肺部大片陰影影像診療培訓(xùn)課件

常見(jiàn)：肺炎、肺不張、胸腔積液、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌

少見(jiàn)：肺挫傷、肺梗塞、肺段隔離癥、呂弗硫氏癥、肺霉菌病、肺水腫、肺阿米巴病、胸膜腫瘤、吸入性肺炎等

罕見(jiàn)：肺動(dòng)靜脈瘺、壞死性肉芽腫、假性淋巴瘤、肺梅毒等7/29/20231肺部大片陰影影像診療小葉性肺炎⑴概述：①致病菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、病毒。②途徑：呼吸道感染。③病理：分期不明，為小葉范圍實(shí)變和支氣管壁的炎性浸潤(rùn)。④臨床特點(diǎn)：年齡小或老年人，身體抵抗力差及手術(shù)后的患者等，高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。⑵影像表現(xiàn)：兩肺沿支氣管分布斑片狀陰影，可以融合呈大片影及出現(xiàn)肺氣腫等改變。動(dòng)態(tài)變化快。7/29/20232肺部大片陰影影像診療支氣管肺炎7/29/20233肺部大片陰影影像診療肺段、大葉性炎癥⑴概述：①致病菌：常為肺炎雙球菌。②途徑：呼吸道感染。③病理：可為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期，一般在二周左右。④臨床特點(diǎn)：以青壯年多見(jiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，有高熱等。⑵影像表現(xiàn)：①典型的可呈肺段及大葉陰影。②其內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣像，即當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，而在實(shí)變的影像中可見(jiàn)到含氣支氣管分支影。③抗炎短期吸收。

7/29/20234肺部大片陰影影像診療右中葉肺炎7/29/20235肺部大片陰影影像診療7/29/20236肺部大片陰影影像診療大片實(shí)變，可見(jiàn)支氣管充氣征7/29/20237肺部大片陰影影像診療7/29/20238肺部大片陰影影像診療7/29/20239肺部大片陰影影像診療肺不張系各種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。1．阻塞性肺不張：由支氣管腔、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見(jiàn)，包括支氣管腔內(nèi)阻塞或是腔外壓迫。例如：腫瘤、異物、腔外腫塊、淋巴結(jié)。2．非梗阻性肺不張：由于肺泡表面活性物的降低而引起肺的體積縮小。3.壓迫性肺不張：胸水、腫瘤的壓迫。7/29/202310肺部大片陰影影像診療右上葉不張左上葉不張7/29/202311肺部大片陰影影像診療右中葉不張7/29/202312肺部大片陰影影像診療肺膿腫⑴概述：①致病菌：常為葡萄球菌、肺炎球菌及鏈球菌等。②途徑：化膿性物質(zhì)的吸入、繼發(fā)于肺部的炎癥呼吸道感染。好發(fā)于右肺上葉后段及下葉背段。⑵影像表現(xiàn)：平片示為大片狀致密陰影，中央密度高，境界清楚。常可見(jiàn)含有液平面的空洞陰影，周?chē)橛胁煌潭鹊难装Y浸潤(rùn)。

7/29/202313肺部大片陰影影像診療右上葉肺膿瘍7/29/202314肺部大片陰影影像診療雙側(cè)肺膿瘍7/29/202315肺部大片陰影影像診療肺結(jié)核⑴概述：①致病菌：結(jié)核桿菌。②途徑：為原發(fā)病灶的重新活動(dòng)及外源性感染。③病理：可為滲出、干酪、增殖、纖維、空洞等。④臨床特點(diǎn)：一般為低熱、乏力、盜汗、消瘦，嚴(yán)重者可咯血、胸痛及明顯中毒癥狀，如高熱、咳嗽、痰中帶血等。⑵影像表現(xiàn)：①范圍較大呈肺段、大葉浸潤(rùn)片狀陰影。②密度不均，多形態(tài)。③大葉性干酪樣肺炎呈致密肺段大葉實(shí)變，在高電壓及體層攝影時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞。對(duì)側(cè)或同側(cè)肺野出現(xiàn)播散灶。7/29/202316肺部大片陰影影像診療肺結(jié)核空洞7/29/202317肺部大片陰影影像診療肺結(jié)核伴空洞7/29/202318肺部大片陰影影像診療左肺尖部浸潤(rùn)型肺結(jié)核7/29/202319肺部大片陰影影像診療肺腫瘤⑴良性：支氣管腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤等。⑵惡性：原發(fā)性（支氣管肺癌）、轉(zhuǎn)移性。7/29/202320肺部大片陰影影像診療支氣管肺癌⑴組織學(xué)分類：鱗癌、未分化癌（包括大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌）、腺癌、肺泡細(xì)胞癌等。⑵發(fā)生部位：中心型、周?chē)汀?/29/202321肺部大片陰影影像診療支氣管肺癌主要臨床表現(xiàn)咯血、刺激性咳嗽、胸痛其中痰中帶有少量血絲，間斷性出現(xiàn)，為早期肺癌的唯一表現(xiàn)。7/29/202322肺部大片陰影影像診療X線表現(xiàn)⑴中央型：可見(jiàn)大片陰影同時(shí)肺門(mén)陰影腫大。⑵周?chē)停喊l(fā)展廣泛后可呈大片陰影，邊緣有分葉狀，外圍常見(jiàn)有短細(xì)或粗壯的毛刺狀改變。7/29/202323肺部大片陰影影像診療CT典型表現(xiàn)空泡征：腫瘤沿肺泡壁及末梢氣道呈伏壁式生長(zhǎng)，而保留了正常的肺支架結(jié)構(gòu)所致。多見(jiàn)于腺癌。分葉：肺癌組織向周?chē)L(zhǎng)速度不均所致。胸膜凹陷：靠近胸膜下的腫瘤內(nèi)瘢痕收縮牽拉局部胸膜所致。表現(xiàn)為腫塊與胸膜之間有線狀或幕狀影。空洞：腫塊生長(zhǎng)較快，其中心發(fā)生壞死所致，多為厚壁偏心、內(nèi)壁不規(guī)則。7/29/202324肺部大片陰影影像診療左上肺肺癌7/29/202325肺部大片陰影影像診療右上肺肺癌7/29/202326肺部大片陰影影像診療右上肺癌（肺上溝瘤）7/29/202327肺部大片陰影影像診療右下葉背段肺癌7/29/202328肺部大片陰影影像診療同前病例體層攝影7/29/202329肺部大片陰影影像診療右下葉背段肺癌7/29/202330肺部大片陰影影像診療右上葉前段肺癌7/29/202331肺部大片陰影影像診療小細(xì)胞癌7/29/202332肺部大片陰影影像診療小細(xì)胞癌7/29/202333肺部大片陰影影像診療小細(xì)胞癌7/29/202334肺部大片陰影影像診療鱗癌7/29/202335肺部大片陰影影像診療鱗癌7/29/202336肺部大片陰影影像診療腺癌7/29/202337肺部大片陰影影像診療腺癌7/29/202338肺部大片陰影影像診療過(guò)敏性肺炎⑴概述：①致病因素：過(guò)敏原，如蛔蟲(chóng)、花粉、藥物等。②途徑：呼吸道或血行。③病理：肺泡內(nèi)嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)及細(xì)小支氣管粘膜水腫。④臨床特點(diǎn)：低熱、乏力，胸部不適，重者引起哮喘，過(guò)敏性休克。⑵影像表現(xiàn)：①游