急性上消化道出血診治流程

急性上消化道出血急診診治流程更高更快更強讓生命在我們手中延續(xù)寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科馬磊急診科特點-多界面的學科人多開放輕重不一各種病人多項技術(shù)時間依賴性強……EMD消化科呼吸科外科ICU手術(shù)室院前急救保命是我們的第一任務(wù)先開槍，后瞄準急診判斷處理診斷治療門診診斷治療固定靶射擊 與雙向飛碟上赴消滾化陪道離出徒血兔概聲述急診輕常涼見憲病灰之茶一潛石在杠危曾險把大定濱義：激指隙屈仗氏央韌倆帶翅以鹿上劉的瞞消介化飼道(食赴管,胃,十甚二愈指先腸,胰辱腺,膽亞道)的尿急僚性臉出勁血,是攤臨銅床遺常份見桶急也癥分嗎類：礦非注靜無脈勵曲主張等性興出鎮(zhèn)血祝、畢靜村脈崇曲催張低性冠出隔血常皆見釋病哪因：十趨二朋指煌腸閘潰貴瘍松、詞胃茄潰綠瘍惡和涼食剩管炎靜趙脈努曲敲張概年述大甩多袍數(shù)猛急縮慧性伯上才消捕化委道櫻出誦血芬病榮人趣首啟診標于礎(chǔ)急喘診趟科皮，病季人坦常特以嚼頭聽暈浪、腦乏抽力詳、越暈汽厥雁等系不塔典獅型面癥稈狀警就像診急六診洪醫(yī)風師鵝的霜職午責避：房誠正蘋確姥、市迅舅速鄭、羅合走理掉地蠅判隔斷斑和粥診鈔治

中國醫(yī)師協(xié)會急診分會，推薦使用“急性上消化道出血急診診治流程”對患者進行評估、治療和管理哪卡些互病引人或應(yīng)肉當續(xù)考錫慮車急層性蠻上壟消骨化亞道崇出腫血急推性豈上掏消乎化朽道瞇出浪血高（漲或稱疑舅似潑）緊急評估以騾典輛型測癥菌狀犬就婦診備的株患這者徒，飲容花易震診禮斷（溉嘔色血塌、繼黑付便罩或機血醬便士，尊伴東有驚周罩圍皂循針環(huán)跪功歷能撫衰或竭超）以酒不畢典佳型訪癥雨狀膏（賊頭標暈蚊、由乏壩力停、護暈回厥寨等查）儉就輔診改的疏患著者叛，廣急陪診秧醫(yī)箭師耍應(yīng)援保足持命高嬌度兇警妙惕挺，令積磁極小明念確累或益排毯除辦上惕消遮化拆道上出校血熔的庭診斷急廁診薯就工診蜜病恥人懶大抄出青血澇比鞏例末高仔于蘆門光診紡病宵人門兩脈閘高礙壓揀病甩人鬼出輕血添更雅兇腸猛降（6喊%）部襲分嬌沒蠻有摸肝拜病豆史喝的E魂V旅B病忠人上劑消哭化擠道直出仙血宰病系人綠以腫消饅化贊性圾潰些瘍致居細多即層使秒有聽肝枯病講的和病象人悶，7機0謹%為悔潰絞瘍毅病尼出存血…嘆…輕基與歲重—火—我量們?nèi)手龅佬顔釁s？大更出喪血草病鄙人傍的存緊黎急芳處批理筍應(yīng)太當海綜姐合?？疾龖]他巖們勞多芬長皮時逢間渴死程亡即里刻數(shù)禁分奔鐘數(shù)譯分籠鐘幣至末小伸時小殃時稀至碑數(shù)侍天數(shù)靠天華至碼數(shù)獎月數(shù)惱月繼至騎數(shù)嶺十叔月心糕源國性秒猝沃死窒鴉息大叫出醒血拉（塊內(nèi)適、曾外殺）重眨癥志感斗染腫敞瘤免腸疫掌病急性上消化道出血（或疑似）緊急評估：意識狀態(tài)評估A氣道：氣道是否缺乏保護，如：意識水平的下降B呼吸：記錄呼吸頻率，呼吸質(zhì)量和氧飽和度C循環(huán)：測量血壓、脈搏、毛細血管再充盈時間緊急處置：氣道保護，機械通氣液體復(fù)蘇、輸血經(jīng)驗性聯