第五章異常妊娠婦女的護(hù)理-《婦產(chǎn)科護(hù)理》課件

第五章異常妊娠期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)妊娠早期出血性疾病病人的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)妊娠早期出血病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能協(xié)助進(jìn)行清宮、陰道后穹窿穿刺。3.能協(xié)助醫(yī)生對(duì)異常妊娠急診病人的進(jìn)行處理

。能說(shuō)異常妊娠疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病例導(dǎo)入】李女士，25歲，已婚，停經(jīng)60天，陰道少量流血伴輕微下腹痛。？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理思考提出問(wèn)題

1.該病人可能出現(xiàn)什么情況？如何確定？2.如病人陰道流血增多如經(jīng)量，腹痛加劇，該病人可能出現(xiàn)什么情況？針對(duì)該病人應(yīng)怎樣進(jìn)行處理和護(hù)理？課前復(fù)習(xí)

1.分娩期婦女的臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)異常表現(xiàn)2.正常妊娠時(shí)間、部位、受精部位?婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一

流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。【概述】28周以后13周——27周末12周以前早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)流產(chǎn)分娩發(fā)生情況：自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)時(shí)間劃分婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）病因4.胎盤(pán)因素【病因與發(fā)病機(jī)制】（染色體數(shù)目異常，染色體結(jié)構(gòu)異常）（遺傳基因缺陷）早期流產(chǎn)的主要原因1.孕卵或胚胎的異常黃體功能不足各種疾病、外傷等2.母體因素3.環(huán)境因素化學(xué)物質(zhì)，物理因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）病理早期流產(chǎn)——先出血后腹痛8周以?xún)?nèi)——易完全流產(chǎn)晚期流產(chǎn)——先腹痛后出血8周~12周——易不完全流產(chǎn)

12周以后——與分娩相同（腹痛—胎兒、胎盤(pán)排出）【病因與發(fā)病機(jī)制】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理流產(chǎn)發(fā)展的過(guò)程先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理詳細(xì)詢(xún)問(wèn)停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況。還應(yīng)全面了解妊娠期間有無(wú)全身性疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、生殖系統(tǒng)疾病及有無(wú)接觸有害物質(zhì)等。【護(hù)理評(píng)估】一、健康史婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）臨床癥狀陰道流血：腹痛：量、色和持續(xù)時(shí)間部位、性質(zhì)、程度（二）婦科檢查宮口擴(kuò)張、羊膜的情況、子宮的大?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查B超——確定胚胎及胎兒是否存活妊娠試驗(yàn)——?-HCG定量測(cè)定【護(hù)理評(píng)估】停經(jīng)：時(shí)間二、身體狀況（四）不同類(lèi)型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及處理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）先兆流產(chǎn)臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛，子宮大小與孕周相符，宮口閉，胎膜未破，HCG（＋)，超聲提示胚胎或胎兒存活。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）難免流產(chǎn)一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。流產(chǎn)不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)表現(xiàn)：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）婦檢：宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。輔檢：超聲孕囊變形，胎心停止搏動(dòng)，胎動(dòng)消失HCG（-)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血,子宮大小小于孕月，宮口開(kāi)，HCG（-）B超：提示宮內(nèi)有組織殘留。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失，子宮大小比非孕子宮略大，宮口閉，HCG（-）。一般無(wú)需特殊處理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）稽留流產(chǎn)妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。三種特殊類(lèi)型B超：無(wú)胎心，胎兒已死亡，停止發(fā)育。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。術(shù)前應(yīng)做凝血方面的檢查，作好輸血準(zhǔn)備

是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。子宮小于12孕周：清宮術(shù)子宮大于12孕周：引產(chǎn)一次不能刮凈，可于1周后再刮婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)孕后—孕14～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)早期流產(chǎn)原因—黃體功能不足、甲狀腺功能不足、染色體異常晚期流產(chǎn)原因—宮頸內(nèi)口松弛子宮畸形子宮肌瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）感染性流產(chǎn)原因：①組織殘留于宮腔②陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)③刮宮時(shí)消毒不嚴(yán)④流產(chǎn)后過(guò)早性生活⑤非法墮胎表現(xiàn)：①流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。②感染的表現(xiàn)處理：原則—積極控制感染陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素和輸血同時(shí)，用卵圓鉗鉗出殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】三、心理評(píng)估——焦慮、恐懼、沮喪、悲傷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克出院時(shí)沒(méi)有感染先兆流產(chǎn)婦女繼續(xù)妊娠,情緒穩(wěn)定，能積極配合治療護(hù)理?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）處理處理原則：根據(jù)流產(chǎn)類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的處理，并積極預(yù)防感染?！咎幚砼c護(hù)理措施】1、先兆流產(chǎn)囑臥床休息，禁止性生活，避免刺激，若黃體功能不足，遵醫(yī)囑給予孕酮治療，并及時(shí)了解胚胎發(fā)育情況。2、難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以防出血和感染。3、完全流產(chǎn)

如無(wú)感染征象，一般不需特殊處理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理4、稽留流產(chǎn)

協(xié)助醫(yī)師促使胎兒及胎盤(pán)排出，以免稽留過(guò)久發(fā)生凝血功能障礙。5、習(xí)慣性流產(chǎn)以預(yù)防為主。指導(dǎo)男女雙方于妊娠前進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確原因，并進(jìn)行治療；6、其他流產(chǎn)合并感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素的同時(shí)協(xié)助醫(yī)師盡快清除宮內(nèi)殘留物。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）護(hù)理措施1.保胎護(hù)理臥床休息、防止便秘嚴(yán)密觀察、藥物應(yīng)用3.心理護(hù)理耐心解釋病情積極配合治療明確治愈可能恰如其分宣教4.手術(shù)患者護(hù)理對(duì)象：難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)做好手術(shù)前準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)生命體征、氧氣吸入靜脈開(kāi)放——輸血、輸液5.預(yù)防感染監(jiān)測(cè)病人體溫分泌物的性質(zhì)保持外陰清潔2.病情觀察婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理6．健康指導(dǎo)為患者講解流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，與患者及家屬共同探討本次流產(chǎn)的原因，指導(dǎo)其為下次妊娠做好準(zhǔn)備。習(xí)慣性流產(chǎn)者，在下次妊娠時(shí)應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免性生活，補(bǔ)充維生素E、孕酮等，治療期需超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的周數(shù)。對(duì)于病因明確者，應(yīng)對(duì)因治療，如宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，或于妊娠14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)；子宮畸形者于妊娠前先行矯治術(shù)；黃體功能不足者，按醫(yī)囑正確補(bǔ)充孕酮治療。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者是否達(dá)到：①生命體征正常，出血量少，無(wú)感染征象。②能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二

