錯頜畸形的預(yù)防和早期矯治（口腔正畸學課件）

錯合畸形的預(yù)防措施

《口腔正畸學》[教學目標]掌握：掌握乳牙早失后，缺隙保持的適應(yīng)癥，乳牙早失、滯留的處理方法熟悉：口腔不良習慣導致錯合畸形的形成機理及矯治原則、方法。早期乳、恒牙反合的矯治原則、方法了解：恒牙萌出異常的原因、診斷和處理原則[教學內(nèi)容]掌握乳牙早失后，缺隙保持的適應(yīng)癥，乳牙早失、滯留的處理方法口腔不良習慣導致錯合畸形的形成機理及矯治原則、方法。早期乳、恒牙反合的矯治原則、方法

[教學重點難點]重點：掌握乳牙早失后，缺隙保持的適應(yīng)癥，乳牙早失、滯留的處理方法難點：了解恒牙萌出異常的原因、診斷和處理原則及異常唇系帶與正畸的關(guān)系早期矯治的概念指在兒童早期生長發(fā)育階段，一般指青春生長發(fā)育高峰期前及高峰期階段，對已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導致牙頜畸形的病因進行的預(yù)防、阻斷、矯正和導引治療。早期預(yù)防及預(yù)防性矯治1早期頜骨生長控制和矯形治療3早期阻斷性矯治2預(yù)防性矯治及時發(fā)現(xiàn)影響正常生長發(fā)育的因素，保持正常合。阻斷性矯治除及時消除病因外，還要及時中斷已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或正在發(fā)育中的畸形，重建正常合。預(yù)防性矯治與阻斷性矯治的關(guān)系1歲4歲8歲10歲12歲18歲預(yù)防矯治阻斷矯治一般矯治外科矯治早期矯治胚胎為什么要進行早期矯治呢?早期矯治的特點有利因素：1、可充分利用生長發(fā)育的潛力和細胞代謝活躍、牙周組織及頜骨可塑性大、對矯正力反應(yīng)好、適應(yīng)性強的優(yōu)勢，有利于畸形的矯正。2、可降低治療難度或改善骨性錯頜的上下牙弓及頜骨的不調(diào)關(guān)系，有利于后期治療或甚至免除后期治療。3、治療方法簡單，時間短，對患者的社會活動影響小。4、可及時消除畸形，防止對兒童造成心理和生理傷害。不利因素：1、牙頜關(guān)系處于調(diào)整階段，畸形特征表現(xiàn)不明，難以正確判斷。哪些情況應(yīng)及時治療，哪些情況屬暫時性問題。2、兒童處于生長發(fā)育期，一些骨性畸形或生長型可能會延續(xù)到生長發(fā)育停止。3、由于涉及兒童生長發(fā)育知識較多，對醫(yī)生要求更高4、由于患者年紀小，合作性差，療效難以保證。早期矯治的特點不利因素1降低某些復(fù)雜畸形的難度2防止心理傷害3利用生長潛力有利矯正4方法簡單、時間較短1易復(fù)發(fā)2易造成醫(yī)源性損傷3依從性差4易造成誤診有利因素早期矯治的臨床特點胚胎1歲4歲8歲10歲1、矯治時機十分重要早期矯治的臨床特點2、矯治力應(yīng)適宜早期矯治的臨床特點3、矯治時間不宜過長（一般不超過6-12個月）早期矯治的臨床特點4、矯治目標有限，可能是整個治療計劃的一部分。早期矯治的特點目標：維護和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長發(fā)育環(huán)境，阻斷造成牙頜畸形的不良干擾，建立有利于正常建頜的咬合功能運動環(huán)境，改善不良的頜骨生長型關(guān)系，以促進兒童顱面和心理健康的成長發(fā)育。早期矯治的特點錯頜畸形的早期預(yù)防妊娠期母體的預(yù)防：營養(yǎng)、藥物、環(huán)境嬰兒期的預(yù)防：喂養(yǎng)、睡眠、感情交流、不良習慣幼兒期的預(yù)防：飲食營養(yǎng)、防齲、防治疾病、心理維護（一）妊娠期母體的預(yù)防母親在妊娠期中應(yīng)注意飲食、營養(yǎng)妊娠早期不能患急性發(fā)熱性疾病避免接受過量的放射線照射避免攝入過量的煙、酒、咖啡避免服用一些化學藥物一、早期預(yù)防影響因素可能后果阿司匹林唇腭裂苯妥英納6-巰基嘌呤安定吸煙巨細胞病毒小顱畸形、腦積水風疹病毒白內(nèi)障、耳聾過量維生素D囟門早閉X線小顱畸形（二）嬰兒時期的預(yù)防喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，良好的喂養(yǎng)姿勢睡眠位置：應(yīng)常更換睡眠體位與頭位不良習慣：嬰兒有吮拇、吮指、吮咬唇或咬物等口腔不良習慣。應(yīng)盡早破除，長時間的口腔不良習慣將影響面頜部的正常生長發(fā)育（二）嬰兒時期的預(yù)防（三）兒童時期的防治1，飲食習慣：兒童鈣攝入量不足2，預(yù)防影響全身和牙、頜、面生長發(fā)育的疾病及呼吸道疾?。河绊懮L發(fā)育的急性或慢性??；呼吸道疾病3，防齲：齲壞導致牙弓縮短；異常咀嚼習慣：偏側(cè)咀嚼等4，心理護理（三）兒童時期的防治乳牙或恒牙早失(EarlyLossoftheDeciduousTeethorthePermanentTeeth)乳牙滯留(RetainedPrimaryTeeth)恒牙萌出異常（AbnormalityofEruption）唇舌系帶異常(AbnormalityofLabialFrenumorLingualFrenum

