呼吸機(jī)基本知識(shí)

呼吸機(jī)根本學(xué)問(wèn)一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整1、呼吸頻率：8-18次/12次/分.copdards者例外2、潮氣量：8-15ml/kg體重,依據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整〔〔潮氣量當(dāng)前的趨勢(shì)是小一些,6-8ml/kg〕3、吸/呼比：一般將吸氣時(shí)間定在1,吸/呼比以1:2-2.5為宜,限制性疾病為1:1-1.5,心功能1:1.5,ards1.5-2:11〕.4、吸氣流速〔flow〕:成人一般為30-70ml/min.安靜、入睡時(shí)可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等狀況時(shí)要提升流速.5、吸入氧濃度〔fio250%-60%.6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)整：通常為0.098-0.294kpa〔1-3cmh2o〕,依據(jù)病人自主吸氣力氣大3-6l/min.70-0.6s,1s.8、peepfio2>60%,pao2<8.00kpa〔60cmh2opeeppeep0.29-1.18kpa〔3-12cmh2o〕,1.47kpa〔15cmh2o〕.9、報(bào)警參數(shù)的調(diào)整：不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同,依據(jù)既要平安,又要安靜的調(diào)整.壓力報(bào)警：主要用于對(duì)病人氣道壓力的監(jiān)測(cè),一般狀況下,高壓限設(shè)定在正常氣道高壓〔峰0.49-0.98kpa〔5-10cmh2o〕,低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平.fio2:一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置fio2的10%-20%.潮氣量：高水平報(bào)警設(shè)置與所設(shè)置tv和mv一樣；低水平報(bào)警限tv、mv水平為準(zhǔn).peepcpap報(bào)警：一peepcpap水平為準(zhǔn).二、呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理1highairwaypressure:〔1〕緣由：病人氣道不通暢〔呼吸對(duì)抗〕、氣管插管過(guò)深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低〔ards、肺水腫、肺纖維化〕、限制性通氣障礙〔腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液)(2)處理：聽(tīng)診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排解特別狀況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用冷靜劑.2lowairwaypressure緣由：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)處理：檢查漏氣狀況；增加峰值流速或改壓力限制模式；如自主呼吸好,改psv模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置.3lowtidalvolume(通氣缺乏)：緣由*低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人吸氣力氣較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障.*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上.處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力氣缺乏可增加psv壓力或改a/c模式;依據(jù)病人體重設(shè)置適宜的報(bào)警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣狀況；用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以推斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確.4lowminutevolume(通氣缺乏)緣由：潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通氣缺乏、管道漏氣.處理：排解管道漏氣；增加關(guān)心通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用mmv模式并設(shè)置適宜的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍.5highminutevolume(過(guò)度通氣)緣由：病人緊急煩躁、有嚴(yán)峻缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率.處理：排解機(jī)器緣由可使用冷靜劑甚至肌松劑以預(yù)防病人的過(guò)度通氣；改善病人的氧合,可增加氧濃度或加用peep;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度,關(guān)閉流速觸發(fā),檢查呼氣閥是否漏氣.6inversei:e緣由：吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(送氣流速過(guò)低、潮氣量過(guò)大、氣道阻力高),呼氣時(shí)間過(guò)短,呼吸頻率過(guò)高.增加吸氣流速；削減壓控模式的吸氣時(shí)間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警.7、窒息緣由：病人自主呼吸過(guò)弱、病人消滅呼吸暫停、氣道漏氣.處理：提升觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改a/c或simv模式；檢查氣道漏氣狀況.8、呼吸機(jī)工作特別處理：馬上脫離病人,改用呼吸皮囊過(guò)渡；用模肺檢查呼吸機(jī)送氣狀況,可關(guān)閉機(jī)器再翻開(kāi),觀看故障是否照舊存在；可做機(jī)器自檢以推斷故障緣由；上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用；通知修理工程師.四、常用的機(jī)械通氣方式吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓,將氣體壓入肺內(nèi),靠身體自身壓力呼出氣體..呼氣平臺(tái)(plateau):也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,eippb),吸氣末,呼氣前,呼氣閥連續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間,再開(kāi)放呼氣,這段時(shí)間5%,vd/vt(死腔量/潮氣量).