護(hù)理程序-課件

護(hù)理程序?qū)W習(xí)目標(biāo)靈活的應(yīng)用護(hù)理程序開展臨床護(hù)理工作知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)護(hù)理程序的定義和步驟護(hù)理診斷的定義、組成、陳述方式、書寫注意事項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)的分類、陳述方式、書寫注意事項(xiàng)收集資料的途徑、方法、內(nèi)容及資料的分類

護(hù)理診斷、醫(yī)療診斷和合作性問題的區(qū)別制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)護(hù)理診斷順序的優(yōu)先排列護(hù)理診斷的實(shí)施和評(píng)價(jià)能獨(dú)立完成一份完整的護(hù)理病歷。

章節(jié)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)護(hù)理評(píng)估第三節(jié)護(hù)理診斷第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃第五節(jié)實(shí)施第六節(jié)評(píng)價(jià)第一節(jié)

概述1、程序是指向一系列朝向某個(gè)特定目標(biāo)的步驟或行動(dòng)2、護(hù)理程序

一、護(hù)理程序的概念

護(hù)理程序(nursingprocess)：是護(hù)士在對(duì)護(hù)理對(duì)象提供照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法。是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過程。1955年（LydiaHall):首先提出，按程序進(jìn)行工作；1961(Olanda):三步驟護(hù)理程序；1967（Yura和Walsh)：四步驟護(hù)理程序；1970（Gebbie和larin):五步驟護(hù)理程序；1973（ANA):護(hù)理程序＝評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)

二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史

護(hù)理評(píng)估assessment護(hù)理診斷nursingdiagnosis護(hù)理計(jì)劃planning實(shí)施implementation評(píng)價(jià)evaluation1、相互聯(lián)系、依賴、影響，循環(huán)往復(fù)2、任何一步出現(xiàn)問題會(huì)影響其他方面3、評(píng)價(jià)貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)步驟三、護(hù)理程序的步驟護(hù)理程序五步之間的關(guān)系

評(píng)估收集資料分析整理資料

診斷提出護(hù)理診斷

計(jì)劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護(hù)理措施

評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否重審護(hù)理計(jì)劃

實(shí)施實(shí)施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料五、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)一般系統(tǒng)論基本需要層次論溝通理論應(yīng)激與適應(yīng)理論輸入處理轉(zhuǎn)換輸出

護(hù)理對(duì)象原先的健康狀況評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理介入后護(hù)理對(duì)象的健康狀況未達(dá)目標(biāo)或出現(xiàn)新問題反饋

評(píng)價(jià)已達(dá)目標(biāo)

護(hù)理程序是一個(gè)開放系統(tǒng)第二節(jié)

護(hù)理評(píng)估

NursingAssessment

定義:系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄護(hù)理對(duì)象有關(guān)健康資料的過程，是護(hù)理程序的第一步，也是護(hù)理程序最基本的步驟。貫穿于護(hù)理工作的始終。評(píng)估資料的收集

⑴為做護(hù)理診斷/提出護(hù)理問題提供依據(jù)⑵建立護(hù)理對(duì)象健康狀況的基礎(chǔ)資料1、目的：2、資料的分類⑴主觀資料：是護(hù)理對(duì)象本人對(duì)身體各個(gè)方面感受的描述。⑵客觀資料：是可以被觀察到的或測(cè)量而獲得的、客觀存在的事實(shí)。舉例

我胸口悶。……頭暈.神志不清，呼吸急促，呼出的氣有爛蘋果味。……解稀便每日2次，伴下腹脹痛?！?qǐng)同學(xué)們判斷一下，下列資料哪些是主觀資料，哪些是客觀資料？腹脹、面色蒼白、T：39℃、坐立不安、睡不好覺、肢體麻木、血壓：12/8kPa、胸悶3、資料的來源直接來源：病人間接來源：病人的重要關(guān)系人其他健康專業(yè)人員住院的病歷記錄實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告醫(yī)療和護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)4、資料的內(nèi)容一般資料：現(xiàn)病史：即往健康狀況家族史護(hù)理體檢心理狀況社會(huì)狀況5、收集資料的方法觀察法交談法：正式交談

