口腔流行病學(xué)-牙頜異常流行病學(xué)（口腔預(yù)防保健課件）

Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)任務(wù)八牙頜異常流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)四牙頜異常的分類-安氏分類法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握安氏分類法熟悉骨性分類了解矢狀向、垂直向、橫向分類之區(qū)別目錄content單元五

口腔流行病學(xué)一、安氏分類法二、骨性分類1.矢狀向2.垂直向、橫向安氏分類法是由美國(guó)口腔醫(yī)生安格爾(Angle)在1899年提出的，也是現(xiàn)在使用最廣泛的錯(cuò)he畸形分類法。是以第1恒磨牙為基準(zhǔn)，然后根據(jù)上下牙弓的前后關(guān)系，將錯(cuò)he畸形分為3類。一、安氏分類法1.概述“遠(yuǎn)中”和“近中”這個(gè)“中”指的是面部中線，對(duì)于口腔來(lái)說(shuō)，門牙就被定為中區(qū)。以上下中切牙為中點(diǎn)分開，牙齒靠近中線方向的就是近中，遠(yuǎn)離中線的方向就是遠(yuǎn)中。遠(yuǎn)中與近中2.安氏一類（中性錯(cuò)he）當(dāng)上下牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，但上頜第1恒磨牙的頰尖咬合于下頜第1恒磨牙的頰溝內(nèi)，并且牙列中也存在錯(cuò)位牙，就是中性錯(cuò)he

，也就是安氏Ⅰ類。安氏一類（中性錯(cuò)he）后牙中性he，其它牙齒有錯(cuò)位：前牙擁擠、前牙反he、上牙弓前突其它牙齒有錯(cuò)位：后牙頰、舌向錯(cuò)位3.安氏二類（遠(yuǎn)中錯(cuò)he）以上頜正常的第1恒磨牙為參考，下頜的第1恒磨牙向離牙齒中線遠(yuǎn)的那一方向縮了，就叫遠(yuǎn)中錯(cuò)he，也就是安氏lI類。安氏二類（遠(yuǎn)中錯(cuò)he）安氏二類錯(cuò)he包括2個(gè)分類，并各白有其亞類：第1分類：除磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系之外，上前牙唇向傾斜。癥狀可伴有深覆蓋、深覆he和開唇露齒等。第1分類的亞類：磨牙關(guān)系只有一側(cè)為遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。第2分類：除磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系之外，上前牙舌向傾斜。癥狀有內(nèi)傾型深覆he。第2分類，亞類：磨牙關(guān)系只有一側(cè)為遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系:如果下頜后退1/4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，或稱為開始遠(yuǎn)中錯(cuò)he完全遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系:若下頜或下牙弓更加遠(yuǎn)中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合與下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之間者。前牙深覆蓋(水平向)分度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距離I度：<5mmII度：5-8mmIII度：8mm以上前牙深覆he（垂直向）分度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3以上；

或下前牙切緣咬合于上前牙牙冠舌面切緣1/3以上。I度：1/3——1/2II度：1/2—2/3III度：2/3以上4.安氏三類（近中錯(cuò)he）以正常上頜第1恒磨牙為參考，下頜的第1恒磨牙向離牙齒中線近的那一方向突了，就叫近中錯(cuò)he，也就是安氏III類。第3類，亞類：磨牙關(guān)系為單側(cè)的近中錯(cuò)he，而另一側(cè)為中性關(guān)系。安氏三類錯(cuò)he（近中錯(cuò)he）安氏分類法的局限性：安氏分類法簡(jiǎn)單易懂，但它并不完善，比如對(duì)牙齒橫向和垂直方向上的異常也沒有涉及，另外牙量和骨量的不調(diào)，也未體現(xiàn)出來(lái)。所以，目前也不斷有更新的分類方法出來(lái)。近中錯(cuò)he：下頜第一磨牙頰溝位于上頜第一磨牙頰尖的近中二、骨性分類1.雙頜前突、2.骨性齙牙、3.骨性地包天。骨性一類叫做雙頜前突，雙頜前突長(zhǎng)什么樣呢？古代的猿人或大猩猩是很典型的雙頜前突。骨性二類叫做骨性齙牙，有很明顯的上頜前突，下頜后縮。骨性三類叫做地包天，下巴比較大。因此從矢狀向，即前后向分為骨性一類、二類、三類；現(xiàn)代人1.矢狀向ANB的角度則是判斷骨性問(wèn)題的關(guān)鍵ANB0°-5°Ⅰ類骨性關(guān)系，直面型，不存在骨性問(wèn)題。

ANB＞5°Ⅱ類骨性關(guān)系，骨性前突

ANB<0°Ⅲ類骨性關(guān)系，骨性反頜2.骨性錯(cuò)he垂直向、橫向分類如果病人是個(gè)方臉盤，面下1/3比較矮，咬合比較深，上下一咬看不到下牙了，叫做低角型方面畸形，也叫做嚴(yán)重深覆he；還有另外一種人臉?lè)浅５拈L(zhǎng)，上下牙咬在一起的時(shí)候，前牙是咬不上的，稱之為骨性開頜；橫向上來(lái)講，有一些人面部發(fā)育不對(duì)稱，比如下巴往左歪或往右歪、臉偏，被稱為偏頜。總之骨性錯(cuò)he分別從前后向、垂直向和橫向上進(jìn)行分類。矢狀面面部正中矢狀線和水平參考線矢狀面飲食過(guò)于精細(xì)導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足是牙齒擁擠的主要原因?，F(xiàn)在的孩子飲食偏于精細(xì)，牙齒咀嚼功能用得不夠多，對(duì)頜骨的刺激不夠，導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足。但是換牙之后，恒牙數(shù)量沒有減少，而且前牙的恒牙體積比乳牙大很多，結(jié)果就導(dǎo)致牙量大于骨量，會(huì)出現(xiàn)牙齒排列不齊的情況。

