教育心理學(xué) 馮忠良

教育心理學(xué)第一編

教育心理學(xué)

的

科學(xué)學(xué)問(wèn)題第一章教育心理學(xué)的起源與發(fā)展第一節(jié)教育心理學(xué)的起源一、教育心理學(xué)產(chǎn)生的時(shí)代背景1、19世紀(jì)政治、經(jīng)濟(jì)與教育的發(fā)展資本主義發(fā)展，義務(wù)教育，教學(xué)要心理化2、19世紀(jì)心理科學(xué)的發(fā)展心理實(shí)驗(yàn)與心理測(cè)量二、教育心理學(xué)的產(chǎn)生及早期著作西方的早期著作第二節(jié)教育心理學(xué)的發(fā)展一、美國(guó)教育心理學(xué)的發(fā)展▲（1）詹姆士：《與教師的談話》強(qiáng)調(diào)興趣和行為的重要性（2）霍爾：把發(fā)展心理學(xué)作為教育心理學(xué)的基礎(chǔ)（3）卡特爾：注重個(gè)別差異的研究（4）美國(guó)教育心理學(xué)的奠基人：桑代克1913—1914《教育心理學(xué)》，人類(lèi)的本性，學(xué)習(xí)心理學(xué)，個(gè)別差異二、蘇聯(lián)教育心理學(xué)的發(fā)展（1）20世紀(jì)30年代前，用普心研究中獲得的材料，去解釋學(xué)校中的實(shí)際問(wèn)題。（2）30年代后，探討理論觀點(diǎn)

▲維果斯基的“內(nèi)化說(shuō)”，“最近發(fā)展區(qū)”“中介性學(xué)習(xí)”（3）40-50年代，學(xué)科心理學(xué)得到發(fā)展（4）60年代，注重實(shí)際問(wèn)題，開(kāi)展兒童發(fā)展實(shí)驗(yàn)，發(fā)展的自己理論。三、中國(guó)教育心理學(xué)的發(fā)展1、1908年，譯制第一本教育心理學(xué)著作2、1924年，廖世承編寫(xiě)第一本《教育心理學(xué)》教科書(shū)3、20世紀(jì)20-30年代，追隨西方，翻譯和介紹多本教科書(shū)4、50年代，學(xué)習(xí)蘇聯(lián)5、60-70年代，中斷研究6、改革開(kāi)放后，空前繁榮。80年，潘菽第三節(jié)教育心理學(xué)的現(xiàn)狀一、主要成就▲二、存在的問(wèn)題▲三、教育心理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)▲1、關(guān)注教與學(xué)兩方面的心理學(xué)問(wèn)題2、關(guān)注影響教育的社會(huì)心理因素3、注重實(shí)際教學(xué)中各種策略和元認(rèn)知的研究4、年齡特點(diǎn)、個(gè)別差異、個(gè)別化教學(xué)研究繼續(xù)重視。第二章教育心理學(xué)的對(duì)象與任務(wù)一、研究對(duì)象（一）已有觀點(diǎn)1、心理教育學(xué)觀點(diǎn)2、以兒童發(fā)展研究為中心的觀點(diǎn)3、以學(xué)習(xí)為中心的觀點(diǎn)：桑代克、奧蘇貝爾（二）界定▲教育系統(tǒng)中學(xué)生的學(xué)習(xí)及其規(guī)律與應(yīng)用。二、研究任務(wù)▲（一）關(guān)于學(xué)的方面1、揭示學(xué)習(xí)結(jié)果的性質(zhì)。2、對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)3、闡明學(xué)習(xí)的過(guò)程4、闡明有效學(xué)習(xí)的條件（二）關(guān)于教的方面研究學(xué)習(xí)規(guī)律在教與學(xué)中的應(yīng)用。三、教育心理學(xué)與鄰近學(xué)科的關(guān)系1、教育心理學(xué)與普通心理學(xué)的關(guān)系普通心理學(xué)是教育心理學(xué)的基礎(chǔ)，教育心理學(xué)是普通心理學(xué)的原理、原則在某一特定領(lǐng)域的應(yīng)用。特殊與一般的關(guān)系。2、教育心理學(xué)與兒童心理學(xué)互相交叉，互相補(bǔ)充3、教育心理學(xué)與教育學(xué)的關(guān)系教育心理學(xué)是教育學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。第三章教育心理學(xué)的研究方法一、研究原則1、客觀性原則2、系統(tǒng)性原則3、實(shí)踐性原則4、綜合創(chuàng)造原則5、教育性原則第二節(jié)主要研究方法一、研究變量1、自變量：研究者在研究中要操縱、改變，以影響被試的行為的那些因素。▲包括外部刺激、被試固有特性、被試暫時(shí)特性2、因變量：隨著自變量的改變而變化，研究者觀察或測(cè)量的行為變量?！?、無(wú)關(guān)變量：指研究中除自變量外還可能對(duì)因變量產(chǎn)生影響，而研究者有不感興趣或不易把握而將其排除在研究之外的因素。一、調(diào)查法1、觀察法▲（1）含義（2）有效使用應(yīng)注意的問(wèn)題例：高中學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)課堂違紀(jì)行為研究2、訪談法（1）含義（2）有效使用應(yīng)注意的問(wèn)題3、問(wèn)卷法▲（1）含義與特點(diǎn)（2）問(wèn)卷類(lèi)型開(kāi)放式、封閉式、綜合式（3）注意問(wèn)題4、測(cè)量法▲（1）含義與特點(diǎn)（2）類(lèi)型：學(xué)業(yè)成就、智力、能力傾向、人格測(cè)驗(yàn)。（3）注意問(wèn)題二、實(shí)驗(yàn)法1、界定2、實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)（1）含義與特點(diǎn)（2）注意的問(wèn)題3、自然實(shí)驗(yàn)▲（1）含義與特點(diǎn)（2）注意的問(wèn)題