非正式交談身體評(píng)估查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一般狀況等聽：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等嗅：通過護(hù)士的嗅覺觀察到患者散發(fā)的各種氣味

正式交談是指事先通知病人的有計(jì)劃交談。例如入院后的采集病史。

非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。

按Maslow的需要層次論分類按人類反應(yīng)型態(tài)分類按MajoryGordon的11個(gè)功能性健康型態(tài)分類資料的組織整理請(qǐng)判斷下列資料屬于哪一層次需要?住院期間喜歡家人探望;呼吸困難;對(duì)環(huán)境陌生;化療引起脫發(fā)，害怕見人;擔(dān)心住院會(huì)影響工作、學(xué)習(xí);便秘;思念家人9種

交換溝通關(guān)系賦予價(jià)值選擇移動(dòng)感知認(rèn)識(shí)感覺/情感MajoryGorden的11個(gè)功能性健康型態(tài)分類

健康感知—健康管理型態(tài)營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)排泄型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)睡眠—休息型態(tài)認(rèn)識(shí)—感知型態(tài)自我認(rèn)識(shí)—自我概念型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)性—生殖型態(tài)應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)價(jià)值—信念型態(tài)資料的核實(shí)1.核實(shí)主觀資料病人自認(rèn)為的正?；虍惓Ｅc醫(yī)學(xué)上的正?；虍惓Ｊ遣幌嗤腅g:“我的乳汁分泌很正?！?.澄清含糊的資料Eg：病人主訴“大便正常”1．找出異常

2．找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素“我最近體重不斷下降”“我最近感到疲乏、頭暈、無力等”長(zhǎng)期臥床的病人、化療病人有一些潛在危險(xiǎn)分析資料從比較中發(fā)現(xiàn)異常正常排尿，3～5c／d,尿量200～400ml／c,1000～2000ml／d；若＞2500ml／d,多尿；若＜400ml／d,少尿；若＜100ml／d,無尿。

①與正常值作比較

正常BP140～90／90～60mmHg;e.g.某病人為高血壓病患者，未服用降壓藥，血壓是90／60mmHg②與患者健康時(shí)狀態(tài)作比較記錄必須反映事實(shí)?！八邍?yán)重不足”2.客觀資料的描述應(yīng)采用專業(yè)術(shù)語，避免使用模糊不清、無法衡量的詞語3.收集到的各種資料應(yīng)有記錄，注意記錄的格式記錄時(shí)應(yīng)清晰、簡(jiǎn)潔、避免錯(cuò)別字。4.主觀資料應(yīng)盡量用病人自己的語言，并加上引用號(hào)。資料的記錄病人疼痛嚴(yán)重病人訴“我從沒有象現(xiàn)在這么疼過”大便正常大便每日一次，黃軟便，無需緩瀉劑食量中等每日主食6兩，早、中、晚各2兩課堂練習(xí)A1型題：1、評(píng)估的根本目的是（

）A.找出要解決的護(hù)理問題B、制定護(hù)理計(jì)劃C、做出護(hù)理診斷D、培養(yǎng)護(hù)士的能力E、為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)A課堂練習(xí)A1型題：2、評(píng)估時(shí)資料的主要來源是（）A、親屬B、其他醫(yī)護(hù)人員C、個(gè)人的醫(yī)療文件D、患者E、參考文獻(xiàn)D第三節(jié)護(hù)理診斷護(hù)理診斷的定義、分類護(hù)理診斷的組成部分護(hù)理診斷的正確陳述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別醫(yī)護(hù)合作性問題診斷一、護(hù)理診斷的定義、分類

是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷。是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)。人類反應(yīng)型態(tài)分類（9個(gè)）功能性健康形態(tài)（11個(gè)）類型現(xiàn)存的護(hù)理診斷：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。如：便秘、焦慮有……危險(xiǎn)的：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。如：有受傷的危險(xiǎn)健康的護(hù)理診斷：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。如：執(zhí)行治療方案有效二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱、類型（二）定義（三）診斷依據(jù)（四）相關(guān)因素

