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文檔簡介
鉬靶超聲定位鉬靶超聲定位鉬靶超聲定位材料與方法1.1研究對(duì)象自我院1997年1月至2001年5月門診就診患者乳腺鉬靶攝片檢查中,選取了臨床捫診陰性的39例行鉬靶攝片、立體定位穿刺留置導(dǎo)絲活檢術(shù),其中20例行超聲檢查。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院材料與方法1.1研究對(duì)象
自我院1997年1月至2001年5月門診就診患者乳腺鉬靶攝片檢查中,選取了臨床捫診陰性的39例行鉬靶攝片、立體定位穿刺留置導(dǎo)絲活檢術(shù),其中20例行超聲檢查。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
20例患者均為女性,年齡2545歲13例,4670歲7例,平均46歲。臨床主要癥狀為乳腺脹痛,捫診未及明顯的腫塊。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院20例乳腺鉬靶攝片表現(xiàn)為成簇或較集中的細(xì)小的鈣化9例,局部結(jié)構(gòu)紊亂伴或不伴細(xì)小的鈣化5例,模糊小結(jié)節(jié)6例(直徑0.5-1.0CM),診斷為惡性病變13例,可疑惡性病灶者2例,纖維腺瘤3例,良性鈣化2例。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
超聲檢查14例實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)其中8例小結(jié)節(jié)低回聲,6例小結(jié)節(jié)中等回聲,有包膜回聲8例,境界不清無包膜回聲6例,5例病灶內(nèi)點(diǎn)狀的高回聲;3例病變形態(tài)不規(guī)則,呈片狀低回聲;3例乳導(dǎo)管擴(kuò)張。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
10例同時(shí)行彩色多普勒超聲檢查,8例病灶內(nèi)血供豐富。診斷為惡性病變8例,可疑惡性病灶者6例,纖維腺瘤2例,良性實(shí)質(zhì)性病變4例。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全部病例均通過計(jì)算機(jī)立體定位下穿刺,留置導(dǎo)絲于病灶區(qū),并在留置導(dǎo)絲的指導(dǎo)下經(jīng)手術(shù)準(zhǔn)確的切除,手術(shù)切除的帶留置導(dǎo)絲活體組織標(biāo)本行組織理學(xué)檢查。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1.2設(shè)備X線機(jī)為SIEMENS公司MAMMOMAT3000乳腺鉬靶攝片機(jī)和與之配套的計(jì)算機(jī)三維立體定位儀。采用18G內(nèi)芯鋼絲頭端呈銳角倒鉤狀定位針。常規(guī)投照乳腺雙側(cè)斜位和雙側(cè)軸位片,必要時(shí)加攝特殊體位或小焦點(diǎn)放大攝片。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
常規(guī)超聲機(jī)為SI-450實(shí)時(shí)超聲成象儀,掃描探頭為3.5MHZ,A-128電腦聲象儀,7.5MHZ高頻探頭及彩色多普勒超聲儀。常規(guī)掃描兩側(cè)乳腺,對(duì)病變部位進(jìn)行攝片,并記錄血流速度與血供情況。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院立體定位:患者取坐位,將可疑的病灶部位置于壓迫框中心固定,球管分別按左、右方向各轉(zhuǎn)15度,在同一膠片上曝光兩次得到病灶的2個(gè)攝影點(diǎn),由立體定位儀自動(dòng)計(jì)算出預(yù)定穿刺點(diǎn)坐標(biāo)(x1、y1、z1),根據(jù)坐標(biāo)調(diào)節(jié)穿刺導(dǎo)引架的進(jìn)針路徑及深度。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院穿刺進(jìn)針后按上述攝片方法球管分別順、逆時(shí)針各轉(zhuǎn)15度,在同一膠片上曝光兩次得到病灶的2個(gè)不同角度的定位片,以觀察穿刺是否到位。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院送入內(nèi)芯,拔除外套管,將有倒鉤的導(dǎo)絲留置在病灶內(nèi),然后再攝乳腺斜位片,證實(shí)導(dǎo)絲頭端的位置于病灶內(nèi)。患者送手術(shù)室活檢。切除的帶有導(dǎo)絲的標(biāo)本送回放射科攝標(biāo)本片以核實(shí)病灶是否已被完整地切除。帶有導(dǎo)絲活檢標(biāo)本做病理學(xué)檢查。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院結(jié)果病理檢查結(jié)果:惡性病灶13例浸潤性導(dǎo)管癌5例導(dǎo)管內(nèi)癌3例乳腺單純癌5例良性病變7例上皮增生活躍1例上皮異型增生1例多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例乳腺纖維腺瘤3例浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例1