簡(jiǎn)單說(shuō)就是，只有啃咬的東西足夠多，刺激頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，牙弓才能有足夠的空間容納恒牙。否則，“田少樹多”，恒牙只能擁擠著生長(zhǎng)了。（1）牙齒擁擠的原因增加咀嚼，刺激頜骨發(fā)育是預(yù)防牙齒擁擠的重要方式。平時(shí)可以多給孩子吃些像甘蔗、五香豆等粗硬的食物，促進(jìn)頜骨發(fā)育，幫助乳恒牙更好地替換。另外，一定要教育孩子用兩側(cè)磨牙咀嚼，不要只用一側(cè)偏嚼，不然會(huì)引起牙齒排列不齊和面部不對(duì)稱等發(fā)育不良現(xiàn)象，從而影響孩子的容貌、語(yǔ)言、呼吸和咀嚼等功能。（2）牙齒擁擠的預(yù)防早期誘導(dǎo)治療，擴(kuò)寬牙弓是治療牙齒擁擠的方式。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于牙齒矯正認(rèn)識(shí)大都還停留在12歲換完牙以后進(jìn)行牙齒矯正的階段。事實(shí)上，歐美早就流行兒童牙齒早期矯正的技術(shù)，在換牙期（5-12歲）對(duì)孩子牙齒進(jìn)行早期誘導(dǎo)管理，可以幫助孩子調(diào)節(jié)咬合關(guān)系，擴(kuò)展牙齒，給恒牙足夠的生長(zhǎng)空間，牙齒自然排齊。（3）牙齒擁擠的早期治療在這一時(shí)期，牙齒和顏面部都處在迅速不斷的變化中，牙齒能否排列到正常的位置，常常受多種因素的影響和干擾，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)阻止這些不利因素對(duì)牙齒及顏面的影響，且早期引導(dǎo)牙齒恢復(fù)到正常位置的方法，總稱為咬合誘導(dǎo)。（4）咬合誘導(dǎo)5-12歲是孩子牙齒生長(zhǎng)發(fā)育的快速時(shí)期，睡覺時(shí)孩子的荷爾蒙分泌旺盛，在生長(zhǎng)激素的作用下，孩子的頜面部及牙齒進(jìn)行快速發(fā)育。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兒童頜面部生長(zhǎng)發(fā)育在4歲完成60%，7歲完成70%，12歲完成90%。因此在5-12歲進(jìn)行牙齒矯正，能夠?qū)崿F(xiàn)舒適化矯正，讓牙齒沿著正確的生理方向生長(zhǎng)。咬合誘導(dǎo)技術(shù)通過(guò)夜間佩戴個(gè)性化的咬合誘導(dǎo)器，引導(dǎo)牙齒沿著正確的位置和方向生長(zhǎng)，從而將長(zhǎng)歪的牙齒扶正過(guò)來(lái)。咬合誘導(dǎo)器幫助調(diào)節(jié)咬合關(guān)系，擴(kuò)展牙弓，給恒牙足夠的生長(zhǎng)空間，牙齒自然排齊。（5）兒童頜面部生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律但是咬合誘導(dǎo)技術(shù)有非常嚴(yán)格的窗口期，只能在孩子5-12歲換牙期間進(jìn)行矯正。一旦孩子換完牙，頜骨發(fā)育基本完成之后，就不再適用。（6）咬合誘導(dǎo)的窗口期正畸治療的是單純性牙齒問(wèn)題！患者的頜骨是發(fā)育正常的！正畸通俗的說(shuō)法就是“牙齒矯正”，既然是牙齒矯正，那打交道的對(duì)象主要是牙齒和牙槽骨正畸的原理簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是利用牙齒及周圍組織能夠接受的推力，使牙齒緩慢移動(dòng)、重新排列，矯正牙齒排列的不規(guī)則。哪些情況需要正畸呢？（7）正畸和正頜的區(qū)別（8）地包天牙齒矯正時(shí)機(jī)第一個(gè)是乳牙牙合期。出現(xiàn)乳牙排列不齊或牙列反（地包天）和開（局部牙齒咬合不?。r(shí)就應(yīng)該得到早期矯正，治療的最佳年齡是3歲至6歲，療程約6個(gè)月左右。第二個(gè)是混合（替換）牙期。大約是在7歲開始，此時(shí)新生恒牙開始萌出，牙齒生長(zhǎng)很快，咬合不穩(wěn)定，是牙齒畸形的多發(fā)期。第三個(gè)是恒牙牙合期。乳牙已全部換完，第二顆大牙和第三顆大牙萌出時(shí)為又一個(gè)快速生長(zhǎng)期，一般為12歲至18歲左右，這時(shí)牙齒畸形的診斷比較明確，在快速生長(zhǎng)期內(nèi)矯正，速度快而且矯正效果穩(wěn)定。地包天牙齒矯正的最佳年齡11~12歲，牙齒已基本換好，頜骨正處于發(fā)育期，適應(yīng)力較強(qiáng)，此矯正的效果最好。不過(guò)現(xiàn)在的牙齒矯正技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，成人地包天也矯正。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)任務(wù)八牙頜異常流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)一牙頜異常概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牙頜異常及錯(cuò)畸形的概念熟悉錯(cuò)he畸形的臨床表現(xiàn)了解錯(cuò)he畸形的危害目錄content單元五

口腔流行病學(xué)1.牙頜異常的概念2.錯(cuò)he畸形的臨床表現(xiàn)3.錯(cuò)he畸形的危害1.牙頜異常的概念牙頜異常（dentofacialanomalies）指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于各種因素影響，如不良習(xí)慣、疾病、替牙紊亂、發(fā)育異常、遺傳等，導(dǎo)致牙列不齊、關(guān)系紊亂等。牙頜異常的記分標(biāo)準(zhǔn)是WHO在1997年才發(fā)布的，以往各國(guó)都以錯(cuò)he畸形這個(gè)名稱報(bào)告不同的調(diào)查情況。錯(cuò)he畸形是指由于多種因素的影響使牙頜、顱面間關(guān)系不協(xié)調(diào)而形成的各種畸形，包括牙齒排列不齊、上下牙咬合關(guān)系錯(cuò)亂、頜骨大小或形態(tài)異常以及面部畸形等。錯(cuò)he畸形不僅影響外貌，而且也影響功能。2.

錯(cuò)he畸形的臨床表現(xiàn)錯(cuò)he畸形的臨床表現(xiàn)多種多樣，有輕有重，有簡(jiǎn)單也有復(fù)雜，一般有下列幾種表現(xiàn)。

（1）個(gè)別牙齒錯(cuò)位：個(gè)別牙齒不在正常牙列或位置，表現(xiàn)為唇向、舌向、頰向、腭向、近中向、遠(yuǎn)中向錯(cuò)位，以及高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位等。

磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。表現(xiàn)為：前牙深覆蓋、深覆合，上唇發(fā)育不足，開唇露齒.2.

錯(cuò)he畸形的臨床表現(xiàn)（2）牙齒排列和牙弓形態(tài)異常：表現(xiàn)為牙齒擁擠、牙齒稀疏、牙弓狹窄和腭蓋高拱。后牙中性，其它牙齒有錯(cuò)位：前牙擁擠、前牙反上牙弓前突2.

錯(cuò)he畸形的臨床表現(xiàn)（3）牙弓、頜骨、顱面間關(guān)系異常：前牙反頜；近中錯(cuò)合致骨性下頜前突及前牙反頜；遠(yuǎn)中錯(cuò)he并前牙深覆蓋及上頜前突；上下牙弓前突致雙頜前突；一側(cè)反頜表現(xiàn)為顏面不對(duì)稱；前牙深覆合面下1/3高度不足；前牙開合面下1/3高度增大。前牙反頜3.錯(cuò)he畸形的危害（1）影響牙頜面部的正常發(fā)育：牙頜面部軟硬組織發(fā)育異常，從而導(dǎo)致顏面部畸形。（2）引起牙齒和牙周組織疾?。貉例X錯(cuò)位擁擠不易清潔，易致齲齒和牙周炎。（3）影響口腔功能：影響正常的咀嚼功能、吞咽功能和呼吸功能。（4）影響容貌：錯(cuò)he畸形可影響容貌外觀，表現(xiàn)為雙頜前突、開唇露齒、面部長(zhǎng)短異常。（5）影響身心健康：畸形除了影響咀嚼功能、營(yíng)養(yǎng)不良外，還會(huì)導(dǎo)致心理障礙。牙齒排列不齊，容易積存食物，刷牙時(shí)也不易刷干凈，易發(fā)生齲病及牙齦、牙周炎癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致牙周病。矯正前后Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)任務(wù)八牙頜異常流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)二牙美觀指數(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牙美觀指數(shù)用途熟悉牙美觀指數(shù)測(cè)量方法了解牙美觀指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)目錄content單元五