第三節(jié)教育心理學(xué)問(wèn)題的研究程序一、確定研究課題二、查閱文獻(xiàn)三、提出假設(shè)四、設(shè)計(jì)與實(shí)施研究方案▲1、確定研究的類(lèi)型和方法2、確定研究變量3、選取研究對(duì)象4、制定具體的研究程序5、實(shí)施研究方案五、整理與分析研究結(jié)果六、撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告▲1、標(biāo)題2、摘要與關(guān)鍵詞3、前言4、研究方法5、結(jié)果與討論6、結(jié)論7、參考文獻(xiàn)與附錄第四章早期的學(xué)習(xí)觀點(diǎn)一、學(xué)習(xí)的理念回憶說(shuō)代表：柏拉圖觀點(diǎn)：學(xué)習(xí)的過(guò)程就是一個(gè)理念回憶的過(guò)程。二、學(xué)習(xí)的官能訓(xùn)練說(shuō)代表：沃爾夫觀點(diǎn)：學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)就是加強(qiáng)和訓(xùn)練各種心靈官能。三、學(xué)習(xí)的自然展開(kāi)說(shuō)代表：盧梭觀點(diǎn)：學(xué)習(xí)是潛能的展開(kāi)。學(xué)習(xí)的過(guò)程是人固有的自然本性顯露的過(guò)程，而不是從外界獲得經(jīng)驗(yàn)。四、學(xué)習(xí)的統(tǒng)覺(jué)團(tuán)形成說(shuō)代表：赫爾巴特觀點(diǎn)：學(xué)習(xí)和教學(xué)的過(guò)程就是一個(gè)統(tǒng)覺(jué)團(tuán)的形成過(guò)程。第五章學(xué)習(xí)的聯(lián)結(jié)理論第一節(jié)桑代克的聯(lián)結(jié)—試誤說(shuō)一、桑代克的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)▲二、主要內(nèi)容▲1、學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)在于形成一定的聯(lián)結(jié)2、一定的聯(lián)結(jié)需要通過(guò)試誤而建立三條學(xué)習(xí)律：效果律、練習(xí)律、準(zhǔn)備律3、動(dòng)物的學(xué)習(xí)是盲目的，而人的學(xué)習(xí)是有意識(shí)的。三、評(píng)價(jià)第二節(jié)巴甫洛夫的經(jīng)典性條件反射一、巴甫洛夫的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)▲條件作用前：無(wú)條件刺激（肉末）→無(wú)條件反應(yīng)（分泌唾液）中性刺激（鈴聲）→無(wú)反應(yīng)條件作用中：條件刺激（鈴聲）↘無(wú)條件刺激（肉末）↗配對(duì)→無(wú)條件反應(yīng)條件作用后：條件刺激（鈴聲）→條件反應(yīng)（分泌唾液）二、重點(diǎn)概念▲條件反應(yīng)：對(duì)先前的中性刺激學(xué)會(huì)作出的反應(yīng)。三、產(chǎn)生條件1、時(shí)間接近2、相倚性：一種行為或事件依賴于另一種事件的發(fā)生或刺激的出現(xiàn)。四、經(jīng)典性條件作用的主要規(guī)律1、條件作用的獲得與消退2、刺激泛化與分化3、恐懼性條件作用4、高級(jí)條件作用第三節(jié)華生的刺激—反應(yīng)說(shuō)一、華生的行為主義觀點(diǎn)▲1、只研究可觀察的行為2、概念：行為、刺激、反應(yīng)3、一切心理學(xué)問(wèn)題都可用刺激和反應(yīng)來(lái)解釋二、刺激—反應(yīng)說(shuō)的基本觀點(diǎn)▲1、學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)在于形成習(xí)慣2、習(xí)慣形成所遵循的規(guī)律：頻因律和近因律第四節(jié)格思里的接近性條件作用說(shuō)一、基本觀點(diǎn)1、學(xué)習(xí)律：刺激的某一組合，如果曾伴同過(guò)某一動(dòng)作，那么，當(dāng)這種刺激組合再次出現(xiàn)時(shí)，這一動(dòng)作往往也隨之發(fā)生。▲2、學(xué)習(xí)是一次性完成的。3、刺激：指組成刺激情境的大量刺激要素。4、動(dòng)作反應(yīng)：指?jìng)€(gè)別的肌肉動(dòng)作。5、學(xué)習(xí)就是在刺激要素與肌肉動(dòng)作之間形成的聯(lián)結(jié)?！⒔咏詶l件作用說(shuō)▲有機(jī)體在某種刺激條件下對(duì)后作出的反應(yīng)，是他以后在遇到這種刺激時(shí)最有可能作出的反應(yīng)。三、消退與遺忘對(duì)原來(lái)的刺激形成了一種新的抑制性反應(yīng)。（干擾理論）四、獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰：刺激情境的變化五、消除不良習(xí)慣六、評(píng)價(jià)第五節(jié)赫爾的內(nèi)驅(qū)力降低說(shuō)一、基本觀點(diǎn)▲學(xué)習(xí)的根本目的就在于降低內(nèi)驅(qū)力和滿足需要，使有機(jī)體與環(huán)境保持平衡。內(nèi)驅(qū)力：個(gè)體由需要所引起的一種緊張狀態(tài)，能激發(fā)或驅(qū)動(dòng)個(gè)體行為以滿足需要，消除緊張從而恢復(fù)機(jī)體的平衡。2、理論假設(shè)反應(yīng)潛能=內(nèi)驅(qū)力X習(xí)慣強(qiáng)度第六節(jié)斯金納的操作性條件作用說(shuō)一、經(jīng)典實(shí)驗(yàn)：斯金納箱▲斯金納箱是為實(shí)驗(yàn)印證操作性行為形成而設(shè)計(jì)的特定環(huán)境，其特點(diǎn)是為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物創(chuàng)造一種能主動(dòng)操作覓食的環(huán)境條件，讓動(dòng)物按實(shí)驗(yàn)者的要求一步步的操作。在這種操作中，強(qiáng)調(diào)的不是動(dòng)物的練習(xí)動(dòng)作及其次數(shù)，而是強(qiáng)化的頻率，從而突出了“操作性”的強(qiáng)化作用。二、操作條件作用：▲1、前因（現(xiàn)行刺激）指發(fā)生在行為之前的事件，它們能夠告訴我們什么行為將被強(qiáng)化，什么行為將被懲罰。２、行為后果按照所發(fā)生行為的增減，把后果分為兩類(lèi)：強(qiáng)化（reinforcement）與懲罰（punishment）三、經(jīng)典條件作用和操作條件作用的比較四、強(qiáng)化與懲罰１、強(qiáng)化：正強(qiáng)化與負(fù)強(qiáng)化強(qiáng)化模式圖：后果效果行為→強(qiáng)化物→被加強(qiáng)或重復(fù)的行為2、懲罰：呈現(xiàn)性懲罰與移去性懲罰懲罰模式圖：后果效果行為→懲罰物→被減弱或減少的行為在課堂中應(yīng)用操作性條件作用：▲使用行為方法時(shí)，要盡可能地使用強(qiáng)化，而不用懲罰，必須使用懲罰時(shí)，要盡量使用移去性懲罰。選擇有效的強(qiáng)化物。適當(dāng)使用強(qiáng)化程序。對(duì)學(xué)生提供明確反饋。塑造所期望的行為。第六章學(xué)習(xí)的認(rèn)知理論test1

