機(jī)械設(shè)計(jì)基礎(chǔ) 課件 第15章

第15章彈簧15.1彈簧的功能15.2彈簧的類型、特點(diǎn)和應(yīng)用15.3彈簧的材料和制造15.4圓柱螺旋壓縮（拉伸）彈簧的幾何參數(shù)和特性曲線15.5圓柱螺旋彈簧的設(shè)計(jì)計(jì)算習(xí)題15.1彈簧的功能彈簧是一種彈性元件，由于材料的彈性和彈簧的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，它具有多次重復(fù)地隨外載荷的大小而做相應(yīng)的彈性變形，卸載后立即恢復(fù)原狀的特性。很多機(jī)械正是利用彈簧的這一特點(diǎn)來(lái)滿足特殊要求的。其主要功能有：(1)減振和緩沖，如車輛的懸掛彈簧，各種緩沖器和彈性聯(lián)軸器中的彈簧等。(2)測(cè)力，如測(cè)力器和彈簧秤的彈簧等。(3)儲(chǔ)存及輸出能量，如鐘表彈簧，槍栓彈簧，儀表和自動(dòng)控制機(jī)構(gòu)上的原動(dòng)彈簧等。(4)控制運(yùn)動(dòng)，如控制彈簧門關(guān)閉的彈簧，離合器、制動(dòng)器上的彈簧，控制內(nèi)燃機(jī)氣缸閥門開(kāi)啟的彈簧等。15.2彈簧的類型、特點(diǎn)和應(yīng)用彈簧的分類方法很多，按照所承受的載荷不同，彈簧可分為拉伸彈簧、壓縮彈簧、扭轉(zhuǎn)彈簧和彎曲彈簧等四種；按照形狀的不同，彈簧可分為螺旋彈簧、碟形彈簧、環(huán)形彈簧、盤(pán)形彈簧和板彈簧等；按照使用材料的不同，彈簧可分為金屬?gòu)椈珊头墙饘購(gòu)椈?。各種彈簧的特點(diǎn)、應(yīng)用見(jiàn)表15-1。在一般機(jī)械中，最常用的是圓柱螺旋彈簧。故本章主要講述這類彈簧的結(jié)構(gòu)形式、設(shè)計(jì)理論和計(jì)算方法。15.3彈簧的材料和制造15.3彈簧的材料和制造1.彈簧的材料彈簧常在變載荷和沖擊載荷作用下工作，而且要求在受極大應(yīng)力的情況下，不產(chǎn)生塑性變形，因此要求彈簧材料具有較高的抗拉強(qiáng)度極限、彈性極限和疲勞強(qiáng)度極限，不易松弛。同時(shí)要求有較高的沖擊韌性，良好的熱處理性能等。常見(jiàn)的彈簧材料有優(yōu)質(zhì)碳素鋼、合金鋼和銅合金。幾種主要彈簧材料的使用性能和許用應(yīng)力見(jiàn)表15-2。表15-1彈簧的基本類型、特點(diǎn)和應(yīng)用表15-1彈簧的基本類型、特點(diǎn)和應(yīng)用表15-2螺旋彈簧的常用材料和許用應(yīng)力表15-3GB4357-89碳素彈簧鋼絲抗拉強(qiáng)度

