股骨粗隆間骨折病人的護(hù)理課件

股骨粗隆間骨折病人的護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)

一、疾病介紹

二、解剖

三、臨床表現(xiàn)

五、術(shù)前護(hù)理

六、術(shù)后護(hù)理

七、潛在并發(fā)癥

八、引流管的護(hù)理及功能鍛煉

九、出院指導(dǎo)目錄疾病介紹

定義：指股骨頸基底至粗隆水平之間的骨折。

常見(jiàn)人群：多見(jiàn)于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。隨著社會(huì)的老齡化，人均壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì)。

機(jī)理：股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻解剖臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。

2.下肢縮短及外旋畸形明顯。檢查時(shí)可見(jiàn)患側(cè)粗隆升高，叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。皮膚牽引的護(hù)理應(yīng)隨時(shí)注意皮牽引套有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整理。應(yīng)密切觀察患肢的血液循環(huán)，防止皮牽引套纏繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開(kāi)皮牽引套重新纏繞，可解除壓迫，在易受壓的部位置棉墊加以保護(hù)。骨牽引護(hù)理骨牽引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇或絡(luò)合碘每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。每班檢查骨牽引裝置是否恒定，若有松散隨時(shí)調(diào)整。被服、用物不可壓在牽引繩上。牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患者在一條軸線上。在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以致頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。牽引的重量根據(jù)病情決定，一般牽引重量是體重的1/7-1/8，無(wú)移位骨折可稍輕，有移位骨折可重。不可隨意放松或減輕，牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或靠床上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。保持牽引皮膚的完整性，定時(shí)按摩骨突部位，冬季注意牽引肢體保暖。骨牽引皮牽引術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化：對(duì)合并有心腦血管疾病及其他內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)相關(guān)內(nèi)科會(huì)診，給予相關(guān)治療，控制癥狀，待穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前行牽引治療的患者，應(yīng)注意觀察骨牽引針眼有無(wú)出血及發(fā)紅現(xiàn)象，皮牽引皮膚是否有水泡，注意觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)：為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前指導(dǎo)患者伸屈踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，做大腿及臀部肌肉訓(xùn)練，以預(yù)防深靜脈血栓的形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸，以增加肺活量，防止術(shù)后墜積性肺炎，同時(shí)，訓(xùn)練患者床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后生活。

術(shù)后護(hù)理（1）告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)（2）給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15°，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°-30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋（3）交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管注意事項(xiàng)，并在床頭懸掛防導(dǎo)管脫落預(yù)警標(biāo)識(shí)：如切口處引流管，留置尿管，吸氧管、止痛泵、靜脈留置針，給予妥善固定，病人或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀洹Ｈ绻撀鋺?yīng)及時(shí)通知護(hù)士，氧流量為2L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié)

嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的生命體征（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡（5）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無(wú)腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣、易消化、無(wú)刺激胃原則，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢并發(fā)癥的預(yù)防①預(yù)防靜脈血栓形成②預(yù)防墜積性肺炎③泌尿系感染④防止便秘⑤防止壓瘡1、下肢深靜脈血栓形成（1）嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細(xì)血管充盈時(shí)間動(dòng)脈是搏動(dòng)正常，觀察患肢有無(wú)腫脹及壓痛，在膝外墊棉墊防止腓總神經(jīng)受壓，如無(wú)異常說(shuō)明患肢血運(yùn)良好。（2）告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用（3）告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成（4）遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)，介入氣壓治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)及肌肉的鍛煉。2、墜積性肺炎（1）.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法（2）.協(xié)助患者翻身叩背（3）.鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量（4）.遵醫(yī)囑給予霧化吸入3、泌尿系統(tǒng)感染（1）保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日會(huì)陰抹洗2次，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流（3）鼓勵(lì)患者多飲水，以沖刷尿道（4）拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能防壓瘡

防墜床防管道脫落4、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（1）術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者正確使用大便器，予穴位貼敷、耳穴埋豆治療調(diào)節(jié)脾胃功能。（2）術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢（3）協(xié)助患者進(jìn)行腹部穴位按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)（4）臍周穴位艾灸治療，以調(diào)理氣機(jī)，溫經(jīng)通絡(luò)，恢復(fù)腸道功能。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑予以開(kāi)塞露納肛5、壓瘡1.氣墊床的使用。2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)應(yīng)用翻身墊等輔助措施。3.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單。4.在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開(kāi)床面，解除骶尾部壓迫，對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時(shí)一次?；蚴褂盟畨|、氣墊圈等。會(huì)陰部避免被托馬斯架角壓迫，可用厚毛巾保護(hù)。足跟用小毛巾墊高，避免足跟長(zhǎng)時(shí)間受壓。穿丁字鞋時(shí)避免足跟、足背受壓，可用毛巾保護(hù)腳切口引流管的護(hù)理保持引流管通暢，維持有效的引流，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染妥善固定引流管，防止其脫落，固定的高度要低于引流20~30ml觀察引流量的顏色、性質(zhì)及量，認(rèn)真的記錄并做好交班，如引流液的顏色為鮮紅色，并2小時(shí)超過(guò)200ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理保持無(wú)菌密閉，經(jīng)常檢查引流管各連接處，確保其連接緊密，要防止引流管漏氣或脫落而造成的逆行感染更換引流管要注意無(wú)菌操作八、功能鍛煉早期（術(shù)后1-2周)肌肉訓(xùn)練：

1、麻醉恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。

2、術(shù)后第1天可搖床坐起15°-30°指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)。每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個(gè)。同時(shí)指導(dǎo)患肢股四頭肌收縮訓(xùn)練，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個(gè)。3、術(shù)后第3-5天逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐步轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。逐步活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不易超過(guò)90°中期：術(shù)后2~4周一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜90°，并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，同時(shí)做直腿抬高訓(xùn)練，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循環(huán)，30~50下/次，3~4次/d，在不負(fù)重的情況下進(jìn)行各關(guān)節(jié)功能鍛煉，4周后床邊活動(dòng)及扶雙拐或步行架不負(fù)重練習(xí)后期：術(shù)后5~12周對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲；8周后根據(jù)X線骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者可開(kāi)始部分負(fù)重；12周后自由負(fù)重，嚴(yán)禁患側(cè)臥位及骨質(zhì)疏松者過(guò)早負(fù)重，術(shù)后功能鍛煉應(yīng)延續(xù)至出院后骨折完全愈合時(shí)九、出院指導(dǎo)

下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷骨折未牢固愈合時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)生再骨折繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過(guò)90°患足