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請(qǐng)僅用一筆畫(huà)四根直線，將上圖9個(gè)點(diǎn)全部連接。test2用六根火柴搭出六個(gè)等邊三角形。第一節(jié)格式塔學(xué)派的完形—頓悟說(shuō)一、格式塔學(xué)派的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)1、代表：苛勒2、設(shè)計(jì)原則3、箱子實(shí)驗(yàn)和棒子實(shí)驗(yàn)：由簡(jiǎn)而繁的順序▲二、完形—頓悟說(shuō)的基本內(nèi)容▲1、學(xué)習(xí)是通過(guò)頓悟過(guò)程實(shí)現(xiàn)的。2、學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是在主體內(nèi)部構(gòu)造完形。3、刺激與反應(yīng)的聯(lián)系需要以意識(shí)為中介。三、試誤與頓悟的區(qū)別與聯(lián)系▲兩者并不相互排斥，而是相互補(bǔ)充。1、試誤是一種分析性的對(duì)新經(jīng)驗(yàn)的獲得，而頓悟是一種綜合性的對(duì)已往經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用或升華.2、從學(xué)習(xí)過(guò)程來(lái)看，一般的學(xué)習(xí)都會(huì)有嘗試過(guò)程，只是在少數(shù)情況下才能不必嘗試而成功.3、學(xué)習(xí)往往是經(jīng)過(guò)嘗試錯(cuò)誤而得到頓悟的。4、試誤說(shuō)忽視了學(xué)習(xí)中明了問(wèn)題情境及推理等智慧活動(dòng)；頓悟說(shuō)忽視了學(xué)習(xí)重點(diǎn)試誤和聯(lián)想的價(jià)值。第二節(jié)布魯納的認(rèn)知—發(fā)現(xiàn)說(shuō)觀點(diǎn)：▲學(xué)習(xí)的目的在于以發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的方式，使學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生頭腦中的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)。一、認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)觀二、結(jié)構(gòu)教學(xué)觀▲三、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)▲學(xué)習(xí)主要是發(fā)展一種態(tài)度，即探索新情境的態(tài)度，作出假設(shè)、推測(cè)關(guān)系、應(yīng)用自己的能力，以解決問(wèn)題或發(fā)現(xiàn)新事物的態(tài)度。第三節(jié)奧蘇貝爾的有意義接受說(shuō)一、意義學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)和條件1、界定：▲實(shí)質(zhì)性和非人為的聯(lián)系2、意義學(xué)習(xí)的條件：（1）學(xué)習(xí)材料本身具備邏輯意義。（2）學(xué)習(xí)者必須具有有意義學(xué)習(xí)的心向。（3）學(xué)習(xí)者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中必須有同化新知識(shí)的原有的適當(dāng)觀念。二、接受學(xué)習(xí)的界定及局限性1、界定▲2、先行組織者▲3、局限性四、教學(xué)理論1、教學(xué)基本原則：逐漸分化和整合協(xié)調(diào)的原則2、教學(xué)內(nèi)容的安排：每門(mén)學(xué)科的各個(gè)單元按包攝性程度由大到小的順序安排。3、先行組織者的教學(xué)策略：說(shuō)明性和比較性第七章學(xué)習(xí)的聯(lián)結(jié)—認(rèn)知理論第一節(jié)托爾曼的認(rèn)知—目的說(shuō)一、目的行為主義1、整體行為與局部行為2、整體行為的特征（1）目的性（2）認(rèn)知性（3）最小努力原則（4）可接受教育性3、中介變量：S——O——R（1）需要系統(tǒng)（2）信念價(jià)值動(dòng)機(jī)（3）行為空間二、托爾曼的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)（一）位置學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)結(jié)論：白鼠學(xué)會(huì)的不是簡(jiǎn)單的、機(jī)械的反應(yīng)動(dòng)作，而是學(xué)習(xí)達(dá)到目的的符號(hào)及其所代表的意義，建立一個(gè)完整的認(rèn)知地圖。認(rèn)知地圖：指在過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在頭腦中產(chǎn)生的某些類(lèi)似于一張地圖的模式，即目標(biāo)、對(duì)象、手段三者聯(lián)系在一起的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。