（一）名稱Problem

對(duì)護(hù)理對(duì)象健康形態(tài)或疾病產(chǎn)生反應(yīng)的概括性描述（二）定義Definition是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰、正確的描述和解釋，并與其他護(hù)理診斷相鑒別

。1.便秘定義：個(gè)體正常排便習(xí)慣改變，處于排便次數(shù)減少（或）排出干、硬糞便的狀態(tài)。2.感知性便秘:是指?jìng)€(gè)體自我診斷為便秘并通過濫用緩瀉劑,灌腸和栓劑以保證每天排便一次.3.結(jié)腸性便秘:是指?jìng)€(gè)體處于因食物殘?jiān)ㄟ^停止以致其排泄形態(tài)以干,硬為特征的狀態(tài).（三）診斷依據(jù)是作出該診斷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1、主要依據(jù)：做出一個(gè)護(hù)理診斷通常需要存在的癥狀和體征。(80%--100%病人具備）2、次要依據(jù)：對(duì)做出一個(gè)護(hù)理診斷有支持作用，但不一定每次做出診斷時(shí)都存在的依據(jù)。(50%--79%病人具備)（四）相關(guān)因素Etiology促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。

eg：睡眠形態(tài)的紊亂相關(guān)因素：1、病理生理因素

2、治療因素

3、情境因素

4、年齡因素[名稱]

體溫過高[定義]

個(gè)體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。[診斷依據(jù)]主要依據(jù)：體溫高于正常范圍。次要依據(jù)：1、皮膚潮紅、發(fā)熱。

2、心率和脈搏增快。

3、可有抽搐或驚厥發(fā)生。[相關(guān)因素]1、

病理生理因素各種感染性和非感染性疾病。

2、治療因素藥物引起血管收縮而影響散熱過程。

3、情境因素劇烈運(yùn)動(dòng)；暴露于炎熱、高溫的環(huán)境過久等。

4、年齡因素新生兒或老年人。舉例：三、護(hù)理診斷的陳述三要素：

P－問題（problem）即護(hù)理診斷的名稱。

E－病因（etiology），即相關(guān)因素。

S－癥狀和體征（symptomsandsigns），也包括實(shí)驗(yàn)室、器械檢查結(jié)果。三部分陳述：三段式陳述(P+S+E)二部分陳述：二段式陳述(P+E)一部分陳述：一段式陳述(P)

三部分陳述三部分陳述：三段式陳述。用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷（P+S+E）eg：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)二部分陳述二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)eg：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)一部分陳述一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護(hù)理診斷(P)eg：母乳喂養(yǎng)有效四、醫(yī)護(hù)合作性問題合作性問題是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化，是要護(hù)士運(yùn)用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題?！翱人浴薄謇砗粑罒o效但并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題,只有那些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的并發(fā)癥才是合作性問題。PC：出血合作性問題的陳述方式為：“潛在并發(fā)癥：××××”。潛在并發(fā)癥英文為potentialcomplication，簡(jiǎn)寫為PC。一旦診斷了潛在并發(fā)癥，就提醒護(hù)士這個(gè)病人有發(fā)生這種并發(fā)癥的危險(xiǎn)或病人可能正在出現(xiàn)這種并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)注意病情監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，及早與醫(yī)生配合處理。

五、護(hù)理診斷書寫中應(yīng)注意的問題●使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷●一個(gè)診斷針對(duì)一個(gè)具體問題●要有充分的資料作為診斷依據(jù)●明確找出每一個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素●勿將臨床表現(xiàn)作為相關(guān)因素●“知識(shí)缺乏”的陳述知識(shí)缺乏：缺乏……方面的知識(shí)●應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的●避免引起法律糾紛

護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題的區(qū)別項(xiàng)目護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)合作性問題決定治療者護(hù)理人員醫(yī)生與護(hù)士合作處理陳述的方式胸痛：與心肌缺血潛在并發(fā)癥：心律失常（以冠心病為例）缺氧有關(guān)PC(potentialcomplication)

