急診經(jīng)典一句話匯總

急診經(jīng)典一句話匯總齊濱7/28/20231Inserttitletexthere對發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者，如抗生素治療無效，要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。對中老年昏厥患者，要優(yōu)先考慮心源性的（冠脈或惡性心律失常），不管既往有無類似發(fā)作史。以消化道癥狀為主訴的中青年患者，要想到急性重癥心肌炎的可能。老年納差的，會不會是吞咽困難？讓他笑一笑，是不是面具面容喲！7/28/20232氣促、頭暈的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否絳紅（不是口紅，比口紅的顏色鮮亮），可能是堿中毒喲（癔癥的呼堿和急性胃腸炎的代堿）眩暈、嘔吐的，要防小腦出血、梗塞！年輕男性患者，既往有高血壓，突發(fā)腹痛，高熱，低血壓性休克。應(yīng)該要想到嗜鉻細胞瘤出血壞死以及嗜鉻細胞瘤所導(dǎo)致的胃腸道增殖性閉塞性動脈內(nèi)膜炎。腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛，腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。7/28/20233靜脈輸入過頭孢類藥物，飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。手外傷2區(qū)屈肌腱斷裂應(yīng)考慮指神經(jīng)損傷可能。胸外傷，胸腔開放均需手術(shù)，應(yīng)考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克——死亡！凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖。突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動脈夾層分離。要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性。7/28/20234皮膚痛覺過敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能。對否認自己受傷又反復(fù)問同一個問題的創(chuàng)傷患者，顱腦肯定有問題。有紋身的心跳呼吸驟?；颊?，要考慮到毒品中毒可能。心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤者，應(yīng)考慮氰化物中毒可能。夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能。高空墜落傷應(yīng)注意有無頸椎骨折，由于身上的其他創(chuàng)傷可使椎體壓痛減輕。7/28/20235中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！對于女性的腹痛，只要是16歲以上一律查HCG；50歲以上病人首次以呼吸困難就診－－首先考慮心源性！頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥,卡托普利之類的.7/28/20236異物刺傷,一定要拍片,會有異物殘留體內(nèi)的可能!莫名其妙的嘔吐要想到懷孕、尿毒癥。突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶血危象。不論多大年紀的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識改變，立即測個血糖總不會有錯。7/28/20237急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長，或有巨大的雙相T波，發(fā)生原因不明，可能與腦缺血發(fā)作時極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作，也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征”。7/28/20238任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會錯的。有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖，因為外傷可能誘發(fā)心梗；續(xù)腹痛，無固定壓痛點，常規(guī)輔助檢查又無陽性結(jié)果，可能是腸系膜血管疾病。主動脈夾層患者可沒有明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛，臟器缺血引起7/28/20239外傷后X線檢查陰性的患者一定要告知其復(fù)查,尤其可能肋骨骨折、踝腕部一些有可能當(dāng)時看不出來的部位,免得患者事后說你沒診斷出來。7/28/202310拍頸椎的X線片一定不要忘了開口位任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當(dāng)時超聲多正常、患者狀態(tài)多好，一定要交待留觀復(fù)查，很有可能復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚，或出一身冷汗。不要依賴放射線醫(yī)生的報告，不管多忙，一定要自己仔細看片子。7/28/202311套用一句豪斯醫(yī)生里面的經(jīng)典臺詞：“everybodylies！”有時候患者提供的病史或隱瞞或誤導(dǎo)，要相信自己看到的，查到的！7/28/202312急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導(dǎo)聯(lián)，因為V3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續(xù)時間短，很多時間只能在急診室心電圖中出現(xiàn)。7/28/202313操作完氣管插管，醫(yī)生一定要在確定氣管插管準確在位和患者得到有效通氣才能離開或交班。PCI術(shù)后病人下床活動時突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬不要忘了考慮肺梗塞。7/28/202314急性起病四肢無力查血鉀、心電圖?？紤]脊髓病變一定要檢查脊柱有無壓痛。老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎。青霉素過敏要注意其的潛伏期。