2.彈簧的制造螺旋彈簧的制造工藝包括卷繞、兩端面加工(壓縮彈簧)或制作掛鉤(拉伸彈簧和扭轉(zhuǎn)彈簧)、熱處理工藝實(shí)驗(yàn)，必要時(shí)還需進(jìn)行強(qiáng)壓處理或噴丸處理。卷制是把合乎技術(shù)條件規(guī)定的彈簧絲卷繞在芯棒上。大量生產(chǎn)時(shí)，是在萬(wàn)能自動(dòng)卷簧機(jī)上卷制；單件小批生產(chǎn)時(shí)，則在普通車床上或在手動(dòng)卷繞機(jī)上卷制。彈簧的卷繞方法有冷卷和熱卷兩種。彈簧絲直徑小于8～10mm時(shí)用冷卷法，反之，則用熱卷法。冷卷法是用已經(jīng)過(guò)熱處理的冷拉碳素彈簧鋼絲在常溫下卷繞，卷成后一般不再經(jīng)淬火處理，只經(jīng)低溫回火以消除內(nèi)應(yīng)力。熱卷需先加熱(通常為800℃～1000℃，按彈簧絲直徑大小選定)，卷成后再經(jīng)淬火和回火處理。為了提高彈簧的承載能力，在彈簧制成后，可再進(jìn)行強(qiáng)壓處理或噴丸處理等強(qiáng)化措施。強(qiáng)壓處理是使彈簧在超過(guò)極限載荷下受載6～48小時(shí)；噴丸處理是用一定的速度向彈簧噴射鋼丸或鑄鐵丸。這兩種強(qiáng)化處理都是使彈簧的表層產(chǎn)生塑性變形，保留有利的殘余應(yīng)力。由于殘余應(yīng)力的方向恰與工作應(yīng)力相反，故在彈簧受載時(shí)可抵消部分工作應(yīng)力。經(jīng)強(qiáng)化處理的彈簧，不宜在較高溫度(150℃～450℃)和長(zhǎng)期振動(dòng)及有腐蝕介質(zhì)的場(chǎng)合工作。此外，彈簧還須進(jìn)行工藝試驗(yàn)和根據(jù)彈簧技術(shù)條件的規(guī)定進(jìn)行精度、沖擊、疲勞等試驗(yàn)，以檢驗(yàn)彈簧是否符合技術(shù)要求。需特別指出的是，彈簧的持久強(qiáng)度和抗沖擊強(qiáng)度，在很大程度上取決于彈簧絲的表面狀況。所以彈簧絲表面必須光潔，沒(méi)有裂紋和傷痕等缺陷。表面脫碳會(huì)嚴(yán)重影響材料的持久強(qiáng)度和抗沖擊強(qiáng)度，因此脫碳層深度和其他表面缺陷應(yīng)在驗(yàn)收彈簧的技術(shù)條件中詳細(xì)規(guī)定。重要用途的彈簧還需進(jìn)行表面保護(hù)處理（如鍍鋅），普通的彈簧一般涂油或漆。15.4圓柱螺旋壓縮（拉伸）彈簧的幾何參數(shù)和特性曲線15.4.1圓柱螺旋彈簧的結(jié)構(gòu)圓柱螺旋彈簧的端部結(jié)構(gòu)形式很多，壓縮彈簧的兩端各有 圈與鄰圈并緊，只起支撐作用，不參與變形，故稱支撐圈（或死圈）。支撐圈端面與彈簧座接觸，常見(jiàn)的端部結(jié)構(gòu)有并緊磨平的YⅠ型和并緊不磨平的YⅡ型兩種，如圖15-1所示。在重要場(chǎng)合應(yīng)采用YⅠ型以保證兩支承端面與彈簧的軸線垂直，從而使彈簧受壓時(shí)不致歪斜。兩端磨平部分的長(zhǎng)度不少于3/4圈，彈簧絲末端厚度一般為d／4。圖15-1圓柱螺旋壓縮彈簧的端面圈拉伸彈簧的端部制出掛鉤，以便安裝和加載。常用的端部結(jié)構(gòu)形式如圖15-2所示。其中，LⅠ型和LⅡ型制造方便，應(yīng)用廣泛，但因在掛鉤過(guò)渡處產(chǎn)生很大的彎曲應(yīng)力，故只宜用于彈簧絲直徑d≤10mm的彈簧，LⅦ型和LⅧ型掛鉤受力情況較好，且可轉(zhuǎn)向任何位置，便于安裝。對(duì)受力較大的重要彈簧，最好采用LⅦ型掛鉤，但其制造成本較高。圖15-2圓柱螺旋壓縮彈簧的端部結(jié)構(gòu)15.4.2基本參數(shù)和幾何尺寸圖15-3圓柱螺旋彈簧的幾何參數(shù)表15-4圓柱螺旋彈簧的結(jié)構(gòu)尺寸計(jì)算公式15.4.3圓柱螺旋彈簧的特性曲線彈簧在彈性范圍內(nèi)變形，其變形量隨載荷的變化而變化。表示彈簧工作過(guò)程中所受載荷與變形量之間關(guān)系的曲線，稱為彈簧的特性曲線。特性曲線給設(shè)計(jì)彈簧時(shí)的受力分析提供了方便，同時(shí)也是彈簧質(zhì)量檢驗(yàn)或試驗(yàn)的重要依據(jù)。圖15-4所示為圓柱螺旋壓縮彈簧及其特性曲線。彈簧在未受載荷時(shí)，自由高度為H0。安裝彈簧時(shí)，為使它能可靠地穩(wěn)定在工作位置上，通常預(yù)加一初始載荷F1，此時(shí)彈簧的高度由H0被壓縮到H1，其壓縮量為λ1。當(dāng)彈簧工作時(shí)，在最大工作載荷F2作用下，彈簧高度被壓縮到H2，相應(yīng)的壓縮量為λ2，彈簧的工作行程h=λ2―λ1。為保證彈簧安全可靠的工作，在F2作用下彈簧絲中產(chǎn)生的應(yīng)力不應(yīng)超過(guò)材料的許用應(yīng)力［τ］。當(dāng)彈簧的載荷增加到極限載荷Flim時(shí)，彈簧高度被壓縮到Hlim，其壓縮變形量為λlim，此時(shí)彈簧絲中的應(yīng)力剛好達(dá)到材料的彈性極限。圖15-4圓柱螺旋壓縮彈簧的特性曲線設(shè)計(jì)彈簧時(shí)，彈簧的初始載荷通常取為：F1=(0.1～0.5)F2。最大工作載荷F2按工作要求確定，但為保證彈簧的正常工作，應(yīng)使F2≤0.8Flim。圖15-5所示為圓柱螺旋拉伸彈簧及其特性曲線。按卷繞方式不同，拉伸彈簧分無(wú)初應(yīng)力和有初應(yīng)力兩種。無(wú)初應(yīng)力拉伸彈簧的特性曲線與壓縮彈簧的特性曲線相同。