口腔流行病學(xué)1.牙美觀指數(shù)概述2.牙美觀指數(shù)測(cè)量方法1.牙美觀指數(shù)概述由于牙頜異常種類很多，臨床上使用的分類標(biāo)準(zhǔn)很多，缺乏統(tǒng)一性，這些標(biāo)準(zhǔn)多適用于臨床診斷，不適用于流行病學(xué)調(diào)查。1997年WHO根據(jù)牙頜異常的不同類型，推薦采用牙美觀指數(shù)，一般用于12歲以后的年齡組作為流行病學(xué)調(diào)查的記分標(biāo)準(zhǔn)。2.牙美觀指數(shù)測(cè)量方法（1）前牙和前磨牙缺失這一標(biāo)準(zhǔn)包括前牙和前磨牙缺失。檢查上下頜牙弓、切牙、尖牙和前磨牙的缺失情況，記錄缺失牙數(shù)。了解所有前牙缺失原因是否因美觀原因而拔牙，如果缺牙后間隙已關(guān)閉，或該牙位恒牙未萌出乳牙仍滯留，或缺失的切牙、尖牙和前磨牙已被固定修復(fù)替代，則不能作為缺失牙記錄。

前牙缺失（2）切牙段擁擠兩側(cè)尖牙之間的間隙不足以容納4顆切牙正常排列，切牙扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位于牙弓之外。按以下標(biāo)準(zhǔn)記分：0=不擁擠1=一段擁擠2=兩段擁擠對(duì)于4顆切牙排列整齊而有1顆或2顆尖牙錯(cuò)位的情況，則不作為切牙擁擠記錄。若有疑問(wèn)，以低標(biāo)準(zhǔn)記分：（3）切牙段出現(xiàn)間隙上下牙弓左右尖牙之間的間隙超過(guò)容納4顆正常切牙的需要，則出現(xiàn)間隙。如果一顆或多顆切牙的鄰面沒有牙接觸，此段記錄為切牙有間隙。對(duì)于乳牙即將萌出而出現(xiàn)的間隙，不記錄為切牙間隙。切牙段出現(xiàn)間隙按以下標(biāo)準(zhǔn)記分：0=無(wú)間隙1=一段有間隙2=兩段有間隙若有疑問(wèn)，以低標(biāo)準(zhǔn)記分。（4）中切牙間隙過(guò)寬指兩顆上頜恒中切牙之間，在正常位接觸點(diǎn)出現(xiàn)數(shù)毫米的間隙?？砂磧芍星醒澜忻嬷g最短的距離(mm)記錄。中切牙間隙過(guò)寬（5）上下頜前牙排列最不規(guī)則指前牙扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位排列于正常牙弓之外。用CPI探針測(cè)量最大排列相鄰牙之間不規(guī)則部位的距離。測(cè)量時(shí)探針與面平行，與正常牙弓線垂直，探針的頂端置于舌向突出或扭轉(zhuǎn)的牙的唇面，根據(jù)CPI探針的刻度，可以估算出牙不規(guī)則的毫米數(shù)，以最短(mm)距離記分。排列不規(guī)則可以有前牙擁擠或者不擁擠，如果4顆切牙正常排列的間隙足夠且仍有牙扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位，按前牙排列最不規(guī)則記分，不按切牙擁擠記分。如果存在側(cè)切牙遠(yuǎn)中面排列不規(guī)則也應(yīng)記錄（圖5-8-2-1）。圖5-8-2-1圖5-8-2-1（6）上前牙覆蓋指在正中頜位測(cè)量切牙間的水平距離。測(cè)量時(shí)，CPI探針與平面平行。測(cè)量上前牙覆蓋時(shí)，測(cè)量最突出的上切牙唇切邊緣至相應(yīng)下切牙唇面之間的距離；測(cè)量下前牙覆蓋時(shí)，測(cè)量最突出下切牙的唇切邊緣至相應(yīng)上切牙唇面之間的距離，以最接近的毫米數(shù)作為最大前牙覆蓋的記分。如果所有的上頜切牙缺失或反，則不作為上前牙覆蓋記錄。對(duì)刃記錄為0。任何下前牙向前或向唇側(cè)突出于上前牙，即為反，記錄為下前牙覆蓋。應(yīng)以最接近的毫米數(shù)記錄最大的下前牙覆蓋(下頜前突)，或反。下切牙扭轉(zhuǎn)造成的一部分切緣在唇側(cè)（反）、而另一部分在舌側(cè)的情況不作為下前牙覆蓋記錄（圖5-8-2-2）。上前牙覆蓋下前牙覆蓋圖5-8-2-2前牙覆蓋的測(cè)量方法圖5-8-2-3前牙開he的測(cè)量方法（7）前牙開he的測(cè)量方法指相對(duì)應(yīng)的任何前牙之間出現(xiàn)無(wú)垂直性覆蓋，可用CPI探針測(cè)量開he的程度，以最接近的毫米數(shù)記錄對(duì)應(yīng)的上下切牙切緣之間最大的距離（圖5-8-2-3）。圖5-8-2-3前牙開he的測(cè)量方法（8）磨牙前后錯(cuò)位關(guān)系通常依據(jù)上下頜第一恒磨牙的關(guān)系進(jìn)行測(cè)量。如果由于一顆或兩顆第一恒磨牙缺失，未完全萌出或因?yàn)閺V泛齲壞或充填物不能依據(jù)磨牙前后關(guān)系測(cè)量，則可測(cè)量恒尖牙和前磨牙的關(guān)系。根據(jù)咬合時(shí)左右兩側(cè)出現(xiàn)的偏差情況，僅以正常磨牙關(guān)系的最大偏差記分。記分標(biāo)準(zhǔn)如下：0=正常l=半個(gè)牙尖，下頜第一恒磨牙與正常關(guān)系相比，向近中或遠(yuǎn)中錯(cuò)位半個(gè)牙尖2=一個(gè)牙尖，下頜第一恒磨牙與正常關(guān)系相比，向近中或遠(yuǎn)中錯(cuò)位一個(gè)牙尖圖5-8-2-4磨牙前后錯(cuò)位關(guān)系測(cè)量方法Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)任務(wù)八牙頜異常流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)六錯(cuò)he機(jī)制分類學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牙型分類機(jī)制熟悉骨型分類機(jī)制了解功能型分類機(jī)制了解毛燮均分類法-錯(cuò)he畸形的分類目錄content單元五