女性、48歲。右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌行根治術(shù)后10個(gè)月,在左乳復(fù)診的間隔期乳腺攝片發(fā)現(xiàn)局部結(jié)構(gòu)紊亂.BUS:左乳腺增生癥。Mo:左乳局部結(jié)構(gòu)紊亂惡性可能。立體定位手術(shù)后病理:左乳浸潤性導(dǎo)管癌浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例2女性、52歲。左乳不適2年,隱痛2月。在當(dāng)?shù)匾匀橄傩∪~增生診治
BUS:左乳惡性病變。
Mo:左乳腺癌立體定位手術(shù)后病理:左乳單純癌。腫塊0.5cm×0.5cm。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例3女性、62歲。左乳出現(xiàn)針刺痛2月。
乳腺攝片發(fā)現(xiàn)左乳二枚小結(jié)節(jié)呈啞鈴狀BUS:左乳腺癌
Mo:左乳腺多中心性癌立體定位手術(shù)后病理:左乳腺多中心性單純癌浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例4女性、41歲。體檢發(fā)現(xiàn)左乳局部增厚診斷為乳腺增生癥。
BUS:乳腺增生癥彩色多普勒超聲:左乳鈣化,血流明顯增多,提示左乳腺癌MO:左乳二處成簇細(xì)小鈣化,提示惡性。立體定位手術(shù)后病理:
左乳腺多中心性浸潤性導(dǎo)管癌
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例5女性、46歲。雙乳脹痛15年。BUS:左乳腺增生癥
Mo:雙乳腺增生癥伴左乳數(shù)枚聚集的砂粒樣鈣化立體定位手術(shù)后病理:左乳導(dǎo)管內(nèi)癌浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院例6女性、47歲。右乳不適一月。檢查右乳后外象限局部增厚。BUS:右乳腺增生癥
Mo:右乳局部結(jié)構(gòu)紊亂伴散在細(xì)小鈣化立體定位手術(shù)后病理:右乳導(dǎo)管內(nèi)癌。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院13例乳腺癌中原位癌5例,浸潤性癌8例,按TNM分期0期5例1期8例浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院鉬靶攝片:惡性、可疑惡性病變15例中假陽性3例
纖維腺瘤上皮異型增生多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院3例良性病變中假陰性
乳腺癌1例診斷敏感性16/20,惡性病變的符合率12/15。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲檢查診斷為惡性、可疑病變14例中假陽性5例
纖維腺瘤2例,上皮增生活躍1例,上皮異型增生1例,多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院6例良性實(shí)質(zhì)性病變中假陰性4例
乳腺癌4例惡性病變的符合率9/14。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院定位穿刺留置導(dǎo)絲手術(shù)活檢20例,20例均一次性定位成功,病灶一次性成功切除,手術(shù)活檢標(biāo)本X線片顯示了完整的病灶,定性診斷正確率為100%。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院討論乳腺X線檢查是公認(rèn)較好、價(jià)值較高的發(fā)現(xiàn)乳癌的重要方法。隨著乳腺癌發(fā)病率的增高,X線表現(xiàn)表現(xiàn)越來越復(fù)雜,特別對(duì)臨床觸不到的微小的早期乳腺癌,病灶常表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、微小鈣化、局部結(jié)構(gòu)紊亂,尤其常表現(xiàn)非腫塊性的微小鈣化、局部結(jié)構(gòu)紊亂。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院本組13乳腺癌中非腫塊性的占8/13,非腫塊性的乳腺癌所占比率高,這可能與選擇的病例有關(guān)。但也說明隨著局部加壓放大、單面膠片-增感屏感光系統(tǒng)等新技術(shù)的開展,增加了影像的清晰度和對(duì)比度,提高了小結(jié)節(jié)、微小鈣化、局部結(jié)構(gòu)紊亂的顯示率,提高了早期乳腺癌的檢出率。