危重病人相關護理

胰腺炎護理查房廣漢市人民醫(yī)院外二科

彭小芳病史介紹

病員，女，49歲，因上腹疼痛約3小時于11月16日14；20入院，神志清楚，輪椅推入病房，精神差，呈急性痛苦病容，腹部膨隆，皮膚、鞏膜無黃染，院外嘔吐胃內容物2次，入院后完善相關檢查，遵醫(yī)囑予以持續(xù)胃腸減壓引流出黃色我也胃液，保留導尿引流出黃色清亮尿液，持續(xù)吸氧心電血氧監(jiān)測。NS50ml加生長抑素6mg微泵泵入2ml/h，泛影葡胺60ml胃管注入夾管2小時。溫皂水500ml灌腸后解肥皂水樣便含少許糞渣?？垢腥尽⒁炙?、補液等治療。T37P82次/分R20次/分BP158/93mmHg。于16：20測血壓為187/96mmHg，遵醫(yī)囑予以NS50ml加硝酸甘油10mg微泵泵入1ml/h根據血壓調整。于23:30測血壓為122/76mmHg，停硝酸甘油微泵泵入。11月17日，腹部膨隆，訴腹脹、腹痛，心率122次/分，建立靜脈雙通道，予以33%硫酸鎂100ml胃管注入Q4h，泛影葡胺60ml胃管注入夾管2小時。于15:40肛門已排氣、排便。訴腹脹、腹痛有所緩解。心率在96-122次/分，血壓在133-161/80-95mmHg。11月18日，腹部膨隆，訴輕微腹脹、腹痛，心率在92-104次/分，血壓正常。實驗室檢查

血生化：11月16日總膽紅素79.1umol/L（0-24），丙氨酸氨基轉氨酶1115U/L（0-50），門冬氨酸氨基轉氨酶1435U/L（0-40），堿性磷酸酶378U/L（38-126），血淀粉酶2210U/L(30-120),脂肪酶7640U/L（23-300），血糖7.13mmol/L.11月17日總膽紅素85.8umol/L，直接膽紅素44.7umol/L,（0-7）丙氨酸氨基轉氨酶795U/L，門冬氨酸氨基轉氨酶433U/L，堿性磷酸酶285U/L，甘油三脂2.49mmol/L（0-2.3），血糖8.3mmol/L.總膽汁酸16.6umol/L。（0-10）血常規(guī)：11月16日白細胞13.210*9/L，血小板7910*9/L，中性88.1%，11月17日白細胞10.210*9/L，血小板6810*9/L，中性88.1%。影像學檢查

心電圖提示：1.竇性心侓不齊2.電軸不偏3.ST段抬高彩超提示：1.膽囊結石，膽囊炎2.胰腺體積長大3.腹腔少量積液CT提示：1.急性胰腺炎2.腹腔少量積液3.膽囊結石伴急性膽囊炎護理問題

1.有體液不足的危險：與炎性滲出，嘔吐，禁食等有關。2.疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥，水腫或出血壞死有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、活動受限有關。5.恐懼：與疾病和病情進展急驟有關。6.知識缺乏：缺乏與疾病相關知識及康復的知識。7.潛在并發(fā)癥：有感染的危險。護理措施

1.有體液不足的危險：與炎性滲出，嘔吐，禁食等有關。（1）病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質，觀察胃腸減壓引流液的量及性質，觀察病人皮膚、粘膜、色澤彈性有無變化，判斷失水的程度。（2）記錄24小時尿量，作為補液的依據。（3）遵醫(yī)囑補液，維持水、電解質平衡。2.疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥，水腫或出血壞