預(yù)期目標(biāo)需要為病人確定預(yù)期不需要確定預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)，作為評(píng)價(jià)護(hù)理因?yàn)椴皇亲o(hù)理職責(zé)范圍效果的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)能單獨(dú)解決的問題

護(hù)理措施減輕、消除、預(yù)防預(yù)防、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生病痛，促進(jìn)健康，觀察病情的變化，為診斷治療提供信息項(xiàng)目護(hù)理診斷醫(yī)療診斷臨床判斷的對(duì)象

對(duì)個(gè)體、家庭、社會(huì)的健康問題對(duì)個(gè)體病理生理變化生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷的一種臨床判斷描述的內(nèi)容個(gè)體對(duì)健康問題的反應(yīng)一種疾病決策者護(hù)士醫(yī)療人員職責(zé)范圍在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行在醫(yī)療范圍內(nèi)進(jìn)行適應(yīng)范圍個(gè)體、家庭、社會(huì)的健康問題個(gè)體疾病

數(shù)量往往有多個(gè)一般情況下只有一個(gè)是否變化隨病情的變化而變化一旦確診則不會(huì)變化六、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃入院時(shí)護(hù)理計(jì)劃住院時(shí)護(hù)理計(jì)劃出院時(shí)護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃的種類是以護(hù)理診斷為依據(jù)，設(shè)計(jì)如何滿足病人需要、增加病人舒適維持和促進(jìn)病人功能和促進(jìn)病人康復(fù)的動(dòng)態(tài)決策過程計(jì)劃按照對(duì)生命活動(dòng)的影響程度排列注意事項(xiàng)制訂計(jì)劃的過程－護(hù)理診斷排序具有變化性氣體交換受損體液不足有感染的危險(xiǎn)腹瀉營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏例14日后

病人

借助雙拐能行走

100米評(píng)價(jià)時(shí)間主語條件狀語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)例2出院前

產(chǎn)婦

學(xué)會(huì)

給新生兒洗澡評(píng)價(jià)時(shí)間主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)例3住院期間

病人的皮膚

保持

完整、無壓瘡評(píng)價(jià)時(shí)間主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)1.針對(duì)性:

一個(gè)目標(biāo)只能針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷。2.可行性:

具體明確可行,結(jié)合病人的身心狀態(tài),護(hù)理人員的配備及專業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療科學(xué)依據(jù)設(shè)備情況來制定.3.安全性:

保證病人安全,使病人樂于接受4.合作性:

有些措施需要與其他醫(yī)務(wù)人員及病人協(xié)商取得合作5.差異性:

針對(duì)不同的護(hù)理對(duì)象,護(hù)理措施應(yīng)因人而異6.科學(xué)性:

應(yīng)有科學(xué)依據(jù)3、制訂護(hù)理措施護(hù)理措施的類型：獨(dú)立性：是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技能可獨(dú)立完成的護(hù)理活動(dòng)。合作性：是指護(hù)士與其他義務(wù)人員共同合作完成的護(hù)理活動(dòng)。依賴性：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士幫助護(hù)理對(duì)象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)采取的方法制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)：

1.必須具有一定的理論依據(jù)；

2.護(hù)理措施應(yīng)有針對(duì)性；

3.應(yīng)切實(shí)可行、因人而異；

4.應(yīng)明確、具體、全面；

5.保證病人的安全，使患者樂于接受；

6.鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象參與制定護(hù)理措施。

姓名科別病室床號(hào)住院號(hào)日期護(hù)理問題

（護(hù)理診斷）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施停止日期效果評(píng)價(jià)簽名

第四節(jié)護(hù)理實(shí)施實(shí)施實(shí)施執(zhí)行完成護(hù)理計(jì)劃的過程常見的記錄格式PIO記錄方式P(problem):健康問題I(intervention):措施O(outcome):結(jié)果

