2021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及課件

CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及CRRTcommonpressuremonitoringmachinealarmandcontrol12021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023學(xué)習(xí)指導(dǎo)重點(diǎn)

CRRT的工作原理難點(diǎn)

CRRT機(jī)器基本操作步驟注意

CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)、機(jī)器報(bào)警及解除方法22021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023概述血液濾過(guò)機(jī)

采用補(bǔ)充置換液、對(duì)流及過(guò)濾方式，清除患者潴留血液中過(guò)多水分、中小分子及代謝廢物的一種血液凈化儀器?；窘Y(jié)構(gòu)泵、監(jiān)測(cè)裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4部分組成。32021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023概述操作過(guò)程開(kāi)機(jī)自檢、預(yù)沖管路、治療參數(shù)設(shè)置、血路管與患者連接、啟動(dòng)血泵、激活置換液與濾過(guò)液裝置和監(jiān)護(hù)患者等7個(gè)主要過(guò)程完成。42021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023適應(yīng)證1.腎臟疾病2.非腎臟疾病3.其他疾病

禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證。但對(duì)于嚴(yán)重血壓過(guò)低、心律失常者慎用。52021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023工作原理血液濾過(guò)技術(shù)是通過(guò)機(jī)器﹙泵﹚使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過(guò)壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液；同時(shí)補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液；以達(dá)到血液凈化的目的。整個(gè)過(guò)程模擬腎小球的濾過(guò)功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過(guò)補(bǔ)充置換液來(lái)完成腎小管的部分功能。62021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023連續(xù)性床旁血液濾過(guò)基本結(jié)構(gòu)72021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023操作步驟：準(zhǔn)備步驟準(zhǔn)備步驟：

1環(huán)境準(zhǔn)備

2用品準(zhǔn)備

3患者準(zhǔn)備

4儀器準(zhǔn)備82021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023操作步驟1.開(kāi)機(jī)自檢2.預(yù)沖管路3.設(shè)置治療參數(shù)4.血管路與患者連接5.啟動(dòng)血泵6.激活置換液與濾過(guò)液裝置7.監(jiān)護(hù)患者92021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023操作步驟：結(jié)束步驟1治療結(jié)束時(shí)，達(dá)到治療預(yù)先設(shè)定數(shù)值，此時(shí)將動(dòng)脈血管路與患者分離。2生理鹽水回血，回血后將靜脈血管路與患者分離。3整理好病人等。4斷開(kāi)機(jī)器電源。5記錄治療。102021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023安全使用㈠嚴(yán)格按照操作手冊(cè)規(guī)定程序進(jìn)行操作。㈡在使用機(jī)器前，應(yīng)詳細(xì)檢查。㈢在進(jìn)行治療前，應(yīng)記錄患者生命體征，核對(duì)醫(yī)生治療處方。㈣治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，警惕常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。112021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023

CRRT機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)

（一）壓力監(jiān)測(cè)的方法

現(xiàn)代化的CRRT機(jī)器都具有完善的壓力監(jiān)測(cè)裝置，通過(guò)這些壓力的動(dòng)態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運(yùn)行情況。目前CRRT機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)方法有二種：一種是采用保護(hù)罩連接體外循環(huán)回路與機(jī)器壓力探測(cè)器，將回路的壓力傳導(dǎo)至探測(cè)器。一種是管路的不同部位設(shè)置紐扣式裝置，可嵌人機(jī)器上的壓力探測(cè)器，紐扣式裝置為膜式結(jié)構(gòu)，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)壓力，且與管路是完整的連接。122021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)極大地方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)行情況的判斷，但在一些情況下也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，如紐扣式裝置與機(jī)器壓力探測(cè)器嵌合不緊密，或血液、液體進(jìn)入保護(hù)罩中。醫(yī)護(hù)人員要必須判斷這種測(cè)量錯(cuò)誤，并進(jìn)行干預(yù)。132021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023（二）壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1、動(dòng)脈壓（PA）

為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù)142021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023

2、濾器前壓（PBF）

是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過(guò)大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。PBF不僅是壓力指標(biāo)，還是安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各種原因?qū)е翽BF過(guò)度升高，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜。152021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023

3、靜脈壓（PV）

血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)，通常為正值。162021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023

4、超濾液側(cè)壓（PF）又稱廢液壓

由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過(guò)超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。172021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/20235、跨膜壓（TMP）

為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過(guò)大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過(guò)大，超過(guò)濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素：

TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF=濾器前壓+靜脈壓-廢液壓182021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

護(hù)士應(yīng)熟悉CRRT機(jī)器的性能，并按其操作規(guī)程連接患者建立體外循環(huán)，動(dòng)作熟練流暢。避免因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起血泵暫停。血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)被視為造成體外循環(huán)凝血的重要因素，無(wú)論何種原因，都應(yīng)盡快排除。192021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023一、空氣報(bào)警Airdetected發(fā)生原因