口腔流行病學(xué)1.牙型（牙性II類）2.骨型（骨性II類）3.功能型（功能性II類）4.毛燮均分類法-錯(cuò)he畸形的分類1.牙型（牙性II類）診斷多見于混合牙列后期及恒牙列期；X線頭側(cè)位片：頜骨大小及位置正常；切牙位置異常；可伴牙槽高度異常；1.牙型（牙性II類）機(jī)制：牙位置或數(shù)目異常。2.骨型（骨性II類）診斷多見于混合牙列期及恒牙列期X線頭側(cè)位片：頜骨大小及位置異常上下齒槽座角ANB角通常大于5?2.骨型（骨性II類）機(jī)制上頜正常，下頜后縮

（下齒槽座角SNB角減小，上下齒槽座角ANB角增大，Go-Pg減小，S-Pcd增大）上頜前突，下頜正常（上齒槽座角SNA角增大，上下齒槽座角ANB角增大，Ptm-A增大，Ptm-S增大）上頜前突，下頜后縮（以上二者特征皆有）SNA、

SNB、ANB角的測(cè)量連接SNA、SNB、ANB來(lái)判斷牙齒情況①SNA范圍為83°±4°，此角增大表明上頜前突，反之表示上頜后縮；

②SNB范圍為80°±4°，此角增大表明下頜前突，反之表示下頜后縮；

③ANB為SNA與SNB之差，代表上頜骨與下頜骨的前后向相對(duì)位置關(guān)系，正常人為3±2°。ANB的角度是判斷骨性問(wèn)題的關(guān)鍵ANB0°-5°Ⅰ類骨性關(guān)系，直面型，不存在骨性問(wèn)題。

ANB＞5°Ⅱ類骨性關(guān)系，骨性前突

ANB<0°Ⅲ類骨性關(guān)系，骨性反頜3.功能型（功能性II類）診斷：多見于乳牙列期及混合牙列期X線頭側(cè)位片：頜骨大小正常，下頜位置PP位正常，ICP位后縮。機(jī)制：異常神經(jīng)肌肉反射（或合因素）——下頜功能性后縮。4.毛燮均分類法-錯(cuò)he畸形的分類共有6類：第一類牙量骨量不調(diào)第二類長(zhǎng)度不調(diào)第三類寬度不調(diào)第四類高度不調(diào)第五類個(gè)別牙錯(cuò)位第六類其他第Ⅰ類－牙量骨量不調(diào)1）第1分類（Ⅰ1）主要機(jī)制：牙量相對(duì)大于骨量。主要癥狀：牙齒擁擠錯(cuò)位。2）第2分類（Ⅰ2）主要機(jī)制：牙量相對(duì)小于骨量。主要癥狀：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。第Ⅱ類－長(zhǎng)度不調(diào)1）第1分類（Ⅱ1）——近中錯(cuò)he

主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較小，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙為近中錯(cuò)he，前牙為對(duì)he或反he。頦部可前突。2）第2分類（Ⅱ2）——遠(yuǎn)中錯(cuò)he主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)he，前牙深覆蓋，頦部可后縮。3）第3分類（Ⅱ3）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部較小，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性he，前牙反he。第Ⅱ類－長(zhǎng)度不調(diào)4）第4分類（Ⅱ4）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性he，前牙深覆蓋。5）第5分類（Ⅱ5）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過(guò)大。主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。第Ⅲ類－寬度不調(diào)1）第1分類（Ⅲ1）主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼有。主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖he

2）第2分類（Ⅲ2）主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對(duì)he、反he、或鎖he。3）第3分類（Ⅲ3）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓的寬度過(guò)小。主要癥狀：上下牙弓狹窄。第Ⅳ類－高度不調(diào)1）第1分類（Ⅳ1）主要機(jī)制：前牙牙槽過(guò)高，或后牙牙槽過(guò)低，或二者兼之。主要癥狀：有牙深覆he，可能表現(xiàn)面下1/3過(guò)低。2）第2分類（Ⅳ2）主要機(jī)制：前牙牙槽過(guò)低，或后牙牙槽過(guò)高，或復(fù)合機(jī)制。主要癥狀：前牙開he，可能表現(xiàn)面部下1/3過(guò)高。第Ⅴ類－個(gè)別牙齒錯(cuò)位主要機(jī)制：由局部變化所千萬(wàn)的個(gè)別牙齒錯(cuò)位，不代表、頜、面的發(fā)育情況，也沒有牙量、骨量的不調(diào)。主要癥狀：一般錯(cuò)位表現(xiàn)有舌向、唇（頰）向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn)，例如：唇向-低位-轉(zhuǎn)位。第Ⅵ類－特殊類型凡不能歸入前五類的錯(cuò)he畸形統(tǒng)屬此類。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)任務(wù)八牙頜異常流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)五牙頜異常的病因?qū)W習(xí)目標(biāo)掌握牙頜異常的遺傳及先天因素掌握牙頜異常的不良習(xí)慣了解外傷、上頜牙弓狹窄等其它因素目錄content單元五

口腔流行病學(xué)1.遺傳、先天因素2.不良習(xí)慣（口呼吸，吮指等習(xí)慣）3.外傷等其它因素1.遺傳、先天因素種族進(jìn)化，個(gè)體發(fā)育，（1）牙齒大小、數(shù)目異常①上前牙區(qū)多生牙1.遺傳、先天因素（1）牙齒大小、數(shù)目異常②下切牙區(qū)先天缺牙1.遺傳、先天因素（2）上下頜骨發(fā)育不調(diào)①下頜發(fā)育不足1.遺傳、先天因素（2）上下頜骨發(fā)育不調(diào)②上頜發(fā)育過(guò)度二、牙頜異常的病因

2.環(huán)境因素（1）不良習(xí)慣

上頜：6→1→2→4→5→3→7下頜：6→1→2→3→4→5→7（2）替牙障礙①萌牙順序異常萌出順序正常是6→1→5→4→3→2→7二、牙頜異常的病因

2.環(huán)境因素②萌牙順序?qū)殞毜牡谝活w牙齒通常在6-8個(gè)月的時(shí)候萌出，可以提早到4個(gè)月或者推遲到1歲都是正常的，不必?fù)?dān)心。如果超過(guò)3周歲，乳牙尚未全部萌出，需要進(jìn)一步檢查是否先天缺少牙胚。全口或多數(shù)乳牙萌出過(guò)遲或萌出困難多與全身因素有關(guān)，比如佝僂病、甲狀腺功能低下、全身營(yíng)養(yǎng)缺乏等。所以，只要孩子身體健康，稍微早一點(diǎn)或晚一點(diǎn)長(zhǎng)牙都不用擔(dān)心。將乳牙分成四個(gè)象限，每個(gè)象限5顆，從中間算是A，一般順序是ABDCE。萌牙順序乳牙萌出順序一般是ABDCE；恒牙每個(gè)象限算7個(gè)，中間的門牙算是1的話，恒牙萌出順序一般是6→1→5→4→3→2→7或者6→1→5→4→2→3→76~8個(gè)月大約在6~8個(gè)月，下牙槽中間萌出兩顆門牙，接著上牙槽又萌出兩顆門牙。萌牙順序6~8個(gè)月8~12個(gè)月