初應(yīng)力是在彈簧卷繞過(guò)程中，由各圈彈簧并緊而產(chǎn)生的內(nèi)應(yīng)力造成的，這個(gè)力稱為初拉力F0只有外載荷超過(guò)初拉力F0后，彈簧才開(kāi)始變形。使彈簧產(chǎn)生單位變形量所需的載荷，稱為彈簧剛度，用K表示。由圖15-4和圖15-5可以看出，對(duì)于等節(jié)距的圓柱螺旋壓縮（拉伸）彈簧，其特性曲線為一斜直線，即彈簧所產(chǎn)生的變形量λ與其所承受的載荷F成正比例關(guān)系，故剛度K＝F/λ＝常數(shù)，這種彈簧稱為定剛度彈簧。圖15-5圓柱螺旋拉伸彈簧特性曲線15.5圓柱螺旋彈簧的設(shè)計(jì)計(jì)算15.5.1強(qiáng)度計(jì)算彈簧的強(qiáng)度計(jì)算是為了確定彈簧絲的直徑。設(shè)一圓柱壓縮彈簧受軸向載荷F作用，為求彈簧絲截面上的內(nèi)力，可假想將彈簧用垂直于簧絲軸線的截面切開(kāi)，如忽略螺旋升角的影響，則該截面可近似看成在彈簧的軸截面內(nèi)，如圖15-6（a）所示。根據(jù)上半段彈簧的平衡條件，可得作用在彈簧絲截面上的內(nèi)力為剪力F和扭矩T，顯然T=F·（D2/2）。在剪力F和扭矩T的作用下，彈簧絲截面上的應(yīng)力可近似取為式中：τF，τT——分別為剪力F和扭矩T引起的最大剪應(yīng)力； ——彈簧指數(shù)（或旋繞比）。圖15-6圓柱螺旋壓縮彈簧的受力分析及應(yīng)力分布由式（15-1）可見(jiàn)，由于2C遠(yuǎn)比1大，故剪力F對(duì)彈簧的影響很小。在彈簧絲材料和直徑相同時(shí)，彈簧指數(shù)C愈小，彈簧愈硬，曲率也愈大，卷繞也就愈困難；C值愈大，則彈簧愈軟，卷制雖易，但容易出現(xiàn)顫動(dòng)。所以彈簧指數(shù)C不能過(guò)大或過(guò)小。表15-5給出了彈簧指數(shù)C的薦用值，常用值為5～8。表15-5圓柱螺旋彈簧C的薦用值實(shí)際上由于受彈簧絲螺旋升角和曲率的影響，彈簧絲截面中的應(yīng)力分布將如圖15-6（b）所示，其最大剪應(yīng)力 產(chǎn)生在彈簧絲界面內(nèi)側(cè)的a點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)證明，大多數(shù)彈簧的斷裂也都是從a點(diǎn)開(kāi)始的。因此，彈簧的強(qiáng)度條件為（15-2）式中：KQ為曲率系數(shù)，它考慮了簧絲螺旋升角和曲率對(duì)彈簧絲應(yīng)力的影響，同時(shí)也考慮了被忽略的τF的影響。曲率系數(shù)KQ可按下式計(jì)算：（15-3）在求彈簧絲直徑d時(shí)，式（15-3）中的F應(yīng)為最大工作載荷F2，故得(15-4)式中：［τ］——許用剪應(yīng)力，可根據(jù)工作特點(diǎn)由表15-2和表15-3查取。應(yīng)用上式計(jì)算時(shí)，如材料為優(yōu)質(zhì)碳素彈簧鋼，則其許用剪應(yīng)力［τ］與彈簧絲直徑d有關(guān)，故需采用試算法。求得的彈簧絲直徑d應(yīng)圓整為標(biāo)準(zhǔn)值（見(jiàn)表15-6）。表15-6彈簧絲直徑d的標(biāo)準(zhǔn)系列對(duì)拉伸彈簧，當(dāng)受軸向載荷作用時(shí)，彈簧絲截面上的受載情況與壓縮彈簧一樣，故式（15-3）也適用于拉伸彈簧，考慮到鉤環(huán)處彎曲應(yīng)力對(duì)彈簧絲強(qiáng)度的影響，計(jì)算時(shí)應(yīng)將許用應(yīng)力［τ］降低20%。15.5.2剛度計(jì)算彈簧的剛度計(jì)算是求出滿足變形量要求的彈簧圈數(shù)。圓柱螺旋壓縮（拉伸）彈簧受載后的軸向變形量λ，可根據(jù)材料力學(xué)的有關(guān)公式求得，即(15-5)式中：n——彈簧的工作圈數(shù)；G——彈簧材料的剪切彈性模量，鋼為8×104MPa，青銅為4×104MPa。由上式可得彈簧剛度K的計(jì)算公式為(15-6)由此可見(jiàn)，彈簧剛度與彈簧指數(shù)成反比，即彈簧指數(shù)的大小對(duì)彈簧剛度的影響很大。另外，彈簧圈數(shù)越多，彈簧剛度就越??；反之，彈簧剛度就越大。設(shè)計(jì)時(shí)，彈簧的工作圈數(shù)是根據(jù)變形量決定的，由式（15-5）可得（15-7）為制造方便，當(dāng)n＜15時(shí)，取n為0.5的倍數(shù)；當(dāng)n＞15時(shí)，則取n為整數(shù)。彈簧的工作圈數(shù)n不得少于2圈。15.5.3彈簧的穩(wěn)定性校核對(duì)于圈數(shù)較多的壓縮彈簧，當(dāng)高徑比b=H0/D2較大，而載荷又達(dá)到一定值時(shí)，彈簧就會(huì)發(fā)生側(cè)向彎曲而喪失穩(wěn)定性，如圖15-7所示。這種情況在工作中是不允許的。為了便于制造及避免失穩(wěn)現(xiàn)象，建議一般壓縮彈簧的高徑比按下列情況選?。寒?dāng)兩端固定時(shí)，取b＜5.3；當(dāng)一端固定，另一端自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，取b＜3.7；當(dāng)兩端自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，取b＜2.6；當(dāng)大于上述各種情況下推薦值時(shí)，應(yīng)按下式進(jìn)行穩(wěn)定性驗(yàn)算：Fc=CuKH0＞F2