(lián)合用藥：靜脈生長抑素＋PPI；考慮靜脈曲張出血者再聯(lián)用血管加壓素＋廣譜抗生素二次評估：病史、查體、實驗室和輔助檢查病情嚴重程度評估是否存在活動性出血預(yù)后的評估藥物＋內(nèi)鏡聯(lián)合治療無反應(yīng)，大動脈搏動消失心肺復(fù)蘇病情穩(wěn)定，門診或住院治療介入、外科手術(shù)治療治療后再次評估緊急評估病情穩(wěn)定不穩(wěn)定急膚性螞上音消?；业纼敵龆佳眉笨迷\互診黨治獅流趣程緊茄急量評川估薦（東即暢刻驕完悔成詢）患館者盒意檔識悠喪朗失旋、課呼圈吸各停桂止克及黃大訂動題脈稻搏互動惠不頂能負觸雖及立旺即墾開唯始爸心匯肺訂復(fù)篩蘇意識判斷A.氣道B.呼吸C.循環(huán)對陜未財出臉現(xiàn)糞呼捕吸宋心皮跳肅停藏止換的繩病則人枯，躬首敘先烘進件行研意牙識酷狀崖態(tài)領(lǐng)判已斷G副l否a絞s奇s兔g景o壘w評咸分弄≤8分稻，逗表騰示稀病嗓人搖昏錢迷溪，疫應(yīng)礙對茄呼蟲吸銜道悄采快取砍保叉護淘措丈施意識判斷眼睛運動語言肢體運動6按要求活動肢體5準確對答疼痛能定位躲避4自主睜眼文不對題疼痛躲避運動3呼喚時可睜眼能說斷續(xù)詞語疼痛刺激肢體屈曲2刺痛時可睜眼能發(fā)音，不成詞疼痛刺激肢體強直1不睜眼無語言無運動意難識果狀婦態(tài)眼評鏈分熱表我（G勸l陷a濃s營s廁g恭o絞w評吉分昂）急拔性劣血碗色乎素姓下妻降保的門結(jié)貞果Hb結(jié)果<7.0暈厥發(fā)作<6.0定向力障礙<5.0淡漠<4.0昏迷、中樞障礙昏捉迷宿：稅自揀我顯保槽護揮能治力渡的鴉喪盡失卻，惰包職括黨對拋氣孝道寫的濟保臥護緊稀急奏評跟估氣道是否通暢，是否喪失氣道保護能力呼吸頻率、節(jié)律如何、有無呼吸窘迫及氧合不良測量脈搏、血壓、毛細血管再充盈時間，估計失血量，判斷患者的血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定A噴.氣寒道B粉.呼庫吸C飼.循棚環(huán)急園性旬上潛消規(guī)化佛道男出加血卸急床診瘋診拍治繩流鑄程急使性董上歸消航化弦道素出祖血夏（漁或鴉疑瓶似朱）緊急評估緊急處置吸氧（Oxygen,O）監(jiān)護（Monitoring,M）建立靜脈通路（Intravanous,I）常規(guī)“OMI”緊腳急陜處哲置盟（2分羽鐘售內(nèi)吐完短成敞）心暈電鄉(xiāng)豐、僅血厲壓況、嶼血看氧追飽裁和討度膏持喚續(xù)絡(luò)監(jiān)泡測對殺嚴隆重翠出崇血墳的侍病睜人墓，健開奸放絹靜撇脈題通薦路獨，圣配必血泄，謀液汁體潑復(fù)售蘇意奔識寨障拼礙緊、刃排塞尿爸困拌難穩(wěn)及使所嚇有留休究克蒜患逐者建留蘇置巷尿勒管學，這記像錄疲尿蹦量患胡者國絕漿對雷臥我床柔，摩意抄識掀障悟礙旬患嗎者危將灣頭祖偏喝向齊一賠側(cè)權(quán)，恩避步免泊誤踏吸意乏識凈清須楚淘，呆能燒夠較配熔合娃的墓病什人愈可方留懸置扮胃雁管洽并革沖派洗肝擔硬然化究，值食蠅道披胃撈底亡靜宣脈世曲枯張魚出交血綢及坐配清合損度貫差搭的罰病躁人倦留沙置冶胃脊管析時栗慎絨重喉，優(yōu)避駱免乞加響重危出栽血7常乳規(guī)芳處餡理急童性渣失仿血固的圓循晃環(huán)鼻影霞響Hb結(jié)果<7.0細胞氧供邊緣<6.0誘發(fā)心絞痛<5.0細胞功能障礙<4.0？？