心臟病人的非心臟手術麻醉課件整理

心臟病人的非心臟手術麻醉46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。心臟病人的非心臟手術麻醉心臟病人的非心臟手術麻醉46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。心血管病人非心臟手術的麻醉心臟病人行非心臟手術其麻風險大大增加,良好而充分的術前準備,術中維持血流動力學的穩(wěn)定及避免術后肺部并發(fā)癥將確保其渡過圍術期,因此,麻醉前全面評佔和圍術期正確處理對減少心臟病人非心三班手術的并發(fā)癥和死亡率具有重要意義一、背景描述：王某，73歲，男性，因腦出血入院，經(jīng)治療后，病情得到控制。目前患者意識清醒，但患者體質(zhì)較弱，仍不能說話及正常吞咽。醫(yī)囑要求給予鼻飼，補充營養(yǎng)。請判斷這位病人是否適合鼻飼。二、教學原理：根據(jù)學校和學生的現(xiàn)狀，本項目具備實施條件。本節(jié)內(nèi)容運用案例教學的優(yōu)勢，能使學生理論與實踐操作相結(jié)合，幫助學生掌握知識要點，讓學生從親身的感受中說、做、學、優(yōu)化教學過程，通過自己的討論交流進行探索和實現(xiàn)問題的解決，并最終解決實際臨床護理問題。三、教學目標：1、知識目標：能正確概述鼻飼術的適應癥，禁忌癥和注意事項。2、技能目標：能熟練掌握鼻飼術的操作過程和要點；能正確實施對昏迷病人的鼻飼術；準確判斷胃管是否在胃內(nèi)，在整個操作過程中保持清潔和病人安全。3、情感目標：操作過程中通過護士的解釋，病人能主動配合護士操作；培養(yǎng)學生與病人的交流溝通能力。四、教學重點、難點：1、教學重點：熟練掌握鼻飼術的操作流程和注意事項。2、教學難點：靈活運用各種知識，使操作過程更加人性化。五、實施條件：1、要求具有模擬臨床環(huán)境的實驗中心和操作用物。2、學生以小組形式完成學習任務。3、教師參與到學生的小組討論中去，特別是決策和評價過程，在學生有困難時給予正確的引導，使之順利的完成學習任務。六、教學策略1、學生能力基礎分析：學生已經(jīng)經(jīng)過了臨床基礎課的學習，已掌握了相關的解剖生理知識，對于運用護理程序進行護理工作的方法已有一定的概念，掌握了醫(yī)院感染防護技術的重要性，原則和正確的操作方法，以及醫(yī)院飲食和病人的一般飲食護理的要求。2、教學理念和教學方式：護理教學，要緊密聯(lián)系臨床實際。采用案例教學可以利用問題情境的設計，嘗試點撥和引導學生學習。在這過程中學生是學習的主人，在教師的幫助下，小組合作交流中，利用動手操作探索，發(fā)現(xiàn)新知識，自主學習。教學評價采用多樣化的方式，包括師生評價，學生評價，小組評價等多種方式，采用案例教學法，教師可以讓學生把分散的知識的各個知識點綜合起來，運用到實際工作中，貼近臨床，能更快的使學生適應今后的臨床工作。七、教學設計：1、導入新課課前預習，和學生共同復習消化系統(tǒng)解剖知識。2、講授新課為一位清醒病人進行鼻飼，演示整個操作流程。3、課堂練習創(chuàng)設情境，提供案例給學生，學生分組，每組4-5人，教師參與到學習小組中，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予指導。教師可以提出以下要求：運用護理程序的方法給病人做鼻飼，操作中要嚴格執(zhí)行查對制度，操作步驟嚴謹，注意清潔，病人安全，操作過程中體現(xiàn)人性化護理，注意與病人多溝通，多次反復練習，做到熟練掌握。4、課堂提問要求學生思考以下幾個問題：如何判斷病人適不適合做鼻飼？