異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理——受精卵在子宮腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理殘角子宮妊娠子宮輸卵管間質(zhì)部妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）病因【病因及病理】受精卵不能及時(shí)被輸送到宮腔。最常見(jiàn)的是輸卵管炎癥管腔變窄、堵塞、纖毛受損、蠕動(dòng)受限，輸卵管運(yùn)行受阻。其他還有：輸卵管發(fā)育異常、輸卵管絕育術(shù)、復(fù)通術(shù)或成型術(shù)、輸卵管周?chē)[瘤、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、卵子外游。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理慢性輸卵管炎盆腔腫瘤壓迫或牽引孕卵外游輸卵管發(fā)育不良或畸形婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理輸卵管妊娠的發(fā)病部位最少其次最多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理腔內(nèi)的妊娠物由傘端排入腹腔。完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)出血變化與結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管壺腹部妊娠（發(fā)病多在妊娠8~12周）血液刺激腹膜引起腹痛

積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫。輸卵管妊娠（二）病理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理破裂出血血液積聚于直腸子宮凹陷時(shí)出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。2、輸卵管妊娠破裂輸卵管峽部妊娠（發(fā)病多在妊娠6周左右）胚胎侵蝕肌層和漿膜刺激腹膜引起腹痛，短期內(nèi)即可發(fā)生大出血使患者陷于休克。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3、子宮內(nèi)膜蛻膜化子宮內(nèi)膜具有妊娠時(shí)的內(nèi)分泌變化呈蛻膜反應(yīng)宮腔內(nèi)無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞

若胚胎死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。蛻膜完整剝離稱(chēng)蛻膜管型。有時(shí)則呈碎片排出。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理反復(fù)出血者，腹腔內(nèi)積血形成血腫后機(jī)化變硬并與周?chē)M織黏連。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后隨血液排至腹腔中的胚胎有時(shí)可存活，存活的胚胎絨毛繼續(xù)重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)。4、陳舊性宮外孕5、繼發(fā)性腹腔妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理停經(jīng)腹痛陰道流血昏厥與休克是主要的癥狀，常表現(xiàn)為：一側(cè)下腹隱痛或酸脹痛，突然下腹撕裂樣疼痛，疼痛也遍及全腹，血液刺激橫隔時(shí)，放射至肩胛部疼痛，血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感陰道有不規(guī)則的流血，常為點(diǎn)滴狀，色深褐，淋漓不凈?？砂橛型懩す苄突蛲懩に槠懦?。由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，可出現(xiàn)昏厥和失血性休克。（二）身心狀況

停經(jīng)6~8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，也可能無(wú)停經(jīng)的主訴?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）病史詢(xún)問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理腹部檢查下腹壓痛和反跳痛，輕度肌緊張；出血多時(shí)有移動(dòng)性濁音。盆腔檢查陰道后穹隆飽滿、觸痛宮頸抬舉痛明顯子宮稍大、略軟、內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感，患側(cè)可觸及不規(guī)則包塊。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理輔助檢查后穹隆穿刺超聲波檢查腹腔鏡檢查陽(yáng)性結(jié)果：

暗紅色不凝血顯示：子宮增大宮腔內(nèi)空虛無(wú)妊娠物子宮外見(jiàn)到妊娠物附件呈囊性塊物在直視下觀察腹腔和盆腔，并可經(jīng)腹腔鏡切除未破裂的病灶。（三）輔助檢查子宮內(nèi)膜病理檢查僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛妊娠試驗(yàn)HCG水平測(cè)定：顯著低于正常妊娠。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理輸卵管妊娠流產(chǎn)停經(jīng)史不孕史腹痛陰道流血休克腹部檢查陰道檢查后穹隆穿刺超聲檢查多有有有無(wú)突然一側(cè)撕裂樣疼痛下腹中央陣發(fā)性疼痛少量流血，可有蛻膜管型陰道流血鮮紅可有絨毛程度與外出血不成正比程度與外出血成正比有腹膜刺激癥無(wú)腹膜刺激癥陽(yáng)性體癥子宮增大、宮口稍開(kāi)可抽出不凝固血液陰性附件區(qū)有妊娠囊宮內(nèi)見(jiàn)妊娠囊（四）鑒別評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.疼痛：與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血性休克3.恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)，4.預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)5.自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕力有關(guān)1．孕婦保持生命體征的穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2．孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。3．孕婦正視事實(shí)，維持自尊?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）處理原則原則：以手術(shù)治療為主方式腹腔鏡手術(shù)適用于要求保留生育腹腔鏡直視下切除患側(cè)輸卵管適用于：內(nèi)出血并發(fā)休克積極糾正休克的同時(shí)，迅速手術(shù)。保守治療藥物治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。常用藥物——MTX

中藥治療監(jiān)護(hù)：B型超聲β-HCG測(cè)定【處理與護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀做好術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)心理護(hù)理1.補(bǔ)充血容量，糾正休克絕對(duì)臥床休息、氧氣吸人，立即開(kāi)放靜脈，保持通暢，按醫(yī)囑配血、提供輸血觀察評(píng)估并生命體。觀察神志及面色記錄24小時(shí)出入量2、病情危急，需急診手術(shù)者（二）護(hù)理措施

【處理與護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3.非手術(shù)治療患者護(hù)理觀察腹痛、觀察陰道出血及排出物。患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察密切觀察生命體征

如出血增多、腹痛加劇、肛門(mén)墜脹感明顯等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予處理?！咎幚砼c護(hù)理措施】4．心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理，以維護(hù)婦女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分,且今后仍有受孕的可能，幫助其度過(guò)悲哀時(shí)期。允許家屬陪伴，提供心理安慰。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）健康指導(dǎo)

1、積極預(yù)防，防止發(fā)生盆腔感染。2、做好出院指導(dǎo)患者出院時(shí)應(yīng)將手術(shù)情況、注意事項(xiàng)如實(shí)相告，并指導(dǎo)以后的避孕和生育。必要時(shí)給予具體的幫助。患者和家屬的擔(dān)憂也不可避免，幫助其度過(guò)這一令人沮喪的時(shí)期。告誡患者，下次妊娠時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。【處理與護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者是否達(dá)到：1、疼痛減輕，并逐漸消失；2、孕婦生命體征維持在正常范圍，沒(méi)有出血性休克的發(fā)生。3、孕婦能與醫(yī)護(hù)人員討論疾病、妊娠問(wèn)題，積極參與治療及護(hù)理。4、孕婦身心舒適。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)妊娠高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)妊娠高血壓病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能使用硫酸鎂并觀察及處理中毒反應(yīng)3.能協(xié)助醫(yī)生搶救抽搐病人

。能說(shuō)妊娠高血壓疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病例導(dǎo)入】某女，36歲，，G1P0孕32周。近幾天來(lái)患者出現(xiàn)水腫、頭痛、頭昏、視物模糊等現(xiàn)象，既往無(wú)高血壓病史。入院查體：BP150/100mmHg尿蛋白(+)。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理思考提出問(wèn)題