（二）獎(jiǎng)勵(lì)預(yù)期實(shí)驗(yàn)（三）潛伏學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)1、潛伏學(xué)習(xí)：指有機(jī)體在學(xué)習(xí)過(guò)程中，每一步都在學(xué)習(xí)，只是某一階段其學(xué)習(xí)效果未明確顯示，其學(xué)習(xí)活動(dòng)處于潛在狀態(tài)。2、分組：甲組：無(wú)食物獎(jiǎng)勵(lì)組乙組：食物獎(jiǎng)勵(lì)組丙組：前10天不給獎(jiǎng)勵(lì)，從第11天給與食物獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)論：三組白鼠的學(xué)習(xí)程度是相同的，沒(méi)有受到強(qiáng)化之前，白鼠也學(xué)習(xí)了迷津的空間關(guān)系，形成了認(rèn)知地圖，只是在沒(méi)有強(qiáng)化的情況下，其學(xué)習(xí)結(jié)果沒(méi)有顯示出來(lái)，是潛在學(xué)習(xí)，一旦得到強(qiáng)化，就表現(xiàn)出原來(lái)潛在學(xué)習(xí)的結(jié)果。學(xué)習(xí)并不是通過(guò)強(qiáng)化才能實(shí)現(xiàn)的。三、認(rèn)知—目的說(shuō)的基本內(nèi)容1、學(xué)習(xí)是有目的的，是期待的獲得2、學(xué)習(xí)是對(duì)完形的認(rèn)知，是形成認(rèn)知地圖。四、評(píng)價(jià)1、把認(rèn)知主義理論引入行為主義學(xué)習(xí)聯(lián)結(jié)理論，重視認(rèn)知過(guò)程的研究，強(qiáng)調(diào)目的性和認(rèn)知性。2、創(chuàng)造性的設(shè)計(jì)了許多嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)。3、沒(méi)有成為完整理論；忽視人與動(dòng)物的區(qū)別。第二節(jié)加涅的信息加工學(xué)習(xí)理論一、加涅關(guān)于學(xué)習(xí)觀點(diǎn)1、學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)：后天經(jīng)驗(yàn)而引起的較穩(wěn)定的變化。2、學(xué)習(xí)的分類(lèi)3、學(xué)習(xí)的過(guò)程：學(xué)習(xí)的信息加工模式4、學(xué)習(xí)的階段及教學(xué)設(shè)計(jì)5、學(xué)習(xí)的結(jié)果四、評(píng)價(jià)第八章新近的學(xué)習(xí)理論第一節(jié)人本主義學(xué)習(xí)理論一、基本理論1、人性本善論：人有成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的傾向。2、需要層次論3、自我實(shí)現(xiàn)論：一個(gè)人力求變成他能變成的樣子。4、受輔者中心療法5、教育改革論：教育目標(biāo)是培養(yǎng)能夠適應(yīng)變化和知道如何學(xué)習(xí)的人；以學(xué)生為中心的教學(xué)等。二、學(xué)習(xí)理論1、學(xué)習(xí)與教學(xué)的目標(biāo)：以學(xué)生為中心，培養(yǎng)積極愉快，適應(yīng)時(shí)代變化的心理健康的人。２、學(xué)習(xí)的類(lèi)型：有意義學(xué)習(xí)３、促進(jìn)意義學(xué)習(xí)的條件（１）以學(xué)生為中心（２）讓學(xué)生覺(jué)察到學(xué)習(xí)內(nèi)容與自我的關(guān)系。（３）讓學(xué)生身處一個(gè)和諧、被人關(guān)愛(ài)和理解的氛圍。（４）強(qiáng)調(diào)從做中學(xué)。三、人本主義的典型教學(xué)模式１、以題目為中心的課堂討論模式２、自由學(xué)習(xí)的教學(xué)模式３、開(kāi)放課堂的教學(xué)模式四、評(píng)價(jià)貢獻(xiàn)局限（１）無(wú)視人的社會(huì)性。（２）忽視教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)邏輯性和教師的主導(dǎo)作用。第二節(jié)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論一、建構(gòu)主義的由來(lái)與發(fā)展1、皮亞杰的“自我建構(gòu)”2、維果斯基的“社會(huì)建構(gòu)”二、建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論1、學(xué)習(xí)的含義：▲學(xué)習(xí)是在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人的幫助即通過(guò)人際間的協(xié)作活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的意義建構(gòu)過(guò)程。2、四個(gè)要素：情境、協(xié)作、會(huì)話、意義建構(gòu)3、核心內(nèi)容：▲以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)。三、建構(gòu)主義的教學(xué)模式以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中由教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。四、建構(gòu)主義關(guān)于教學(xué)的基本思路▲１、注重以學(xué)生為中心的教學(xué)。２、注重在實(shí)際情境中進(jìn)行教學(xué)。３、注重協(xié)作學(xué)習(xí)。４、注重提供充分的資源。