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院據(jù)報(bào)道在70年代仍極為罕見,發(fā)現(xiàn)率僅占乳腺癌1-2%的原位癌,目前已較為常見,發(fā)現(xiàn)率達(dá)20%。本組13例乳腺癌中按TNM分期0期5例,1期8例,均屬早期或較早期,鉬靶診斷敏感性16/20,惡性病變的符合率12/15,可見乳腺鉬靶攝片檢查在早期乳腺癌診斷中應(yīng)用的重要性。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院近年來由于超聲顯象技術(shù)不斷提高,探頭的工作頻率設(shè)計(jì)的改進(jìn),使乳房組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)和顯示分辨力有明顯的提高,大大改善超聲診斷乳腺腫塊的效果,尤其對(duì)致密型乳腺中的小結(jié)節(jié)的存在,超聲較鉬靶準(zhǔn)確性更高,對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)提供了良好的條件和基礎(chǔ)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院對(duì)惡性腫塊的診斷超聲主要從不規(guī)則的形狀;分葉、毛刺及偽足樣外突的輪廓;模糊的邊界;無包膜回聲;無側(cè)壁聲影。彩色多普勒超聲主要征象是病變周圍邊緣處的彩色血流的明顯增多,而其內(nèi)徑較寬、分布不均,流向不規(guī)則,病變內(nèi)部有高流速的動(dòng)脈血流。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院本組10例行彩色多普勒超聲檢查,8例病灶內(nèi)血供豐富,腫塊內(nèi)高至中等度血流,其血流信號(hào)檢出率為8/10。據(jù)報(bào)道,彩色多普勒對(duì)惡性乳腺病變血流信號(hào)檢出率為78%-98%,特異性為32%-100%,但該方法帶有一定的經(jīng)驗(yàn)性,受操作者檢查水平的影響。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院雖然超聲具有以上的優(yōu)勢而在確定診斷時(shí),對(duì)實(shí)質(zhì)性病變的鑒別診斷和顯示微小鈣化存在困難。本組病例以非腫塊的微小鈣化、局部結(jié)構(gòu)紊亂為主(14/20),這造成超聲漏診、誤診的主要原因。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院對(duì)乳腺攝片有異常而捫診陰性的微小病灶,采用術(shù)前X線定位始于70年代,最先用鏤孔或窗口加壓刻度板定位,使導(dǎo)絲固定于乳腺病灶內(nèi),1977年Nordenstrom等在第一臺(tái)專用乳腺病變的立體定位機(jī)上進(jìn)行了臨床研究。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院近年來隨著機(jī)器及設(shè)備的更新、發(fā)展,配套于乳腺X線機(jī)的計(jì)算機(jī)三維立體定位儀應(yīng)運(yùn)而生,這項(xiàng)工作有了突破性進(jìn)展,因其定位準(zhǔn)確,檢查結(jié)果真實(shí)可靠,國外已廣泛的應(yīng)用于臨床。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院近幾年來國內(nèi)較多的開展了立體定位針吸活檢及穿刺活檢,立體定位針刺活檢在很大程度上可以作為一種手術(shù)活檢的替代或補(bǔ)充手段,但在正確和可靠地診斷非典型導(dǎo)管增生和導(dǎo)管原位癌存在著困難。針刺活檢顯示患非典型導(dǎo)管增生的婦女中有31%52%在外科切除的乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管原位癌,偶有侵襲性癌的存在。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院立體定位留置導(dǎo)絲活檢的優(yōu)勢:即解決了外科醫(yī)生對(duì)乳腺微小病變術(shù)中精確定位的困難,又解決了外科盲目手術(shù)切除或穿刺活檢假陰性的問題,能明確的定性。為乳腺的微小病灶早期定性診斷開辟了廣闊的發(fā)展前景。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院本組資料顯示:20例乳腺捫診陰性的微小病灶均一次性定位成功,一次性成功切除,定性診斷正確率為100%,查出了乳腺癌13例,是目前診斷早期乳腺癌的有效方法及可靠的技術(shù)保證。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院結(jié)論鉬靶攝片顯示較聚集的細(xì)小粗糙的鈣化有明顯的優(yōu)越性,能及早發(fā)現(xiàn)僅以較聚集細(xì)小的鈣化為唯一表現(xiàn)的乳腺癌。
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