首先是上牙槽有了動(dòng)靜，上牙槽長(zhǎng)出外面兩顆門牙，跟著下牙槽的兩顆外側(cè)門牙冒出牙齦。

8~12個(gè)月12~16個(gè)月

上下牙槽先后萌出第一乳磨牙。這是寶寶的第一顆磨牙，就是口腔后面的寬大牙齒。8~12個(gè)月16~20個(gè)月

上下牙槽先后萌出犬牙。

20~30個(gè)月

長(zhǎng)出下牙槽的兩顆第二乳磨牙，上牙槽的兩顆第二乳磨牙。

到兩歲左右，寶寶的乳牙就基本出齊了。③乳牙換牙順序1、乳中切牙脫落時(shí)間為6-7歲，先出現(xiàn)搖動(dòng)，然后脫落，不久后會(huì)被恒中切牙替代。2、乳側(cè)切牙在7-8歲脫落，不久后被恒側(cè)門牙所代替。3、第一磨牙在9-11歲左右脫落，換牙后叫做第一雙尖牙，或第一前磨牙。4、乳尖牙在10-12歲脫落，不久后恒尖牙長(zhǎng)出。5、第二乳磨牙10-12歲左右脫落，換成第二雙尖牙，或第二前磨牙。至此，乳牙全部被恒牙替換完畢。6、單出恒牙12-14歲在第一磨牙后面長(zhǎng)第二磨牙，18歲以后長(zhǎng)第三磨牙。有些人沒有第三磨牙也屬正?，F(xiàn)象。④長(zhǎng)牙8大信號(hào)：1、發(fā)熱

萌芽的寶寶體溫比平常高一點(diǎn)，寶寶感覺會(huì)熱一些。2、睡不安穩(wěn)

寶寶平時(shí)會(huì)煩躁不安，即使以前睡得很安穩(wěn)也有可能會(huì)半夜醒來(lái)。3、疼痛

萌芽的寶寶有疼痛或者不舒服的現(xiàn)象。4、流口水

長(zhǎng)牙會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的唾液，寶寶經(jīng)常流口水。5、咬東西

萌芽的寶寶愛上了咬玩具等各種東西。6、煩躁

特別是長(zhǎng)牙前一兩天，寶寶會(huì)哭鬧得很厲害。因?yàn)閷殞毑皇娣那闊┰辍?、牙齦紅腫

可以時(shí)不時(shí)檢查一下寶寶的口腔，看看牙齦有沒有紅或腫。8、臉紅

萌芽的寶寶臉上可能出現(xiàn)紅色的點(diǎn)點(diǎn)。⑤影響牙齒正常萌出的不良習(xí)慣1、咬嘴唇如果寶寶喜歡經(jīng)常用上牙齒咬下嘴唇，可能會(huì)形成前凸；還有一些孩子用下牙齒咬上嘴唇，容易形成反頜。要及時(shí)調(diào)整。2、吃手吃手容易造成寶寶前牙前凸，上顎高供，影響面形。有的寶寶吃手還會(huì)把自己的拇指咬得畸形，與另外一只手不對(duì)稱。3、用嘴呼吸注意觀察寶寶是不是用鼻子呼吸。如果總是張開嘴巴呼吸會(huì)造成口腔畸形。有的只是一個(gè)壞習(xí)慣。還有的是因?yàn)楸亲佣伦×?，或者是一些疾病，造成呼吸比較困難，只能用嘴巴呼吸。如果長(zhǎng)期用嘴呼吸，建議看醫(yī)生。⑤影響牙齒正常萌出的不良習(xí)慣4、吃奶嘴長(zhǎng)期咬奶嘴，寶寶上下牙會(huì)有間隙，叫做前牙開合。應(yīng)注意。5、偏側(cè)咀嚼寶寶喜歡用一側(cè)咀嚼東西，久而久之，咀嚼的一側(cè)就會(huì)比另外一側(cè)發(fā)育多一些。未來(lái)孩子的臉會(huì)偏歪，不好看。有的孩子是因?yàn)檠捞?，所以偏向健康那一?cè)咀嚼。嚴(yán)重者會(huì)影響心理發(fā)育。

二、牙頜異常的病因

2.環(huán)境因素（3）全身因素①局部鼻咽部疾患

2.環(huán)境因素（3）全身因素②如Ca、P代謝異常（3）全身性疾患③母體因素胚胎時(shí)期，母體營(yíng)養(yǎng)不良，接受輻射，妊娠初期風(fēng)疹，梅毒等。

唇裂和腭裂

④胎兒因素子宮大小或胎位異?？梢詨浩忍侯伱娌渴蛊浒l(fā)育發(fā)生障礙⑤出生后---生長(zhǎng)發(fā)育停止前以下因素均可影響頜面部正常發(fā)育:維生素D缺乏引起的佝僂病內(nèi)分泌失調(diào)外傷藥物營(yíng)養(yǎng)不均衡鼻咽部慢性病⑥上頜牙弓狹窄上頜牙弓狹窄進(jìn)行擴(kuò)弓Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)任務(wù)八牙頜異常流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)三流行特征學(xué)習(xí)目標(biāo)了解牙頜異常的地區(qū)分布熟悉牙頜異常的年齡分布了解牙頜異常的性別分布目錄content單元五

口腔流行病學(xué)1.地區(qū)分布2.年齡分布3.性別分布4.案例分析5.Bolton指數(shù)1.地區(qū)分布由于對(duì)牙頜異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，所以各國(guó)和各地區(qū)的調(diào)查結(jié)果難以比較，患病率從28%～90%不等。2.年齡分布小兒從6個(gè)月左右第一顆乳牙萌出，到12歲左右乳恒牙替換完畢，并建立正常咬合，是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過(guò)程。到牙全部萌出時(shí)為止，錯(cuò)he畸形的患病率隨年齡而升高。乳牙期除前牙反he時(shí)有發(fā)生外，患病率低，進(jìn)入替牙期后，由于乳牙早失或滯留，出現(xiàn)恒牙早萌或替牙障礙，產(chǎn)生多種錯(cuò)he，使患病率上升。恒牙期錯(cuò)he畸形的主要原因是：齲病、替牙時(shí)間紊亂，生長(zhǎng)發(fā)育異常和口腔不良習(xí)慣等。人的面部骨骼生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律人的面部骨骼生長(zhǎng)發(fā)育在12歲前完成90%以上，這一階段的上下頜骨發(fā)育決定了孩子的臉型和面貌。錯(cuò)he畸形會(huì)影響頜面軟組織的正常發(fā)育，造成面部發(fā)育改觀，給孩子面容帶來(lái)不可彌補(bǔ)的缺憾。3.性別分布錯(cuò)he畸形在男女性別之間無(wú)顯著差異，男女均可患病。4.案例分析1：烏魯木齊地區(qū)維、漢族錯(cuò)he患者Bolton指數(shù)初步比較分析維吾爾族患者前牙比性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；漢族前牙比性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)維吾爾族患者全牙比性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；漢族全牙比性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)5.Bolton指數(shù)：Bolton指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系，用Bolton指數(shù)可以診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。前牙

