，而使環(huán)境中鉛更多地通過手帶入口而進入消化道。⑤兒童胃排空較成人快，在胃排空狀態(tài)下，鉛的吸收率會增加。⑥年幼兒童咳嗽-除痰功能不健全，易將呼吸道較大顆粒吞入消化道。5鉛中毒的營養(yǎng)學控制

兒童鉛中毒的普遍性常以兒童平均血鉛水平和鉛中毒的流行率(即血鉛超過10μg/dL的兒童數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比)來反映。近年來國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果列表如下：6鉛中毒的營養(yǎng)學控制臨床上用于評價體內(nèi)鉛負荷狀況的示標是血鉛(Bpb)水平，血鉛是指血液中鉛元素的含量，超過了血液鉛含量的正常值，如果過高，就提示發(fā)生了鉛中毒。它會引起機體的神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，消化系統(tǒng)的一系列異常表現(xiàn)。鉛負荷指標7鉛中毒的營養(yǎng)學控制根據(jù)血鉛水平分為5級：Ⅰ級，Bpb<10μg/dL，本級為相對安全的血鉛范圍，不需臨床處理。Ⅱ級，10μg/dL≤Bpb<15μg/dL，為無癥狀鉛中毒，又稱輕度鉛中毒。應經(jīng)常進行血鉛測定，動態(tài)監(jiān)測血鉛水平。血鉛水平8鉛中毒的營養(yǎng)學控制Ⅲ級，20μg/dL≤Bpb<45μg/dL，屬中度鉛中毒，應在1周內(nèi)復查血鉛。Ⅳ級，45μg/dL≤Bpb<70μg/dL，屬重度鉛中毒，應在48小時內(nèi)復查血鉛。Ⅴ級，Bpb≥70μg/dL。屬極重度鉛中毒，應立即復查血鉛，如獲證實，應立即收治入院。9鉛中毒的營養(yǎng)學控制鉛的代謝10鉛中毒的營養(yǎng)學控制溶血Pb→RBC膜→K+滲出血管痙攣腹絞痛視網(wǎng)膜小動脈痙攣高血壓鉛面容腦病Pb干擾腎小管上皮細胞功能有機Pb（四乙基Pb）吸入皮→血→腦抑制腦中糖代謝→缺O(jiān)2→血管擴張→腦損傷其他鉛的毒理作用11鉛中毒的營養(yǎng)學控制12鉛中毒的營養(yǎng)學控制鉛中毒對兒童的危害，是一個劑量-效應連續(xù)的過程，受累系統(tǒng)涉及神經(jīng)、血液、消化、泌尿、生殖、心血管、免疫、內(nèi)分泌及生長發(fā)育等，其中以神經(jīng)系統(tǒng)和血液-造血系統(tǒng)對鉛毒性最敏感。二、鉛中毒對兒童健康的危害13鉛中毒的營養(yǎng)學控制美國于80年代全國營養(yǎng)調(diào)查時檢查了2700多名兒童的血鉛和身體發(fā)育狀況發(fā)現(xiàn)兒童鉛負荷升高影響身高、體重和胸圍的發(fā)育。影響兒童體格的發(fā)育14鉛中毒的營養(yǎng)學控制美國和澳大利亞于1992年開展了大規(guī)模的前瞻性研究，得出的結(jié)論是：①血鉛水平在10μg/dL左右即能對發(fā)育產(chǎn)生危害。②鉛致智力的損害可持續(xù)至成人，似乎短期內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)。③鉛為親神經(jīng)毒物，極易透過兒童未發(fā)育健全的血腦屏障，造成對兒童大腦的損害。影響兒童心理行為及智力發(fā)育15鉛中毒的營養(yǎng)學控制鉛對血色素的合成有抑制作用，兒童鉛接觸過高可引起小細胞低色素性貧血。影響血液及造血系統(tǒng)16鉛中毒的營養(yǎng)學控制鉛可損害腎臟近端小管和腎小球細胞，使腎小球濾過率增高，腎小管重吸收障礙，結(jié)果使大量葡萄糖、氨基酸、低分子蛋白質(zhì)和磷由尿排出體外，嚴重者可發(fā)生鉛中毒性腎病。鉛可致胃腸功能紊亂，兒童血鉛超過60μg/dL即可出現(xiàn)腹絞痛。鉛可抑制肝臟混合功能氧化酶的合成，降低肝臟的解毒功能。鉛可選擇性損害視桿細胞的功能和與此有關(guān)的暗適應功能。影響其它器官系統(tǒng)18鉛中毒的營養(yǎng)學控制生活中被人體攝入的鉛主要來源有四種：膳食中的鉛大氣中的鉛含油漆、涂料等生活用品冶煉廠、蓄電池廠和電子垃圾處理廠等的污染三、鉛的來源19鉛中毒的營養(yǎng)學控制2007年，根據(jù)全國第三次總膳食研究資料，計算了中國10個性別年齡組的鉛攝入量，結(jié)果各組人群鉛的97.5百分位數(shù)攝入水平均已超過或達到PTW

