婦幼保健學(xué)課件-兒童心理健康促進

兒童心理健康促進安徽醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系陶芳標(biāo)一、認識兒童的心理行為發(fā)育

心理行為發(fā)育是指兒童的心理活動、個性特征和行為方式隨年齡增長而發(fā)生的變化

腦發(fā)育的年齡特征重量發(fā)育年齡特點出生時腦重350~400g，是成人腦重的1/4，而此時新生兒體重相當(dāng)于成人體重的5%嬰兒期腦重增長速度最快，6個月時為出生時的兩倍，相當(dāng)于成人腦重的一半，而體重達成人一半時要到10歲第一年嬰兒腦重接近成人的60%第二年末為出生時的3倍，約為成人腦重的75%到6歲左右，兒童腦重接近成人的90%。一、認識兒童的心理行為發(fā)育神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）發(fā)育的年齡特征

出生后的發(fā)育表現(xiàn)為神經(jīng)細胞的體積增大，神經(jīng)纖維增多、增長、增粗；神經(jīng)纖維的髓鞘化，在6歲前速度最快，以后減慢，30歲左右全部完成；6歲以后以軸突和樹突間的聯(lián)系加強、神經(jīng)環(huán)路的增加為主一、認識兒童的心理行為發(fā)育

心理活動認知活動傾向性情緒活動意志活動感覺知覺記憶想像思維個性個性特征自我意識需要－動機－興趣－態(tài)度－世界觀能力－氣質(zhì)－性格行為個體行為－社會行為一、認識兒童的心理行為發(fā)育

年齡階段性心理發(fā)展階段理論（Freud）社會心理發(fā)展階段理論（Erikson）認知發(fā)展階段理論（Piaget）0~1歲口唇期基本依戀感覺運動期I-IV期2~3歲肛門期自主-害羞與懷疑感覺運動期V-VI期3~6歲性器期積極-內(nèi)疚前運算期7~11歲潛伏期勤奮-自卑具體運算期12~18歲生殖器期自我認同-角色混亂形式運算期心理發(fā)育階段理論一、認識兒童的心理行為發(fā)育

Freud’sPsychosexualStages口唇期(Oral,birthto1year）肛門期(Anal,1to3years)性器期(Phallic,3to6yrs)潛伏期(Latency,7-11yrs)生殖器期(Genital,12to18yrs)一、認識兒童的心理行為發(fā)育

Erikson’sPsychosocialStage基本依戀(Basictrustvs.mistrust,0-1)自主-害羞與懷疑(Autonomyvs.Shameanddoubt,1-3)積極-內(nèi)疚

(Initiativevs.guilt,3-6)勤奮-自卑(Industryvs.inferiorty,7-11)自我認同-角色混亂

(Identityvs.roleconfusion,12-18)親密-孤獨(Intimacyvs.isolation,Youngadulthood)一、認識兒童的心理行為發(fā)育

Piaget’sPeriodsofDevelopment感覺運動期(Sensomotor,Birthto2years)前運算期(Preoperationalsubperiod,2-6yrs)具體運算期(concreteoperationalsubperiod,7-11yrs)形式運算期(Formaloperational,12yrsthroughadulthood)一、認識兒童的心理行為發(fā)育

＋﹢/-一、認識兒童的心理行為發(fā)育

Pavlov經(jīng)典的條件反射理論(Pavlov’sClassicconditioning)一、認識兒童的心理行為發(fā)育

Skinner’sOperantconditioning一、認識兒童的心理行為發(fā)育語言的準(zhǔn)備（嬰兒期）單詞句時期（12月起）雙詞句時期（18個月開始）多詞句和復(fù)合句時期（3歲左右開始）2~3歲是口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵時期理解先于表達一、認識兒童的心理行為發(fā)育語言發(fā)育1~3歲出現(xiàn)直覺行動思維依靠動作進行思維，離開動作，思維停止學(xué)齡前期—表象思維對事物外部特征進行概括自我中心色彩學(xué)齡期具體具體形象思維出現(xiàn)Piaget稱之的體積、重量、數(shù)量守衡青少年期—抽象邏輯思維思維發(fā)育一、認識兒童的心理行為發(fā)育分類（1）測驗法晤談法