五、主要教學(xué)設(shè)計(jì)▲１、隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)設(shè)計(jì)２、支架式教學(xué)設(shè)計(jì)３、拋錨式教學(xué)設(shè)計(jì)第三編學(xué)習(xí)心理第九章學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)、機(jī)制與類(lèi)型第一節(jié)學(xué)習(xí)的意義與作用一、學(xué)習(xí)的定義第一層次是人與動(dòng)物的學(xué)習(xí)。指有機(jī)體在后天生活過(guò)程中經(jīng)過(guò)練習(xí)或經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生的行為或行為潛能的比較持久的變化過(guò)程。第二個(gè)層次是人的學(xué)習(xí)。指人在社會(huì)實(shí)踐中，以語(yǔ)言為中介，自覺(jué)積極、能動(dòng)地掌握社會(huì)和個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程第三個(gè)層次的學(xué)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)。指在教師指導(dǎo)下，有目的、有計(jì)劃、有組織地掌握系統(tǒng)的科學(xué)知識(shí)和技能，發(fā)展能力，形成一定世界觀與社會(huì)道德品質(zhì)的過(guò)程。

二、意義1、學(xué)習(xí)是有機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的手段。2、學(xué)習(xí)可以塑造和改變?nèi)诵?。第二?jié)學(xué)習(xí)的一般機(jī)制一、中國(guó)古代的學(xué)習(xí)過(guò)程觀點(diǎn)二、學(xué)習(xí)過(guò)程的環(huán)狀結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)定向環(huán)節(jié)、執(zhí)行環(huán)節(jié)、反饋環(huán)節(jié)三、學(xué)習(xí)過(guò)程的信息加工觀點(diǎn)1、加涅的信息加工模式2、梅耶的學(xué)習(xí)過(guò)程模式第四節(jié)學(xué)習(xí)的分類(lèi)一、學(xué)習(xí)的主體分類(lèi)動(dòng)物的學(xué)習(xí)、人類(lèi)的學(xué)習(xí)、機(jī)器的學(xué)習(xí)二、學(xué)習(xí)的水平分類(lèi)三、學(xué)習(xí)性質(zhì)分類(lèi)四、學(xué)習(xí)結(jié)果分類(lèi)五、學(xué)習(xí)內(nèi)容分類(lèi)第五節(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)一、學(xué)生學(xué)習(xí)的根本特點(diǎn)1、學(xué)生學(xué)習(xí)的接受本性2、接受學(xué)習(xí)的建構(gòu)本性二、學(xué)生學(xué)習(xí)的派生性特點(diǎn)間接性、定向性、連續(xù)性、意義性、言語(yǔ)性第十章學(xué)習(xí)與個(gè)體發(fā)展自學(xué)第十一章學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)第一節(jié)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及其作用一、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的實(shí)質(zhì)1、涵義二、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的基本結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)需要與學(xué)習(xí)期待當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

（1）為了祖國(guó)建設(shè)，為了振興中華。（2）為了人類(lèi)的進(jìn)步。（3）為了當(dāng)一名科學(xué)家。（4）為了實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。（5）渴望得到更廣闊的知識(shí)。（6）不甘落人之后。（7）為了謀求職業(yè)。（8）為了取得一張大學(xué)文憑。（9）為了跳出農(nóng)村，過(guò)優(yōu)裕一些的生活。（10）為了出人頭地，光宗耀祖。（11）為了不辜負(fù)父母的希望。（12）為了適應(yīng)社會(huì)的形勢(shì)。（13）聽(tīng)從親朋的勸說(shuō)。一、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的涵義二、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的基本結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)需要與學(xué)習(xí)期待三、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的作用四、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)1、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)。2、根據(jù)作業(yè)難度，恰當(dāng)控制動(dòng)機(jī)水平。3、充分利用反饋信息，給與恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定。4、妥善進(jìn)行獎(jiǎng)懲，維護(hù)內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。5、合理設(shè)置課堂環(huán)境，妥善處理競(jìng)爭(zhēng)和合作。6、適當(dāng)進(jìn)行歸因訓(xùn)練，促使學(xué)生繼續(xù)努力。