1．該病人發(fā)生什么？還會(huì)出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?2．該如何治療和護(hù)理？若發(fā)生抽搐和昏迷，應(yīng)如何護(hù)理？課前復(fù)習(xí)

1.正常血壓是多少？高血壓有什么表現(xiàn)？2.血壓形成的機(jī)理?婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠高血壓疾病——（妊高征）

指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）高危因素【病因及高危因素】1.寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)；

2.精神過(guò)度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；

3.年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；

4.有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；

5.營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；

6.體型矮胖者；

7.子宮張力過(guò)高(如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者；

8.家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓疾病史者。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）發(fā)病機(jī)制1、免疫機(jī)制：封閉抗體產(chǎn)生不足、蛻膜細(xì)胞對(duì)NK細(xì)胞的抑制作用減弱等。2、胎盤(pán)淺著床3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：PGI2/TXA2比例失調(diào)4、遺傳因素5、營(yíng)養(yǎng)缺乏：低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏6、胰島素抵抗婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）病理生理變化—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理發(fā)生螺旋小動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤(pán)后出血，則可導(dǎo)致胎盤(pán)早期剝離。胎盤(pán)供血不足直接影響胎盤(pán)的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導(dǎo)致IUGR。胎盤(pán)全身小動(dòng)脈痙攣婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）病史

詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)高血壓病史，妊娠后血壓變化情況，是否伴有蛋白尿、水腫、家族中有無(wú)高血壓病史。是否存在易患因素：年輕或高齡的初產(chǎn)婦、多胎妊娠、妊娠高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴(yán)營(yíng)養(yǎng)不良等。有無(wú)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀史。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1、臨床表現(xiàn)：（1）高血壓：多于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，（2）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（3）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

（1）妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。2、根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度

（2）子癇前期 輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）～（++++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。（3)子癇:子癇前期患者發(fā)生抽搐不能用其它原因解釋。子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見(jiàn)。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開(kāi)始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無(wú)呼吸；然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)尿蛋白，而20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然出現(xiàn)尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓 妊娠期首次診斷高血壓，并持續(xù)至產(chǎn)后12周以后；妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理水腫隱性水腫顯性水腫每周體重超過(guò)500g。+踝部及小腿凹陷性水腫++延及大腿橘皮樣水腫+++延及外陰和下腹薄而透亮的水腫++++全身水腫伴有腹水程度部位性質(zhì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3、并發(fā)癥

腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤(pán)早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成舌血腫子癇患者頭部CT箭頭處可見(jiàn)低密度陰影婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理4、輔助檢查（1）——尿液檢查

尿蛋白定性、定量檢查，尿比重檢查。（2）眼底檢查——視網(wǎng)膜小動(dòng)脈管經(jīng)的比例。動(dòng)靜脈管經(jīng)的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痙攣嚴(yán)重導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、剝離、突然失明。（3）血液檢查——測(cè)紅細(xì)胞壓積——以了解血容量。（4）作胎盤(pán)功能檢查——測(cè)E3及胎兒成熟度檢查

NSTOCT婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）心理評(píng)估

妊娠期高血壓癥狀不明顯，孕婦及家屬往往表現(xiàn)出淡漠、不重視。當(dāng)病情加重時(shí)孕婦因擔(dān)心自己及胎兒的健康，而常表現(xiàn)出緊張和焦慮情緒。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1、組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)2、體液過(guò)多水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)4、有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤(pán)血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)5、焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)1．孕婦住院期間病情得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2．孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。3．母嬰順利度過(guò)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理處理原則——子癇前期患者解痙——首選硫酸鎂。（是解痙的主藥）鎮(zhèn)靜——地西潘、冬眠合劑。用于硫酸鎂有禁忌癥者，分娩時(shí)慎用因?qū)μ河幸种谱饔?。降壓——肼苯達(dá)肼（僅用于血壓過(guò)高時(shí)）利尿——僅用于有全身性水腫、肺水腫、腦水腫。擴(kuò)容——出現(xiàn)血液濃縮時(shí)使用常規(guī)的左側(cè)臥位原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠一、治療

【處理與護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食

蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日（二）妊娠期高血壓護(hù)理1.休息8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）不限鹽

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)【處理與護(hù)理措施】二、護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)增加復(fù)診次數(shù)監(jiān)測(cè)患者體重、血壓，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。協(xié)助患者進(jìn)行尿蛋白測(cè)定、血液檢查、胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能檢查。發(fā)現(xiàn)病情加重及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。5.健康教育引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)?！咎幚砼c護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）子癇前期的護(hù)理1、一般護(hù)理

住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，光線暗淡，限制陪伴和探視人數(shù)，治療護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行。床旁準(zhǔn)備開(kāi)口器、吸氧裝置、吸引器、產(chǎn)包等搶救物資及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等藥品。2、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽(tīng)胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。【處理與護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3、用藥護(hù)理注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1）硫酸鎂的用藥方法肌肉注射靜脈給藥作用時(shí)間維持時(shí)間2小時(shí)血濃度達(dá)高峰濃度下降緩慢4~6小時(shí)血濃度迅速達(dá)到有效水平濃度下降快2小時(shí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2）硫酸鎂的毒性反應(yīng)通常主張滴速1g/H為宜，不超過(guò)2g/H，每日維持量15~20g，硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制。中毒反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心臟驟停。3）監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)血壓（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣，靜脈推注3分鐘推完（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）子癇病人的護(hù)理必要時(shí)終止妊娠;病情控制未臨產(chǎn)，孕婦清醒24~48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)，子癇病人藥物控制6~12需終止妊娠。處理原則以控制抽搐、防止受傷、減少刺激、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠。保持患者呼吸道通暢。取頭低側(cè)臥位。專(zhuān)人護(hù)理，注意安全。隨時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音與臨產(chǎn)。護(hù)理嚴(yán)密觀察詳細(xì)紀(jì)錄做好基礎(chǔ)護(hù)理抽搐時(shí)間尿量、出入量血壓、脈搏和呼吸婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（五）適時(shí)終止妊娠第一產(chǎn)程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程——縮短產(chǎn)程，避免用力。第三產(chǎn)程——預(yù)防產(chǎn)后出血，胎肩娩出立即靜脈滴注縮宮素，并幫助胎盤(pán)娩出。方式陰道分娩剖宮產(chǎn)分娩護(hù)理：剖宮產(chǎn)引產(chǎn)失敗。宜用宮縮劑，但禁用麥角！婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（子宮收縮乏力）大量使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。子宮肌壁的水腫軟產(chǎn)道的損傷彌散性血管內(nèi)凝血（六）產(chǎn)后護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后子癇—嚴(yán)密觀察血壓。（48小時(shí)）嚴(yán)防產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（七）心理護(hù)理

告知患者愉快心情對(duì)預(yù)防疾病發(fā)展的重要性，并協(xié)助患者合理安排工作與生活，使不感到緊張勞累，又不單調(diào)乏味，保持心情愉快、精神放松，積極配合治療護(hù)理措施。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【健康教育】1．使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的危害，做到自覺(jué)主動(dòng)地從孕期開(kāi)始檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。2．囑出院后要定期復(fù)查血壓、尿蛋白，有異常及時(shí)到醫(yī)院就診。3．如本次妊娠嬰兒死亡，囑血壓正常后1－2年后再懷孕，懷孕時(shí)應(yīng)選擇好受孕時(shí)間，早期到高危門(mén)診就診檢查，接受產(chǎn)前檢查和孕期保健指導(dǎo)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．孕婦住院期間血壓平穩(wěn)，病倩得到有效控制。2．孕婦生命體征維持穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)生胎盤(pán)早剝、腦出血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。3．孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理。4．母嬰健康。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)妊娠晚期出血病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能協(xié)助進(jìn)行陰道助產(chǎn)及異常新生兒的護(hù)理配合3.能協(xié)助醫(yī)生對(duì)異常妊娠急診病人的進(jìn)行處理

。能說(shuō)妊娠晚期出血疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病例導(dǎo)入】李夫人,G2P0孕30周,因陰道流血，前來(lái)就診。查體Bp100／60mmHg，P90次／min，胎心130次／min，子宮大小與孕月相符。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理思考提出問(wèn)題

1．該患者發(fā)生了什么情況?妊娠晚期出血會(huì)是什么原因2．如何評(píng)估和制定護(hù)理方案？課前復(fù)習(xí)

1.正常妊娠時(shí)胚胎植入在哪里？2.胎盤(pán)是怎樣剝離的？？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一前置胎盤(pán)妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理正常位置的胎盤(pán)前置胎盤(pán)是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期最常見(jiàn)的出血性疾病。若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可危及母兒生命。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道是0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道是0.24%～1.57%。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【因素及發(fā)病機(jī)制】病因子宮內(nèi)膜病變胎盤(pán)面積過(guò)大受精卵發(fā)育遲緩胎盤(pán)異常如多次刮宮、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。目前還不明確，可能與下列因素有關(guān)。雙胎或多胎妊娠、膜狀胎盤(pán)等胎盤(pán)面積過(guò)大。受精卵到達(dá)宮腔后，還未達(dá)到著床階段而繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處著床發(fā)育形成前置胎盤(pán)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二、身心狀況1、癥狀——妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)性陰道流血。出血的原因：——子宮下段逐漸伸展，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤(pán)不能相應(yīng)伸展，導(dǎo)致胎盤(pán)剝離出血。出血時(shí)間的早晚，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，流血量的多少，與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)?！咀o(hù)理評(píng)估】一、病史詢(xún)問(wèn)孕婦既往有無(wú)子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷等病因史。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理分類(lèi)完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)子宮頸口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口?！咀o(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理體征腹軟先露高浮胎位異常2、產(chǎn)科檢查【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3、輔助檢查超聲檢查前置胎盤(pán)的類(lèi)型【護(hù)理評(píng)估】嚴(yán)禁做肛門(mén)檢查。陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離小于7cm婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理胎位異常產(chǎn)后出血子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力差。子宮下段、頸組織脆弱，易撕裂。4、對(duì)母兒的影響產(chǎn)褥感染【護(hù)理評(píng)估】圍產(chǎn)兒死亡率及早產(chǎn)率高婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．組織灌注量不足與前置胎盤(pán)所致大量出血有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期反復(fù)出血致機(jī)體抵抗力下降及前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，病原體易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）與出血導(dǎo)致胎盤(pán)供血不足有關(guān)。4．焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥失血性休克。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、治療原則

原則：止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠：癥狀重?fù)尵饶竷荷蕦m產(chǎn)：沒(méi)臨產(chǎn)而要短時(shí)間結(jié)束分娩或部分性和完全性前置胎盤(pán)。陰道分娩：已臨產(chǎn)，情況好，邊緣性前置胎盤(pán)。【處理及護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）期待療法者注意事項(xiàng)1.一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，減少刺激嚴(yán)禁肛查以防活動(dòng)引起出血。2.病情觀察

陰道出血、生命體征、面色；注意孕婦的主訴，胎動(dòng)、胎心3.改善組織灌注量4.預(yù)防感染觀察體溫、子宮有無(wú)壓痛做好會(huì)陰護(hù)理注意觀察藥物療效5.提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)，加強(qiáng)溝通、給予精神安慰，提供其所需的知識(shí)和信息二、護(hù)理措施

【處理及護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理人工破膜，破膜后宮縮時(shí)先露可下降壓迫胎盤(pán)達(dá)到止血，并有促進(jìn)分娩的作用。破膜后需用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤(pán)使之不再繼續(xù)剝離。人工破膜（二）終止妊娠手術(shù)治療做好急診手術(shù)的一切準(zhǔn)備做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作觀察胎心音、胎動(dòng)間斷氧氣吸入嚴(yán)密觀察宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血陰道分娩【處理及護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）產(chǎn)后護(hù)理1、產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。2、產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。3、加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，觀察惡露性狀、氣味，必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素，預(yù)防感染。（四）健康教育，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。【處理及護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二胎盤(pán)早搏——妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝。如果處理不當(dāng)可危及母兒安全。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1、孕婦血管病變：妊娠高血壓綜合征2、機(jī)械性因素如腹部受到撞擊3、宮腔壓力驟然改變