1、空氣在循環(huán)血路中或靜脈回路中2、沒(méi)有正確放置在空氣監(jiān)測(cè)器中3、監(jiān)測(cè)器故障202021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023應(yīng)對(duì)措施

1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排

2、確保管路內(nèi)無(wú)氣泡存在

212021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/20233、用反滲水擦拭氣泡探測(cè)器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測(cè)夾中，重新安裝靜脈檢測(cè)夾4、如果在空氣檢測(cè)器和病人之間沒(méi)有可見(jiàn)空氣，按血泵鍵重新開(kāi)始治療，流量由低到快222021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023二、通路壓力低Lowaccesspressure發(fā)生原因

1、導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁

2、血流速過(guò)高

3、管路彎曲或堵塞

4、血容量不足232021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023應(yīng)對(duì)措施

1、檢查管路有無(wú)彎曲或堵塞

2、降低血流量

3、調(diào)整管路位置、連接方向

242021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023

4、補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器5、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量6、回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管，根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療252021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023三、靜脈回路壓力高

發(fā)生原因1、靜脈管路或病人導(dǎo)管被彎曲或凝血2、靜脈回路壺凝血3、血流量太高4、傳感器錯(cuò)誤262021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023應(yīng)對(duì)措施

1、去除彎曲或更換管路2、降低血流量3、停止治療，聯(lián)系維修服務(wù)272021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023四、漏血報(bào)警Bloodleak發(fā)生原因1、漏血小壺沒(méi)有正確安放在漏血報(bào)警器內(nèi)2、檢查血濾器，有無(wú)破膜3、確保TMP不超過(guò)濾器最大極限4、每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過(guò)快過(guò)多282021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023應(yīng)對(duì)措施

1、正確安裝漏血小壺2、更換濾器3、降低超濾率及每小時(shí)置換液量292021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023五、凝血發(fā)生原因1、無(wú)肝素治療2、血流速慢3、報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作4、患者高凝狀態(tài)302021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023凝血征兆1、觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻

2、濾器纖維顏色有無(wú)變深

3、管路內(nèi)有無(wú)血液分層

4、靜脈壺的濾網(wǎng)有無(wú)血凝塊形成或手感發(fā)硬

5、液面有無(wú)泡沫

6、跨膜壓是否進(jìn)行性升高312021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023應(yīng)對(duì)措施

1、嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，實(shí)行無(wú)肝素治療時(shí)，半小時(shí)或一小時(shí)少量水沖洗管路及透析器，觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時(shí)回血、盡早回血，必要時(shí)及時(shí)更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水，避免體外凝血

322021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/20232、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率3、預(yù)沖時(shí)排氣充分，減少凝血機(jī)會(huì)4、及時(shí)處理報(bào)警，減少血泵停止次數(shù)及時(shí)間5、肝素鹽水浸泡透析器6、調(diào)節(jié)機(jī)溫，在情況允許的范圍內(nèi)機(jī)溫越高越不易凝血332021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023六、出血發(fā)生原因

1、肝素使用過(guò)量

2、凝血機(jī)制障礙342021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023應(yīng)對(duì)措施

1、停用肝素，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)出血情況2、加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察352021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/20233、監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法4、靜脈封管時(shí)用低濃度肝素。362021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023

5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無(wú)肝素治療，嚴(yán)密觀察出血情況

6、根據(jù)醫(yī)囑使用魚(yú)精蛋白

7、根據(jù)醫(yī)囑停止治療372021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023七、溫度過(guò)高Hightemperature發(fā)生原因

1、置換液溫度在40.5度2、加熱板溫度在53度以上382021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023預(yù)防措施

1、檢查置換液管路有無(wú)彎曲2、打開(kāi)加熱門冷卻加熱器3、看主菜單內(nèi)置換液實(shí)際溫度4、請(qǐng)維修人員調(diào)試392021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023八、停電發(fā)生原因1、醫(yī)院供電線路故障2、人為導(dǎo)致電源線脫離402021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2023應(yīng)對(duì)措施1、Aquarius系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)至蓄電池供電，直到電源供應(yīng)重新開(kāi)始2、血液循環(huán)通路繼續(xù)維持工作，置換、過(guò)濾工作停止

412021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/20233、在蓄電池工作到最后（將近兩分鐘）電源供應(yīng)還沒(méi)有恢復(fù)，Aquarius系統(tǒng)則會(huì)關(guān)閉（安全模式），所有泵都停止工作，而靜脈通路上的安全夾仍然打開(kāi)，以保證血液可以從體外循環(huán)中回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)422021年CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及7/28/2