第十二章學(xué)習(xí)的遷移第一節(jié)學(xué)習(xí)遷移概述一、學(xué)習(xí)遷移的含義二、學(xué)習(xí)遷移的種類(lèi)1、正遷移、負(fù)遷移、零遷移2、水平遷移、垂直遷移3、順向遷移、逆向遷移4、一般遷移、具體遷移5、自遷移、近遷移、遠(yuǎn)遷移三、學(xué)習(xí)遷移的作用第二節(jié)學(xué)習(xí)遷移的實(shí)質(zhì)與機(jī)制一、早期理論（一）形式訓(xùn)練說(shuō)（1）心理固有的官能只有通過(guò)訓(xùn)練才能得以發(fā)展，遷移就是心理官能得到訓(xùn)練而發(fā)展的結(jié)果。（2）進(jìn)行官能訓(xùn)練時(shí)，關(guān)鍵不在于訓(xùn)練內(nèi)容，而在于訓(xùn)練形式。（二）相同要素說(shuō)代表人物：桑代克觀點(diǎn)：只有當(dāng)兩種情境中有相同的要素時(shí)才能產(chǎn)生遷移。相同要素即相同的刺激與反應(yīng)聯(lián)結(jié)，刺激相似而且反應(yīng)也相似時(shí)，兩情境的遷移才能發(fā)生。遷移是非常有限的。評(píng)價(jià)：1、對(duì)學(xué)校教育起到積極作用，重視應(yīng)用學(xué)科。2、揭示了遷移的一定事實(shí)。3、忽視學(xué)生認(rèn)知因素作用。4、縮小了遷移范圍，對(duì)遷移產(chǎn)生悲觀態(tài)度。（三）經(jīng)驗(yàn)類(lèi)化理論代表：賈德觀點(diǎn)：遷移產(chǎn)生的關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)者能夠概括出兩組活動(dòng)之間的共同原理，學(xué)習(xí)者的概括水平越高，遷移的可能性越大。實(shí)驗(yàn)：擊水下靶實(shí)驗(yàn)（四）格式塔關(guān)系理論格式塔心理學(xué)家同意遷移主要是學(xué)習(xí)者對(duì)這兩種學(xué)習(xí)情境進(jìn)行概括而引起的觀點(diǎn)，但他們還進(jìn)一步認(rèn)為，遷移的產(chǎn)生主要是對(duì)學(xué)習(xí)情境內(nèi)部關(guān)系的概括，學(xué)習(xí)者“頓悟”了某個(gè)學(xué)習(xí)情境中的關(guān)系，就可以遷移到另一個(gè)有相應(yīng)關(guān)系的學(xué)習(xí)情境中去，產(chǎn)生學(xué)習(xí)遷移。評(píng)述：上述各種理論都各自強(qiáng)調(diào)了一個(gè)側(cè)面。共同要素強(qiáng)調(diào)的是客觀刺激物間有無(wú)共同要素的存在，認(rèn)為學(xué)習(xí)的遷移取決于兩種情境中所具有的共同要素。概括化理論強(qiáng)調(diào)的是主體對(duì)已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的概括，認(rèn)為學(xué)習(xí)的遷移全在于主體的概括能力或水平。關(guān)系理論則可視為概括化理論的補(bǔ)充，認(rèn)為一般說(shuō)來(lái)，主體越覺(jué)察事物之間的關(guān)系，概括化的可能性也就越大?！肮餐亍薄ⅰ案爬ɑ?、“關(guān)系”等對(duì)學(xué)習(xí)的遷移無(wú)疑各有其一定的作用。30年代以來(lái)的心理學(xué)家和教育工作者力圖把各種理論結(jié)合起來(lái)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這是比較接近客觀實(shí)際的。二、現(xiàn)代有關(guān)遷移機(jī)制的觀點(diǎn)（一）認(rèn)知結(jié)構(gòu)的遷移理論代表：奧蘇貝爾觀點(diǎn)：一切有意義的學(xué)習(xí)必然包括遷移，而學(xué)習(xí)者原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的特征則始終是影響新的學(xué)習(xí)與保持的關(guān)鍵因素。影響因素：認(rèn)知結(jié)構(gòu)的可利用性、可辨別性和穩(wěn)定性。用來(lái)解釋陳述性知識(shí)的遷移。（二）遷移的產(chǎn)生式理論代表：安德森等觀點(diǎn)：遷移的產(chǎn)生是因?yàn)橄惹皩W(xué)習(xí)和源問(wèn)題解決中個(gè)體所產(chǎn)生的產(chǎn)生式規(guī)則與目標(biāo)問(wèn)題解決所需要的產(chǎn)生式規(guī)則有一定的重疊。產(chǎn)生式=條件+行動(dòng)的規(guī)則條件：學(xué)習(xí)者工作記憶中的認(rèn)知內(nèi)容行動(dòng)規(guī)則：外部反應(yīng)和心理運(yùn)算用來(lái)解釋基本技能的遷移。（三）認(rèn)知策略遷移理論時(shí)間：20世紀(jì)60-70年代觀點(diǎn)：認(rèn)知策略經(jīng)過(guò)訓(xùn)練可以產(chǎn)生遷移，但學(xué)習(xí)者的自我評(píng)價(jià)是影響策略遷移的重要因素。教學(xué)含義：應(yīng)把策略性知識(shí)教學(xué)作為重要的教學(xué)目標(biāo)之一。第三節(jié)影響學(xué)習(xí)遷移的條件一、影響學(xué)習(xí)遷移的客觀因素1、學(xué)習(xí)材料的相似性2、學(xué)習(xí)情境的相似性3、教師的指導(dǎo)二、影響學(xué)習(xí)遷移的主體因素1、學(xué)習(xí)者的分析與概括能力2、學(xué)習(xí)者的遷移心向（定勢(shì)）第三節(jié)影響學(xué)習(xí)遷移的條件一、影響學(xué)習(xí)遷移的客觀因素1、學(xué)習(xí)材料的相似性2、學(xué)習(xí)情境的相似性3、教師的指導(dǎo)二、影響學(xué)習(xí)遷移的主體因素1、學(xué)習(xí)者的分析與概括能力2、學(xué)習(xí)者的遷移心向（定勢(shì)）3、認(rèn)知策略與元認(rèn)知第四節(jié)學(xué)習(xí)遷移規(guī)律的應(yīng)用一、合理選擇教學(xué)內(nèi)容與編排教學(xué)內(nèi)容1、選取合適的變式材料2、選擇與應(yīng)用情境相似的學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)情境3、教材體系的合理安排4、合理安排教學(xué)步驟二、促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)遷移的技巧1、促進(jìn)基本概念、原理和科學(xué)規(guī)律的教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)這些內(nèi)容的理解水平2、應(yīng)用比較的方法，有利于防止干擾。