二、心理行為發(fā)育評價分類（1）觀察法問卷法

二、心理行為發(fā)育評價評價方法分類（2）篩查性診斷性評價方法分類（3）他評自評性年齡篩查項目2m眼盯著檢查者對嬰兒微笑性說話時有反應(yīng)6m從仰臥到俯臥翻身，從俯臥到仰臥牽拉反應(yīng)合作把物體從一手傳遞到另一手咿呀學(xué)語追蹤從視線中消失的玩具18m穩(wěn)定地走用2~3塊積木搭塔說8~10個單詞指出身體一個部位脫去帽子和短襪瑞典發(fā)育篩查項目舉例二、心理行為發(fā)育評價工具——發(fā)育篩查量表項目相對較少測驗結(jié)果穩(wěn)定（信度，reliability）重測、分半等相關(guān)性高能區(qū)分正常和異常，并為專業(yè)或臨床所證實（效度，validity）實用于當(dāng)?shù)氐奈幕尘岸?、心理行為發(fā)育評價我國常用的發(fā)育篩查量表（1）丹佛發(fā)育篩查試驗（DenverDevelopmentalScreeningTest,DDST;WilliamK.Frankerburg）步驟準(zhǔn)確計算年齡劃年齡線測查年齡線上項目，向前（左側(cè)）測查，直至3項通過（F）；向后測查（右側(cè)），直至3項不通過（P）。無機會記錄N.O.，拒絕記R。找出某能區(qū)有兩個或多個項目遲緩（A）；某能區(qū)有1個項目遲緩，但通過年齡線的項目均失?。˙）能區(qū)(Attribute)個人-社會細動作-適應(yīng)性語言大運動FPN.O.二、心理行為發(fā)育評價結(jié)果判斷異常：2AORA＋B

可疑：1個A或1個B；2~3周后復(fù)測無法解釋：評定為“N.O.”項目太多正常二、心理行為發(fā)育評價其他發(fā)育篩查

繪人試驗（Drawing–a-personTest）50項只能篩查量表(張家健等)二、心理行為發(fā)育評價發(fā)育診斷量表通常項目較多，可定量評價兒童發(fā)育水平；或定性評定兒童的典型表現(xiàn)

二、心理行為發(fā)育評價Gesell發(fā)育量表（GesellDevelopmentalSchedules,GDS）Wechsler學(xué)齡前兒童智力量表（WechslerPreschool&PrimaryScaleofIntelligence,WPPSI)發(fā)育診斷量表結(jié)果評定發(fā)育商（DevelopmentalQuotient,DQ）

DQ=[發(fā)育年齡(developmentalage,DA)÷實足年齡(chronolgicalage,CA)]×100

DQ=100+15(16)×（個體實測值－一般人群平均值）÷標(biāo)準(zhǔn)差智商（IntelligenceQuotient,IQ）

IQ=100+15×（個體實測值－一般人群平均值）÷標(biāo)準(zhǔn)差二、心理行為發(fā)育評價發(fā)育診斷量表結(jié)果評定

Dq或IQ的水平

DQ/IQ等級所占比例＞130上等（超常）2.3%116~130中上等13.6%85~115中等68.3%70~84中下等13.6%＜70下等（智力低下）2.3%二、心理行為發(fā)育評價定義行為評定通常是用問卷的方法通過他評或自評對兒童心理活動、心理癥狀或行為表現(xiàn)的發(fā)生頻率或嚴重程度進行評定，從而對兒童的行為作出定性的評價。工具兒童行為評定量表二、心理行為發(fā)育評價兒童行為評定評定項目程度無稍有相當(dāng)多很多1.不安寧或活動過多2.易激惹，好沖動3.打擾其他兒童4.注意力短暫5.經(jīng)常坐立不安6.易分心7.要求必須立即滿足8.常容易哭9.情緒變化迅速、激烈10.易發(fā)脾氣，暴躁Conners簡明癥狀問卷二、心理行為發(fā)育評價Achenbac兒童行為量表（Achenbach’sChildChechlist,CBCL）二、心理行為發(fā)育評價結(jié)果評定