護(hù)理記錄記錄目的

1.便于專業(yè)人員間交流溝通；

2.作為護(hù)理效果、質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)依據(jù)；

3.為科研提供資料；

4.法律文書，為處理糾紛提供證據(jù)。記錄內(nèi)容

措施實(shí)施情況/病人效果/病人病情變化與新問題所采取的臨時(shí)性措施、效果/其它內(nèi)容證據(jù)第五節(jié)護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的種類連續(xù)評(píng)價(jià)定期評(píng)價(jià)終末評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)

措施實(shí)施后病人的實(shí)際效果與護(hù)理預(yù)期目標(biāo)作比較，對(duì)護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的過程與效果作出評(píng)定的過程。一、評(píng)價(jià)的步驟（一）收集資料（二）對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)(三）重審護(hù)理計(jì)劃1．停止2．修訂3．刪除4．增加如果目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，應(yīng)該探尋導(dǎo)致的原因。

1．所收集的資料是否準(zhǔn)確、全面。

2．分析護(hù)理診斷是否正確。

3．制定目標(biāo)是否正確。

4．分析護(hù)理措施的設(shè)計(jì)是否恰當(dāng)。

5．執(zhí)行是否有效。

6．病人是否配合。

二、評(píng)價(jià)與護(hù)理程序中其它步驟的關(guān)系

評(píng)價(jià)即開放系統(tǒng)的反饋，沒有反饋就沒有改進(jìn)，護(hù)理程序就無法實(shí)現(xiàn)其連續(xù)性的特點(diǎn)評(píng)價(jià)收集資料資料分類分析資料診斷名稱診斷依據(jù)相關(guān)因素診斷分類注意要點(diǎn)診斷排序確定目標(biāo)制定措施書寫記錄準(zhǔn)備執(zhí)行記錄

評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施課堂練習(xí)A1型題：1、關(guān)于護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷下列錯(cuò)誤的是（

）A、護(hù)理診斷隨病情的變化而變化B、護(hù)理診斷的決策者是護(hù)理人員C、護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體病理生理變化的一種臨床判斷D、醫(yī)療診斷的名稱在病程中保持穩(wěn)定E、醫(yī)療診斷描述一種疾病C課堂練習(xí)A2型題：1、52、張先生，70歲，患“高血壓”，存在的健康問題中，需優(yōu)先解決的是（）A、清理呼吸道無效B、皮膚完整性受損C、便秘D、語言溝通障礙E、活動(dòng)無耐力A單選題１．在護(hù)理診斷陳述時(shí)，字母E代表：A診斷名稱B分類C相關(guān)因素

D臨床表現(xiàn)

E實(shí)驗(yàn)室檢查C３．關(guān)于護(hù)理診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A一項(xiàng)護(hù)理診斷可針對(duì)多個(gè)問題

B護(hù)理診斷以收集的資料為診斷依據(jù)

C護(hù)理診斷必須通過護(hù)理措施解決

D護(hù)理診斷是描述個(gè)體或群體對(duì)健康問題的反應(yīng)

E護(hù)理診斷隨病情變化而變化４．關(guān)于預(yù)期目標(biāo)的陳述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A目標(biāo)要簡(jiǎn)單明了，切實(shí)可行

B目標(biāo)要針對(duì)一個(gè)護(hù)理問題

C一個(gè)護(hù)理診斷可有多個(gè)目標(biāo)

D目標(biāo)陳述的主語可以是病人，也可以是護(hù)理人員

E目標(biāo)需經(jīng)病人認(rèn)可

AD5．關(guān)于收集資料，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A收集資料要準(zhǔn)確、全面

B收集資料是在病人剛?cè)朐簳r(shí)進(jìn)行

C收集資料貫穿護(hù)理工作全過程

D收集資料是護(hù)理評(píng)估的第一步

E收集資料為作出護(hù)理診斷提供依據(jù)

6．“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷常用于下列哪種方式陳述

A

PES公式B

PE公式C

ES公式

D

PS公式E

P公式

BB7．護(hù)士發(fā)現(xiàn)某病人缺乏胰島素注射方面的知識(shí)，下列哪項(xiàng)陳述是正確的

A知識(shí)缺乏B知識(shí)缺乏（特定的）

C知識(shí)缺乏：與缺乏胰島素注射方面的知識(shí)有關(guān)