4、子宮靜脈壓突然升高（一）病因【病因及病理

】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理顯性出血隱性出血混合性出血（二）病理變化類(lèi)型顯性剝離隱性剝離混合性出血主要病理——底蛻膜層出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理胎盤(pán)早剝——子宮胎盤(pán)卒中發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)、子宮壁之間，壓力逐漸增大，使血液浸入肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。使子宮表面出現(xiàn)紫色淤斑。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理血性羊水凝血功能障礙胎盤(pán)絨毛和壞死蛻膜組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)病理變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）身心狀況【護(hù)理評(píng)估】剝離面超過(guò)l／2，往往胎兒因缺氧而發(fā)生胎死宮內(nèi)。1、突發(fā)性持續(xù)性腹痛、出血（—）病史詢(xún)問(wèn)孕婦有無(wú)外傷史，有無(wú)妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟病或血管性疾病等病史。外出血不超過(guò)1/3陰道流血、輕度腹痛子宮大小與妊娠月份相符內(nèi)出血混合性出血超過(guò)1/3持續(xù)性腹痛、可無(wú)陰道流血子宮比妊娠月份大輕型重型類(lèi)型剝離面積主要癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】顯示胎盤(pán)與子宮壁之間有液性暗區(qū)（2）血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定和3P試驗(yàn)等，以了解凝血功能。2、輔助檢查（1）超聲檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理胎盤(pán)早剝（內(nèi)出血過(guò)多）胎死宮內(nèi)——并發(fā)DIC急性腎功能障礙產(chǎn)后大出血子宮胎盤(pán)卒中凝血功能障礙3.并發(fā)癥【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)起病病史陰道出血子宮胎兒情況陰道檢查產(chǎn)后胎盤(pán)檢查B超發(fā)病急有劇烈腹痛發(fā)病緩慢無(wú)腹痛有妊高征或外傷史無(wú)誘因有內(nèi)出血，陰道出血與全身癥狀不一致有外出血，陰道出血與全身癥狀一致子宮硬如板樣、有壓痛子宮底升高子宮軟、無(wú)壓痛，胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常未觸及胎盤(pán)宮口內(nèi)觸及胎盤(pán)胎盤(pán)母體面早剝部有血快壓跡無(wú)凝血快壓跡，胎膜破口距胎盤(pán)邊緣7cm以?xún)?nèi)胎盤(pán)與宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)胎盤(pán)定位返回【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1．潛在并發(fā)癥：DIC、失血性休克、產(chǎn)后出血。2．有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與胎盤(pán)血供減少或中斷有關(guān)。3．恐懼：與病情危及母嬰安全有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與出血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降和陰道出血有關(guān)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1．孕婦的出血得到有效控制。2．孕婦滿足基本需要。3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理與護(hù)理措施】一、處理原則：糾正休克，及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方式應(yīng)結(jié)合孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定。二、護(hù)理措施（一）絕對(duì)臥床休息

建議左側(cè)臥位，以免影響胎兒血液供應(yīng)。（二）及時(shí)糾正休克

護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸注新鮮血液，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情

1.護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙的表現(xiàn)，如皮下、黏膜或注射部位出血，子宮出血不凝，尿血、咯血、嘔血等；

2.記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)少尿、無(wú)尿等腎衰竭的表現(xiàn)。

3.發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。（四）做好終止妊娠準(zhǔn)備

一旦確診Ⅱ度或Ⅲ度胎盤(pán)早剝，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好終止妊娠準(zhǔn)備?！咎幚砼c護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（五）預(yù)防產(chǎn)后出血1.子宮胎盤(pán)卒中影響子宮肌層收縮，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血的可能性更大且難以糾正。2.對(duì)于胎盤(pán)早剝者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮及陰道流血情況監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予宮縮劑，必要時(shí)做好切除子宮的術(shù)前準(zhǔn)備。（六）產(chǎn)褥期護(hù)理

應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血；保持會(huì)陰清潔，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊，以防感染；根據(jù)產(chǎn)婦自身情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；死產(chǎn)者，及時(shí)行退乳指導(dǎo)，如少進(jìn)湯類(lèi)、生麥芽代茶飲等?！咎幚砼c護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（七）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)以親切的態(tài)度和切實(shí)的行動(dòng)取得孕（產(chǎn)）婦及家屬的信任，緊張搶救的同時(shí)注意保持環(huán)境安靜、有序，操作熟練，緩解孕（產(chǎn)）婦及家屬的恐懼感?！咎幚砼c護(hù)理措施】（八）健康教育指導(dǎo)出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。1．產(chǎn)婦生命體征維持穩(wěn)定，分娩過(guò)程順利。2．產(chǎn)婦充滿滿足感。3．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，身心舒適。4．母嬰健康?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理三早產(chǎn)

妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，而且圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)?！靖攀觥繈D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1、孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素2、胎兒、胎盤(pán)因素【原因】【護(hù)理評(píng)估】（一）病史評(píng)估可致早產(chǎn)的高危因素，如孕婦以往有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)史或本次妊娠期間有陰道流血?jiǎng)t發(fā)生早產(chǎn)的可能性大，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人既往的癥狀和受治療情況。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）身心評(píng)估1.先兆早產(chǎn)：不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，可發(fā)生胎膜早破，伴宮頸管縮短。2.早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠28-37周間出現(xiàn)子宮收縮規(guī)律（20分鐘≥4次且每次持續(xù)≥30秒），伴以宮頸管消退≥75%以及進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上。3.心理情況：孕婦常會(huì)有自責(zé)感；由于懷孕結(jié)果的不可預(yù)知，出現(xiàn)恐懼、焦慮、猜疑等常見(jiàn)的情緒反應(yīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1.有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)

2.焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)

【護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1、新生兒不存在因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥2、病人能平靜面對(duì)事實(shí)，接受治療及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理與護(hù)理措施】（一）治療原則若胎兒存活，胎膜未破，無(wú)胎兒窘迫，通過(guò)休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，則盡可能提高早產(chǎn)兒的存活率。（二）護(hù)理措施

1.預(yù)防早產(chǎn)做好孕期保健，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情平靜、避免作誘發(fā)宮縮的活動(dòng)。高危孕婦必須左側(cè)臥位休息，慎作肛查和陰道檢查，積極治療合并癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14~16周或更早時(shí)間做子宮內(nèi)口縫合術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時(shí)可作會(huì)陰切開(kāi)。5.為孕婦提供心理支持和保證6.控制感染感染是早產(chǎn)的重要誘因，應(yīng)用抗生素治療可能有益。（三）健康教育

1.加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)。2.指導(dǎo)孕婦識(shí)別早產(chǎn)征象，若出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆應(yīng)及時(shí)就診。3.向產(chǎn)婦及家屬傳授早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)。

4.無(wú)子女者至少半年后方可再次受孕。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)羊水異常病人的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)羊水異常病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能協(xié)助進(jìn)行羊水穿刺、腹腔輸液等操作3.能協(xié)助醫(yī)生對(duì)異常妊娠急診病人的進(jìn)行處理

。能說(shuō)羊水異常病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病例導(dǎo)入】某女，孕24周，產(chǎn)檢：子宮大于孕月，B超檢查羊水指數(shù)＞18cm，診斷羊水過(guò)多。【展開(kāi)討論】①羊水量異常有幾種類(lèi)型，怎樣判斷？②對(duì)母兒有什么影響？③怎樣處理及護(hù)理。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理羊水是怎樣產(chǎn)生？有什么特點(diǎn)？羊水對(duì)有什么功能？?課前提問(wèn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、羊水過(guò)多凡在妊娠期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml者，稱(chēng)羊水過(guò)多若羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增加，稱(chēng)急性羊水過(guò)多。若羊水量緩慢增加，稱(chēng)慢性羊水過(guò)多。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】臨產(chǎn)研究發(fā)現(xiàn)，可能與下列因素有關(guān)。（1）母體方面因素如母親有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母兒血型不合等。（2）胎兒及其附屬物原因