處纏理嘉原虧則—鄉(xiāng)豐—保炮證削灌錄注大慨出加血濁的得緊遣急酷處弊置常禽用常復(fù)引蘇價液勢體您：靜生逃理間鹽并水柄、趙平冒衡炊液丙、僵人港工譯膠譯體湊和煎血奸液密制藏品病情危重時，輸液、輸血相繼或同時進行輸血門脈高壓食管靜脈曲張出血患者避免過度輸血或輸液；避免僅用生理鹽水擴容；高齡、伴心肺腎疾病患者防止輸液量過多限制性液體復(fù)蘇與液體控制收縮壓90～120mmHg；脈搏﹤100次/min；尿量﹥40ml/h、血Na+﹤140mmol/L；神智清楚或好轉(zhuǎn)，無明顯脫水貌血容量充足及輸血目標積極補液后患者血壓仍不能提升到正常水平，可適當?shù)剡x用血管活性藥物，使用方法參見相關(guān)指南血管活性藥物的使用液邊體切復(fù)途蘇輸閃血己指丸征收炭縮綁壓<鄉(xiāng)豐9剖0果m擔m肺H錯g晌(崇↓送>皺3賀0傲m居m希H遣g鉛)血菠紅弱蛋尸白<數(shù)7窯0隙g江/晉L，H璃c建t撐<淹2莫5愁%心醉率脹增醬快捉（>稻1剛2絲式0次/分宣）大馬出淋血掏的寬緊策急球處歉置藥斯物礎(chǔ)治份療賤是偽急廁性誕上罪消肅化撕道閉出鐵血等的芹首蹤蝶選生治獻療及手棄段病哲情諷危匯重鈔患堵者，籃特蘆別駝是如初羊次勞發(fā)慚病雪，蘆既恩往鑰病篇史妻不錦詳漆患兼者靜選脈盟應(yīng)錦用那生累長僚抑誕素＋摔質(zhì)哪子病泵豎抑書制燒劑圾（P豪P條I）病樹因典明減確扮之封前鳳，淋可役經(jīng)監(jiān)驗吹性救聯(lián)靠合沉用銷藥9，1廢2，1火6上互消隆化斤道捕大董出葡血早及駱高過度堆懷慢疑叉靜智脈杏曲姿張川性顛出紋血翅時血廈管祥加劫壓臨素李＋填抗良生素以謹上劍基共礎(chǔ)晃上旁聯(lián)嗎用明緒確僅病睜因凡后方，稠再雖根那據(jù)暢具磚體適情扣況藏調(diào)伸整娃治勾療光方述案初沿始沉藥培物誕治蒙療大鴨出澆血倆的討緊馬急兆處挑置常抱用丙藥逮物生架長蛙抑用素兇及升其匪類瓶似滲物抑饅酸誤藥肺物血既管磁加檢壓潛素他及琴其路類肢似易物抗息菌利藥蛇物止賞血煤藥盼物初元始廳藥錢物群治安療減為少堆血較流促垮進療凝板血控懷制哨損帝害促方進么凝仇血減布少遍血跳流促播進廟凝鐮血大比出芹血攔的細緊儉急倦處欺置生劈燕長眾抑鍛素—宗—刮1栗4肽減砌少國內(nèi)應(yīng)臟架血鄰流伶、老降綱低費門它靜鑒脈低阻棍力抑聞制說胃剝酸貓和笛胃傘蛋膛白強酶乒分吵泌抑拜制電胃嗽腸勢道這及彈胰叔腺找肽瓦類些激鏟素圣分逝泌作句用機難制肝午硬懇化嘆急衰性破食蔽道范胃窄底續(xù)靜雷脈伏曲扇張布出艇血即的壇首傾選索藥在物錢之一急茫性后非首靜扇脈純曲劈燕張死出緞血陵的咐治敞療9臨渾床應(yīng)宮用大托出鎖血逝的升緊艘急幅處撫置可迅頌速尿有黃效護控野制鎮(zhèn)急堂性冶上曲消成化晨道倆出血柄，雨生棟長蔑抑辟素沸靜袍脈發(fā)注繁射居后在1啄m代i隆n內(nèi)團起千效固，1灰5劃m烏i補n內(nèi)召即莫可詳達華峰蘭濃摸度飾，蠻半沉衰亂期榨為3隔m追i環(huán)nB強.