Bolton指數(shù)(前牙比)=下頜前牙量/上頜前牙量×100%。全牙Bolton指數(shù)(全牙比)=下頜牙量/上頜牙量×100%上頜前牙量=上頜6個(gè)前牙的近遠(yuǎn)中徑之和。下頜前牙量=下頜6個(gè)前牙的近遠(yuǎn)中徑之和。上頜牙量=上頜12個(gè)牙的近遠(yuǎn)中徑之和。下頜牙量=下頜12個(gè)牙的近遠(yuǎn)中徑之和。石膏模型測(cè)量:使用精度為0.01mm的游標(biāo)卡尺測(cè)出每件模型上下頜從右側(cè)第一恒磨牙至左側(cè)第一恒磨牙間12個(gè)恒牙的最大近遠(yuǎn)中徑。Bolton指數(shù)分析是確立正確的設(shè)計(jì)方案的重要因素,直接關(guān)系到矯治的成敗。理想的牙齒排列與牙弓間關(guān)系的獲得,要求上下牙量協(xié)調(diào)。在進(jìn)行矯治設(shè)計(jì)時(shí),未進(jìn)行Bolton指數(shù)分析,當(dāng)患者存在明顯上下牙量不協(xié)調(diào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí),就會(huì)出現(xiàn)矯治結(jié)果的失敗。研究標(biāo)準(zhǔn)：前牙Bolton指數(shù)以(78.8±1.72)%為標(biāo)準(zhǔn),在兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)即77.08%～

80.52%之間為正常,在此范圍之外即為前牙Bolton不調(diào)。全牙Bolton指數(shù)以(91.5±1.51)%為標(biāo)準(zhǔn),在兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)即9.99%～

93.01%之間為正常,在此范圍之外即為全牙Bolton不調(diào)。例如：5例安氏各類錯(cuò)he患者前牙及全牙Bolton不調(diào)率分別為35.95%及43.1%,這兩個(gè)比率是非常高的。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)任務(wù)八牙頜異常流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)九錯(cuò)he畸形的矯治學(xué)習(xí)目標(biāo)了解錯(cuò)he畸形矯治的基本目標(biāo)熟悉錯(cuò)he畸形的基本矯治技術(shù)理解錯(cuò)he畸形早期矯治的案例目錄content單元五

口腔流行病學(xué)一、矯治的基本目標(biāo)二、基本矯治技術(shù)三、案例分析一、矯治的基本目標(biāo)美觀平衡穩(wěn)定二、基本矯治技術(shù)（一）活動(dòng)矯治器he墊式矯治器活動(dòng)式上頜擴(kuò)弓器平面導(dǎo)板矯治器斜面導(dǎo)板矯治器（二）固定矯治器1.傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)方絲弓矯治器

Begg細(xì)絲弓矯治器2.現(xiàn)代直絲弓矯治技術(shù)固定矯治器3.固定矯治技術(shù)的發(fā)展歷史

帶狀弓Angle1912方絲弓矯治技術(shù)Angle1928Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)Begg1954Tip-Edg技術(shù)Kesling1987Tweed技術(shù)Tweed1941方絲弓細(xì)絲弓技術(shù)直絲弓矯治技術(shù)

4.固定矯治器主要組成部分帶環(huán)托槽弓絲其它附件①帶環(huán)(BAND)位于磨牙，由不銹鋼制成，可個(gè)別制作，也可選用預(yù)成商品頰面管內(nèi)側(cè)是方形頜外唇弓插入的圓形管牽引鉤②頰面管(Buccal)

矩形管0.022

0.018

圓管1.2mm

牽引鉤③托槽（bracket)功能部分：

水平槽溝:容納弓絲

垂直槽溝：幫助判斷

托槽的傾斜度。傳統(tǒng)托槽A、傳統(tǒng)托槽優(yōu)勢(shì)：矯正力度大，速度比非托槽類型快（具體時(shí)間根據(jù)個(gè)人牙齒情況），性價(jià)比高，不易半途而廢。

劣勢(shì)：美觀度差，清理不方便。

價(jià)格：6k起，接受程度高

舒適度：較差，、前期異物感強(qiáng)，鋼絲易刮嘴

適宜人群：追求性價(jià)比，口袋羞澀，要求質(zhì)量和速度，牙齒基礎(chǔ)好（牙根長(zhǎng)，無(wú)牙槽骨吸收、牙齦萎縮情況）、自制力弱（避免半途而廢）B、自鎖托槽優(yōu)勢(shì)：復(fù)診時(shí)間間隔可延長(zhǎng)6-8周，疼痛感較弱，易清潔。

劣勢(shì)：定位相對(duì)困難，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高；更換相對(duì)費(fèi)事。

價(jià)格：8k起

舒適度：不適感弱，不易對(duì)口腔造成刺傷。

適宜人群：追求性價(jià)比，口袋羞澀，要求質(zhì)量和速度，牙齒基礎(chǔ)好（牙根長(zhǎng)，無(wú)牙槽骨吸收、牙齦萎縮情況）、自制力弱（避免半途而廢）。自鎖托槽C、陶瓷托槽優(yōu)勢(shì)：半隱形，美觀度高一些。

劣勢(shì)：避免咬硬物，減少陶瓷破碎的可能性。

價(jià)格：1w起

舒適度：陶瓷體積感強(qiáng)，舒適度一般。

適宜人群：要求質(zhì)量和速度，牙齒基礎(chǔ)好（牙根長(zhǎng)，無(wú)牙槽骨吸收、牙齦萎縮情況）、自制力弱（避免半途而廢）。陶瓷托槽D、舌側(cè)托槽優(yōu)勢(shì)：超隱形，美觀度高，效果明顯。

劣勢(shì)：容易磨舌頭，清潔麻煩。

價(jià)格：2w起

舒適度：較差，容易磨舌頭。

適宜人群：要求美觀度，追求質(zhì)量和速度，牙齒基礎(chǔ)好（牙根長(zhǎng)，無(wú)牙槽骨吸收、牙齦萎縮情況）、自制力弱（避免半途而廢）、錢包鼓鼓。舌側(cè)托槽E、隱形牙套（非托槽）優(yōu)勢(shì)：超隱形，美觀度高，易清潔。

劣勢(shì)：治療過(guò)程長(zhǎng)，效果相對(duì)較慢，對(duì)矯正基礎(chǔ)要求高。

價(jià)格：2w-5w不等。

舒適度：一般，磨合期可能存在口齒不清。

適宜人群：要求美觀度，牙齒畸形不嚴(yán)重，自制力強(qiáng)（隨摘隨戴），牙齒基礎(chǔ)相對(duì)較弱比較適合。隱形牙套（非托槽）④矯治弓絲不銹鋼圓絲(roundwire)有一定硬度和彈性，需要彎制