二、預(yù)防矯治（PreventiveOrthodonticTreatment)

1、乳牙或恒牙早失

原因：齲、外傷、醫(yī)生處理不當而過早拔除影響：當乳牙列完整時，正常的咀嚼活動可促進頜骨正常生長發(fā)育，并保持恒牙胚在頜骨中的正確位置，如果乳牙過早缺失常常造成牙替換異常，如牙錯位、牙列擁擠等二、預(yù)防矯治（PreventiveOrthodonticTreatment)（1）下乳尖牙早失：導致下切牙向遠中移動，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋（2）個別乳磨牙早失：第二乳磨牙早失二，預(yù)防矯治（PreventiveOrthodonticTreatment)第二乳磨牙缺失導致第一恒磨牙前移（Forwarddriftofthefirstpermanentmolar）乳牙早失（3）多數(shù)乳磨牙早失：造成單側(cè)咀嚼和前伸下頜用切牙咀嚼的習慣，可能造成單側(cè)后牙反合或前牙反合（4）恒上切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂，上牙中線喪失恒牙早失：（5）第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對合磨牙伸長，合關(guān)系紊亂，影響下頜功能運動，咀嚼功能受障礙恒牙早失

診斷：乳牙早失患者，X線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1/2，牙冠合面有較厚的骨質(zhì)覆蓋即可診斷為乳牙早失

矯治：乳牙早失一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長度以便后繼恒牙萌出時有足夠的間隙而恒牙早失的患者則應(yīng)酌情考慮是否維持間隙，以后作義齒修復(fù)或用鄰牙前移的替代療法，亦可待牙替換完后作全面的矯治計劃缺隙保持器的適應(yīng)癥：（1）乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆蓋有較厚的骨組織（2）間隙已縮小或有縮小趨勢的患者（3）一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能者缺隙保持器的要求：（1）能保持牙弓長度（2）不妨礙牙及牙槽高度及寬度的發(fā)育（3）能恢復(fù)一定的咀嚼功能常用的缺隙保持器：（1）絲圈式缺隙保持器恒牙早失：絲圈式保持器（2）下頜第一磨牙帶環(huán)附固定舌弓(Fixedlingualarch)恒牙早失：

固定舌弓式缺隙保持器（3）活動義齒式缺隙保持器：保持缺隙并恢復(fù)一定的咀嚼功能恢復(fù)間隙保持器

2、乳牙滯留：(Retainedprimarytooth)原因：恒牙胚位置異常，萌出道異常。此外常因乳磨牙嚴重齲壞致根尖周感染造成乳牙根粘連而滯留診斷：臨床檢查乳牙未脫，恒牙已開始萌出，矯治：應(yīng)盡早拔除滯留乳牙乳牙滯留導致后繼恒牙偏離（Retainedprimarytoothcontributingofthepermanentsuccesor

2、乳牙滯留：(Retainedprimarytooth)3、恒牙萌出異常臨床上表現(xiàn)為恒牙早萌、遲萌、異位萌出及萌出次序異常（１）恒牙早萌（Earlyeruptionofpermanenttooth)：原因：多系先導乳牙根尖周感染破壞了牙槽骨及恒牙胚的牙囊而使后繼恒牙過早萌診斷：臨床檢查可發(fā)現(xiàn)早萌牙常有輕度松動，Ｘ線牙片顯示牙根剛開始形成，其長度不足１／３者或牙根尚未形成者矯治：早萌牙因無牙根或牙根很短易受外傷、感染而脫落。因此應(yīng)阻止其繼續(xù)萌出，等待牙根形成后再讓其萌出（１）恒牙早萌（Earlyeruptionofpermanenttooth)：阻萌器（２）恒牙遲萌(Delayederuption)、阻生(Impacted)及異位萌出：多系恒牙胚位置異常、萌出道異常或缺乏萌出力矯治：盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、殘冠、多生牙，切除致密的軟硬組織。導萌阻生牙及遲萌牙（３）恒牙萌出順序異常(Abnormalsequenceoftootheruption)：恒牙萌出的順序?qū)系男纬商貏e是磨牙關(guān)系的建立影響較大。上頜第一磨牙在下頜第一磨牙萌出之前萌出(遠中錯合)4、唇系帶附著異常：出生時唇系帶附著于牙槽嵴頂，唇系帶中的纖維組織伸入腭側(cè)齦乳突，隨著乳牙萌出牙槽突的生長，唇系帶附著的位置逐漸上移，到恒切牙替換后唇系帶一般距齦緣約４－５mm。異常的唇系帶為粗大的、無彈力的纖維帶，位于上中切牙之間與腭乳頭相連臨床檢查顯示唇系帶附著異常導致上中切牙間有間隙,粗大的唇系帶與腭乳頭相連X線片顯示上中切牙見腭中縫處牙槽嵴較寬并有倒V形缺口4、唇系帶附著異常：5、舌系帶過短：

舌系帶過短的患者，由于系帶短妨礙了舌頭正常的功能活動，舌尖代償性活動增加，易形成吐舌習慣，前牙開合錯合畸形早期阻斷性矯治

《口腔正畸學》阻斷矯治：阻斷矯治（InterceptiveTreatment）是對正在發(fā)生或剛發(fā)生的畸形用簡單的矯治方法阻斷畸形的發(fā)展，使之自行調(diào)整成為正常合或采用矯治的方法引導其正常生長而成為正常合替牙期間的暫時性錯合

上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠中傾斜恒切牙萌出初期，可能因較乳牙大，而出現(xiàn)輕度的擁擠現(xiàn)象替牙期間的暫時性錯合

上下頜第一恒磨牙建頜初期，可能為尖對尖的合關(guān)系，當乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調(diào)整為中性關(guān)系上下恒切牙萌出早期，可出現(xiàn)前牙深覆合阻斷性矯治口腔不良習慣牙數(shù)目異常個別牙錯位的早期矯治牙列擁擠的早期矯治反頜的早期矯治口腔不良習慣（OralHabits)：吮咬習慣(SuckingandBitingHabit)

