教育心理學(xué)第3章 學(xué)習(xí)的基本理論

第三章學(xué)習(xí)的基本理論第一節(jié)學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)與類型第二節(jié)聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)理論第三節(jié)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論第四節(jié)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論【評(píng)價(jià)目標(biāo)】1.識(shí)記：加涅的學(xué)習(xí)層次分類和學(xué)習(xí)結(jié)果分類，先行組織者2.理解：學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)，聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的主要觀點(diǎn)3.運(yùn)用：布魯納認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)理論，奧蘇貝爾有意義接受學(xué)習(xí)理論，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論第一節(jié)學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)類型一、學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)與特征（一）學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)廣義（人和動(dòng)物的學(xué)習(xí)）次廣義（人類學(xué)習(xí)）狹義（學(xué)生的學(xué)習(xí)）1.廣義的學(xué)習(xí)鮑爾和希爾加德（Bower＆Hilgard,1981）：學(xué)習(xí)（learning）是人和動(dòng)物在生活過程中，憑借經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生的行為或行為潛能的相對(duì)持久的變化。從這一定義可知，學(xué)習(xí)有下列3個(gè)特征：第一，學(xué)習(xí)表現(xiàn)為行為或行為潛能的變化。第二，學(xué)習(xí)所引起的行為或行為潛能的變化是相對(duì)持久的。第三，學(xué)習(xí)是由反復(fù)經(jīng)驗(yàn)而引起的。2.人類學(xué)習(xí)（次廣義）人類學(xué)習(xí)與動(dòng)物學(xué)習(xí)的本質(zhì)區(qū)別表現(xiàn)在：①具有社會(huì)性。人類學(xué)習(xí)除了要獲得個(gè)體經(jīng)驗(yàn)以外，還要掌握人類世世代代積累起來的社會(huì)歷史經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)文化知識(shí)。②以語言為中介。人類學(xué)習(xí)是在改造客觀世界的實(shí)踐活動(dòng)中，在與他人的交往過程中，以語言為中介而進(jìn)行的。③具有目的性。人類學(xué)習(xí)是一種有目的的、自覺的、積極主動(dòng)的過程?！獦永?2邵瑞珍（1988）定義：人的學(xué)習(xí)是在社會(huì)生活實(shí)踐中，以語言為中介，自覺地、積極主動(dòng)地掌握社會(huì)的和個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)的過程。3.學(xué)生學(xué)習(xí)（狹義）學(xué)生學(xué)習(xí)是一種特殊形式的學(xué)習(xí)①人類認(rèn)識(shí)客觀世界以掌握直接經(jīng)驗(yàn)為主，而學(xué)生學(xué)習(xí)則以掌握間接經(jīng)驗(yàn)為主。②人類認(rèn)識(shí)客觀世界具有無目的、無計(jì)劃、無組織和漫長等特點(diǎn)，而學(xué)生學(xué)習(xí)則是在教師指導(dǎo)下，有目的、有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行，必須在較短時(shí)間內(nèi)掌握前人積累的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。③人類認(rèn)識(shí)客觀世界帶有自發(fā)性，而學(xué)生學(xué)習(xí)則帶有強(qiáng)制性。二、學(xué)習(xí)的分類加涅的分類按學(xué)習(xí)層次——分為8個(gè)層次按學(xué)習(xí)結(jié)果——分為5種類型①信號(hào)學(xué)習(xí)②刺激-反應(yīng)學(xué)習(xí)③連鎖學(xué)習(xí)④言語聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)⑤辨別學(xué)習(xí)⑥概念學(xué)習(xí)⑦規(guī)則（或原理）學(xué)習(xí)⑧問題解決學(xué)習(xí)①智慧技能②認(rèn)知策略③言語信息④動(dòng)作技能⑤態(tài)度馮忠良（1988）的分類①知識(shí)學(xué)習(xí)②技能學(xué)習(xí)③行為習(xí)慣學(xué)習(xí)第二節(jié)聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)理論基本觀點(diǎn)：①學(xué)習(xí)是在刺激（S）與反應(yīng)（R）之間建立直接聯(lián)結(jié)的過程。②強(qiáng)化在S-R聯(lián)結(jié)的建立中起著重要作用。③在S-R聯(lián)結(jié)中，個(gè)體學(xué)到的是習(xí)慣，而習(xí)慣是反復(fù)練習(xí)與強(qiáng)化的結(jié)果。習(xí)慣一旦形成，只要原來（類似）的刺激情境出現(xiàn)，習(xí)得的習(xí)慣性反應(yīng)就會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)。桑代克的“嘗試錯(cuò)誤”學(xué)習(xí)理論巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)習(xí)理論斯金納的操作條件反射學(xué)習(xí)理論加涅的信息加工學(xué)習(xí)理論（一）桑代克（1889）經(jīng)典實(shí)驗(yàn)——迷箱一、桑代克的“嘗試錯(cuò)誤”學(xué)習(xí)理論