（15-8）式中：Fc——穩(wěn)定時(shí)的臨界載荷，N；Cu——不穩(wěn)定系數(shù)，見(jiàn)圖15-8；H0——自由高度，mm；F2——最大工作載荷，N；K——彈簧剛度，N/mm。圖15-7壓縮彈簧的失穩(wěn)圖15-8不穩(wěn)定系數(shù)Cu值圖15-9導(dǎo)桿和導(dǎo)套(a)導(dǎo)桿；(b)導(dǎo)套圖15-10彈簧的兩端支承情況(a)回轉(zhuǎn)支承；(b)固定支承【例15-1】試設(shè)計(jì)一圓柱螺旋壓縮彈簧。已知安裝初載荷F1＝500N，最大工作載荷F2＝1200N，工作行程h＝60mm，彈簧套裝在M48的螺栓桿上，要求彈簧內(nèi)徑D1≤50mm，在空氣中工作，為Ⅲ類彈簧。

解(1)選擇彈簧絲材料，確定許用剪應(yīng)力。選用C級(jí)碳素彈簧鋼絲，由表15-2按照Ⅲ類彈簧查得許用剪應(yīng)力［τ］＝0.5σb，G=80000MPa。(2)選擇彈簧指數(shù)C。根據(jù)表15-4有所以(3)用試算法求彈簧絲直徑。由于碳素彈簧鋼絲材料的機(jī)械性能與其直徑d有關(guān)，故應(yīng)用試算法。先試取彈簧絲直徑d′=6mm，則由表15-3按照C級(jí)碳素彈簧鋼絲查得σb=1420MPa。故［τ］=0.5σb=0.5×1420=710MPa由表15-5，取C＝9，由式(15-3)計(jì)算得曲度系數(shù)KQ=1.16由式(15-4)計(jì)算彈簧絲直徑再試取d″=7mm，由表15-3查得σb＝1370MPa，［τ］＝0.5σb＝685MPa， ，取C=8，由式(15-3)計(jì)算得曲度系數(shù)KQ=1.18，則安全。故取d=7mm，C=8。(4)求彈簧的工作圈數(shù)n。由式(15-6)得彈簧剛度彈簧的工作圈數(shù)n可由式(15-7)算得取彈簧兩端的支承圈n2＝2，則彈簧的總?cè)?shù)為n1=n+n2=12+2=14(5)確定彈簧的實(shí)際剛度K′，并計(jì)算其變形量λ1和λmax。由式(15-6)計(jì)算彈簧的實(shí)際剛度K′為彈簧的變形量為(6)彈簧結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。選定兩端支座，并由表15-4計(jì)算出全部尺寸(從略)。(7)繪制彈簧工作圖(從略)。習(xí)