D知識(shí)缺乏：缺乏胰島素注射方面的知識(shí)

E知識(shí)缺乏：與糖尿病有關(guān)

D8．在對(duì)護(hù)理診斷進(jìn)行排序時(shí)，下列哪項(xiàng)是正確的

A對(duì)于某個(gè)病人來說，護(hù)理診斷的先后次序常常是固定不變的

B現(xiàn)存的護(hù)理診斷應(yīng)排在“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷之前

C護(hù)士可參照馬斯洛的需要層次論進(jìn)行排序

D一個(gè)病人首優(yōu)的護(hù)理診斷只能有一個(gè)

E首優(yōu)的護(hù)理診斷解決之后再解決中優(yōu)問題

多選題

1．關(guān)于護(hù)理程序，下列哪幾項(xiàng)是錯(cuò)誤的

①執(zhí)行護(hù)理程序時(shí)，需用多學(xué)科的知識(shí)

②護(hù)理程序只適合于醫(yī)院

③把病人作為一個(gè)整體，考慮其生理、心理、社會(huì)方面的需求

④從病人入院時(shí)開始評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施，至病人出院時(shí)評(píng)價(jià)后結(jié)束

⑤護(hù)理程序必須由護(hù)士獨(dú)立執(zhí)行

A①②③

B④⑤

C①③⑤

D②④⑤

D2．關(guān)于收集資料，下列哪幾項(xiàng)是錯(cuò)誤的

①資料分主觀資料和客觀資料

②主觀資料不可由別人提供

③客觀資料是通過觀察、體檢或儀器等獲得

④資料必須由病人提供

⑤要同時(shí)觀察主客觀資料

A①③

B②④

C②③⑤

D①④⑤

B3．關(guān)于資料記錄下列哪幾項(xiàng)是錯(cuò)誤的①所記錄的資料要反映事實(shí)，不帶有自己的主觀判斷和結(jié)論②對(duì)疼痛的描述可以是“疼痛嚴(yán)重”③對(duì)疼痛的描述可以是“痛如刀割”④對(duì)大便、食量的描述可以是“大便正常”、“食量中等”⑤避免使用模糊不清、無法衡量的詞

A①③

B②④

C②③⑤

D①④⑤

B4．關(guān)于目標(biāo)的書寫，下列哪些是正確的

①用藥后2小時(shí)病人自訴疼痛緩解

②每2小時(shí)用藥一次，使病人疼痛緩解

③產(chǎn)婦出院時(shí)學(xué)會(huì)給嬰兒洗澡

④出院前教會(huì)產(chǎn)婦給嬰兒洗澡

⑤出院前病人能正確演示胰島素注射技術(shù)

A①③

B②④

C①③⑤

D②④⑤

C1．護(hù)理程序由、、、、五個(gè)步驟組成。2．護(hù)理程序一詞最早由美國的

提出。3．收集資料的方法有、、、。4．交談分和。5．NANDA確定的護(hù)理診斷是由、、、四部分組成。6．護(hù)理診斷的三部分陳述方式包括、、。7．按優(yōu)先順序?qū)⒆o(hù)理診斷分為、、。評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)LidiaHall觀察交談體檢閱讀正式非正式交談名稱定義診斷依據(jù)相關(guān)因素P問題E相關(guān)因素S癥狀體征首優(yōu)中優(yōu)次優(yōu)8．護(hù)理目標(biāo)的種類有、。

9．護(hù)理目標(biāo)的陳述方式為、、、。10．護(hù)理措施的類型有、、。11．從名稱上考慮，將護(hù)理診斷分為、、、。12．評(píng)價(jià)的種類有、、。13．評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況時(shí)有三種情況、、。14．合作性問題的陳述方式是。

長(zhǎng)期短期目標(biāo)主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)條件狀語獨(dú)立、相互依賴、依賴性現(xiàn)存的，有……危險(xiǎn)的，健康的連續(xù)定期終末評(píng)價(jià)