吮拇指(ThumbSucking)

吮其他指(FingerSucking)

吮咬唇(LipSuckingandBiting)

吮咬頰(CheekSuckingandBiting)咬物

異常吞咽(AbnormalSwallowing)吐舌習慣(Tongue-ThrustHabit)口呼吸習慣(HabitualMouthBreathing)偏側(cè)咀嚼口腔不良習慣（OralHabits)：1)吮拇指

thumbsucking

----前牙圓形開合

theanterioropenbite

，

牙弓狹窄

theconstrictionofthemaxillary

上前牙前突

theupperincisorlabially

2)吮小指、示指----局部小開合長期吮指習慣—手指胼胝（pianzhi）、彎曲.口腔不良習慣（OralHabits)：各種吮指姿勢吮拇指造成上頜前突癥金屬絲指套

B.腭網(wǎng)矯治器破除吮指習慣的常用方法口腔不良習慣（OralHabits)：破除吮指習慣（Digit-suckinghabit）口腔不良習慣（OralHabits)：腭刺唇擋絲吮頰口腔不良習慣（OralHabits)：2、異常吞咽及吐舌習慣正常吞咽（NormalSwallow）：提下頜肌收縮,使上下頜牙接觸,唇閉合,舌背與腭穹接觸,舌尖接觸硬腭前份上切牙乳頭并向上后推動食物進入咽部。嬰兒型吞咽（InfantileSwallow）：乳牙萌出前的吞咽方式。舌放在上下頜齦墊之間，唇、頰收縮形成唧筒狀吸奶并進行吞咽。2、異常吞咽及吐舌習慣

嬰兒吞咽方式(舌體位于上下牙槽之間并與唇保持接觸）持續(xù)—

前牙唇傾、上牙弓前突，前牙開合;后牙開合。正常吞咽型異常吞咽型

2、異常吞咽及吐舌習慣防治方法教會舌體運動的正確方法。必要時可做腭刺、腭屏或腭網(wǎng)破除伸舌吞咽和吐舌習慣訓練正常吞咽動作。舌刺（擋）

咬上唇習慣--III類咬下唇習慣--II類咬物--開合

吮咬唇(LipSuckingandBiting)

咬物

破除咬唇習慣的常用方法唇擋絲改良唇擋

3、口呼吸習慣（MouthBreathingHabits）呼吸道疾病引起鼻腔疾病—口呼吸—牙弓狹窄，腭蓋高拱，上牙列擁擠，上前牙前突，后牙弓縮窄張口時后牙繼續(xù)萌出而使下頜向下、向后旋轉(zhuǎn)-------開合，II類長面型臨床檢查時應(yīng)了解鼻呼吸道是否通暢防治方法：治療呼吸道疾病前庭盾改正口呼吸習慣

3、口呼吸習慣（MouthBreathingHabits）

3、口呼吸習慣（MouthBreathingHabits）

4、偏側(cè)咀嚼習慣病因：齲壞影響：下頜功能側(cè)發(fā)育過度、廢用側(cè)發(fā)育不足磨牙關(guān)系兩側(cè)不一致,面部不對稱防治方法：盡早治療乳牙列的齲牙，拔除殘冠、殘根，去除合干擾，修復(fù)缺失牙，并囑患者必須用雙側(cè)咀嚼以改正單側(cè)咀嚼習慣。牙數(shù)目異常的早期矯治

1，多生牙（Supernumerarytooth)：牙胚在發(fā)育過程中發(fā)生異常而形成一個或數(shù)個多生牙

乳牙列中多生牙罕見多生牙常在混合牙列的兒童中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率為0.3-3.8%。在腭裂、牙槽突裂的患兒中多生牙的發(fā)生率可高達37%