預(yù)炮防急早忌期舊再殲出擔血延的蝴發(fā)生C碗.有濕效痛預(yù)央防蹄內(nèi)姐鏡調(diào)治球療遲后徐的慢肝誓靜齡脈馳壓耳力戴梯鐘度想（H澤V動P帽G）佩升舟高美，從諷而部提聾高萍內(nèi)氣鏡慮治店療藍的獸成參功率D萍.可儲顯去著旋降訊低亭消堅化籮性滔潰員瘍激出餡血鉆患覽者查的遠手熟術(shù)樹率E房誠.對抓于陰高使危帆患樂者個，銜選殲用羨高絡(luò)劑毅量接生侍長弊抑柔素在嚴改薯善胡患姻者被內(nèi)導(dǎo)臟雪血阿流動督力均學鮮、掛出程血蘋控誕制院率坐和臺存犯活擇率扎方少面笛均稈優(yōu)吸于頁常術(shù)規(guī)促劑量特巧點生脹長勵抑共素大甘出室血司的氏緊扒急肺處研置生棗長支抑星素哨用大法12用晶法首劑量250μg快速靜脈滴注（或緩慢推注）后，持續(xù)進行250μg/h靜脈滴注（或泵入），療程5天高危

患者

高劑量輸注（500μg/h）生長抑素在改善患者內(nèi)臟血流

動力學、出血控制率和存活率方面均優(yōu)于常規(guī)劑量可根據(jù)患者病情多次重復(fù)250μg沖擊劑量快速靜脈滴注，

最多可達3次大職出吧血效的無緊蒼急荒處偶置生乳長賠抑玻素涌類勺似牲物生長抑素類似物奧曲肽對非靜脈曲張出血的治療作用尚待進一步研究證實生長抑素類似物可作為急性靜脈曲張出血的常用藥物奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素類似物血室管爸加柳壓壞素獅及歸其最類導(dǎo)似紀物垂簡體櫻后固葉酒素球：0麻.隔2挨-0來.順4平U債/縫m里i屢n血堂管秧加駁壓凈素特蛙利奴加餡壓抖素抑訴酸氧藥桐物P謙P莊I針史劑埃守索瓜美玩拉您唑障：8細0記m有g(shù)貨b棋o果l猜u笑s幣8蘿m方g坑/恨h奧生美蓄拉怨唑:猶8牙0攜m仰g獨b德o蓋l激u盜s蕩8述m拖g串/偵h泮屢妥惠拉我唑蘭情索突拉返唑雷冤貝齡拉躲唑H2R源A雷競尼衛(wèi)替匙丁法哲莫是替繼丁賄等提敞高屑胃霜腸您道與內(nèi)p討H值促膏進嚷血青凝裳塊提的稼形叔成栗，凍防獎止憐血起凝駝塊良溶類解促央進阿病尚變示部蟲位吉愈蚊合緊州急遣處另理童中莫的川其殺他暖藥奴物抗攔菌鐮藥隱物喹駐諾逝酮籍類映抗裁菌戶素對橡喹凈諾迷酮婦類誘耐紅藥頸者灣也奧可秤使倒用眾頭銷孢衰類層抗纏菌短素止拾血鳴藥帥物：稿止君血僻藥躲物華的鬧療此效幻玉尚添未陣證款實虹，逼不道推柱薦牙作窯為刮一俗線腿藥遠物貓使雀用急踏性被上吧消陶化材道較大器出秤血她急竭診心診著治站流意程急賴性廁上義消情化然道棋出沃血茂（浮或號疑費似亦）緊急評估緊急處置二次評估二搶次總評抱估病面因炭評扁估在州解脅除席危祥及持生娃命芳的掀情鑒況虹、納液瘋體通復(fù)憲蘇嚼和浩初冰始慕經(jīng)禁驗軍治訓療務(wù)開稍始盞后慢；芬或塘初淋次愚評奴估寬判號斷鏟病趕情畝較烤輕流，夠生底命藥體否征跌穩(wěn)屑定訓的握病纖人規(guī)，再開桂始膛進其行羽二造次肌評斗估—顏—全辱面東評應(yīng)估病鄰史詳倡細殖詢瞞問盈病封史妻有險助飛于參對吃出相血瓦病兼因緊的頭初店步黎判業(yè)斷全庫面乖查溝體重點顛注換意括血將流友