鼻飼時病人采用什么體位比較合適？胃管插入的長度是多少？如何證明胃管插入胃內(nèi)？插管時發(fā)生特殊情況如何解決？給病人注入鼻飼液時需要注意哪些事項？操作完后要做哪些終末處理？5、課堂小結(jié)讓學生總結(jié)歸納本節(jié)課的知識點，并進一步突出重點知識。八、評價不斷完善教學方法。在完成教學設計后，我們按照“工學結(jié)合”的精神，遵循“基于工作過程的課程體系”，采用“項目導向，任務驅(qū)動，教師引導，學生主體”教學模式進行教學。組織學生自評，是否完成了教師的要求，各小組根據(jù)操作評分標準，組長進行打分并點評，小組互評，總結(jié)本次課的所得和感悟，比較本組與其他組的練習效果，教師了解各小組的互評情況，師生評價，教師對本次課進行總結(jié)，修正學生練習中的細節(jié)，提出修正意見，學生根據(jù)教師的評價進行改正。九、結(jié)論經(jīng)過工學結(jié)合和校企合作的實施，構(gòu)建了基礎護理學的課程體系，精心選擇并組織進醫(yī)院以真實的病人為載體的教學，采取現(xiàn)場演示的教學方法和手段，使學生對基礎操作有了生動、直觀、全面的認知。尤其是在教學過程中采用“項目導向、任務驅(qū)動、教師引導、學生主體”的教學模式，使學生在自主學習的過程中完成操作，達到“學中做、做中學”的效果，不僅培養(yǎng)了學生的綜合能力，實現(xiàn)了與醫(yī)院的零距離對接；而且還節(jié)省了醫(yī)院的二次培訓，因此使得護理系畢業(yè)生深受用人單位的好評。新課改在全國范圍內(nèi)鋪開，城市教學發(fā)展較快。但是在農(nóng)村教學中，因為受各種因素的影響，教學質(zhì)量始終得不到有效的改善和提高。從農(nóng)村教學來看，學生的學習基礎不高，學習的主動性不高，而且許多教師未完全了解先進的教學理念及方法，導致教學質(zhì)量不高。因此，探究農(nóng)村數(shù)學教學問題具有時代價值。一、農(nóng)村數(shù)學的教學現(xiàn)狀分析隨著數(shù)學教學的不斷推進，農(nóng)村數(shù)學教學得到極大改革。但是從數(shù)學教學現(xiàn)狀來看，還存在許多不足之處，主要體現(xiàn)在如下幾個方面：1.課堂上以教師講授為主從農(nóng)村數(shù)學教學來看，許多教師課堂上滿堂灌，擔心學生學不會，一個主題講解許多實例，總是擔心學生不懂。因此課堂上，教師總是滿堂灌，而學生根本無法吸收。當一堂課結(jié)束時，教師非常累，而學生也聽得累，根本沒有達到教學效果，尤其在講解數(shù)學概念時，這方面就更加突出。2.教學手段單一農(nóng)村數(shù)學教學中，許多教師為了提高教學效果，在課前都做了大量的準備，比如圖片、大小黑板、課件及測量工具等等，課前精心準確，但是一堂課下來卻效果不高。根本原因就在于教師僅僅按照課件上課，根本沒有依據(jù)課堂實際情況及時進行調(diào)整，在課堂上僅僅是教師單方面將知識信息傳遞給學生，但是學生卻沒有接受、運用及理解，同時也沒有接收到信息的反饋。3.課內(nèi)問答比較枯燥如今的時代是一個具有個性而又開放的時代，雖然農(nóng)村學生處于偏僻區(qū)域，但是在各種因素影響下，大多學生活潑開朗，思想比較前衛(wèi)，而很多教師進入經(jīng)驗誤區(qū)，但是在教學手法上比較傳統(tǒng)，依然采用過去的傳統(tǒng)手法。以前農(nóng)村的學生較為含蓄和內(nèi)斂，不善表達，因此課堂上教師通過提問來活躍課堂氛圍。但是現(xiàn)代教育下，教師數(shù)次追問學生，極易引起學生反感，一些叛逆學生在課堂上還會故意和教師對著干，這樣不僅不利于活躍課堂的氛圍，還會導致師生間出現(xiàn)情緒矛盾。