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護(hù)理文書書寫

主要內(nèi)容一、體溫單匯制1．體溫畫法

2．尾欄填寫

二、危重患者記錄要求三、特殊治療患者記錄要求四、心電監(jiān)護(hù)記錄要求五、血糖監(jiān)測(cè)記錄要求1．體溫畫法如病人外出，不能在體溫單上寫“外出”，病人回病室后及時(shí)補(bǔ)測(cè)并繪制。如特殊情況病人請(qǐng)假不回病室，則用藍(lán)筆在37℃橫線下方相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)劃“△”符號(hào)。1．體溫畫法一般住院病人每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸各1次新入院病人每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸各3次，血壓1次1．體溫畫法體溫超過37.5℃發(fā)熱病人每天測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量3天。特殊病人按?？谱o(hù)理常規(guī)及醫(yī)囑處理。體溫超過38.7℃采取降溫措施，一般30分鐘后測(cè)體溫，畫在同一時(shí)間縱格內(nèi)，多次降溫后的結(jié)果，受體溫單記錄空間的限制，將體溫的變化情況記錄在體溫單特殊護(hù)理記錄單。

注意畫下個(gè)時(shí)間體溫時(shí)要?jiǎng)h除降溫高熱體溫的繪制方法：2．尾欄填寫按醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量，液體入量填寫在相應(yīng)格內(nèi)，入院當(dāng)天液體出入量記錄：量/時(shí)間。大便次數(shù)及量的記錄；次數(shù)/量。大、小便記錄前24小時(shí)的次數(shù)。2．尾欄填寫灌腸用“E”表示。如；1/E表示灌腸一次，11/E表示灌腸前有一次大便，灌腸后大便多次。若需記錄大便量時(shí)，記錄方法：次數(shù)/量。小便失禁時(shí)以“*”表示。導(dǎo)尿以“C”表示，長(zhǎng)期留置尿管以“C+”表示。2．尾欄填寫血壓、體重應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑或者護(hù)理常規(guī)測(cè)量記錄，每周至少一次。入院時(shí)或住院期間因病情不能測(cè)量體重時(shí)，分別用“平車”或“臥床”表示或按病人當(dāng)時(shí)情況記錄。入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄。藥物過敏欄內(nèi)填上過敏的藥物名稱及陽性符號(hào)。二、危重患者記錄要求醫(yī)生開病危、病重醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)

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