3、強(qiáng)調(diào)遷移的特性，引起學(xué)生的遷移心向。三、學(xué)習(xí)方法的傳授與訓(xùn)練四、幫助學(xué)生形成關(guān)于學(xué)習(xí)與學(xué)校的積極態(tài)度第十三章知識(shí)及其掌握概述第一節(jié)知識(shí)及其表征一、知識(shí)的界定狹義的知識(shí)：僅指能貯存在語(yǔ)言文字符號(hào)或言語(yǔ)活動(dòng)中的信息或意義。廣義的知識(shí)：指?jìng)€(gè)體通過(guò)與其環(huán)境相互作用而獲得的一切信息及其組織。二、知識(shí)的表征1、概念：構(gòu)成語(yǔ)義層次網(wǎng)絡(luò)組織2、命題：命題網(wǎng)絡(luò)3、表象：形象信息4、圖式：知識(shí)結(jié)構(gòu)三、知識(shí)的類(lèi)型1、陳述性知識(shí)：命題或命題網(wǎng)絡(luò)2、程序性知識(shí)：產(chǎn)生式或產(chǎn)生式系統(tǒng)如果……那么…….例如：判斷一個(gè)圖形是否為圓形。如果圖形是二維的且圖形是封閉的且圖形上各點(diǎn)距中心的長(zhǎng)度相等那么判斷該圖形為圓，并說(shuō)出：圓形。第二節(jié)知識(shí)掌握的實(shí)質(zhì)與類(lèi)型一、知識(shí)掌握二、知識(shí)掌握的階段1、領(lǐng)會(huì)（理解）：以閱讀理解為例A、字面的理解B、解釋水平的理解C、批判性閱讀D、創(chuàng)造性閱讀2、鞏固：將理解的知識(shí)保持長(zhǎng)久的記憶。3、應(yīng)用：運(yùn)用已有的知識(shí)去解決有關(guān)問(wèn)題.三、知識(shí)掌握的種類(lèi)（奧蘇貝爾，有意義的語(yǔ)言符號(hào)的學(xué)習(xí)）（一）符號(hào)學(xué)習(xí)、概念學(xué)習(xí)和命題學(xué)習(xí)（二）下位學(xué)習(xí)、上位學(xué)習(xí)和并列結(jié)合學(xué)習(xí)1、下位學(xué)習(xí)：認(rèn)知結(jié)構(gòu)中原有的知識(shí)觀點(diǎn)的概括水平高于新學(xué)習(xí)的知識(shí)。（派生類(lèi)屬和相關(guān)類(lèi)屬）2、上位學(xué)習(xí)：在認(rèn)知結(jié)構(gòu)中原有的幾個(gè)觀念的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)一個(gè)包容性程度更高的命題。3、并列結(jié)合學(xué)習(xí)新舊知識(shí)之間處于同一層次，這時(shí)產(chǎn)生的聯(lián)合意義學(xué)習(xí)即并列結(jié)合學(xué)習(xí)。四、影響知識(shí)掌握的主要因素第十七章

技能及其形成概述第一節(jié)技能的實(shí)質(zhì)與類(lèi)型一、技能1、界定：▲2、特點(diǎn)二、類(lèi)型▲1、操作技能：2、心智技能：3、兩者的區(qū)別與聯(lián)系區(qū)別：（1）活動(dòng)的對(duì)象不同。操作技能的對(duì)象是物質(zhì)的、具體的，而心智技能的對(duì)象的頭腦中的映像。（2）活動(dòng)的結(jié)構(gòu)不同。（3）活動(dòng)要求不同。聯(lián)系：（1）心智技能是在外部動(dòng)作技能的基礎(chǔ)上，逐步脫離外部動(dòng)作而借助內(nèi)部言語(yǔ)實(shí)現(xiàn)的。（2）心智技能是操作技能的支配者和調(diào)節(jié)者。第二節(jié)操作技能及其形成一、形成的實(shí)質(zhì)理論▲1、閉合回路理論觀點(diǎn)：動(dòng)作是由反饋機(jī)制控制的。執(zhí)行動(dòng)作時(shí)，大腦接受來(lái)自內(nèi)、外部的反饋，對(duì)當(dāng)前的動(dòng)作進(jìn)行控制和修改，以達(dá)到預(yù)想狀態(tài)。應(yīng)用：解釋相對(duì)緩慢或連續(xù)的動(dòng)作行為。2、圖式理論（開(kāi)環(huán)理論）觀點(diǎn)：動(dòng)作行為受大腦中的動(dòng)作程序（圖式）控制，不涉及反饋信息的加工和使用，因而也沒(méi)有覺(jué)察和糾正錯(cuò)誤的機(jī)制。應(yīng)用：可以解釋需要迅速執(zhí)行的動(dòng)作技能的習(xí)得和控制。二、形成的階段理論▲1、認(rèn)知階段：理解學(xué)習(xí)任務(wù)，并形成目標(biāo)意象和目標(biāo)期望。2、聯(lián)結(jié)階段：使適當(dāng)?shù)拇碳づc反應(yīng)形成聯(lián)系。3、自動(dòng)化階段：動(dòng)作執(zhí)行自動(dòng)化。三、操作技能的特點(diǎn)與類(lèi)型四、操作技能的作用五、操作技能的培訓(xùn)▲1、準(zhǔn)確地示范與講解2、必要而適當(dāng)?shù)木毩?xí)3、充分而有效的反饋4、建立穩(wěn)定清晰的動(dòng)覺(jué)第三節(jié)心智技能及其形成一、心智技能的含義二、心智技能形成的階段理論▲1、原型定向階段使學(xué)生了解所學(xué)心智技能的實(shí)踐模式。2、原型操作階段要求學(xué)生遵循所有動(dòng)作序列，逐一執(zhí)行，并向言語(yǔ)和概括水平轉(zhuǎn)化。3、原型內(nèi)化階段向頭腦內(nèi)部轉(zhuǎn)化。三、心智技能的培養(yǎng)▲1、形成條件化知識(shí)2、促進(jìn)產(chǎn)生式知識(shí)的自動(dòng)化3、加強(qiáng)學(xué)生的言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練4、科學(xué)的進(jìn)行練習(xí)四、學(xué)習(xí)策略1、學(xué)習(xí)策略的界定▲是學(xué)習(xí)者為了提高學(xué)習(xí)效果和效率，有目的有意識(shí)地制定的有關(guān)學(xué)習(xí)的程序規(guī)則和調(diào)控方式。