學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)是刺激與反應(yīng)（S—R）之間建立聯(lián)結(jié)的結(jié)果。這種聯(lián)結(jié)是通過盲目地嘗試錯(cuò)誤逐漸建立起來的?！@種理論稱為“嘗試錯(cuò)誤”理論，簡稱“試誤說”。（二）“試誤”學(xué)習(xí)的基本規(guī)律準(zhǔn)備律：學(xué)習(xí)開始前，學(xué)習(xí)者能否對(duì)某種刺激做出反應(yīng)，與他是否作好準(zhǔn)備有關(guān)。練習(xí)律：刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)會(huì)由于重復(fù)或練習(xí)而加強(qiáng)；反之，聯(lián)結(jié)就會(huì)減弱。效果律：某刺激與某反應(yīng)聯(lián)結(jié)伴隨著獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，聯(lián)結(jié)的力量增強(qiáng)；如果伴隨著懲罰時(shí)，聯(lián)結(jié)的力量就削弱?？荚囶}型單選題：桑代克提出的學(xué)習(xí)理論是___________A.嘗試錯(cuò)誤理論B.社會(huì)學(xué)習(xí)理論C.發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論D.有意義學(xué)習(xí)理論單選題：當(dāng)學(xué)生取得了好成績后，老師、家長給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，這符合桑代克學(xué)習(xí)規(guī)律中的_________A.準(zhǔn)備律B.練習(xí)律C.效果律D.動(dòng)機(jī)律填空題：桑代克在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出了準(zhǔn)備律、練習(xí)律和——三大學(xué)習(xí)規(guī)律?！獦永?（三）“試誤”學(xué)習(xí)理論的教育意義1.應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生“做中學(xué)”，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，努力使學(xué)生的學(xué)習(xí)能得到自我滿意的積極結(jié)果，防止一無所獲或得到消極結(jié)果。2.在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生應(yīng)合理、科學(xué)地練習(xí)；在學(xué)習(xí)結(jié)束后，也應(yīng)不斷地練習(xí)。3.任何學(xué)習(xí)都應(yīng)該在學(xué)生有準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，不能搞“突然襲擊”。（一）巴甫洛夫（1904）經(jīng)典實(shí)驗(yàn)二、巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)形成“暫時(shí)性神經(jīng)聯(lián)系”的過程?！?jiǎng)游飳W(xué)會(huì)了對(duì)鈴聲進(jìn)行反應(yīng)（二）條件反射的基本規(guī)律1.獲得與消退條件反射建立后，如果條件刺激（鈴聲）重復(fù)多次出現(xiàn)而不能得到強(qiáng)化（喂食），那么已經(jīng)建立的條件反射就會(huì)逐漸減弱甚至消失，這種現(xiàn)象叫消退。當(dāng)學(xué)生取得了好成績后，老師、家長總是不給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，久而久之，學(xué)生對(duì)取得好成績就不再感興趣。2.泛化與分化對(duì)于多個(gè)圖形如三角形、四邊形、圓等，兒童只認(rèn)得它們是圖形，叫泛化。反過來，當(dāng)兒童從一大堆圖形中分辨出這是三角形、四邊形，那是圓……，這一過程叫分化。（一）斯金納（20世紀(jì)30年代）經(jīng)典實(shí)驗(yàn)三、斯金納的操作條件反射學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)是在操縱杠桿(S)與壓桿反應(yīng)(R)之間形成固定聯(lián)結(jié)的過程。（二）操作條件反射理論的教育意義1.在教育過程中，教師應(yīng)多用正強(qiáng)化的手段來塑造學(xué)生的良好行為，用不予強(qiáng)化的方法來消除學(xué)生的不良行為。2.應(yīng)慎重使用懲罰。懲罰只能讓學(xué)生明白什么不能做，但卻不能讓學(xué)生知道什么能做和怎樣做。四、加涅的信息加工學(xué)習(xí)理論預(yù)期事項(xiàng)執(zhí)行控制長時(shí)記憶短時(shí)記憶感覺登記反應(yīng)發(fā)生器感受器感受器環(huán)境1.記憶操作系統(tǒng)2.預(yù)期事項(xiàng)系統(tǒng)——預(yù)期事項(xiàng)是學(xué)生期望達(dá)到的目標(biāo)，即學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。由于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)有預(yù)期，教師給予的反饋才會(huì)具有強(qiáng)化作用。3.執(zhí)行控制系統(tǒng)——決定哪些信息從感覺登記進(jìn)入短時(shí)記憶，如何進(jìn)行編碼，采用哪種提取策略等。學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)：學(xué)習(xí)是學(xué)生與環(huán)境相互作用的結(jié)果一個(gè)完整的學(xué)習(xí)過程包括三個(gè)系統(tǒng)：第三節(jié)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論基本觀點(diǎn)：①學(xué)習(xí)不是學(xué)習(xí)者被動(dòng)地形成S-R聯(lián)結(jié)，而是主動(dòng)地在頭腦內(nèi)部構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程。②學(xué)習(xí)不是通過練習(xí)與強(qiáng)化形成反應(yīng)習(xí)慣，而是通過頓悟與理解獲得期待的過程。③學(xué)習(xí)依賴于學(xué)習(xí)者原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和當(dāng)前的刺激情境，受主體的預(yù)期所引導(dǎo)，而不是受習(xí)慣所支配?？晾盏摹巴晷?頓悟”學(xué)習(xí)理論布魯納的認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論奧蘇伯爾的有意義學(xué)習(xí)理論一、苛勒“完形-頓悟”學(xué)習(xí)理論（一）苛勒的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)格式塔心理學(xué)家苛勒(K.Kohler）1913～1917年在西班牙加那群島的騰涅立夫島上以黑猩猩為對(duì)象進(jìn)行了一系列實(shí)驗(yàn)研究，提出了問題解決的“完形-頓悟”學(xué)習(xí)理論?！獦永?2