方絲(rectangularwire)：有良好的硬度

（1）方絲弓矯治器（2）Begg細(xì)絲弓矯治器（3）直絲弓矯治技術(shù)不同直絲弓托槽包含不同的軸傾角，轉(zhuǎn)矩，旋轉(zhuǎn)及底板厚度。優(yōu)點(diǎn)：粘接在牙齒上，固位良好。支抗充分，適于施加各種類型的矯治力，有利于大多數(shù)牙齒的移動(dòng)。能有效地控制牙齒的移動(dòng)方向（整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩移動(dòng)）。能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)畸形，拓展了病人的年齡范圍。體積小，較舒適，不影響發(fā)音。高效能，復(fù)診間隔長(zhǎng)，療程短，對(duì)病人依賴少。缺點(diǎn)：影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生。加力在口內(nèi)操作，臨床上椅旁時(shí)間較長(zhǎng)。如操作不當(dāng)，容易引起牙體、牙周、口腔黏膜的損害。可以看到矯治器，對(duì)美觀有一定影響。三、案例分析生長(zhǎng)發(fā)育期骨性Ⅱ類錯(cuò)he矯治一例1.病例摘要某男，12歲，主訴上前牙前突，小下頜；側(cè)貌突，下頜后縮，上下唇不能自然閉合，開唇露齒，覆蓋下唇；面部對(duì)稱，面下三分之一短，低角；恒牙（he），骨性Ⅱ類錯(cuò)（he），磨牙及尖牙均為遠(yuǎn)中關(guān)系；前牙深覆（he）Ⅲ°，深覆蓋10mm；下牙列擁擠5mm；上下頜中線正；頭顱定位側(cè)位片頸椎顯示患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期；不拔牙直絲弓矯治器進(jìn)行矯治，上下牙列排齊后，戴用Forsus矯治器前導(dǎo)下頜，精細(xì)調(diào)整咬合；治療后雙側(cè)磨牙尖牙中性關(guān)系，前牙覆（he）、覆蓋正常，下頜的生長(zhǎng)和上前牙的內(nèi)收使面型得到明顯的改善。2.病例基本情況患者，男，12歲，1997年10月出生。

主訴：上前牙前突，小下頜。臨床檢查：側(cè)貌突，下頜后縮；有咬下唇不良習(xí)慣，上下唇不能自然閉合，開唇露齒，閉合時(shí)上唇緊張，覆蓋下唇；面部對(duì)稱，面下三分之一略短；恒牙he，磨牙及尖牙均為遠(yuǎn)中關(guān)系；前牙深覆heⅢ°，深覆蓋10mm；上牙列不擁擠，下牙列擁擠5mm；上下頜中線正；下頜無(wú)移位，開閉口運(yùn)動(dòng)無(wú)異常，雙側(cè)耳屏前無(wú)壓痛、無(wú)彈響。治療前面相如圖1所示。3.治療前X線片及分析全口曲面斷層片（圖2）：18、28，38，48未萌。4.頭顱定位側(cè)位片與頸椎骨齡頭顱定位側(cè)位片（圖3）、頸椎骨齡（圖4）。頭影測(cè)量分析：ANB角及WITS值較大，SNB較小，說(shuō)明患者為Ⅱ類骨性畸形，同時(shí)提示患者下頜發(fā)育不足；MP-SN和MP-FH角較小，表明低角；U1-PP略大，表明上前牙唇傾。5.診斷概要Ⅱ類頜骨畸形伴下頜后縮，安氏Ⅱ類錯(cuò)he；側(cè)貌略突；前牙深覆heⅢ°，前牙深覆蓋10mm，下牙列擁擠5mm，患者處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期。6.問(wèn)題列表①骨性Ⅱ類，下頜后縮；②低角骨面型，面下三分之一略短；③面部不協(xié)調(diào)；覆蓋下唇；④前牙深覆heⅢ°，深覆蓋10mm；⑤下牙列中度擁擠。7.治療目標(biāo)①解除擁擠；②矯正下頜后縮，協(xié)調(diào)軟組織側(cè)貌；③調(diào)整磨牙及尖牙關(guān)系到中性；④恢復(fù)正常的覆（he）、覆蓋；⑤糾正不良習(xí)慣。8.治療設(shè)計(jì)治療前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。不拔牙矯治：直絲弓矯治技術(shù)排齊上下牙列；Forsus矯治器前導(dǎo)下頜，建立中性關(guān)系；恢復(fù)正常的覆、覆蓋關(guān)系，使面部軟組織協(xié)調(diào)。保持：治療結(jié)束后，患者全天戴用可摘式Hawley保持器，為期12個(gè)月；之后每天晚上佩戴，觀察第三磨牙萌出。對(duì)穩(wěn)定性的預(yù)測(cè)：患者處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，有較大的生長(zhǎng)潛力，借助生長(zhǎng)可使下頜前移相對(duì)比較穩(wěn)定；治療后患者磨牙尖窩交錯(cuò)關(guān)系的建立及咬合的穩(wěn)定是日后穩(wěn)定的保障。9.治療設(shè)計(jì)的合理性此病例為嚴(yán)重的Ⅱ類骨型，患者為12歲男孩，從頭顱定位側(cè)位片頸椎顯示患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，生長(zhǎng)潛力大，生長(zhǎng)改良治療應(yīng)為最佳方案。Forsus功能矯治器對(duì)上前牙具有內(nèi)收作用，通過(guò)上唇后移，可使鼻唇角增大，上唇角減小，上下唇凸度減?。煌瑫r(shí)，F(xiàn)orsus矯治器能夠促進(jìn)下頜的生長(zhǎng)，協(xié)調(diào)鼻、唇、頦關(guān)系，改善Ⅱ類面型的軟組織側(cè)貌。10.主要治療過(guò)程11.固定矯治器治療中相圖5治療中相12.對(duì)治療過(guò)程及預(yù)后評(píng)價(jià)患者側(cè)貌的改變主要是因?yàn)樯锨醒赖纳嘞蛞苿?dòng)和下頜向前的生長(zhǎng)，協(xié)調(diào)了鼻、唇、頦關(guān)系。獲得了中性咬合關(guān)系，前牙覆蓋從10mm減至2mm，前牙覆he正常。下切牙略唇傾，下切牙牙根有極少量的吸收。正畸治療結(jié)束時(shí)，患者已14歲，其生長(zhǎng)發(fā)育潛力已很小，所以治療結(jié)束后的面型和咬合關(guān)系不會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。圖6圖713.治療后X線片及分析頭影測(cè)量分析

ANB角及WITS值減小，SNB增大，說(shuō)明患者下頜骨的生長(zhǎng)受到促進(jìn)，Ⅱ類骨性畸形得到改善；MP-SN和MP-FH角基本不變，表明面部生長(zhǎng)型基本不變；U1-PP的減少表明上前牙舌向移動(dòng)；L1-MP增加，表明下前牙發(fā)生唇向移動(dòng)。圖8全口曲面斷層片（圖8）顯示全口牙根無(wú)明顯吸收。治療前后頭影測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)比如表1所示。表1

治療前后頭影測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)比頭顱定位側(cè)位片、治療前后重疊圖如圖9~12所示Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)任務(wù)八牙頜異常流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)八牙頜異常的治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)了解錯(cuò)頜畸形的治療目標(biāo)熟悉錯(cuò)頜畸形的治療原則掌握錯(cuò)畸形早期矯治的意義、方法和機(jī)制目錄content單元五