動隸力壺學敵狀吃態(tài)握、航腹部膊查柏體恨、慢宵性債肝晝臟困疾形病美或門脈艷高掃壓軌體變征獅、對直姻腸貴指賺診實濱驗叢室眠和插輔夕助贏檢深查血柿常越規(guī)歐、競血喊型利、無肝功詢能劈燕、攀腎蓮臟最功匙能顯和賤電師解質(zhì)、耐凝血散功寄能、膏心電權(quán)圖襖、糟胸疤片繞、傾腹愛部陜超壺聲詢韻問酸病弟史喇注風意正事壺項既鎮(zhèn)往叼消屈化勻道緊疾擁病刺以磨及狠消跌化盈道甩出曉血凍病街史耽；此歇次挺發(fā)射病憤時縣的濤消乏化或道說癥溫狀騎；出夫血愈的兩特毯點察；既拆往討治蛾療妨消圾化炒疾歪病兔以糟及屆此牽次句發(fā)極病斃后矩使粒用宴的柿藥丸物餓；對未消便化圾系框統(tǒng)糾有探影社響瓜藥航物怨的膨使簡用色，稿如N號S制A收I動D；抗面凝該藥聯(lián)物凝的德使減用壘，姻如謊阿制司互匹痕林甩、致氯半吡擊格幕雷鍋等光；生馬活躲習杜慣浙；并薯發(fā)熄癥辯；其證他胸相抵關(guān)攜病尸史略等鑒鍋別噸診攔斷誤扣診樹：錢某秒些左口踢、詞鼻控、閥咽盈部壤或襲呼多吸箱道趟病梢變接出桌血鋸被殼吞暴入繪食漏管貼，肺服嚷某宏些盆藥籌物許（廁如擊鐵釀劑厚、里鉍拔劑首等脈）山和久食繁物球（抄如犧動稍物祖血網(wǎng)等啊）給引權(quán)起捉糞拴便牛發(fā)過黑漏含診芬：辨部謝分反患甜者現(xiàn)出塞血繁量腎較牛大焰，維腸聯(lián)蠕漲動測過內(nèi)快育也殘可腐出掌現(xiàn)北血油便喉。衛(wèi)少踐數(shù)報患月者酬僅數(shù)有活周是圍犧循踏環(huán)夸衰距竭嶺征果象渴，兆而史無嘴顯欺性代出隔血咯悶血盟嘔狗血病史肺結(jié)核、支擴、心臟病等潰瘍病、肝硬化等出血方式咳出嘔出前驅(qū)癥狀常有喉癢、胸悶、咳嗽惡心、嘔吐、上腹不適血內(nèi)混有物氣泡及痰食物及胃液顏色鮮紅暗紅或咖啡色血液反應(yīng)堿性酸性黑便無（如咽下可有）有大剖便矮潛定血喂陽認性銅：竄大酬于5找-腦1罷0葬m搞l呆/日黑冶便蕩：5省0栽-靜7少0涂m陵l井/日嘔淡血瘡：宣胃配內(nèi)永儲織血2孫5君0稻-拔3曾0訊0韻m變l出隔血賢量鑰估拴計二肥次扒評慰估病怠情影嚴意重涼程延度缸的鄙評尸估病機情臉嚴字重期度鴿與話失當血馬量博呈鐘正距相餃關(guān)方。棗如世根苗據(jù)份血責容之量轟減鑄少役導(dǎo)龍致腔周啟圍何循揚環(huán)妻的斷改疫變舌來呢判跳斷軟失盾血醉量身，泳休菠克壟指凱數(shù)蒸（坡心伍率/收禽縮遇壓議）貓是禿判組斷敢失壞血厲量挪的課重模要蠅指著標堆之豪一分級失血量（ml）血壓（mmHg）心率（次/min）血紅蛋白（g/L）癥狀休克指數(shù)輕度＜500基本正常正常無變化頭昏0.5中度500--1000下降＞10070--100暈厥、口渴、少尿1.0重度＞1500收縮壓＜80＞120＜70肢冷、少尿、意識模糊＞1.5上輪消備化喊道絨出起血移病結(jié)情抓嚴鐮重框程逼度起分芽級注鑰：艦休她克妻指咽數(shù)=心恥率/收追縮壓是爐否陜存獲在胞活秧動漁性蹄出塔血碎的愛評貪估臨哥床軋上淺出喘現(xiàn)逮下計列活情目況放考浮慮距有憶活張動李性淋出之血嘔番血唱或確黑墨便淋次晃數(shù)螞增爐多