射頻消融術(shù)及其護(hù)理【心內(nèi)科】-課件

導(dǎo)管射頻消融術(shù)的護(hù)理1ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理2ppt課件心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)3ppt課件常規(guī)電生理栓查Standardvalues希氏束房室節(jié)竇房節(jié)ECG4ppt課件常規(guī)電生理檢查5ppt課件適應(yīng)證射頻消融術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫6ppt課件導(dǎo)管射頻消融術(shù)Radiofrequencycatheterablation,RFCA7ppt課件射頻消融術(shù)

將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的，從而根治心動(dòng)過(guò)速。

8ppt課件心臟射頻消融儀9ppt課件射頻消融術(shù)（RFCA）各種電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管除顫器、搶救設(shè)備和藥品

10ppt課件標(biāo)測(cè)電極11ppt課件導(dǎo)管消融示意圖12ppt課件射頻消融術(shù)（RFCA）

組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動(dòng)能力,心動(dòng)過(guò)速病灶被永久性損毀。損傷灶范圍：4～12mm，組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動(dòng)能力邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。13ppt課件射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失常治療中唯一能達(dá)到根治目的方法。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者始終清醒，除穿刺時(shí)輕微疼痛及術(shù)中的短暫心慌外，無(wú)明顯不適。術(shù)后第二天即可下床，3天后可出院。14ppt課件手術(shù)禁忌癥：

妊娠婦女

出血性疾病活動(dòng)期

穿刺部位或其他部位及全身感染

臟器功能衰竭

慢性消耗性疾病晚期15ppt課件病人術(shù)前準(zhǔn)備一般檢查收集患者有關(guān)心律失常的資料患者心理護(hù)理備皮核對(duì)患者信息進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱病人體位16ppt課件術(shù)中配合手術(shù)步驟：建立血管通路置入電極導(dǎo)管電生理檢查射頻消融17ppt課件常用穿刺部位

穿刺右股靜脈，經(jīng)過(guò)下腔靜脈：用來(lái)放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管穿刺右頸內(nèi)靜脈，經(jīng)過(guò)上腔靜脈——用來(lái)放CS導(dǎo)管;穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈、右室——用來(lái)放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）

18ppt課件操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠狀竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！19ppt課件護(hù)理配合

建立靜脈通道、保證術(shù)中有足夠的液體入量。常規(guī)給予心電，血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

做好患者心理護(hù)理

配合醫(yī)生做電生理檢查，并保存手術(shù)記錄

全身半量肝素化，手術(shù)延長(zhǎng)1小時(shí)追加肝素1000U

放電行射頻消融

放電過(guò)程中嚴(yán)密觀察體表及心內(nèi)心電圖

20ppt課件護(hù)理配合放電結(jié)束后靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā)室上速則手術(shù)成功

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征并及時(shí)記錄

壓迫止血，包扎傷口，護(hù)送患者至病房與病房護(hù)士交接患者術(shù)中情況

整理手術(shù)資料并打印保存歸檔

21ppt課件射頻消融術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：

心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對(duì)安全的治療方法。主要并發(fā)癥有局部出血、血栓形成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包填塞；并發(fā)癥發(fā)生率占1%左右。有2%左右的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈可能。22ppt課件

并發(fā)癥觀察1、心包填塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心包填塞的報(bào)道，隨著此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，近來(lái)很少有發(fā)生心包填塞者。發(fā)生心包填塞應(yīng)立即心包穿刺引流。23ppt課件2、房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達(dá)10%，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時(shí)密切監(jiān)護(hù)體表和心內(nèi)心電圖，如見(jiàn)到連發(fā)的快速交界性心律時(shí)，及時(shí)5min內(nèi)終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率24ppt課件3、氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時(shí)，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時(shí)可進(jìn)行抽氣引流。4、周?chē)軗p傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。25ppt課件射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理26ppt課件射頻消融術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備27ppt課件

心理護(hù)理關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié)