在羊水過(guò)多的孕婦中約25%合并胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見(jiàn)。胎盤(pán)絨毛務(wù)血管瘤、臍帶帆狀附著也可引起羊水過(guò)多。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）健康史注意孕婦有無(wú)并發(fā)羊水過(guò)多的高危因素，如胎兒畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓疾病、多胎妊娠、或胎盤(pán)絨毛血管瘤等病史?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1、急性羊水過(guò)多

多發(fā)生在20-24周，羊水量數(shù)天內(nèi)急劇增加，壓迫癥狀明顯子宮過(guò)度膨脹，橫膈抬高，引起腹部脹痛、呼吸困難、不能平臥等癥狀。檢查宮高、腹圍大于孕周腹壁皮膚發(fā)亮、張力大，觸診時(shí)胎位不清，有液體震蕩感，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。常有下肢及外陰浮腫。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2、慢性羊水過(guò)多

多發(fā)生在28-32周由于羊水量增加緩慢，子宮逐漸膨脹，故癥狀較緩和，孕婦能逐漸適應(yīng)。孕婦自訴體重增長(zhǎng)過(guò)快，且不易感覺(jué)到胎動(dòng)。體征同急性3、輔助檢查（1）B型超聲檢查：B超可顯示羊水量、胎兒數(shù)目及胎兒有無(wú)畸形（如腦積水、無(wú)腦兒）。（2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量測(cè)定：當(dāng)羊水中a-FP含量顯著增高時(shí)，往往提示有嚴(yán)重胎兒畸形?！咀o(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）心理社會(huì)方面羊水過(guò)多往往與母體疾病有關(guān)，因此孕婦常有負(fù)疚感。因羊水過(guò)多孕婦中約25%合并胎兒畸形，孕婦及家屬常有焦慮感。1.有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與羊水過(guò)多易致胎膜早破、臍帶脫垂有關(guān)。2.舒適改變：與羊水過(guò)多引起腹部脹痛、呼吸困難、下肢及外陰浮腫、不能平臥等有關(guān)。3.恐懼：與胎膜早破致早產(chǎn)、新生兒可能畸形有關(guān)。【護(hù)理問(wèn)題】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理母嬰健康平安；合并胎兒畸形者，孕婦焦慮程度降低，順利終止妊娠?！咀o(hù)理目標(biāo)】【處理與護(hù)理措施】處理原則：1、羊水過(guò)多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠；2、羊水過(guò)多，胎兒正常者，應(yīng)根據(jù)羊水增多的程度及胎齡選擇終止妊娠或延長(zhǎng)孕周；3、合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病者應(yīng)積極治療合并癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理與護(hù)理措施】1.一般護(hù)理囑孕婦低鹽飲食，臥床休息，減少下床活動(dòng)，以防發(fā)生胎膜早破。如為急性羊水過(guò)多，可取半臥位，改善呼吸情況。如為慢性羊水過(guò)多，建議左側(cè)臥位，改善胎盤(pán)血液供應(yīng)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。2.心理護(hù)理加強(qiáng)與孕婦的交流，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健護(hù)理，說(shuō)明保持心情愉快對(duì)胎兒發(fā)育的重要性。3.病情觀察定期測(cè)量宮高、腹圍和體重，協(xié)助判斷病情進(jìn)展。4.癥狀護(hù)理對(duì)出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、下肢浮腫等癥狀者，在積極治療的同時(shí)，可取半臥位，盡量抬高下肢，增加孕婦的舒適感。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理5.治療配合（1）經(jīng)腹放羊水的準(zhǔn)備羊水流出速度要慢一次放羊水不超過(guò)1500ml，羊水流出速度不超過(guò)500ml/h，放液過(guò)程中注意觀察孕婦的生命體征，同時(shí)要防止胎盤(pán)早剝的發(fā)生。（2）陰道破膜的準(zhǔn)備嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)下行人工破膜，羊水流出要慢，注意羊水的顏色、性狀和量，注意胎心和胎位的變化。如羊水呈血性，警惕胎盤(pán)早剝的發(fā)生?！咎幚砼c護(hù)理措施】6.分娩的準(zhǔn)備防止早產(chǎn)，并作好早產(chǎn)兒的搶救工作。妊娠期因子宮過(guò)度膨脹，易致產(chǎn)后子宮收縮乏力，應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后出血。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【健康教育】1.囑產(chǎn)婦注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，防止產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦再次受孕應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢(xún)和產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期檢查，嚴(yán)格進(jìn)行高危監(jiān)護(hù)。1．胎兒或新生兒健康。2．孕婦主訴不適感減輕。3．孕產(chǎn)婦能正確對(duì)待胎兒畸形，心理反應(yīng)正常?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二、羊水過(guò)少妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)少。妊娠28周前羊水過(guò)少多以流產(chǎn)告終發(fā)生率為0.4%～4%羊水過(guò)少?lài)?yán)重影響圍生兒預(yù)后，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫的發(fā)生率達(dá)50%以上，圍生兒的死亡率也高達(dá)88%，應(yīng)予以高度重視。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1、胎兒畸形胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主2、胎盤(pán)功能減退過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)退行性變3、羊膜病變羊膜通透性改變、炎癥、宮內(nèi)感染、胎膜破裂4、母體因素妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水、血容量不足、藥物134婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

1、了解孕婦的月經(jīng)史、生育史、用藥史，有無(wú)妊娠期合并癥，有無(wú)先天畸形家族史等；

2、詢(xún)問(wèn)孕婦所感覺(jué)到的胎動(dòng)情況。（二）身體狀況1．癥狀

孕婦于胎動(dòng)時(shí)感覺(jué)腹痛。子宮敏感，輕微刺激即可引發(fā)宮縮。臨產(chǎn)后陣痛明顯，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2．體征宮高、腹圍均小于同期妊娠，有子宮緊裹胎兒感。臨產(chǎn)后，前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，破膜時(shí)羊水量極少。（三）輔助檢查1．B超檢查是確診羊水過(guò)少不可缺少的輔助檢查方法，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全等胎兒畸形。羊水深度≤2cm為羊水過(guò)少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少；羊水指數(shù)≤8cm為可疑羊水過(guò)少，≤5cm可確診羊水過(guò)少。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2．羊水直接測(cè)量破膜時(shí)羊水量少于300ml即可診斷羊水過(guò)少，但此方法不能做到早期發(fā)現(xiàn)。3．胎心電子監(jiān)護(hù)羊水過(guò)少導(dǎo)致胎盤(pán)和臍帶受壓，使胎兒儲(chǔ)備能力降低，NST呈無(wú)反應(yīng)型，宮縮時(shí)臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。（四）心理-社會(huì)狀況