7/28/202315外傷病人訴眼睛不舒服，或視力下降，常規(guī)的顱腦CT，視神經(jīng)管CT等的同時，千萬不要忽視眼科會診，可考慮的診斷有：視網(wǎng)膜剝離，球后出血，誘發(fā)青光眼。外傷病人初次檢查腹部無異常，夜間訴腹痛，在考慮常見的肝膽脾腎等外傷的同時，一定得警惕外傷性動脈瘤。7/28/202316幼兒外傷，首次CT無異常，或僅有顱骨骨折，夜間千萬不要怕把幼兒吵醒，不要被幼兒的家屬阻擾，一定要定時叫醒幼兒，當(dāng)心顱內(nèi)遲發(fā)血腫，因為幼兒開顱手術(shù)死亡率奇高。7/28/202317青少年突發(fā)腹痛,嘔吐,乏力,要測血糖,警惕糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮癥酸中毒。呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過早下定論，及時有效的呼吸支持可能逆轉(zhuǎn)。有機磷農(nóng)藥中毒的病人要仔細清洗頭發(fā)、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。7/28/202318昏迷病人可能的十種原因：腦間解毒尿，滴滴心肝肺腦—腦病；間—癲癇；解—電解質(zhì)紊亂；毒—中毒；尿—尿毒癥；滴—低血糖；滴—低血壓心—心臟病；肝—肝昏迷肺—肺性腦病。7/28/202319服用地高辛病人出現(xiàn)黃綠視、心律失常，一定查地高辛血藥濃度，警惕地高辛中毒。深靜脈置管術(shù)后應(yīng)檢胸片查看管頭位置，除外氣胸。對于外傷的病人體格檢查，盡量做到暴露充分。7/28/202320對于醉酒后可能有外傷的意識障礙患者，千萬不要用“他只是喝醉了”去思考。因為病史不清，好多酒精過量的臨床表現(xiàn)，如低血壓，神志不清、瞳孔反應(yīng)都同時可以是顱腦損傷、臟器出血的表現(xiàn)，要慎之又慎。7/28/202321對于腹痛患者，下初步診斷后，仍要反復(fù)觀查腹部情況。因為據(jù)統(tǒng)計，腹痛初診只有30%是確診的。腦出血或腦外傷病人收縮壓未高于180mmHg時不要輕易降壓?。?/28/202322對于癥狀性癲癇特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，在積極應(yīng)用AEDs效果不佳時，應(yīng)該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及時檢查并予以糾正往往能夠迅速緩解癥狀。7/28/202323對于老年人出現(xiàn)不典型的頭暈、頭痛、精神癥狀、單肢無力以及記憶力減退等應(yīng)當(dāng)想到慢性硬膜下血腫可能，注意追問是否在半月左右或者更長時間有外傷史，并常規(guī)行頭顱CT檢查。7/28/202324排除其他原因的突發(fā)低血壓，不要太相信貌似“正?！钡男碾姳O(jiān)護，做個床邊心電圖，可能有意想不到的發(fā)現(xiàn)————室性心動過速。輕度眩暈，精神萎，男性要多考慮小腦卒中，反之眩暈重，精神尚可，女性，外周性眩暈可能性大。7/28/202325如果單純的CK高，別忘查甲狀腺功能。夏季高熱病人，不要忘記乙腦、毒痢、中暑可能。清創(chuàng)縫合時一定要用手觸摸探查傷口內(nèi)情況，以免透明異物殘留。久治不愈的干咳病人，要考慮咳嗽變異性哮喘可能。7/28/202326面對抬入的或救護車送入或家屬非常緊張的急診病人你要做的是：7/28/202327吸氧（百草枯除外）生理鹽水建立靜脈通路心電監(jiān)護評估生命體征，尤其是呼吸和循環(huán)；若生命體征平穩(wěn)可安撫家屬及患者并詢問病史完善相關(guān)檢查做出初步診斷及治療；若生命體征不平穩(wěn)立即給予緊急處理，通知護士準備好搶救，該會診的馬上會診，能床邊檢查的項目盡快檢查，同時簡明扼要的向家屬說明情況告知病危搶救有生命危險。7/28/202328禁忌不評估生命體征就盲目外出檢查遇特殊情況（無人陪護，沒錢，車禍，有糾紛苗頭，疑為被害，投毒等情況）一定記得向上級醫(yī)生或總值班匯報。7/28/202329大腿小創(chuàng)口刀傷,神志尚清醒的病人,要帶手套用手指進去探探是否有傷及股動脈可能。腹部小創(chuàng)口刀傷,伴低血壓,低脈壓,快心率患者要考慮是否有心包積血可能。7/28/202330老年人突發(fā)心衰\休克\惡性心律失常，要排除急性心梗。住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動脈血栓栓塞。7/28/202331機械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣。7/28/202332老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn)，診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因。7/28/202333中老年病人，高血壓病史，突發(fā)頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發(fā)生了腔隙性腦梗，千萬不要開點降壓藥就放病人走了！7/28/202334定位不明確的腹痛，即使無板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔。凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應(yīng)做心電圖。育齡女性在拍片前一定要問是否懷孕！而且要記錄在病歷上，免得不必要的麻煩。藥敏史、月經(jīng)史絕對要在病歷上寫清楚；病情變化隨時記錄，用藥檢查三思而行，多請示，多看病人幾回。7/28/202335創(chuàng)傷病人按“CRASHPLAN”順序體查，不容易漏項，體檢后方可寫體查，特別是心肺聽診，沒做的不要胡亂臆測！一定要親自診查病人，他人未必可靠，時常有意外的收獲。7/28/202336治療效果特好的甲亢一定要注意排除合并橋本甲狀腺炎。學(xué)齡前期兒童陣發(fā)性臍周痛伴發(fā)熱要注意腸道寄生蟲病伴感染。青少年或?qū)W齡期兒童腹痛要注意過敏性紫癜(腹型)注意查體。7/28/202337老年人腹痛如果癥狀重于體征,B超心電圖無異常要注意可能腸系膜栓塞小腸壞死.如果有房顫就更要注意了。對于全身乏力的患者，除了查血鉀，血糖外，還應(yīng)該查T3,T4,TSH，有時候甲亢也可以低鉀。7/28/202338青年女性,昏迷但生命體征平穩(wěn),各項檢查正常,瞳孔大.偶有煩燥要注意K粉或mihuanyao(氯胺酮類)中毒。年青患者忽然面色蒼白，低血壓，要考慮到急性消化道出血。7/28/202339對呼吸困難，呼吸不快，肺部沒啰音，呼氣相沒延長，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問有沒有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時僅表現(xiàn)為納差，要注意肺部聽診。