口腔流行病學(xué)一、治療目標(biāo)二、治療原則三、早期矯治一、治療目標(biāo)排齊牙列糾正過(guò)深的覆合覆蓋糾正磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系改善患者側(cè)貌外形二、治療原則根據(jù)患者錯(cuò)he形成不同機(jī)制，按照不同年齡階段，進(jìn)行相應(yīng)矯治。（一）乳牙期（3-6歲）一般牙齒錯(cuò)位不需矯治。對(duì)有口腔不良習(xí)慣引起的錯(cuò)he應(yīng)積極矯治。牙性反頜可自行糾正。嚴(yán)重反頜應(yīng)積極治療。（二）替牙期（7－12歲）輕度的牙性錯(cuò)he對(duì)功能發(fā)育影響不大者，暫不必治療。骨性錯(cuò)he，應(yīng)積極治療。下頜前突，上頜后縮畸形，最佳矯治時(shí)間是8-10歲。下頜后縮，最佳矯治時(shí)間是11歲。（三）恒牙期1.以固定矯治器為主要手段。2.青春發(fā)育期（13-16歲）為矯治的最好時(shí)期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；牙頜的發(fā)育基本上已達(dá)最后階段。三、早期矯治盡早去除病因。例如去除各種口腔不良習(xí)慣，治療鼻眼部疾患，去除咽部增殖腺。處理前牙深覆蓋或內(nèi)傾問(wèn)題。把握好生長(zhǎng)改建的時(shí)機(jī)。1.牙型A.拔除上頜多生牙，矯正深覆蓋，關(guān)閉間隙。1.牙型B.上前牙前突合并牙間隙者關(guān)閉間隙案例１案例１案例２案例２案例3案例31.牙型C.上頜磨牙前移的需要將磨牙推向后方采用口外弓矯治器、鐘擺式矯治器等案例4案例4案例5案例5治療前頭顱側(cè)位片治療后頭顱側(cè)位片案例51.牙型D.上頜牙弓狹窄的需要進(jìn)行擴(kuò)弓1.牙型E.牙列擁擠者可通過(guò)拔牙調(diào)整拔除兩個(gè)或四個(gè)雙尖牙前移下后牙內(nèi)收上前牙案例6案例6案例7案例7案例7注意：安氏II類2分類內(nèi)傾性深覆合患者，先矯治上切牙內(nèi)傾及深覆合，再慎重決定是否拔牙。三、早期矯治

2.骨型①治療原則：矯形治療掩飾性治療正畸-正頜聯(lián)合治療2.骨型②下頜后縮：對(duì)于尚有生長(zhǎng)潛力的患者,進(jìn)行生長(zhǎng)改建，引導(dǎo)下頜向前生長(zhǎng)。矯治時(shí)機(jī)：青春生長(zhǎng)迸發(fā)期前1－2年。功能矯治器。2.骨型③上頜前突：口外弓推上頜骨。遠(yuǎn)移上頜難度較大。僅能抑制其發(fā)育，利用下頜差異性生長(zhǎng)來(lái)達(dá)到協(xié)調(diào)頜骨的關(guān)系。2.骨型④輕度上頜前突下頜后縮：口外弓+功能矯治器固定矯治器，牙代償治療矯正切牙長(zhǎng)軸＋上頜前牙小平面導(dǎo)板，配合后牙垂直牽引，J鉤等改正深覆合，II類牽引改正磨牙關(guān)系。案例8案例８案例9案例９2.骨型⑤嚴(yán)重骨骼異常正畸＋正頜外科聯(lián)合治療。時(shí)機(jī)：成年期生長(zhǎng)停滯后。三、早期矯治

3.肌型A.去除咬合障礙B.治療鼻咽部疾患C.戒除不良唇舌習(xí)慣D.可采用功能矯治器

肌型早期矯治時(shí)期類型早期矯治生長(zhǎng)后期代償掩飾性矯治外科矯治下頜后縮功能矯治器促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)一般不拔牙唇傾下切牙嚴(yán)重者需要輕度上頜前突下頜后縮口外弓抑制上頜向前生長(zhǎng)或功能矯治器促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)拔牙內(nèi)收上前牙，前移下后牙一般不需要上頜前突抑制上頜生長(zhǎng)拔牙，內(nèi)收上前牙常常需要牙型Ⅱ類(骨型Ⅰ類)口外弓推上磨牙向遠(yuǎn)中拔牙不需要小結(jié)Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)任務(wù)八牙頜異常流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)七牙頜異常的早期診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)了解錯(cuò)HE畸形的一般檢查項(xiàng)目掌握錯(cuò)HE畸形臨床檢查項(xiàng)目熟悉錯(cuò)HE畸形X線頭影測(cè)量分析目錄content單元五

口腔流行病學(xué)一、一般檢查二、模型分析三、X線頭影測(cè)量分析一、一般檢查1、患者基本情況采集（１）基本資料：姓名、性別、出生年月、職業(yè)、通訊地址和電話。（２）主訴、臨床病史、口腔病史、先天因素及遺傳史、心理狀態(tài)。2、臨床檢查（1）軟組織檢查上下頜形態(tài)、大小、位置唇頰系帶情況齦炎舌及口腔粘膜情況咀嚼、發(fā)音及吞咽有無(wú)異常口腔衛(wèi)生狀況及刷牙習(xí)慣（2）牙列檢查頜的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小有無(wú)異常乳牙、恒牙萌出及替換有無(wú)異常齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況乳牙早失乳牙滯留（3）牙弓牙弓的形態(tài)牙弓的對(duì)稱性腭蓋高度（4）頜的檢查1）前牙*覆蓋：上下前牙切端的前后距離I度深覆蓋覆蓋為3—5mmII度深覆蓋覆蓋為5—8mmIII度深覆蓋覆蓋為8mm以上覆蓋覆he2）后牙3）he曲線：Spee曲線SPEE曲線是連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠(yuǎn)中頰尖的連線,該線從前向后是一條凹向上的曲線。SPEE曲線*覆he：上前牙冠覆蓋下前牙冠距離I度深覆he:上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠1／3而不足1／2者；II度深覆he：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠1／2而不足2／3者；III度深覆he:上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠2／3者。覆蓋覆he（5）面部的檢查①正面觀，總的來(lái)看，面部被分別接近于頭部外側(cè)突出部、外眥和內(nèi)眥的線分成垂直的五個(gè)部分。②側(cè)面觀③顳下頜關(guān)節(jié)：髁突活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、彈響及運(yùn)動(dòng)異常1/51/51/51/51/5分開來(lái)看，嘴的寬度大約等于角膜內(nèi)側(cè)緣之間的距離。面部的下三分之一被通過(guò)下唇紅最低點(diǎn)的水平線等分。通過(guò)頦唇溝的水平線將口角連線與頫尖(潁最下點(diǎn))間的距離分為1:2，嘴的寬度與口角至潁部的距離相等。A=B眉毛至頦部的距離(B)與顴間距相等，眶下緣至鼻基部的距離與鼻基底的寬度一致,兩者為面中三分之一寬度的一半。面中三分之一寬度的一半下頜骨和上頜骨之間的相互關(guān)系整個(gè)面部被接近于頦下點(diǎn)、鼻基底，眉毛（眶上切跡水平）和發(fā)際的水平線分成三部分（上線會(huì)隨著發(fā)型改變,因此此標(biāo)志的重要性最小）。面部下三分之一又被經(jīng)過(guò)口裂的直線分為上方的三分之一和下面的三分之二。當(dāng)這些相互關(guān)系不在正常范圍之