4.小組合作流于形式雖然一些農(nóng)村數(shù)學教師在不斷探討教學方式，尤其是小組合作學習能夠引導學生參與，有效激發(fā)學生的學習主動性及興趣。但是從教學實踐來看，很多數(shù)學教師都犯下形式主義錯誤，并未將小組教學落實到教學活動中。在教學中，教師僅僅將學生分組，然后簡單進行討論，并未有深刻、實質(zhì)及實踐性的討論合作，活動雖有形式但沒實質(zhì)。因此并沒有真正激活學生的思想與情感，導致數(shù)學課堂教學低效。二、提高農(nóng)村數(shù)學教學的對策從農(nóng)村數(shù)學教學現(xiàn)狀來看，在教學中還存在許多不足，因此就必須要結(jié)合農(nóng)村實況采取有效的提高對策。1.轉(zhuǎn)變教師數(shù)學教學的理念在教學課堂上，教學即教師教、學生學。教師必須要不斷探索課堂改革，只有學生自主學習才能讓所學知識更加牢固。因此，數(shù)學教師必須要轉(zhuǎn)變觀念，有效激發(fā)學生的創(chuàng)造性，激發(fā)他們主動探索，讓學生從探索中去體驗成功的喜悅，激發(fā)學生學習興趣，不斷創(chuàng)新。2.培養(yǎng)學生的合作能力隨著不斷深入素質(zhì)教育，小組討論、合作交流也走進農(nóng)村數(shù)學教學課堂，在這種教學模式中，學生可暢所欲言，能夠與其他同學交流溝通，取長補短，體現(xiàn)學生個人的獨到見解，互相啟發(fā)分享彼此的知識、智慧及經(jīng)驗。將合作學習真正落到實處，互相傾聽、補充及交流，充分展示自身的才能，讓不同層次學生在原有基礎上提高知識水平。3.提升數(shù)學課堂的提問技巧是否能夠激發(fā)農(nóng)村學生的積極性，提問技巧非常重要。因此，課堂上提問就必須要有針對性，只有問題明確具體，才能真正給學生明確思維方向。要達到這個目的，教師在備課時就必須要咨詢考慮每個問題，這個問題要解決啥問題，是否該問，什么地方問，應該怎樣問等等。在課堂上提問必須要留給學生探索的空間，教育應該面向所有學生，自然提問也應面向全體學生，教師設計提問時就要激發(fā)學生不斷思維，課堂的問題要符合學生的想象能力和認知水平。假如問題過于膚淺、過于簡單，學生不思考都能對答如流，必然不利于學生發(fā)展思維能力。因此，教師設計問題時要難易適中，必須要考慮到學生實況，教師一定要把握課堂上提問的度。4.聯(lián)系實際生活，激發(fā)學習興趣數(shù)字源自生活，必然會回歸到生活。數(shù)學教學中，就應該緊密聯(lián)系實際生活，從生活中去尋找數(shù)學題材。只有接近生活的案例，才能夠讓學生深入掌握數(shù)學知識，不斷摸索數(shù)學。應該將生活中各種鮮活題材融入數(shù)學大課堂。比如，學生學習完乘法的數(shù)量關系后，教師應該安排學生在休息日跟隨父母一起到菜市場購物或者買菜，按照每道菜價計算總價錢，自然學生具有濃厚的興趣，比如一斤豬肉14元，購買3斤豬肉應該多少錢？因此，必須要重視學習數(shù)學的應用性操作，要探索學數(shù)學及用數(shù)學二者的聯(lián)系，讓學用二者密切結(jié)合，這樣才能夠真正提高農(nóng)村數(shù)學的教學質(zhì)量。