對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏懷疑手術(shù)效果擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛講述此項(xiàng)手術(shù)的可靠性及臨床開(kāi)展情況,詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法等,取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療?；颊弑憩F(xiàn)護(hù)理措施28ppt課件術(shù)前護(hù)理術(shù)1床上排尿、便前2呼吸訓(xùn)練指3飲食指導(dǎo)導(dǎo)4睡眠

5靜脈通路

6評(píng)估動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)1完善檢查前2各種皮試準(zhǔn)3備皮備4藥物準(zhǔn)備

5避免身上帶有金屬物品6導(dǎo)尿前胸及腋窩會(huì)陰部停服抗心律失常1周29ppt課件術(shù)后護(hù)理1.平臥制動(dòng)2.24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)3.傷口護(hù)理穿刺股靜脈：需臥床12小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫股靜脈穿刺處4-6小時(shí)。穿刺股動(dòng)脈：需臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，沙袋壓股動(dòng)脈穿刺處6-8小時(shí)，繃帶加壓包扎12小時(shí)。30ppt課件射頻術(shù)后觀察內(nèi)容

患者回病房后護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，觀察患者傷口有無(wú)滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫、顏色變化，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立即報(bào)告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間；如有皮下淤青要做好標(biāo)記，動(dòng)態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。31ppt課件出院指導(dǎo)：無(wú)器質(zhì)性病變：服用阿司匹林1-3個(gè)月可正常生活和工作;有器質(zhì)性病變：治療原發(fā)病根據(jù)情況安排生活。復(fù)發(fā)心律失常的預(yù)防與處理（房顫、室早等可短期服用可達(dá)龍預(yù)防）。保護(hù)穿刺口，防感染。遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)查。32ppt課件單選題1

心律失常按速率分類包括：

A快速性心律失常B傳導(dǎo)緩慢性心律失常C緩慢性心律失常D以上都是

2

下例有關(guān)射頻消融術(shù)的護(hù)理配合哪項(xiàng)不正確

A建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，在背部或臀部、大腿放置負(fù)極板。

B放電過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或A-V延長(zhǎng)應(yīng)立即停止放電

C全身全量肝素化，手術(shù)延長(zhǎng)1小時(shí)追加肝素2000U。

D整理手術(shù)資料并打印保存歸檔。

33ppt課件單選題

3下例有關(guān)射頻消融術(shù)的術(shù)后觀察哪項(xiàng)不正確

A患者回病房后應(yīng)制動(dòng)24h

B術(shù)后持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心律失常的發(fā)生。

C患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)

D觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫顏色，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。

4下例有關(guān)射頻消融術(shù)的手術(shù)步驟

哪項(xiàng)正確

A患者取平臥位，雙下肢外展，去枕頭偏向左側(cè)。

B消毒右側(cè)頸部，消毒雙側(cè)腹股溝，上至臍部，下至大腿中部，暴露腹股溝。

C如為左側(cè)旁道，則穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入左側(cè)消融導(dǎo)管，如為右側(cè)

旁道或房室結(jié)雙徑徑，則在股靜脈內(nèi)置入右側(cè)消融大頭導(dǎo)管。

D以上都是34ppt課件多選題1

射頻消融術(shù)中與血管有關(guān)的并發(fā)癥有：

A栓塞

B動(dòng)靜脈瘺C血腫D血管夾層

2

射頻消融術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合包括

A在左側(cè)下肢建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，在背部或臀部、大腿放置負(fù)極板。

B放電過(guò)程中嚴(yán)密觀察體表及心內(nèi)心電圖，定時(shí)向醫(yī)生報(bào)告放電時(shí)間射頻能量及溫

度如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或A-V延長(zhǎng)應(yīng)立即停止放電

C放電結(jié)束后靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā)室上速則手術(shù)成功。

D全身半量肝素化，手術(shù)延長(zhǎng)1小時(shí)追加肝素1000U。

35ppt課件簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述射頻消融術(shù)與射頻消融放電有關(guān)的并發(fā)癥

1）手術(shù)中的