計算總分計算各因子分與劃界值比較，看是否高于劃界值，如是，有該項行為問題二、心理行為發(fā)育評價三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙0歲、1歲兒童發(fā)展任務(wù)頭的控制坐站走大小便控制三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙親子依念基本的情緒社會性情感三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙嬰兒依念類型安全型當(dāng)母親離開時有不安的表現(xiàn)；當(dāng)母親回來時表現(xiàn)出熱情、友好、平靜。不安全型焦慮矛盾型母親離開時和離開期間，抗議、哭叫；母親回來時，感激，擁抱，當(dāng)同時又生氣，當(dāng)母親安慰時，激動不安回避型當(dāng)母親離開時，似乎沒有不安，表現(xiàn)冷漠；當(dāng)母親回來時，不尋求身體接觸和安慰三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙2~6歲兒童的發(fā)展任務(wù)

跑跳前進走直線騎三輪車倒退走直線三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙使用雙詞句使用多詞句使用代詞合作性與社會性游戲?qū)W會一定的自我控制有羞恥感、內(nèi)疚感和成就感建立伙伴關(guān)系三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙什么是兒童心理衛(wèi)生問題/心理障礙兒童心理行為嚴重的偏離了一般兒童的發(fā)育水平或發(fā)育軌跡。如果是一過性，不嚴重影響兒童的生活和社會適應(yīng)，稱之為兒童心理衛(wèi)生問題如果其持續(xù)時間較長，多種心理行為以綜合征方式出現(xiàn)，嚴重地影響兒童的生活和社會適應(yīng)，稱之為心理障礙三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理衛(wèi)生問題/心理障礙識別的原則心理活動與環(huán)境統(tǒng)一心理活動與行為統(tǒng)一心理行為與年齡統(tǒng)一個性特征的穩(wěn)定性三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

精神發(fā)育遲滯智力低下社會適應(yīng)能力受損出現(xiàn)于發(fā)育階段（18歲之前）三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

兒童孤獨癥

社會交往障礙（無社交性眼光交流）語言發(fā)育障礙興趣范圍狹窄，行為刻板感覺過敏或遲鈍想象缺乏，扮演行為障礙，社會適應(yīng)低下

三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

注意缺陷伴多動障礙活動過多注意力缺陷（集中困難和分配不協(xié)調(diào)）行為沖動學(xué)習(xí)困難三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

抽動障礙多為暫時性抽動以4~5歲多見有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無目的單一的或多部位抽動或發(fā)聲抽動，以眨眼、扮鬼臉和頭部抽動常見

三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

抽動障礙能受意志克制，短暫時間，入睡后消失，檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙幾乎天天出現(xiàn)，一天多次，至少持續(xù)2w，持續(xù)不超過1年排除器質(zhì)性和藥源性抽動三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