心臟病人的非心臟手術麻醉46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留1心血管病人非心臟手術的麻醉心血管病人非心臟手術的麻醉2心臟病人行非心臟手術其麻風險大大增加,良好而充分的術前準備,術中維持血流動力學的穩(wěn)定及避免術后肺部并發(fā)癥將確保其渡過圍術期,因此,麻醉前全面評佔和圍術期正確處理對減少心臟病人非心三班手術的并發(fā)癥和死亡率具有重要意義心臟病人行非心臟手術其麻風險大3班病人非心臟手術麻醉前評估病史詢間和體檢重點了解心肺功能狀態(tài)呼吸系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)3,重要合并癥:高血壓糖尿病班病人非心臟手術麻醉前評估4心臟病人非心臟手術麻醉前評佶二輔助檢查1心電圖2胸部X線及肺功能檢查33,脈搏氧飽和度4超聲心動圖5.其它心臟病人非心臟手術麻醉前評佶5心臟病人非心臟手術麻醉前評佶麻醉危險性評估一般評估方法對能維持正常日常工作和生活的患者,般可良好耐受麻醉心臟病人非心臟手術麻醉前評佶6的體能狀態(tài)重要的指標,通過對病人日常活動能力的了解,從而估計當量水平(metabolicequivalentlevels,MES氧消耗,如40歲男性、體重60活動一般可大于7METS:中等體4~7METS。若METS小于4則提示病人體能狀態(tài)差體力活動METS休息戶內(nèi)行走吃、穿洗激平地行走100-200米輕體力活動、如用吸塵器清潔房間等3.50整理園林如耙草、鋤草等4.50性生活5.25上樓或登山5.50參加娛樂活動如跳擗、高爾夫、保齡球、雙打網(wǎng)球、投擲壘球、足球參加劇烈體育活動,如游泳、單打網(wǎng)球足球、藍球重體力活動如搬運重家具、擦洗地板知跑的體能狀態(tài)7亡臟病人非心臟手術麻醉前評佶伴有下列疾病則危險性明顯增加a近期發(fā)生過心?；虿环€(wěn)定型心絞痛b主動脈狹窄c心臟傳導阻滯合并預激綜合征d,未經(jīng)治療的高血壓e.心肌炎或心肌病亡臟病人非心臟手術麻醉前評佶8班病人非心臟手術麻降前評佔三麻危險性評借量化評估方法L心臟高危因素評分(Goldman指數(shù))2心功能分級法簡單易行a,體力活動試驗b射血分數(shù)的測定c.屏氣試驗3起立試驗班病人非心臟手術麻降前評佔91.Goldman心臟高危因素計分1)年齡>70歲(2)6個月以內(nèi)心肌梗死3)S和頸靜脈怒張4)明顯主動脈狹窄(5)ECG顯示非竇性心律或房性早搏5:377(6)室性早博5次min(7)全身情況差:PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>6.7kPa(50mmHg),血鉀<3mmol/L,HCO3<29mmol/L,BUN>50mg/d或Cr>3mg/d,慢性肝病或SGOT升高8)腹腔、胸腔或主動脈手術(9)急癥手術共計術時間和血流動力學不穩(wěn)定的病人更危險GGoldman計分共分5級,1級:0-5分,死亡率為0.2%,2級:612分,死亡26分,死亡率為>56%3級1.Goldman心臟高危因素計分10表22.2心臟功能分級及其臨床意義心臟功能屏氣試驗體力活動試驗臨床意義麻醉耐受力1級30s以上普通體力勞動,負重快速步行上下樓梯,心功能正常一良好無心慌氣短感Ⅱ級20~30s勝任正常活動但不能跑步和進行較用力心功能較差麻醉處理恰當耐受的工作,否則會出現(xiàn)心慌氣短感力仍好Ⅲ級10-20s只能靜坐、臥床休息,輕度體力活動后即心功能不全麻醉前充分準備,麻有心慌氣短感醉中避免增加負擔N級10s以內(nèi)不能平臥,端坐呼吸,肺底啰音,任何活動心功能衰竭麻醉耐受力差,手術1即有心慌氣短感必須推遲表22.2心臟功能分級及其臨床意義11心臟病人的非心臟手術麻醉課件整理12心臟病人的非心臟手術麻醉課件整理13心臟病人的非心臟手術麻醉課件整理14心臟病人的非心臟手術麻醉課件整理15心臟病人的非心臟手術麻醉課件整理16心臟病人的非心臟手術麻醉課件整理17心臟病人的非心臟手術麻醉課件整理18心臟病人的非心臟