7/28/202340腹痛病人，腎區(qū)叩痛，B超提示結(jié)石的病人，不能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。上腹痛總是在平臥位時發(fā)作，站起來后好轉(zhuǎn)，注意滑動型食管裂孔疝！7/28/202341眩暈,頭昏,頭暈,暈厥鑒別要明確.眩暈:機體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙.表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn),浮沉,漂移或翻滾感.頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.暈厥:突然發(fā)作,意識喪失時間段,不能維持正常姿勢或倒地,在短時間內(nèi)恢復(fù).7/28/202342女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除要驗HCG外，還要問問問白帶情況如果有發(fā)熱、白帶增多、性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。7/28/202343出現(xiàn)5P癥時需要考慮到腹主動脈夾層騎跨髂總動脈。注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗,會減少漏診和誤診。對于四肢無力的患者,有多尿、高血壓時，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥。冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，聽雙肺呼吸音變化。7/28/202344劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。抽搐大發(fā)作既往無癲癇病史的患者要考慮毒鼠強中毒。低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。7/28/202345高血壓患者反復(fù)發(fā)生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛。有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟條件較好，多長期服藥；后者經(jīng)濟較差，常未用藥）7/28/202346不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染。年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合征?？葱碾妶D時，先看心律而非心率。7/28/202347胸痛鑒別診斷中按“嚴重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個病種是：主動脈夾層瘤（破裂）---急性大面積心梗---肺大血管栓塞---張力性氣胸---急性心包填塞---膈疝---胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。7/28/202348外傷患者迅速判斷病情時首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。7/28/202349昏迷查因：AEIOU低低糖肝暑A(yù)-腦動脈；E-精神神經(jīng)；I-傳染?。籓-中毒；U-尿毒癥；低-低血糖；低-低血壓低血鉀糖-糖尿?。桓?肝?。皇?中暑。7/28/202350咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況。急診高血壓，既往無病史，請稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假象。7/28/202351上腹激烈疼痛，請查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來診，請查泌尿B超；痛來痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了。小姐模樣腹痛來診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來診，先考慮酒醉或-信息被屏蔽-過量處理，但不要忘了去查個頭CT。7/28/202352“骨髓瘤的3個無：無發(fā)熱、無脾腫大、無堿性磷酸酶升高”。探討疾病診斷問題：通常在血液系統(tǒng)腫瘤中，發(fā)熱和脾腫大是常見的癥狀，但是無并發(fā)癥的骨髓瘤不然。破壞骨骼的腫瘤可導(dǎo)致堿性磷酸酶升高，但骨髓瘤中堿性磷酸酶不高。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，則存在感染；如果有脾大，需要考慮淀粉樣變性或者POEMS綜合征。7/28/202353如果一個慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者有杵狀指，應(yīng)該檢查CT，不伴有腫瘤的COPD很少出現(xiàn)杵狀指。40歲以下的帕金森患者應(yīng)查肝功能，需要考慮Wilson病的可能。慢性對稱多發(fā)關(guān)節(jié)炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風(fēng)。對于缺鐵的成年患者，除非可以證實為其他疾病，否則該患者存在出血。7/28/202354只有10%的肺栓塞起源于上肢；因為上肢靜脈有更多的組織型纖溶酶原激活物。如果一個胸疼患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴有血壓升高，那么診斷應(yīng)該是主動脈夾層。如果無牙疼患者發(fā)生肺膿腫，除非可以證實是其他疾病，否則是肺癌。結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經(jīng)炎，還要考慮格林-巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核。7/28/202355昏迷謹防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH.水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留。頭暈頭痛的病人,嘴巴有點歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥。長期服用激素病人，血象可以升高的。7/28/202356腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層。每次感冒咳嗽很長時間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一定要問煙霧刺激情況。7/28/202357一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手---甲亢。發(fā)熱病人在用來比林之前，一定要問清楚有無過敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚體以排除。腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽堿酯酶，排除有機磷農(nóng)藥中毒。7/28/202358低血糖昏迷的病人雙側(cè)瞳孔也會散大。外傷幾天后突發(fā)腹痛，要想到遲發(fā)型脾破裂。PCI術(shù)后病人臥床沙袋壓迫股動脈穿刺點時突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，需要考慮迷走反射7/28/202359平時有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。胸悶患者————原因不明——一定要查血氣，如果PH值小于7，患者死亡率接近100%墜落傷低血壓者勿漏全骨盆片；脛腓骨骨折也可能脂肪栓塞；小兒摔傷記得摸下鎖骨。7/28/202360如何避免急診工作中的醫(yī)療糾紛7/28/202361首先記住病人不是父母，因為，父母不會陷害兒子；病人也不是朋友，因為，朋友不會把你推上被告席。病人是會把你推上被告席上的人，所以要時時刻刻記住病人就是明天會把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在當(dāng)今中國特殊的醫(yī)療環(huán)境下，很多時候不是醫(yī)生不好，而是病人太狡滑了，作為醫(yī)生不得不作好自我保護。7/28/202362少說多做,有時沉默真是金，但同病人及家屬的溝通工作一定要做好，必要的檢查應(yīng)多做，盡量讓病人做決定,危重者要下病危重病后讓家屬簽字，病人如果拒絕做某些檢查或治療要簽字為證。永遠不要把希望寄托在領(lǐng)導(dǎo)身上，但記得自己搞不定的一定要請示上級，不要逞強。7/28/202363記錄要詳盡，努力做到滴水不漏，上級醫(yī)師指示要照做并記錄，請有關(guān)科室會診并要求會診大夫留詳細會診記錄并照行之，切勿班門弄斧。醫(yī)囑寧多勿少，該寫的一定要寫，患者不執(zhí)行是另一回事。7/28/202364掌握輕重，認清哪個是要死的，哪個是暫時死不了的。碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級。7/28/202365對身上暫時無錢的、或者如外地打工真的無錢的，要一視同仁，給他基本的藥物和檢查，寧可教天下人負我，不可我負天下人。欠費有醫(yī)院扛大頭，對病人“欠治”也許就是我們“欠揍”，犯不著。遇有要對你動粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風(fēng)，不要動手，好漢不吃眼前虧，三十六計走為上。7/28/202366如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財力，讓對方見著你就害怕。全科同事要團結(jié)，遇事一致對外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。7/28/202367注意結(jié)交一些在社會上叫得響的“朋友”，他們能隨時為你撐腰。不管怎樣的病歷上都記得要寫上“不適隨診”這句話，萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化你就有退路。提高診治水平、嚴格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護的最佳途徑。7/28/202368急腹癥的診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)診斷治療方法7/28/202369急腹癥的診斷與鑒別診斷病史采取和癥狀分析問腹痛由于腹痛是急腹癥的主要表現(xiàn)形式，所以首先要問腹痛，并詢問有關(guān)腹痛的情況。腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病變，有定位價值，在鑒別診斷上很有重要（表1-1）。7/28/202370腹痛的性質(zhì)：通過對腹痛性質(zhì)的了解，對診斷也有參考意義。例如，絞痛往往代表空腔臟器的梗阻，如腸梗阻、膽管結(jié)石等，并常有陣發(fā)性加重；膽道蛔蟲則常有劍突部位的鉆頂痛；消化性潰瘍穿孔多為燒灼性或刀割樣的銳痛，可迅速擴散到全腹；脹痛常為器官包膜張力的增加、系膜的牽拉或腸管脹氣擴張等所致。腹痛的程度：有時和病變嚴重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、絞窄、缺血等病變腹痛劇烈；但病人對疼痛的耐受性有很大差異，如老年人或反應(yīng)差的病人，有時病變雖重，疼痛卻表現(xiàn)不太重。7/28/202371腹痛的放射或轉(zhuǎn)移：由于神經(jīng)分布的關(guān)系，一些部位病變引起的疼痛常放射至固定的區(qū)域，如膽道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位處腹膜后，其疼痛常涉及后腰背；腎盂、輸尿管的病變，其疼痛多沿兩側(cè)腹向腹股溝方向放射。此外，疾病不同階段的牽涉痛，可引起腹痛部位的轉(zhuǎn)移，最典型的例子，是闌尾炎的疼痛。根據(jù)這些特點，對引起腹痛病變的定位診斷有很重要的參考意義。7/28/202372問病程包括腹痛發(fā)生的時間，起病是緩漸的還是突然的，疼痛是持續(xù)還是間歇等。7/28/202373腹痛發(fā)生的時間結(jié)合病人的周身狀況對我們判斷病情的輕重緩急有很大的關(guān)系，如發(fā)病時間很短而病人的周身情況惡化或伴有休克，常提示有嚴重的腹膜炎或內(nèi)出血。此外，腹痛發(fā)生的時間對我們考慮應(yīng)采取何種診斷性措施亦有關(guān)系，例如剛發(fā)生不久的中上腹或臍周圍痛、不伴有右下腹的壓痛和反跳痛，并不能否定闌尾炎的存在，此時，需要進一步的觀察。又如，在病程1～2h之內(nèi)的急性胰炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再過一段時間重復(fù)取血才能確定診斷。