孕婦及家屬因擔(dān)心胎兒可能存在某種畸形而感到焦慮、緊張，甚至恐懼不安。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與羊水過(guò)少易導(dǎo)致胎體粘連等有關(guān)。2．焦慮：與擔(dān)心胎兒存在畸形有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀：與羊水過(guò)少致胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1．胎兒安全。2．孕婦情緒穩(wěn)定。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）處理原則羊水過(guò)少合并胎兒畸形者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠；羊水過(guò)少，胎兒正常者，應(yīng)根據(jù)羊水減少的程度及胎齡選擇終止妊娠或期待治療?！咎幚砑白o(hù)理措施】（二）護(hù)理措施1．一般護(hù)理建議左側(cè)臥位，改善胎盤(pán)血液供應(yīng)。2．心理護(hù)理向孕婦及家屬解釋本病的一些情況，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健護(hù)理，說(shuō)明保持心情愉快、配合治療對(duì)胎兒發(fā)育的好處。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3．病情觀察(1)定期測(cè)量宮高、腹圍及體重。(2)勤聽(tīng)胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況。(3)胎盤(pán)功能檢查及胎兒儲(chǔ)備功能檢查。(4)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。4.治療配合（1）妊娠足月時(shí)診斷為羊水過(guò)少，應(yīng)立即破膜引產(chǎn)，終止妊娠。如短時(shí)間內(nèi)難以結(jié)束分娩，則排除胎兒畸形后，立即剖宮產(chǎn)。（2）羊膜腔輸液：將37℃的生理鹽水，以每分鐘15-20ml的速度輸入到羊膜腔。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理5．心理護(hù)理

合并胎兒畸形者，護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，指導(dǎo)其選擇適宜的妊娠終止方式，協(xié)助其度過(guò)悲傷期。6．健康指導(dǎo)

（1）為孕婦及家屬講解羊水過(guò)少的常見(jiàn)原因；（2）指導(dǎo)其左側(cè)臥位休息，以改善胎盤(pán)血供；（3）教會(huì)孕婦監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的方法和技巧，同時(shí)避免胎膜早破。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，是否達(dá)到：①母嬰安全，未發(fā)生并發(fā)癥；②胎兒合并畸形者，孕婦正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療護(hù)理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié)其他妊娠并發(fā)癥的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)其他妊娠并發(fā)癥病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能協(xié)助引產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及異常新生兒的護(hù)理配合3.能協(xié)助醫(yī)生對(duì)異常妊娠急診病人的進(jìn)行處理

。能說(shuō)其他妊娠并發(fā)癥疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、多胎妊娠【病例導(dǎo)入】李女士，29歲，已婚，懷孕24周，檢查：子宮大于孕月，可觸到多個(gè)肢體，腹部可聽(tīng)兩個(gè)胎心率，診斷為雙胎妊娠。？【展開(kāi)討論】①雙胎妊娠妊娠有什么特點(diǎn)？②對(duì)母兒有什么影響？③為該孕婦制定孕期健康計(jì)劃。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理子宮增大多見(jiàn)于哪些異常情況？妊娠期怎樣判斷母兒情況？?課前提問(wèn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱(chēng)為多胎妊娠，以雙胎妊娠多見(jiàn)，本次課主要討論雙胎妊娠。我國(guó)雙胎與單胎之比為：1：66~1：104。【概述】發(fā)生公式1:80n-1（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）病因1.遺傳2.年齡和胎次3.藥物（二）分類(lèi)【病因及分類(lèi)】1、雙卵雙胎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2、單卵雙胎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）病史詢(xún)問(wèn)家族中有無(wú)多胎史；孕前是否使用促排卵藥，如應(yīng)用克羅米芬與HMG誘發(fā)排卵，多胎妊娠發(fā)生率明顯升高；孕婦的年齡、胎次，雙胎發(fā)生率隨著孕婦年齡增大而增加，尤其是35-39歲最多；孕婦胎次越多，發(fā)生多胎妊娠的機(jī)會(huì)越多。（二）身體評(píng)估1．癥狀妊娠期早孕反應(yīng)較重，子宮增大大于孕周，尤其是妊娠24周以后。因子宮增大明顯，使橫膈抬高，引起呼吸困難；胃部受壓，食欲下降，攝入量減少。孕婦會(huì)感到極度疲勞和腰背部疼痛。孕婦自訴多處有胎動(dòng)，而非固定于某一處。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2．體征宮底高度大于正常孕周，腹部可觸及兩個(gè)胎頭、多個(gè)肢體，胎動(dòng)的部位不固定且胎動(dòng)頻繁，在腹部的不同部位可聽(tīng)到兩個(gè)胎心音，有時(shí)兩者速率不一，相差＞10次/min。過(guò)度增大的子宮壓迫下腔靜脈，常引起下肢浮腫、靜脈曲張等。（三）輔助檢查1．產(chǎn)前檢查妊娠12周之后，若子宮過(guò)大，孕婦體重劇增時(shí)應(yīng)考慮有雙胎妊娠的可能。2．B型超聲檢查在孕6~7周時(shí)宮腔內(nèi)可見(jiàn)到兩個(gè)妊娠囊，孕13同后清楚顯示兩個(gè)胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱、軀干、肢體等。B型超聲對(duì)中、晚期的多胎診斷率幾乎達(dá)100%?！咀o(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）心理社會(huì)方面雙胎妊娠的孕婦在孕期必須適應(yīng)兩次角色轉(zhuǎn)變，首先是接受妊娠，其次當(dāng)被告知是雙胎妊娠時(shí)，必須適應(yīng)第二次角色轉(zhuǎn)變，即成為兩個(gè)孩子的母親。雙胎妊娠屬于高危妊娠，孕婦常常擔(dān)心母兒的安危，尤其是擔(dān)心胎兒的存活率，評(píng)估孕婦及家屬對(duì)雙胎妊娠的反應(yīng)【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（五）并發(fā)癥1.孕婦并發(fā)癥貧血、妊高癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過(guò)多胎盤(pán)早搏前置胎盤(pán)、胎膜早破、胎位異常、宮縮乏力產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染2.圍生兒并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、雙胎輸血綜合癥、胎位異常、臍帶脫垂、胎頭交鎖及胎頭碰撞、胎兒畸形。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1.舒適改變：與雙胎妊娠引起的食欲下降、下肢浮腫、靜脈曲張、腰背痛等有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)：與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心母兒的安危有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝。1．孕婦身體舒適，心理壓力解除。2．住院期間，孕婦及胎兒無(wú)合并癥發(fā)生?！咀o(hù)理目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1、妊娠期及早診斷、加強(qiáng)產(chǎn)檢補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)；防治早產(chǎn)；