（二）“完形-頓悟”學(xué)習(xí)理論的基本內(nèi)容1.學(xué)習(xí)是通過頓悟?qū)崿F(xiàn)的頓悟——突然發(fā)現(xiàn)、領(lǐng)會(huì)、理解了目標(biāo)（香蕉）與手段、方法（木棒、木箱）之間的關(guān)系2.學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是在主體內(nèi)部構(gòu)造完形完形——一種心理結(jié)構(gòu)，是對(duì)事物之間的關(guān)系的認(rèn)知。二、布魯納認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論基本觀點(diǎn)：學(xué)習(xí)的主要目的在于以發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的方式，使學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生頭腦中的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。（一）學(xué)習(xí)觀1.學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)——使學(xué)生在頭腦中主動(dòng)地形成認(rèn)知結(jié)構(gòu)2.學(xué)習(xí)的過程——獲得、轉(zhuǎn)化和評(píng)價(jià)美國教育心理學(xué)家布魯納(J.s.Bruner,1915～)（二）教學(xué)觀1.教學(xué)的目的在于使學(xué)生理解學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)學(xué)科基本結(jié)構(gòu)——學(xué)科的基本概念、基本原理、基本態(tài)度和基本方法。學(xué)生掌握了學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)，有利于知識(shí)的理解、鞏固和利用，有利于學(xué)習(xí)的遷移，有利于智力和創(chuàng)造力的發(fā)展。