7/28/202374穿孔或腸扭轉(zhuǎn)等常發(fā)病突然，有些炎癥則起病緩漸而呈逐漸加重。此外持續(xù)的疼痛常提示炎癥或血運障礙；間歇而陣發(fā)加重的疼痛常表示空腔臟器的梗阻或結(jié)石。7/28/202375問嘔吐胃腸道疾病常伴有嘔吐。對疼痛與嘔吐的關(guān)系，進食與嘔吐以及吐后疼痛是否減輕都應(yīng)該注意。此外，嘔吐出現(xiàn)的早晚，吐的內(nèi)容物（酸、苦、食物、糞質(zhì)、蛔蟲等），對判斷梗阻的部位和原因等都有重要的意義。7/28/202376問有關(guān)癥狀如腹痛是否伴有排便的改變，驟然發(fā)作的腹痛若伴有腹瀉和膿血便常提示有腸道的感染；反之，如腹痛無排便和排氣則可能有腸梗阻。腹痛伴有尿急、尿頻、尿痛、尿血、尿石頭等表示患有泌尿系的感染或結(jié)石。此外，是否伴有塞戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、脫水、休克等，亦須加以注意。7/28/202377問誘因一些急腹癥有時和一定的誘發(fā)因素有關(guān)。例如飲酒和進油膩食物可誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾病；暴飲暴食后可發(fā)生急性胃擴張或潰瘍穿孔；急性胃腸炎可因飲食不潔而發(fā)生。此外，創(chuàng)傷、受涼、精神因素等都可能是某些急腹癥的誘因。7/28/202378問往史過去的病史可能有助于急腹癥的診斷。例如，過去有無類似發(fā)作，頻度及規(guī)律；以往的患病和手術(shù)史以及長期接觸某種有害物質(zhì)的職業(yè)史等，可能都與現(xiàn)疾病有一定的關(guān)系。7/28/202379問月經(jīng)對女病人要問月經(jīng)。末次月經(jīng)的日期，既往周期是否規(guī)律，有無停經(jīng)及停經(jīng)后有無再出血，血量與以往月經(jīng)量是否相同等，都應(yīng)仔細詢問。7/28/202380問治療應(yīng)了解患者過去的治療經(jīng)驗，這次疾病發(fā)作后用了哪些治療及其對治療的反應(yīng)，作為診斷和處理的參考7/28/202381當(dāng)前院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的幾個問題