題15-1

試簡(jiǎn)述常用彈簧的類型、功能和特點(diǎn)及在不同使用條件和要求下彈簧材料的選擇。15-2

冷卷和熱卷在制造上有什么不同?簡(jiǎn)述強(qiáng)壓處理的目的與方法，許用應(yīng)力與什么因素有關(guān)?如何確定?15-3

圓柱螺旋彈簧的結(jié)構(gòu)尺寸有哪些?如何確定?15-4

彈簧的特性曲線表示彈簧的什么性能?它在設(shè)計(jì)中起什么作用?為什么有的彈簧具有消振作用?15-5

彈簧強(qiáng)度計(jì)算的目的何在?為何計(jì)算時(shí)引入曲度系數(shù)?15-6

彈簧的剛度表征彈簧的什么性能?剛度計(jì)算的目的是什么?影響剛度的因素有哪些?采取什么措施可改變其剛度?15-7

為什么要考慮彈簧的穩(wěn)定性?穩(wěn)定性與哪些因素有關(guān)?為了保證其穩(wěn)定性，可采取什么措施?15-8

已知某圓柱螺旋壓縮彈簧的簧絲直徑d＝6mm，中徑D2＝33mm，工作圈數(shù)n＝10圈，當(dāng)所受靜載荷為900N時(shí)，試求：(1)彈簧絲中產(chǎn)生的應(yīng)力；(2)應(yīng)選用哪一種碳素彈簧鋼；(3)在所選定的彈簧材料下，該彈簧的變形量。15-9

試設(shè)計(jì)一圓柱螺旋壓縮彈簧。已知安裝初始載荷F1＝1500N，最大工作載荷F2＝3200N，工作行程h＝100mm，彈簧中徑D2＝150mm，材料為60Si2Mn，Ⅱ類彈簧，支承端部并緊磨平。15-10

試設(shè)計(jì)一圓柱拉伸彈簧。已知彈簧承受靜載荷F2＝350N，相應(yīng)的變形量為＝30mm。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用123術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好127六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影