2.掌握學(xué)科基本結(jié)構(gòu)的教學(xué)原則①動(dòng)機(jī)原則

②結(jié)構(gòu)原則

③程序原則④強(qiáng)化原則考試題型【單選題】認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論的提出者是__________。【論述題】試述布魯納認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論的基本內(nèi)容。三、奧蘇伯爾有意義接受學(xué)習(xí)理論（一）學(xué)習(xí)分類有意義發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)意義學(xué)習(xí)機(jī)械學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)接受學(xué)習(xí)有意義接受學(xué)習(xí)機(jī)械接受學(xué)習(xí)機(jī)械發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主要形式（二）有意義接受學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)——將符號(hào)所代表的新知識(shí)與學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中已有的適當(dāng)觀念建立起非人為的和實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系。（三）有意義接受學(xué)習(xí)的條件1.外部條件——學(xué)習(xí)材料本身必須具有邏輯意義，能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)者所理解。2.內(nèi)部條件①學(xué)習(xí)者頭腦中必須具有同化新知識(shí)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。②學(xué)習(xí)者必須具有學(xué)習(xí)新知識(shí)的愿望。③學(xué)習(xí)者必須積極主動(dòng)地使新知識(shí)與認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的舊知識(shí)發(fā)生相互作用。（四）有意義接受學(xué)習(xí)的教學(xué)策略

——先行組織者——是先于學(xué)習(xí)任務(wù)本身呈現(xiàn)的一種引導(dǎo)性材料，它比學(xué)習(xí)任務(wù)本身具有更高的抽象、概括和綜合水平，并且能清晰地與認(rèn)知結(jié)構(gòu)中原有概念和新學(xué)習(xí)任務(wù)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。(P50)——樣例37

第四節(jié)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論建構(gòu)主義（constructivism）興起于20世紀(jì)80年代，主要代表人物有：皮亞杰、科恩伯格、斯滕伯格、維果茨基等。建者，建立、建設(shè)、建造也；構(gòu)者，構(gòu)成、構(gòu)造也。建構(gòu)：建立和構(gòu)造基本觀點(diǎn)：學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在個(gè)人原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)新知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)理解，從而建立構(gòu)造新知識(shí)的意義的過程。建構(gòu)主義在知識(shí)觀、學(xué)生觀、學(xué)習(xí)觀等方面都有獨(dú)到的見解。一、知識(shí)觀1.知識(shí)并不是對(duì)現(xiàn)實(shí)的準(zhǔn)確表征，它只是對(duì)現(xiàn)實(shí)的一種解釋和假設(shè)，而且這種解釋和假設(shè)也不是問題的惟一正確的答案和最終答案。知識(shí)必將隨著人類認(rèn)識(shí)的深入而不斷地變革、升華和改寫，從而出現(xiàn)新的知識(shí)。2.知識(shí)并不能精確概括世界的法則，它所提供的方法對(duì)任何問題不可能都適用。3.知識(shí)通過語言、文字等表現(xiàn)出來，但并不是任何學(xué)習(xí)者都能夠理解和有同樣的理解。真正的理解是學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)背景而建構(gòu)起來的。二、學(xué)生觀1.學(xué)生并不是空著腦袋走進(jìn)教室的，他們在學(xué)習(xí)之前就已經(jīng)有了廣泛的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。2.學(xué)生原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)是新知識(shí)的生長點(diǎn)。3.學(xué)生的協(xié)作活動(dòng)對(duì)知識(shí)的意義建構(gòu)起著重要作用。三、學(xué)習(xí)觀1.已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。2.學(xué)習(xí)是主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)意義的過程。學(xué)習(xí)不僅靠教師把知識(shí)傳授給學(xué)生，更需要學(xué)生自己積極主動(dòng)的建構(gòu)才能獲得。3.學(xué)習(xí)是雙向建構(gòu)過程。這就要求教師對(duì)知識(shí)要有積極理解，也要求學(xué)生要主動(dòng)建構(gòu)?？荚囶}型【單選題】學(xué)生的學(xué)習(xí)不是從不知到知的過程，而是在學(xué)習(xí)者原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上不斷“生長”出新的知識(shí)意義的過程_________。A.人本主義B.行為主義C.建構(gòu)主義D.認(rèn)知主義【簡述題】簡述建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的基本觀點(diǎn)——知識(shí)觀；學(xué)生觀；學(xué)習(xí)觀。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用100預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用101需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好111六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制