2023/7/2882前言沒有規(guī)矩不成方圓Norulesnostandards2023/7/2883前言中國院前急救發(fā)展的第一階段單純的救護車轉(zhuǎn)運

2023/7/2884前言中國院前急救發(fā)展的第二階段獨立型院前型依托型指揮型2023/7/2885前言中國院前急救發(fā)展的第三階段信息通暢、分布合理、覆蓋全面2023/7/2886前言Preface可喜的局面Goodsituation

令人尷尬的局面Awkwardsituation2023/7/2887前言Preface相關(guān)的各種法律規(guī)章的建設(shè)的滯后和缺失

急救中心被推上被告席的事件屢屢發(fā)生，并呈上升趨勢。

公眾需求的增加，對院前急救了解的深入，維權(quán)意識的增強院前急救的內(nèi)涵建設(shè)水平參差不齊++2023/7/28881問題與現(xiàn)象1.1院前急救的可及性和公平性問題1.1.1急救半徑如何設(shè)置一個急救半徑才合適，沒有統(tǒng)一的標準!2023/7/2889設(shè)置了合理的半徑

政府為達到此半徑而加大投入

運作模式為達到此半徑而進行修改和調(diào)整

管理為達到此半徑而強化

內(nèi)涵建設(shè)為達到此半徑而加強

公眾平時就被告知他所居住的城市政府能夠提供的院前急救半徑最大是多少

減少了早到、晚到的爭執(zhí)

2023/7/2890準則當(dāng)然是越短越好

但是要考慮到現(xiàn)有的資源水平要考慮到最大限度的為病人解決問題2023/7/28911.2從業(yè)人員的資格執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)范圍重要要素2023/7/2892普通外科醫(yī)生泌尿外科醫(yī)生骨科