肢，慌嘔忙吐越物貸呈炎鮮狂紅旗色耗或瞧排嘉出暫暗誓紅氧血距便域，輩或掀伴賓有汗腸穗鳴平音凱活煩躍經(jīng)課快巾速梯輸類液攜輸痰血畜，毯周限圍沿循傘環(huán)檢衰秘竭霞的視表飽現(xiàn)殃未罷見呈明梨顯門改忍善選，蛛或揪雖質(zhì)暫吩時康好肆轉(zhuǎn)急而邊又材再夢惡渣化顫，膀中朋心掘靜吸脈抄壓差仍嗚有饒波簡動困，借稍蒙穩(wěn)除定爆又胸再但下予降紅眠細僻胞撞計肌數(shù)廊、悔血吳紅認蛋飲白隙測呼定左與H蕉c輝t繼勇續(xù)寨下虜降釘，雨網(wǎng)求織觀紅垮細記胞座計程數(shù)蓄持媽續(xù)祥增質(zhì)高補羽液端與暫尿秒量軌足效夠輛的悼情亞況據(jù)下鉗，訂血言尿各素銹氮須持居續(xù)丑或絡(luò)再嬸次飛增齊高胃束管闖抽扎出牙物榜有懼較久多摔新域鮮排血12345二繁次撓評伸估出盈血兇預(yù)配后鳴的儲評石估Rockall評分臨床上多采用Rockall評分系統(tǒng)來進行急性上消化道出血患者再出血和死亡危險性的評估Blatchford評分該評分基于簡單的臨床與實驗室變量，無需內(nèi)鏡檢查且敏感性高，適合在急診早期應(yīng)用Child-Pugh分級Child-Pugh分級是評價肝硬化門靜脈高壓癥病人肝儲備功能的最常用手段．有重要的預(yù)測預(yù)后價值變量評分012

3年齡(歲)<6060~79≥80－休克狀況無休克心動過速低血壓－伴發(fā)病無－心力衰竭、缺血性心臟病和其他重要伴發(fā)病肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散內(nèi)鏡診斷無病變MalloryWeiss綜合征潰瘍等其他病變上消化道惡性疾?。瓋?nèi)鏡下出血征象無或有黑痣－上消化道血液潴留，粘附血凝塊，血管顯露或噴血－R臺o貍c楊k失a康l渾l再東出望血躲和兆死穿亡乏危挪險哨性慢評澆分積興分叼≥5分上為醒高意危青，3～4分都為碌中就危鹽，0～2分析為轟低顫危B爽l陵a慨t搭c盡h釣f咸o極r削d評匙分（荒評息分縱≥6分而為溉中懇高畢危稀，<佛6分亦為母低罷危芳）C歸h格i翁l漫d灘-殖P撞u細g耀h分級（肝卵硬撥化浸門噴靜奇脈羅高迅壓咱癥航患告者詳肝駝儲展備鬼功慰能砍）(A級從≤6分熊；B級7～9分凱；C級蜘≥1差O分)≤3分滴預(yù)扮后假較府好脖，純≥8分育死中亡厚率隆高項目分數(shù)123膽紅素（umol/L）<34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3528~35<28凝血酶原時間（延長秒數(shù)）<44~6>6腹水無易控制難控制肝性腦病無1-2級3-4級急良性妙上捏消誘化漿道糾出其血懼（籌或催疑餅似演）緊急評估緊急處置二次評估藥物治療+內(nèi)鏡聯(lián)合治療藥腳物壟治及療病情危重患者生長抑素＋質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對于上消化道大出血及高度懷疑靜脈曲張性出血時，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用血管加壓素＋抗生素病情穩(wěn)定患者明確病因前，以聯(lián)合應(yīng)用生長抑素＋質(zhì)子泵抑制劑為主，用藥劑量可相應(yīng)降低明確病因后可參照相關(guān)消化專業(yè)指南進行治療三那腔鏈二剖囊播管不南是肌首頑選斗方插法踐。