呼氣末正壓通氣(positiveendexpiratorypressure,peep):在間歇正壓通氣的前提下,使呼氣末氣道內(nèi)保持肯定壓力,在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用. .間歇指令通氣(intermittentmandatoryventilation,imv)、同步間歇指令通氣機(jī)管道中有持續(xù)氣流,(可自主呼吸)假設(shè)干次自主呼吸后給一次正壓通氣,保證每分鐘通氣量,imvchengren10次/1/2~1/10.呼氣延遲,也叫滯后呼氣〔expiratoryretard〕:主要用于氣道早期萎陷和慢性堵塞性肺疾患,如哮喘等,應(yīng)用時(shí)間不宜太久..深呼吸或嘆息〔sigh〕.pressuresupport.氣道持續(xù)正壓通氣〔continuepositiveairwaypressure,cpap〕:除了調(diào)整cpap旋鈕外,肯定要保證足夠的流量,3?4倍.cpap472cm水柱,特154厘米水柱〕.五、呼吸機(jī)與人體的連接：狀況緊急或者估量插管保存時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管.其他狀況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi).六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)整：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間〔含呼吸頻率、吸呼比〕..6~10毫升/公斤,而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10?15毫升/1?2倍.還要依據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣狀況、參考?jí)毫Χ怼⒀獨(dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)整..40~50次/30~40次/20~30次/分,chengren16?20次/分.潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量.吸呼比：一般1:1.5?2,堵塞性通氣障礙可調(diào)至1:3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間,限制性通氣障礙1:1..壓力：一般指氣道峰壓〔pip〕,當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí),吸氣壓力峰值一般為10?20厘米水柱,肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上,rds、肺出血時(shí)可達(dá)60305厘米水柱.5.peepippvpeep2?3厘米水柱是符合生理狀況的,當(dāng)嚴(yán)峻換氣障礙時(shí)〔rds、肺水腫、肺出血〕需增加peep,一般在4~10厘米水柱,病情嚴(yán)峻者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上.當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%〔fio2大于0.6〕時(shí),如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,應(yīng)以增加peep為主,直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱.peep每增加或削減1~2毫米水柱,都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響,這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可消滅,削減peep應(yīng)漸漸進(jìn)展,并留意監(jiān)測(cè)血氧變化.peep數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出.〔有特地顯示的更好〕6.410升/分鐘.七、依據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)整：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣.調(diào)整方法：pao2過(guò)低時(shí)：〔1〕提升吸氧濃度〔2〕增加peep值〔3〕如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等.pao2過(guò)高時(shí)：〔1〕降低吸氧濃度〔2peep值.paco2過(guò)高時(shí)：〔1〕增加呼吸頻率〔2流量及提升壓力限制.paco21〕減慢呼吸頻率.可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間,但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主,否那么將其相反作用.必要時(shí)可改成imv方式.〔2〕減小潮氣量：定容型可直接調(diào)整,定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力,定時(shí)型可削減流量、降低壓力限制.50~70攝氏度,標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米,出口處氣體溫度30~35攝氏度,濕度98~99%.濕化液只能用蒸儲(chǔ)水.霧化器：溫度低,刺激性大.病人較難承受.氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂堵塞時(shí),滴注后反復(fù)拍背、吸痰,常能解除通氣不良.具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水24~6滴/200毫升/20~303~10滴,以氣道分泌物淡薄、能順當(dāng)吸引、無(wú)痰痂為宜.人工鼻.略.九、吸氧濃度〔fio2〕:一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào).既要訂正低氧血癥,又要預(yù)防氧中毒.一般不宜超過(guò)0.5~0.6,如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí).目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血pao2大于60毫米汞柱〔8.0kpa〕peep.復(fù)蘇時(shí)可1.0氧氣,不必顧及氧中毒.十、設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警〔一般為設(shè)定值上下30%〕、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警.十一、意外問(wèn)題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器,或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊,氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好.留意預(yù)防脫管、堵管