矯治：盡早拔除多生牙2、先天缺牙（Congenitallymissingtooth）先天缺牙是牙胚在發(fā)育過程中發(fā)生異常而少形成一個或多個牙。乳牙列中先天缺牙較少，多見于恒牙列中,其發(fā)生率為2.3-6.0%缺失最多的牙為下頜側(cè)切牙，其次為上頜側(cè)切牙、下頜第二前磨牙和上頜第二前磨牙外胚葉發(fā)育不全的患者有多數(shù)牙先天缺失，并伴有毛發(fā)稀少、皮脂腺與汗腺分泌減少，指甲發(fā)育不全等矯治：先天缺牙與恒牙早失的處理類似多生牙（SupernumeraryTooth）先天缺失牙齒(Congenitalmissingtooth)個別牙錯位的早期矯治上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯位的早期矯治個別牙錯位的早期矯治丑小鴨階段（UglyDuckStag）個別牙錯位的早期矯治個別牙錯位的早期矯治第一恒磨牙近中移動的矯治牙列擁擠的早期矯治（Earlytreatmentofcrowding）1、輕度牙列擁擠的矯治2、中度牙列擁擠的矯治3、重度牙列擁擠的矯治1、輕度牙列擁擠的矯治<4mm------定期觀察唇肌、頦肌張力過大，牙弓前段發(fā)育障礙-----唇擋4萌出間隙不足------片切第二乳磨牙的近中使4順利萌出1、輕度牙列擁擠的矯治第二乳磨牙齲壞或早失，6近中移動-----固定舌弓維持前段牙弓間隙1、輕度牙列擁擠的矯治口外弓推第一磨牙往后開辟間隙（第二磨牙未萌出）1、輕度牙列擁擠的矯治2、中度牙列擁擠的矯治4-8mm----難于預(yù)計生長調(diào)節(jié)情況，一般不進行早期的矯治----間隙的監(jiān)護---定期的觀察

3、重度牙列擁擠的矯治

系列拔牙法的拔牙順序：第一期：拔除乳尖牙：當側(cè)切牙萌出時嚴重擁擠、錯位，約在9歲左右時拔除乳尖牙，讓側(cè)切牙利用乳尖牙的間隙調(diào)整到正常的位置第二期：拔除第一乳磨牙：9-10歲時拔除第一乳磨牙讓第一前磨牙盡早萌出第三期：拔除第一前磨牙：系列拔牙法的目的是最終拔除第一前磨牙，讓尖牙萌出到第一前磨牙的位置上反合的早期矯治（EarlyTreatmentofCross-bite）前牙反合為上下牙弓及頜骨矢狀向不調(diào)的錯合，后牙反合為上下牙弓及頜骨寬度不調(diào)的錯合，其形成機理可分為：①牙唇舌向或頰舌向錯位所致的牙性反合②下頜功能性前移或側(cè)移所致上下牙弓及頜骨位置不調(diào)所致的肌功能性反合③上下頜骨形狀及大小不調(diào)、發(fā)育異常所致的骨性反合多數(shù)乳前牙反合的矯治一般在3-5歲左右進行矯治，6-7太晚矯治的適應(yīng)癥及方法原則上應(yīng)盡早矯治1、乳前牙反合，反覆合淺者：可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的舌側(cè)部分、上切牙切緣的唇側(cè)部分，使上下前牙解除反合牙鎖結(jié)關(guān)系。特別應(yīng)注意調(diào)改未磨耗的乳尖牙以便下頜閉合運動時無干擾而回到正常的位置，同時應(yīng)訓練患兒不前伸下頜（一）多數(shù)乳前牙反合的矯治