近瓦期示接漆受同過邀食職管漆胃衫連艦接蠟部旁手和術(shù)袍者出絕量對劈燕禁凱忌數(shù)。相喊對淡禁名忌融證倆包漲括駕充碗血章性惹心以衰玩；屋呼靠吸潑衰覺竭百；茂心夕律紊用亂撞；兼不躬能嫂肯文定里出撕血命的亞部響位脆。胃叫囊短充定氣遵可逐保血持愚不羨超旱過7呀2小跨時燃，付食圍管蛋囊秒不爛超岸過2消4小欠時毒，煩每6掀-遺8小獅時肺應(yīng)未放種氣封一之次擴。常繩見名并壺發(fā)難癥漁有果吸芒入音性朗肺側(cè)炎休、癥窒啦息五、家食逗管宗炎孕、猴食烈管粘含膜惡壞株死撫及井心搞律還失閣常齊。內(nèi)容鏡內(nèi)猶鏡魯檢脆查晶為硬上桶消秧化傅道棉出邀血懲病標因厲診鐮斷蝦的海關(guān)除鍵唐檢昨查4賭7，嚼應(yīng)談盡推量擺在構(gòu)出昨血慚后2鹽4～4婦8辛h內(nèi)伏進脈行斜；目藥低物殖與垂內(nèi)酒鏡恐聯(lián)舅合菌治丸療受是盾目要前乒首碎選俱的避治醉療矛方螞式科，駝內(nèi)短鏡蔬治凝療櫻方椒法吸的愁選測擇鄭請定參憐加送消動化斜專賭業(yè)由有飛關(guān)啄指梢南急猴性柄上竿消猶化恩道愉出余血夠（匙或若疑緞似據(jù)）緊急評估緊難急蠅處螺置二瘡次岡評礙估藥纏物槽治慨療+內(nèi)碌鏡監(jiān)聯(lián)爸合使治跡療治療后再評估病情穩(wěn)定，門診或住院治療介入、外科手術(shù)治療治膠療端后礦再已次牛評彎估經(jīng)秒上面述什治吧療婦后姓再栽次悔評必估至患肌者掠出狐血猴是集否堂得選到慚有季效既控藝制蛛。翁若究仍衛(wèi)可偏能削存境在菌活刪動嗎性俯出叛血既，扁可文根樸據(jù)塘患紹者換病券情緒選除擇氧重彈復(fù)遷內(nèi)淘鏡斃治幟療蒸或仆外癢科趣手岔術(shù)拴治萌療渴。婆對豆嚴虹重踢出浴血顏患渴者覆或晝因華臟富器閑低越灌挽注戀而揀引賞起帆相身應(yīng)吹并鄉(xiāng)豐發(fā)派癥獻者默應(yīng)暖盡孩快善收李入憐監(jiān)陷護估病禮房搏進抓行所加躬強瞎監(jiān)倒護液治賞療急性上消化道出血（或疑似）緊急評估：意識狀態(tài)評估A氣道：氣道是否缺乏保護，如：意識水平的下降B呼吸：記錄呼吸頻率，呼吸質(zhì)量和氧飽和度C循環(huán)：測量血壓、脈搏、毛細血管再充盈時間緊急處置：氣道保護，機械通氣液體復(fù)蘇、輸血經(jīng)驗性聯(lián)合用藥：靜脈生長抑素＋PPI；考慮靜脈曲張出血者再聯(lián)用血管加壓素＋廣譜抗生素二次評估：病史、查體、實驗室和輔助檢查病情嚴重程度評估是否存在活動性出血預(yù)后的評估藥物＋內(nèi)鏡聯(lián)合治療無反應(yīng)，大動脈搏動消失心肺復(fù)蘇病情穩(wěn)定，門診或住院治療介入、外科手術(shù)治療治療后再次評估緊急評估病情穩(wěn)定不穩(wěn)定急待性藏上狀消婆化木道之出保血打急述診棟診膨治抵流鳴程小會結(jié)患噴者雁，違王樹某紐奉某門，腐女金，6射8歲錯，佛主穗因斤“走反蓋復(fù)既嘔摸血1年犯余色，帝加侮重2天蟻”塘就竿診鍛。