PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識課件

1PICC導(dǎo)管的維護是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范的PICC維護提高輸液安全性，提高護理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度。PICC維護的重要性規(guī)范的PICC維護可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。1PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/20232治療間歇期每7天一次；在每次靜脈輸液、給藥后；或輸注血液或血制品以及輸注TPN后。

目的是保持導(dǎo)管通暢。目的標準PICC維護的目的及標準2PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/20233輸液前：用10ml生理鹽水沖管確認導(dǎo)管通暢后再輸液

輸液后：輸液完后，用10ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）PICC維護的時機3PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/20234更換敷料、保持清潔；更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管；沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢。PICC維護的內(nèi)容4PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/20235評估：1.穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。2.導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進入體內(nèi)。3.貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。（每7天沖封管1次）4.閱讀長期護理手冊。PICC維護的步驟5PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/20236準備用物PICC維護的步驟常規(guī)輸液車、換藥包（彎盤2個、治療巾1塊、鑷子2把、紗布4塊、棉球若干、）、一次性治療巾、75％酒精、無菌生理鹽水或肝素鹽水、無菌手套、無菌透明敷料、肝素帽或無針密閉正壓接頭、20ml注射器1個、7號頭皮針1個、卷尺一個、膠布。16PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/20237操作步驟1.洗手，戴口罩。2.備齊用物，推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名。3.測量臂圍并記錄。PICC維護的步驟27PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202384.暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點有無紅、腫或滲出物。操作步驟PICC維護的步驟28PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202395.用免洗洗手消毒液洗手，打開換藥包。6.按無菌原則將酒精倒于換藥盒內(nèi)。操作步驟PICC維護的步驟29PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202310操作步驟PICC維護的步驟27.用酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚，方法及范圍同PICC穿刺（第1個棉球順時針消毒，第2個棉球逆時針消毒，第3個棉球再順時針消毒）。10PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/2023118.用碘伏棉球消毒穿刺點，周圍皮膚及導(dǎo)管，方法及范圍同上，待干。9.抽吸生理鹽水10ml與頭皮針/肝素帽相連并排氣。操作步驟PICC維護的步驟211PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/20231210.洗手，戴無菌手套，用無菌紗布襯墊取下原有肝素帽，酒精紗布消毒連接器。11.更換肝素帽，并用脈沖式方法沖洗導(dǎo)管。操作步驟PICC維護的步驟212PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/20231312.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管操作步驟PICC維護的步驟213PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202314①輕輕放下貼膜；②一手捏著導(dǎo)管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導(dǎo)管、接頭等突出部分；③由中間向外平貼貼膜；④勿用點狀手法，以免產(chǎn)生氣泡。12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管操作步驟PICC維護的步驟2需注意：減壓/粘貼14PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202315①輕輕放下貼膜；②一手捏著導(dǎo)管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導(dǎo)管、接頭等突出部分；12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管操作步驟PICC維護的步驟2需注意：減壓/粘貼15PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202316③由中間向外平貼貼膜；④勿用點狀手法，以免產(chǎn)生氣泡。12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管操作步驟PICC維護的步驟2需注意：減壓/粘貼16PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202317操作步驟PICC維護的步驟213.在透明敷料注明導(dǎo)管名稱、置管及換藥日期，導(dǎo)管外露長度，操作者姓名。17PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/20231814.妥善安置病人，整理用物。15.洗手。16.記錄。操作步驟PICC維護的步驟218PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/20231916.記錄。操作步驟PICC維護的步驟2填寫護理手冊19PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/2023生理鹽水或肝素鹽水用量:成人用量：10ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半PICC維護的注意事項提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會

加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。2120PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/2023消毒過程要嚴格無菌操作根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布PICC維護的注意事項提醒：酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害,用酒精消毒時,不要碰導(dǎo)管2221PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/2023禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)PICC維護的注意事項2322PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/2023一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管。如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體。經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時察明原因妥善處理。經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理。PICC維護的注意事項2423PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202324熱敷：PICC穿刺后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點30分鐘，穿刺后當(dāng)晚或第二天早上開始熱敷，每天3次，每次30分鐘，連續(xù)熱敷5—7天，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩部，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，外用保鮮膜包裹；或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，熱敷時適當(dāng)按壓穿刺點。PICC維護的護理常識24PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202325PICC維護的護理常識活動：適度活動，促進血液循環(huán)。①置管當(dāng)天手臂不能過分用力，避免穿刺點出血。置管后4—6小時開始做松拳、握拳運動，每日至少3—5次，每次100下。②置管不會影響到日常工作和生活，可做輕微的家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗、洗菜等。③置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管側(cè)手臂做重體力活動，以不超過一熱水瓶的重量為準。25PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202326選擇鍛煉方式時應(yīng)避免舉重、引體向上等活動，平時生活中避免用這條胳膊提重物。PICC維護的護理常識26PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202327沐?。哼x擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置管穿刺點上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋閉好保險膜的上緣和下緣，確認封閉是否妥善，無誤后在進行淋浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內(nèi)水蒸汽較多，洗浴前應(yīng)先把一塊毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查貼膜有無浸水松動，如有應(yīng)及時至醫(yī)院更換貼膜。PICC維護的護理常識27PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202328穿脫衣服：

衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管，請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。PICC維護的護理常識巧妙絲襪固定28PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202329出院期間的維護：

攜帶PICC患者應(yīng)每周定時進行PICC導(dǎo)管的沖管、換貼膜等專業(yè)護理，不要擅自自行處理。PICC維護的護理常識29PICC維護相關(guān)業(yè)務(wù)知識7/29/202330PICC維護的護理常識

如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時會原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助。①沖洗導(dǎo)管有阻力，不通暢。②穿刺點有滲液。③穿刺點滲血，按壓無效。④發(fā)熱大于38度C。⑤導(dǎo)管外移或脫出。⑥穿刺部位出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，有分泌物。⑦置管側(cè)手臂水腫，臂圍增