I值（每周可耐受攝入量），2~7歲組則達到了PTW

I值的2倍以上。即使不考慮膳食以外的環(huán)境暴露因素，中國兒童的鉛攝入量已是美國、加拿大等國家兒童的2~5倍，其他性別年齡組也都明顯高于這些國家，有的已接近7倍。膳食鉛攝入量過高20鉛中毒的營養(yǎng)學控制在汽油加鉛時代，機動車尾氣排放是大氣鉛的主要污染源。1993年我國開始試生產(chǎn)無鉛汽油,并在部分車輛應用，1997年北京、上海等大城市逐步推廣，2000年7月1日在全國全面推廣。在汽油無鉛化后，燃煤煙塵已成為大氣鉛污染的最重要來源。所以一般情況下，工業(yè)區(qū)和市區(qū)兒童血鉛水平或鉛中毒率明顯高于郊區(qū)和農(nóng)村兒童，更應注意預防鉛中毒。大氣中的鉛21鉛中毒的營養(yǎng)學控制目前我國市場上供應的學習用品和玩具表面多數(shù)涂有油漆，而油漆中含有一定量的鉛。由于國家有關(guān)管理部門目前尚未制定出有關(guān)兒童玩具和學習用品含鉛標準，市場上此類用品含鉛量普遍較高，對兒童鉛中毒的作用不可忽視。含油漆、涂料等生活用品22鉛中毒的營養(yǎng)學控制引起環(huán)境鉛污染的主要工業(yè)行業(yè)有蓄電池制造業(yè)、金屬冶煉業(yè)、玻璃制造、印刷業(yè)及機械制造業(yè)等。其對于工廠工人及周邊居民的影響尤為顯著。冶煉廠、蓄電池廠等的污染23鉛中毒的營養(yǎng)學控制對于鉛中毒的營養(yǎng)控制是在平衡膳食基礎(chǔ)上的營養(yǎng)補充或有利于減少鉛在腸道的吸收，或增加進入人體內(nèi)鉛經(jīng)腎臟的排出，或提高機體對鉛毒的耐受，保護和減少鉛對神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)的損害。四、鉛中毒營養(yǎng)學控制24鉛中毒的營養(yǎng)學控制補充富含硫氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給充足的的維生素C補充保護神經(jīng)系統(tǒng)和促進血紅蛋白合成的營養(yǎng)素呈酸性和成堿性食品的交替使用適當限制膳食脂肪的攝入25鉛中毒的營養(yǎng)學控制鉛進入機體后會影響蛋白質(zhì)代謝并引起貧血及神經(jīng)細胞特性。機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良則可降低機體的排鉛能力，增加鉛在體內(nèi)的蓄積和機體對鉛中毒的敏感性。膳食中充足的蛋白質(zhì)尤其是含硫氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于增強機體的解毒能力并促進血紅蛋白的合成。補充富含硫氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)26鉛中毒的營養(yǎng)學控制維生素C可在腸道與鉛形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽，以減少鉛在腸道的吸收。維生素C的氧化型和還原型可作為體內(nèi)重要的氧化還原體系之一，使氧化型谷胱甘肽(GSSG)還原成還原性谷胱甘肽(GSH)而不斷發(fā)揮其對鉛的解毒作用。補充維生素C可以治療鉛中毒時大量維生素C消耗所致的壞血病。供給充足的的維生素C27鉛中毒的營養(yǎng)學控制鑒于鉛對神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的毒性，在鉛中毒的預防和治療時，要適當補充對鉛中毒靶細胞有保護作用的營養(yǎng)素，如維生素B1、維生素B12及葉酸。補充保護神經(jīng)系統(tǒng)和促進血紅蛋白合成的營養(yǎng)素28鉛中毒的營養(yǎng)學控制谷類、豆類、和含蛋白質(zhì)較多的成酸性食品的攝入，有利于骨骼內(nèi)沉積的Pb3(PO4)2在血液中形成可溶性PbHPO4,經(jīng)尿從體內(nèi)排出，常用于慢性鉛中毒時排鉛治療。而含鈣、鎂、鉀等較多