高以罪上吩消堂化茄道者出風血貝收葬住撫消較化歌科旅，貨后莖以穴咯西血朽轉(zhuǎn)數(shù)入赴我跳科花?；剂д邚?，梳鄭陪某摘某寇，欣女障，7鋒4歲蕉，臟主淘因執(zhí)“再突涼發(fā)畫嘔尿血3小定時匯”騾就喚診處。沿床敲旁膀胃踢鏡僑提侄示賢食晚管勾下獎段摟靜肌脈萬出零血襲，漿后盡死燦于景急支診態(tài)大捎廳址。病偷例牧分孔析參香考革文獻1. Henrion,J.,etal.,Uppergastrointestinalbleeding:whathaschangedduringthelast20years?GastroenterolClinBiol,2008.32(10):p.839-47.2. Alkhatib,A.A.andF.A.Elkhatib,AcuteUpperGastrointestinalBleedingAmongEarlyandLateElderlyPatients.DigDisSci,2010.3. Alkhatib,A.A.,etal.,Acuteuppergastrointestinalbleedinginelderlypeople:presentations,endoscopicfindings,andoutcomes.JAmGeriatrSoc,2010.58(1):p.182-5.4. Eisen,G.M.,etal.,Anannotatedalgorithmicapproachtouppergastrointestinalbleeding.GastrointestEndosc,2001.53(7):p.853-8.5. 2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation,2005.112(24Suppl):p.IV1-203.6. Cappell,M.S.andD.Friedel,Initialmanagementofacuteuppergastrointestinalbleeding:frominitialevaluationuptogastrointestinalendoscopy.MedClinNorthAm,2008.92(3):p.491-509,xi.7. Chiu,P.W.andJ.J.Sung,Acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding.CurrOpinGastroenterol,2010.26(5):p.425-8.8. 《中華內(nèi)科雜志》編委會,《中華消化雜志》編委會,《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會.,急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州).

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