及時(shí)防治妊娠期并發(fā)癥；監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化2、分娩期注意觀察、及時(shí)處理3、產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血【處理與護(hù)理措施】（一）治療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）一般護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)、休息、衛(wèi)生、加強(qiáng)產(chǎn)檢（二）心理護(hù)理：保持心理愉悅（三）病情觀察雙胎妊娠的孕婦易伴發(fā)妊高征、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、貧血等并發(fā)癥，因此，應(yīng)加強(qiáng)病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（四）癥狀護(hù)理給予飲食指導(dǎo)，如增加鐵、葉酸、維生素等的供給。因雙胎妊娠的孕婦腰背部疼痛較明顯，應(yīng)注意休息，可做骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)，局部熱敷。采取措施預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生?！咎幚砼c護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理與護(hù)理措施】（五）分娩期護(hù)理1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心率變化，如發(fā)現(xiàn)有宮縮乏力或產(chǎn)程延長(zhǎng)，及時(shí)處理。2．第一個(gè)胎兒娩出后，立即斷臍，協(xié)助扶正第二個(gè)胎兒的胎位，使保持縱產(chǎn)式，等待15-20分鐘后，第二個(gè)胎兒自然娩出。如等待20分鐘仍無(wú)宮縮，則可協(xié)助人工破膜或遵醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素促進(jìn)宮縮。產(chǎn)程過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝。3．為預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，第二個(gè)胎兒娩出后應(yīng)立即肌肉注射或靜脈滴注催產(chǎn)素，腹部放置砂袋，防止腹壓驟降引起休克。4．雙胎妊娠如為早產(chǎn)，產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的觀察和護(hù)理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意陰道流血量和子宮復(fù)舊情況，防止產(chǎn)后出血；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。1．孕婦主訴舒適感增加，與他人討論兩個(gè)孩子的將來(lái)并作好分娩的準(zhǔn)備。2．孕產(chǎn)婦、胎兒或新生兒安全?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二、巨大胎兒

體重達(dá)到或超過(guò)4000g的胎兒稱(chēng)巨大胎兒。巨大胎兒約占出生總數(shù)的6.49%，超過(guò)4500g胎兒僅占1.04%，巨大男胎多于女胎。若產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【高危因素】1．糖尿病：糖尿病孕婦巨大胎兒的發(fā)生率為26%，而無(wú)糖尿病孕婦的發(fā)生率僅為5％～8％。2．營(yíng)養(yǎng)與孕婦體重：孕婦孕前體重與巨大胎兒有關(guān)；孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、體重過(guò)重等均可發(fā)生巨大胎兒。3．遺傳因素4．環(huán)境因素：高原地區(qū)巨大胎兒的發(fā)生率較平原地區(qū)低。5．產(chǎn)次：巨大胎兒多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。6．過(guò)期妊娠7．羊水過(guò)多：羊水過(guò)多者巨大胎兒發(fā)生率高于羊水過(guò)少者。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）病史評(píng)估患有無(wú)糖尿病、孕婦肥胖、過(guò)期妊娠而胎兒繼續(xù)長(zhǎng)大者。另外，評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)及遺傳因素。（二）身體評(píng)估臨床表現(xiàn)：孕期體重增長(zhǎng)迅速；妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀。2.腹部檢查：腹部明顯膨隆，胎體大，宮底明顯升高，子宮長(zhǎng)度大于35cm，先露部高浮，聽(tīng)診胎心正常有力但位置稍高，若為頭先露胎頭跨恥征陽(yáng)性。3.輔助檢查：B型超聲檢查：胎體大，測(cè)胎頭雙頂徑＞10cm、股骨長(zhǎng)度≥8.0cm，應(yīng)考慮巨大胎兒，同時(shí)可排除雙胎、羊水過(guò)多等情況。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理問(wèn)題】1．有胎兒受傷的危險(xiǎn)與分娩過(guò)程的損傷有關(guān)

2．有感染的危險(xiǎn)與分娩過(guò)程中母體軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)

3．恐懼與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理與護(hù)理措施】（一）處理1．妊娠期：發(fā)現(xiàn)胎兒大或既往分娩巨大胎兒者，應(yīng)檢查孕婦有無(wú)糖尿病。如為糖尿病孕婦，應(yīng)積極治療，并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤(pán)功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)。2.臨產(chǎn)后①剖宮產(chǎn)：估計(jì)胎兒體重大于4500g，產(chǎn)婦骨盆中等大小，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。②助產(chǎn)：如胎先露部已達(dá)坐骨棘平面下3cm，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，可在會(huì)陰側(cè)切后行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理與護(hù)理措施】1.密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的進(jìn)展臨產(chǎn)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)胎心率、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常及胎兒宮內(nèi)窘迫。隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。2.檢查新生兒的健康狀況經(jīng)陰道分娩的巨大兒，檢查有無(wú)產(chǎn)傷3.產(chǎn)后母親的監(jiān)測(cè)產(chǎn)后宜持續(xù)監(jiān)測(cè)母親的生命體征、子宮底高度、惡露量，以及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。4.心理護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦及家屬的疑問(wèn)、焦慮與恐懼，給予充分的解釋?zhuān)o予松弛身心、撫摸腹部等持續(xù)關(guān)照。消除其精神緊張狀態(tài)。5.健康教育：向產(chǎn)婦及家屬解釋與新生兒健康相關(guān)的問(wèn)題及照顧方法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理三、過(guò)期妊娠

凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者稱(chēng)過(guò)期妊娠。發(fā)生率為3%~15%,由于胎盤(pán)功能減退可導(dǎo)致圍生兒死亡率較足月妊娠增加【病因及病理】(一)病因尚未明確，可能與雌、孕激素比例失調(diào)；頭盆不稱(chēng)；胎兒畸形以及遺傳因素有關(guān)。（二）病理1.胎盤(pán)有兩種表現(xiàn)：（1）胎盤(pán)功能減退，胎盤(pán)老化，表面出現(xiàn)梗死及鈣化灶，絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)纖維化，母兒間的氣體與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換能力下降。（2）胎盤(pán)功能正常，胎盤(pán)質(zhì)量略有增加，外觀似正常足月胎盤(pán)。。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因及病理】（二）病理2.胎兒有兩種生長(zhǎng)類(lèi)型（1）正常生長(zhǎng)，多屬此類(lèi)，表現(xiàn)為巨大胎兒。（2）生長(zhǎng)障礙，因胎盤(pán)功能下降，胎兒不再增長(zhǎng)，而呈“小老人”外貌，表現(xiàn)為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥多皺褶；頭發(fā)濃密，指（趾）甲長(zhǎng)，身體瘦長(zhǎng)。3.羊水妊娠過(guò)期羊水量逐漸減少，可減少至300ml以下。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章