2、乳前牙反合，反覆合中度者：可選用上頜合墊式活動矯治器附雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜當反合解除后應(yīng)即時磨低合墊以免合墊壓低后牙，7－１０天復(fù)診加力一次合墊式活動矯治器、雙曲舌簧矯治器反覆合中度者針對牙性反頜采用的上頜頜墊式活動矯治器，加力單位為雙曲舌簧。3、乳前牙反合，反覆合深患者：可用下頜聯(lián)冠式斜面導板，一般在4個下前牙及尖牙上作下前牙聯(lián)冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌側(cè)，斜面與上切牙長軸呈45度角以引導上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置下前牙塑料聯(lián)冠式斜面導板矯治器適應(yīng)證功能性乳前牙反合，反覆頜較深、反覆蓋不大、牙齒排列整齊者。乳前牙反合的矯治4、反覆蓋過大的乳前牙反合患者：反覆蓋過大多系骨性反合下頜過長，可先戴頭帽、頦兜（chincap)后移下頜并抑制下頜骨的生長乳前牙反合的矯治上頜不足------前牽引待反覆蓋減小后再視反覆合的深度選擇上述口內(nèi)矯治器進行矯治（二）混合牙列期個別恒切牙反合的矯治原因：多系乳牙遲脫而使個別上頜恒切牙舌向錯位與下切牙呈反合關(guān)系，或下切牙唇向錯位與上切牙呈反合關(guān)系矯治的適應(yīng)癥及方法：（１）上切牙舌向錯位所致個別牙反合者：反覆合淺者可用咬撬法反覆合中度者可用上切牙斜面導冠/用上頜合墊式活動矯治器個別切牙反合----咬撬法矯治咬撬法（２）下切牙唇向錯位伴間隙所致恒切牙反合患者：一般可將矯治器做在下頜，即下頜活動矯治器附后牙合墊以脫離反合切牙的鎖結(jié)后用雙曲唇弓加力移唇向錯位的下切牙向舌側(cè)（三）骨性（或功能性）

Ⅲ類錯頜的矯形治療

FRⅢ的構(gòu)造：骨性反合的早期矯治（１）混合牙列期上頜骨發(fā)育不足，下頜位置前移或輕度發(fā)育過大的患者：選用面罩前牽引矯治器（2）混合牙列期III類骨性下頜前突所致反合:戴頭帽、頦兜（三）骨性Ⅲ類錯頜的矯形治療上頜不足------前牽引頦兜主要的作用:是改變下頜的生長方向，減少水平向生長。使用頦兜時應(yīng)注意不能用過大的向后牽引力而將下頜骨的形態(tài)改變，使下頜骨變形，下頜角前切跡加深、下頜體下旋、前下面高增大而影響面形乳前牙反合的矯治（四）后牙反合的早期矯治（１）單側(cè)后牙反合：合干擾、齲牙、單側(cè)咀嚼矯治方法：１）調(diào)合：仔細調(diào)改尖牙及乳磨牙早接觸點以便下頜盡早地回到正常的閉合道位置２）及時治療齲牙，改正單側(cè)咀嚼３）單側(cè)合墊式活動矯治器，雙曲舌簧移舌向錯位的后牙向頰側(cè)（四）后牙反合的早期矯治雙側(cè)后牙反合的矯治，可用以下方法矯治：如果第一恒磨牙萌出后仍為反合時則應(yīng)進行矯治，可以擴大上牙弓以改正后牙反合早期生長控制和頜骨矯形治療

1、功能矯形治療：利用肌能力（肌力和咬合力）對頜骨生長的導引治療。通過戴入功能矯正器，咬合重建，改變頜骨位置，牽張咀嚼肌和口周肌，借功能矯正器將力傳遞到牙、牙槽骨，導引其協(xié)調(diào)生長。

功能調(diào)節(jié)器（Frankel矯治器）

唇擋和頰屏改變口周肌的動力平衡→影響牙弓頜骨。唇擋消除唇對頜骨的壓力，同時牽拉局部牙槽骨骨膜，刺激牙槽骨唇面骨沉積2、口外力矯形治療：對頜骨生長的早期重力控制治療。通過口外裝置，以頭、額、頦、頸為支抗，配合口內(nèi)矯正器傳力于上下頜骨，調(diào)控生長方向，矯正畸形。骨性錯合患者處于生長發(fā)育期最好在快速生長期前2－3年

女孩8－9歲，男孩10－11