2、學(xué)習(xí)策略的構(gòu)成（邁克卡，1990）▲（1）認(rèn)知策略復(fù)述策略、精細(xì)加工策略、組織策略（2）元認(rèn)知策略計(jì)劃策略、監(jiān)視策略、調(diào)節(jié)策略（3）資源管理策略時(shí)間管理、學(xué)習(xí)環(huán)境管理、努力管理、其他人的支持五、常用策略▲（一）復(fù)述策略（讀）1、排除干擾2、抑制和促進(jìn)3、科學(xué)復(fù)習(xí)4、過(guò)度復(fù)習(xí)5、自動(dòng)化6、運(yùn)用多種感官協(xié)同活動(dòng)7、積極的心向、態(tài)度和興趣（二）精細(xì)加工策略指學(xué)習(xí)者把新信息與頭腦中的舊信息聯(lián)系起來(lái)，增加新舊信息之間的意義聯(lián)系，從而幫助學(xué)習(xí)者將信息儲(chǔ)存到長(zhǎng)時(shí)記憶中的去的學(xué)習(xí)策略。1、記憶術(shù)（1）位置記憶法（2）首字聯(lián)詞法（3）諧音聯(lián)想法（4）形象化法（5）尋找信息的內(nèi)在聯(lián)系2、充分利用背景知識(shí)3、記筆記4、畫(huà)線（標(biāo)示、釋義）（三）組織策略1、列提綱2、作關(guān)系圖（四）監(jiān)控策略1、領(lǐng)會(huì)監(jiān)控PQ4R法：預(yù)覽（preview)、設(shè)問(wèn)(question)、閱讀(read)、反思(reflect)、背誦(recite)、回顧(review)2、策略監(jiān)控3、注意監(jiān)控第二十章社會(huì)規(guī)范的學(xué)習(xí)第一節(jié)概述一、社會(huì)規(guī)范的涵義▲社會(huì)規(guī)范是社會(huì)組織根據(jù)自身的需要而提出的、用以調(diào)節(jié)其成員的社會(huì)行為的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)則或規(guī)則。二、社會(huì)規(guī)范的類(lèi)型▲三、社會(huì)規(guī)范的學(xué)習(xí)1、涵義四、社會(huì)規(guī)范學(xué)習(xí)的意義1、社會(huì)規(guī)范學(xué)習(xí)是個(gè)體社會(huì)化的核心內(nèi)容和主要手段。2、是品德教育的主要途徑。（1）品德的涵義（2）品德的形成3、是社會(huì)控制的內(nèi)在機(jī)制。第二節(jié)社會(huì)規(guī)范的學(xué)習(xí)理論一、認(rèn)知理論皮亞杰道德認(rèn)知理論前道德判斷、自律道德、他律道德階段二、情感理論弗洛伊德的觀點(diǎn)三、行為理論班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論第三節(jié)社會(huì)規(guī)范的學(xué)習(xí)過(guò)程一、社會(huì)規(guī)范的依從▲1、類(lèi)型：從眾和服從2、特點(diǎn)3、影響因素：外界壓力、他人支持、行為后果的反饋、個(gè)性因素4、作用二、社會(huì)規(guī)范的認(rèn)同▲1、涵義2、類(lèi)型3、特點(diǎn)4、影響因素：榜樣特點(diǎn)、強(qiáng)化模式、提供模仿的心理安全。三、社會(huì)規(guī)范的信奉（內(nèi)化）▲1、涵義：指?jìng)€(gè)體隨著對(duì)規(guī)范認(rèn)識(shí)的概括化與系統(tǒng)化，以及對(duì)規(guī)范體驗(yàn)的逐步累積與深化，最終形成一種價(jià)值信念作為個(gè)體規(guī)范行為的驅(qū)動(dòng)力。2、特點(diǎn)3、作用第四節(jié)社會(huì)規(guī)范的背離及矯正1、涵義▲社會(huì)規(guī)范背離（失范行為）指?jìng)€(gè)體選擇與社會(huì)規(guī)范要求不同或相反的言行，形成與社會(huì)規(guī)范遵從相反的態(tài)度。2、類(lèi)型▲社會(huì)適應(yīng)障礙、品德不良、違犯犯罪3、理論探析（1）生物學(xué)解釋某種生理遺傳因素的存在，決定了失范行為的發(fā)生。（2）心理學(xué)解釋A、心理缺陷說(shuō)：兒童社會(huì)化失調(diào)造成B、挫折—侵犯說(shuō)：侵犯是挫折的一種后果（3）社會(huì)學(xué)解釋主要從社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)文化以及失范行為本身的發(fā)展過(guò)程等角度進(jìn)行分析。如：不良群體的影響、社會(huì)轉(zhuǎn)型期的影響。4、學(xué)生失范行為的類(lèi)型行動(dòng)失范、習(xí)慣失范、人格失范、文化失范。主要表現(xiàn)：暴力、色情、經(jīng)濟(jì)犯罪、吸毒、網(wǎng)絡(luò)犯罪5、學(xué)生失范行為的歸因（1）社會(huì)歸因：規(guī)范失控和文化沖突（2）學(xué)校歸因：重智輕德，教育方式（3）家庭歸因：（4）內(nèi)歸因：學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)及年齡特點(diǎn)6、失范行為的糾正原則▲MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用192預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用193需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用199術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用201ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好203六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換