焦慮障礙主觀焦慮體驗（恐懼、不安）外顯不安行為生理反應(yīng)（分離障礙）

三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

口吃語言的節(jié)律障礙3~4歲多出現(xiàn)過分關(guān)注、當(dāng)眾數(shù)落可加劇病情

Baumrind教育觀

管教（Control）

期望（Maturitydemand）

親子交流（Parent-childcommunication）

關(guān)愛（Nurturance）四、兒童心理衛(wèi)生

心理衛(wèi)生教育

合理的時機適當(dāng)?shù)姆椒ū匾募寄芩摹和睦硇l(wèi)生

心理衛(wèi)生教育

心理發(fā)育規(guī)律的知識兒童家庭教育和護理兒童保教中心理衛(wèi)生精神障礙的早期識別四、兒童心理衛(wèi)生

心理衛(wèi)生教育—無條件的積極關(guān)愛四、兒童心理衛(wèi)生一般原則——規(guī)則即權(quán)威接納程度控制程度限制接受容許權(quán)威型放任型拒絕專制型忽視型四、兒童心理衛(wèi)生一般原則教育類型兒童個性專制型情緒緊張、冷漠或攻擊、父母或教師在場時必恭必敬，不在場秩序混亂，不能自制權(quán)威型情緒穩(wěn)定、積極，態(tài)度友好，有組織能力四、兒童心理衛(wèi)生——讓孩子（學(xué)生）獲得“成功”機會創(chuàng)造條件讓孩子取得成功鼓勵孩子做力所能及的事情尊重孩子的自我選擇有事請call我四、兒童心理衛(wèi)生一般原則——培養(yǎng)和維護孩子的自尊消極的、武斷的積極的、鼓勵的供選擇的“不準(zhǔn)這樣”“這樣做”“你是……，還是……”“不要這樣”“努力去做”“問問……怎么說”“不行”“換一種方法”“等回家再說”四、兒童心理衛(wèi)生一般原則——堅定地說“不”少說“下不為例”不屈從孩子的無禮要求講情道理不能是刀子嘴、豆腐心四、兒童心理衛(wèi)生一般原則——當(dāng)你無力管教時，可以忽視

忽視往往可以因不關(guān)注而使兒童興趣減少忽視可減少矛盾的激化四、兒童心理衛(wèi)生一般原則——如其關(guān)注問題行為不與發(fā)現(xiàn)其他閃光點關(guān)注問題行為會導(dǎo)致親子雙方的敏感過度關(guān)注易導(dǎo)致逆反行為孩子從家長的認可中獲得自我激勵四、兒童心理衛(wèi)生一般原則——轟擊“后門”

發(fā)展孩子的長處比改正缺點容易發(fā)揮身心代償作用形成遷移作用四、兒童心理衛(wèi)生一般原則四、兒童心理衛(wèi)生

批評的原則

對事不對人的原則立即的原則

減少主觀成分的原則不居高臨下的原則

一般原則——給孩子一點時間

父母特別是父親要與孩子有游戲活動要與孩子討論問題要知道孩子在學(xué)什么四、兒童心理衛(wèi)生

家庭教育——態(tài)度一致，不形成家庭內(nèi)的三角關(guān)系（外）祖父母+兒童母親+兒童父母父親四、兒童心理衛(wèi)生

家庭教育——給孩子一份溫馨

常拍拍孩子的頭常贊美妻子/丈夫常美言自己四、兒童心理衛(wèi)生

家庭教育——當(dāng)孩子脾氣爆發(fā)時

當(dāng)情緒不好時，不去招惹當(dāng)遭遇挫折時，不用話刺激當(dāng)脾氣爆發(fā)時，不粗暴制止當(dāng)情緒好轉(zhuǎn)時，“找事”轉(zhuǎn)移？四、兒童心理衛(wèi)生

家庭教育——當(dāng)孩子遇到挫折時

不空洞的說教不責(zé)罵、羞辱或恐嚇直面現(xiàn)實、承認失敗、引導(dǎo)解決問題

？四、兒童心理衛(wèi)生

家庭教育——當(dāng)孩子就是不聽話時

暫時離開火藥味的環(huán)境讓孩子轉(zhuǎn)移環(huán)境反思——自己在逼孩子嗎？自己的情緒在作怪嗎？自己平時說話算數(shù)嗎？自己塑造了孩子的“自我中心”？？

家庭教育四、兒童心理衛(wèi)生

傾聽同理開放式提問幫助咨詢者作出選擇積累知識和技能開展心理咨詢需要心理學(xué)理論指導(dǎo)四、兒童心理衛(wèi)生

Thankyou!MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用137預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用144術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用146ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好148六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLA